Trauma renal

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Trauma renal y leucemia  Reporte de un caso

Trauma renal y leucemia Reporte de un caso

El trauma renal está bien estudiado y se sabe que el 90% de los casos es causa- do por accidentes que involucran vehículos automotores; el 10% restante es de- bido a diversas causas y una de ellas es la agresión por otras personas. El caso que presentamos es de un paciente masculino de 40 años que fue agre- dido y recibió contusiones en abdomen y región lumbar con objeto sólido. De acuerdo al cuadro clínico inicial se diagnosticó trauma renal, pero la evolución durante su estancia hospitalaria y los cambios de los exámenes de laboratorio (biometría hemática y tiempos de coagulación) demostraron leucemia linfocítica aguda.
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Trauma renal en paciente monorreno  Caso clnico abierto

Trauma renal en paciente monorreno Caso clnico abierto

Se presenta el caso de paciente masculino de 19 años de edad, con nefrectomía izquierda por trauma renal hace cinco años. Es agredido nuevamente, produciendo lesión en región toracolumbar derecha con arma pun- zocortante. A su ingreso presentó choque hipovolémico con presencia de hemotórax derecho del 100%, hema- toma perirrenal contenido y evidencia de fuga de medio de contraste, en la fase arterial de tomografía compu- tada. Se colocó sonda endopleural, obteniéndose 1 030 cc de sangre de color rojo rutilante. Se realizó toraco- tomía posterolateral derecha, extrayéndose 1 600 cc de sangre, sin evidenciar lesión en parénquima pulmonar ni diafragma, se identificó lesión en arteria intercostal y fractura de séptimo arco costal. Veinticuatro horas des- pués presentó inestabilidad hemodinámica, se practicó laparotomía exploradora, encontrando 2 000 cc de he- moperitoneo y amputación parcial de polo superior en
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Características Clínico Epidemiológicas, Diagnóstico, Manejo Y Complicaciones En Pacientes Con Trauma Renal

Características Clínico Epidemiológicas, Diagnóstico, Manejo Y Complicaciones En Pacientes Con Trauma Renal

Las complicaciones tardías importantes son hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de cálculos y pielonefritis. Es necesaria una vigilancia cuidadosa de la presión arterial durante varios meses. A los 3 a 6 meses debe obtenerse una urografía excretora de seguimiento o una exploración con TAC, con objeto de asegurarse de que la cicatrización perinéfrica no ha ocasionado atrofia renal por compromiso vascular y ésta se detecta por medio de una urografía de seguimiento (6) . El riesgo de insuficiencia renal dependerá de factores, tales como, enfermedad renal pre-existente, la edad, la presencia de un solo riñón y la insuficiencia multiorgánica asociada. Un estudio mostró un 4.6% de riesgo de requerir diálisis en una larga revisión de todos los grados de trauma renal (28) . La necesidad de diálisis se asoció con un incremento en el grado de lesión renal, la edad mayor de 40 años. Si sólo son analizadas lesiones de alto grado entonces el riesgo puede ser incluso más de 6% (29) .
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Clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma renal

Clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma renal

El trauma renal se presenta principalmente en pacientes jóvenes, siendo más frecuente en hombres, esta prevalencia en varones se atribuye al desarrollo de actividades de alto riesgo (4). La modernización del transporte que lleva a un flujo cada vez mayor de personas, la violencia social, las guerras y a veces las actividades recreativas y deportivas; son factores que han incrementado el índice de lesiones traumáticas renales en la sociedad (5). Por ende es importante distinguir las lesiones renales según mecanismo de producción pudiendo ser estas clasificadas en no penetrantes y penetrantes. El traumatismo no penetrante se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. El daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados (6). Este tipo de trauma constituye entre el 80 y el 90%
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Manejo conservador del trauma renal, 10 aos de experiencia

Manejo conservador del trauma renal, 10 aos de experiencia

Las lesiones traumáticas del riñón no son frecuentes, en los Estados Unidos ocurren, aproximadamente, en el uno y hasta el 5% de todos los casos de trauma, pero son potencialmente graves y pueden asociarse a lesiones de otros órganos, en especial el hígado y el bazo. Aparecen con mayor frecuencia en los accidentes del tránsito y en actividades industriales, sobre todo en los hombres. En pacientes con enfermedades renales previas (hidronefrosis, ectopia renal y otras) un traumatismo abdominal ligero puede provocar la ruptura renal. 5,6, 10 8-

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Cinco aos de traumatismo renal en un centro de trauma peditrico: nuevas herramientas en el proceso diagnstico y teraputico

Cinco aos de traumatismo renal en un centro de trauma peditrico: nuevas herramientas en el proceso diagnstico y teraputico

Por las características fisiopatológicas del niño, pueden existir lesiones renales graves a pesar de la ausencia de hema- turia, una exploración física y un hemograma normales. La ecografía renal presenta importantes limitaciones en el trau- ma renal pediátrico, ya que se trata de una prueba explorador- dependiente, que no valora la capacidad funcional del riñón y puede infravalorar el grado de lesión renal, pero la conside- ramos muy útil para el seguimiento. El TC abdominal con contraste endovenoso es fundamental no sólo para el estadia- je del trauma renal, sino también identificando lesiones vas- culorrenales que pueden requerir tratamiento inmediato, qