Tratamiento de la bronquiolitis aguda.

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Tratamiento fisioterápico en la bronquiolitis aguda infantil

Tratamiento fisioterápico en la bronquiolitis aguda infantil

En un estudio realizado se llevó a cabo la combinación de drenaje postural, tapping y aspiración traqueal junto con drenaje postural, técnicas de flujo espiratorio forzado y aspiración traqueal, en distintos grupos de pacientes, y se comprobó que no hubo ninguna diferencia entre los grupos. Se analizaron los resultados teniendo en cuenta el tiempo de permanencia en el hospital hasta el alta hospitalaria, la oximetría de pulso y la RDAI. Este último, evaluaba la gravedad de la bronquiolitis con puntuaciones de 1-17 teniendo en cuenta la localización y la intensidad de las retracciones y sibilancias, siendo una puntuación más alta cuanto más grave era el cuadro clínico del paciente. Sin embargo, en ambos grupos se observó a los 10 minutos del tratamiento una mejora en la dificultad de la respiración, en la dificultad respiratoria a los 10 minutos. En este ensayo se llegó a la conclusión de que tampoco se recomienda el uso de la fisioterapia respiratoria por el riesgo de causar agitación que lleva a hipoxemia y broncoespasmo en los lactantes (33).
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Tratamiento con solución salina hipertónica en lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda

Tratamiento con solución salina hipertónica en lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda

Nosotros hemos usado una relativa baja concentración al 3% de solución salina hipertónica para disminuir los posibles efectos negativos de más altas concentraciones (5% o 7%). Hemos adminis- trado siempre a los 2 grupos de estudio y de control Epinefrina no solo por creer que forma parte del tratamiento de toda bronquiolitis sino también para evitar los riesgos de broncospasmo de la SSH. Un reporte evaluó la ramdomización en tres grupos de la SSH, al 3%, al 5% y al 0,9%, adicionando Epinefrina a todos, resultando la mezcla al 5% más segura y eficaz, pero dicho estudio ha tenido un
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Bronquiolitis aguda: Un enfoque dirigido hacia el mdico general

Bronquiolitis aguda: Un enfoque dirigido hacia el mdico general

Se exponen a continuación las medidas generales aceptadas en el tratamiento de soporte de la BQL aguda, las cuales, junto con una monitorización adecuada, constituyen el tratamiento de elección para el manejo inicial.(6) 1. Hidratación y nutrición adecuada: se recomienda fraccionar las tomas e ingesta de líquidos; asegurándose que el paciente permanezca hidratado; valorando además el estado clínico debido a que la evidencia de signos de dificultad respiratoria podría provocar una broncoaspiración, por lo que se recomienda en estos casos la fluido terapia intravenosa.(8)(1) (2)
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Bronquiolitis aguda del lactante en la provincia de Segovia (2000-2007)

Bronquiolitis aguda del lactante en la provincia de Segovia (2000-2007)

En nuestra muestra, respecto al tratamiento en la fase aguda, se observa un incremento del uso del broncodilata- dor de corta acción a lo largo de los años y un leve descen- so del uso de adrenalina en el primer episodio agudo. Com- parando la administración de Beta-2 agonistas, adrenalina y corticoide inhalado, hemos observado que el uso de cor- ticoides en el primer episodio es raro, empleándose habi- tualmente por vía oral. Las dudas introducidas por algunos estudios que han mostrado cierta eficacia de los corticoides, fundamentalmente por la inclusión en los mismos de pacien-
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Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto

Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto

La bronquiolitis aguda (BA) es la causa más frecuente de hospitalización en lactantes, suponiendo una importante demanda asistencial y una considerable carga económica. Aunque la mayoría de las BA sigue un curso benigno, un grupo de pacientes tiene una evolución desfavora- ble precisando ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), soporte ventilatorio y considerable mor- bimortalidad. Muchas veces es difícil predecir qué pacientes evolucionarán desfavorablemente, lo que obliga a mantener una observación hospitalaria prolongada en determinados grupos de riesgo. Las escalas clínicas de gravedad se uti- lizan frecuentemente, siendo útiles para valorar de forma objetiva y reproducible la evolución clínica y la respuesta al tratamiento. No obstante, su utilidad para predecir la evolución en los casos de BA leve-moderada no está demostrada 1-3 . El poder disponer de una herramienta a pie
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Gua de evidencia en el tratamiento de la bronquiolitis

Gua de evidencia en el tratamiento de la bronquiolitis

VRS (palivizumab) tienen una eficacia probada en la prevención de la infección aguda en lactantes de alto riesgo, pero su papel en la infección ya establecida ha sido poco explorado. Diversos EAC muestran como tanto la IVRS, como la gammaglobulina inespecífica intravenosa o en aerosol carecen de eficacia en el tratamiento de la bronquiolitis aguda de lactantes previamente sanos en términos de duración de estancia hospitalaria, duración de tiempo de ventilación mecánica o duración del tratamiento con oxígeno suplementario, siendo la recomendación sobre su uso clase E (27, 29). Existen evidencias limitadas de la utilidad de IVRS en los pacientes de alto riesgo y/o con bronquiolitis grave que precisan de ventilación mecánica, con una discreta tendencia a disminuir el tiempo de estancia en UCIP (29). En el momento actual la recomendación de su uso en este subgrupo es clase D. Respecto al palivizumab, al margen de efectos positivos detectados en estudios nivel 6, sólo hemos encontrado un estudio nivel 1 de muestra pequeña en niños ventilados mecánicamente por infección por VRS en el que se observa una disminución en la concentración de VRS en el aspirado traqueal frente al grupo placebo, sin diferencias en clínica, tiempo de ventilación y estancia (30). Son necesarios más EAC con palivizumab en infección establecida por VRS, estableciendo mientras tanto una recomendación clase D.
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Factores de riesgo asociados a gravedad en pacientes con bronquiolitis aguda hospitalizados en el servicio de Pediatría en el hospital Vitarte en el periodo del año 2018 – 2019

Factores de riesgo asociados a gravedad en pacientes con bronquiolitis aguda hospitalizados en el servicio de Pediatría en el hospital Vitarte en el periodo del año 2018 – 2019

Virología: Casi nunca se requiere que se realicen estudios de detección de patógenos virales específicos en pacientes con diagnóstico de Bronquiolitis, a menos que el resultado de dichos estudios cambien el tratamiento del niño o los contactos por ejemplo: la suspensión de palivizumab como profilaxis, inicio, continuación o interrupción del tratamiento con antibióticos, anti- terapia de influenza, o aislamiento de pacientes hospitalizados o cuidadores), existe un debate sobre si las pruebas de agentes virales específicos alteran el manejo clínico o el resultado, particularmente en el ámbito ambulatorio. Sin embargo, la identificación de un agente etiológico viral durante la evaluación en el departamento de emergencias o en pacientes hospitalizados se ha asociado con una disminución en la utilización del tratamiento con antibióticos en algunos estudios, la identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la transmisión asociada a la atención médica entre pacientes y / o cuidadores. Sin embargo, se carece de evidencia directa de que esta estrategia previene la transmisión de virus respiratorios en los niños, y puede ser más lógico aislar a todos los lactantes con bronquiolitis 49 .
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Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda

Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda

La intervención realizada en el SU, implantando y difun- diendo un nuevo protocolo para la BA, ha demostrado ser efectiva disminuyendo la utilización de broncodilatadores (salbutamol y adrenalina) y de SSH nebulizado para el tratamiento de la BA, sin aumentar el tiempo que los pacientes permanecen en el SU, la proporción de ingresos, tanto en planta como en UCIP, ni el número de readmisiones en las siguientes 72 horas. La reducción más importante se ha producido en el porcentaje de pacientes con tra- tamiento al alta con salbutamol, que disminuyó un 30%. Las características demográficas, clínicas y la gravedad evaluada mediante la escala de WDF es muy similar en las 2 cohortes de pacientes, con la excepción de la edad. Aunque la mediana de la edad es mayor en el a˜ no 2016 (5,8 meses en el a˜ no 2014 y 6,7 en 2016) no parece que esta diferencia sea clínicamente relevante a la hora de decidir el tratamiento de estos pacientes o el destino (ingreso o alta). El impacto positivo de esta intervención corrobora lo obtenido en otros trabajos, aunque no siempre es tan efectiva 19,20 . Quizás reforzar la instauración de un proto-
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Bronquiolitis aguda: ¿por qué no se aplica lo que se publica? Barreras en la transmisión del conocimiento

Bronquiolitis aguda: ¿por qué no se aplica lo que se publica? Barreras en la transmisión del conocimiento

• El hábito o la fuerza de la costumbre. Algunas de nuestras prácticas tienen bases fundadas solamente en el tiempo que se llevan realizando. En un momento pretérito se pensó, sin verificarlo (quizás porque entonces no había forma de hacerlo), que eran lo más indicado. Pero frecuentemente con el transcurrir del tiempo unas teorías son sustituidas por otras. Este cambio muchas veces es propiciado por la aparición de instrumentos de observación y medición más precisos, que demuestran su ineficacia o ineficiencia. Pero según el “falsacionismo metodológico refinado”, corriente inspirada por el filósofo Imre Lakatos, una teoría no es abandonada, aunque múltiples observaciones y experimentos las hayan refutado, hasta que no emerge otra mejor. Por ello, en general, es más fácil cambiar un tratamiento por otro, que dejar de utilizar uno sin sustituirlo. Aunque hay datos para pensar que la situación está cambiando, todavía vivimos en una sociedad muy “medicamentalizada”, que asocia los conceptos de curación con toma de medicamentos. Y esto probablemente ocurra en la BA. Y sin embargo, lo que nos dice la evidencia actual es que hasta el momento ninguna medicación ha demostrado que modifique la evolución natural de la enfermedad. Que, salvo casos concretos, nuestros pacientes con BA van evolucionar de una forma similar utilicemos o no cualquier medicación. Y además, broncodilatadores, corticoides o antibióticos no son medicamentos exentos de efectos secundarios. No es preciso recordar que el juramento hipocrático nos impone “primum non nocere”. Para vencer esta fuerza del hábito, para cambiar de una “política prescriptora” a otra “abstencionista”, vigilante, probablemente haya que articular varias medidas. Por una parte no insistir en realizar estudios locales, monocéntricos, de escasa potencia estadística, que solo contribuyen a crear confusión, y plantear solamente estudios multicéntricos y homogéneos (en algunos aspectos ya se han realizado) que confirmen la evidencia actual. En segundo lugar, como reclamaba Bonillo en el año 2001 29 , reunir a las
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Comportamiento de la bronquiolitis aguda en la unidad de cuidados intensivos peditricos de Cienfuegos

Comportamiento de la bronquiolitis aguda en la unidad de cuidados intensivos peditricos de Cienfuegos

En nuestro medio el cuadro clínico va precedido de una infección respiratoria alta, generalmente catarro acompañado de fiebre ligera y en 24-48 horas aparece un aumento del trabajo respiratorio que progresa rápidamente y puede evolucionar a una insuficiencia respiratoria severa acompañada de pausas o apnea de origen cerebral. La auscultación respiratoria suele ser florida, lo que contrasta con la radiología en la que son frecuentes solo signos de atrapamiento aéreo irregular. Aunque hay formar leves, la mayoría de los pacientes precisan de ingreso hospitalario aunque sea solamente por la dificultad para la alimentación. En estos pacientes los broncodilatadores no son tan efectivos como para los pacientes asmáticos por la inmadurez pulmonar y la poca respuesta a los receptores β-2 agonistas. Se han hecho estudios recientes en que la administración de β-2 agonista puede mejorar la sintomatología por su efecto positivo en el aclaramiento mucociliar. No se ha demostrado que los esteroides mejoran la evolución del paciente aunque en general se utilizan en casos severos. Parece que el único tratamiento eficaz sería la oxigenoterapia, aunque en ocasiones hay que recurrir a la ventilación mecánica.
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Bronquiolitis aguda en niños menores de 5 años: Una actualización de su manejo

Bronquiolitis aguda en niños menores de 5 años: Una actualización de su manejo

El objetivo de esta revisión consiste en presentar los avances en materia de manejo terapéutico de la bronquiolitis aguda en niños menores de 5 años. Para ello se realizó una búsqueda de trabajos de investigación, protocolos de atención y las guías clínicas basadas en la evidencia de la Academia Americana de Pediatría (AAP). En tal sentido, se presenta el estado del arte en cuanto a esta patología frecuente en la infancia y constituye la principal causa de ingreso hospitalario en los menores de 2 años por infección del tracto respiratorio inferior, a nivel de las Américas y particularmente en el Ecuador. A pesar de la frecuencia y relevancia de esta enfermedad, aún existen grandes debates en cuanto al protocolo terapéutico más adecuado. Su definición y tratamiento siguen siendo tema de discusión científico y motivo de estudio, con el objetivo de alcanzar un consenso mundial sobre el abordaje apropiado de esta patología. En virtud de lo antes señalado este artículo presenta, una revisión basada en la evidencia científica disponible en cuanto a la epidemiología, las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la bronquiolitis.
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¿Mejora la administración de helio mediante cánula nasal de bajo flujo la dificultad respiratoria en lactantes con bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial? Estudio aleatorizado controlado

¿Mejora la administración de helio mediante cánula nasal de bajo flujo la dificultad respiratoria en lactantes con bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial? Estudio aleatorizado controlado

de al menos uno de los padres o tutores legales, los pacien- tes que cumplieron los criterios de inclusión se asignaron al azar a tratamiento con heliox (79:21) o a tratamiento con aire (21%), administrados por medio de cánulas nasales a razón de 2 L/min y de manera ininterrumpida durante 24 h. Se excluyeron del estudio aquellos lactantes que requi- rieron oxígeno suplementario o ventilación mecánica, o con cardiopatías congénitas (cortocircuitos izquierda-derecha significativos, en presencia o ausencia de hipertensión pulmonar, o cortocircuito derecha-izquierda). También se excluyeron pacientes con enfermedad pulmonar crónica conocida, incluyendo displasia broncopulmonar o proce- sos con hiperrespuesta bronquial. Tampoco se incluyeron pacientes para los que no se obtuvo consentimiento infor- mado.
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Bronquiolitis aguda: manejo terapéutico en los últimos años

Bronquiolitis aguda: manejo terapéutico en los últimos años

Zhang Linjie y col. en el año 2008 realizan una revisión crítica con el objetivo de evaluar los efectos de la solución salina hipertónica nebulizada en lactantes con bronquiolitis aguda. Encontraron cuatro ensayos clínicos controlados con asignación al azar, doble ciego, de grupos paralelos que cumplieron todos los criterios para la selección de los estudios para esta revisión. Estos investigadores concluyeron que la solución salina nebulizada al 3% produce una disminución de 25,9% (0,94 días) de la duración media de la estancia hospitalaria, comparada con la solución salina normal nebulizada, entre los lactantes hospitalizados con bronquiolitis viral. Que este tratamiento también disminuye significativamente la puntuación clínica de la gravedad, principalmente entre los pacientes ambulatorios con bronquiolitis viral. Ellos consideraron que la solución salina nebulizada al 3% usada junto con broncodilatadores puede ser usada como un tratamiento efectivo y seguro para los lactantes con bronquiolitis viral, ante estos beneficios clínicamente relevantes y el buen perfil de seguridad.
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Actualizacin en la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda

Actualizacin en la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda

El desarrollo científico-tecnológico de la medicina en el mundo tiene un avance vertiginoso que obliga al profesional de la salud a estar buscando continuamente actualización en los temas que trata. La bronquiolitis aguda es un problema de salud por lo que es importante estar actualizado en lo referente a su etiopatogenia, para así poder hacer una mejor evaluación de los pacientes y pautar las formas más efectivas de tratamiento, siendo esta nuestra situación problémica. Por lo antes mencionado, se realizó el presente estudio que tuvo como objetivo describir la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda.
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Características Epidemiológicas de la Bronquiolitis Aguda en Niños Menores de Dos Años Atendidos en el Hospital III Goyeneche, Arequipa 2015 2018

Características Epidemiológicas de la Bronquiolitis Aguda en Niños Menores de Dos Años Atendidos en el Hospital III Goyeneche, Arequipa 2015 2018

El síndrome bronco-obstructivo del lactante es la forma de presentación de distintas patologías en el niño menor de 24 meses, que tienen en común la presencia de síndrome funcional respiratorio con espiración prolongada y sibilancias. Puede responder, en la mayoría de los casos, a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía), o ser la primera manifestación de un síndrome bronquial obstructivo recurrente. Es una patología de origen viral caracterizada por la obstrucción del tracto respiratorio en los pacientes pediátricos. Es de alta incidencia en la infancia y origina una gran demanda asistencial, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias y causando un importante número de ingresos hospitalarios (4, 5).
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Bronquiolitis

Bronquiolitis

Las causas postinfecciosas son las causas más comu- nes de bronquiolitis aguda, asociadas generalmente en la infancia a agentes virales –syncytial respiratorio, para- influenza e influenza, adenovirus- y en la vida adulta a bacterias –Mycoplasma pneumoniae-, donde encontra- mos que la infección en el tracto respiratorio inferior da el subsiguiente daño de las células epiteliales; este tipo de bronquiolitis tiene una distribución mundial con brotes epi- démicos relativamente predecibles de acuerdo con el agente etiológico; para syncytial respiratorio el compor- tamiento estacional de mayor gravedad es en el invierno más que durante la primavera, sugiriendo que el clima, humedad y otros factores ambientales puedan ser deter- minantes de la magnitud de la epidemia. 3
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Bronquiolitis aguda qu pacientes deben ir a la unidad de cuidados intensivos?

Bronquiolitis aguda qu pacientes deben ir a la unidad de cuidados intensivos?

La bronquiolitis es la infección vírica más frecuente de las vías respiratorias bajas en la infancia; se considera la enfermedad respiratoria más severa que afecta a niños menores de dos años. De forma general, la mortalidad por bronquiolitis es baja, pero en pacientes de riesgo puede llegar a un 30 %. En el hospital pediátrico de Cienfuegos, han fallecido en los últimos 30 años 20 niños por esta causa. Las muertes por bronquiolitis a partir de 2010 hasta la fecha, representan alrededor del 4 % del total de defunciones. Esto ha motivado la toma de medidas administrativas encaminadas a disminuir las muertes por esta causa, las cuales no han resuelto el problema. El objetivo de este trabajo es plantear una serie de criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para los pacientes con bronquiolitis, la cual se pone a consideración de la dirección de la institución. Estos criterios, basados en la experiencia de los autores y en evidencias científicas reflejadas en la literatura, tienen el fin de evitar la recarga excesiva del servicio con pacientes sin elementos predictivos de gravedad, y por el contrario, identificar oportunamente aquellos con probabilidad real de tener una evolución desfavorable.
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Faringoamigdalitis aguda  Papel de la telitromicina

Faringoamigdalitis aguda Papel de la telitromicina

tamiento con penicilina V, a dosis de 500 mg/8 h, frente a telitromicina 800 mg/24 h durante 5 días en 395 pacientes adolescentes ( 15 años) y adultos. Los resultados de cura- ción clínica al final del tratamiento (días 11-13) y en las visi- tas posteriores (días 16-20 y días 38-45) y erradicación bacte- riológica fueron similares en ambos grupos (Figura 3). La proporción global de pacientes con efectos secundarios a la medicación fue similar para los dos fármacos, de un 35,4% para telitromicina y de un 35,2% para penicilina V; en la ma- yoría de los casos fueron moderados o leves y de localización gastrointestinal. En pocos casos este efecto obligó a suspender el tratamiento sin diferencias en ambos grupos de antibiótico.
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Tratamiento de la apendicitis aguda

Tratamiento de la apendicitis aguda

El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. Se realizó una revisión bibliográfica y se seleccionaron artículos en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline y Google, publicadas en la presente centuria en idiomas español e inglés. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la “regla de oro” para el tratamiento de la apendicitis aguda. En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales; en 2007 por un solo puerto y en 2015 mediante endoscopia retrógrada. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. La apendicetomía mediante laparotomía o laparoscopia aun es la “regla de oro” del tratamiento de la apendicitis aguda, aunque se impone el acceso laparoscópico, han surgido nuevas técnicas invasivas y la cirugía ambulatoria. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles.
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Manejo extrahospitalario de la intoxicación aguda

Manejo extrahospitalario de la intoxicación aguda

Dr. S. Nogué Xarau: El enfermo que presenta esta sintomatología es tributario, desde luego, de ser tras­ ladado a un servicio de urgencia de un centro hospi­ talario, ya que en principio debe determinarse la car­ boxihemoglobina. Nosotros, lo que tratamos de hacer, es realizar una extrapolación de la carboxihemoglobi­ na que ha llegado a tener el paciente. Disponemos de un normograma que nos permite calcular la concen­ tración de carboxihemoglobina que el intoxicado te­ nía al final de la exposición conociendo la tasa de car­ boxihemoglobina actual. En función de esa determi­ nación se decide la oxigenoterapia en cuanto calidad, cantidad y duración. Por supuesto, que ese enfermo sintomático es tributario de oxigenoterapia durante unas horas, e incluso de oxigenoterapia hiperbárica si presenta además hiperreflexia, temblor, piramidalis­ mo, etcétera. Nosotros disponemos de cámara hiper­ bárica en la Cruz Roja de Barcelona, y desde luego in­ dicamos sesiones de este tratamiento a pacientes con sintomatología neurológica aunque no se encuentre en coma. Se debe ser muy cuidadoso con la intoxicación por monóxido de carbono dado el riesgo potencial que tiene. Por tanto no se debe esperar a conocer los ni­ veles de carboxihemoglobina para tratar con oxígeno
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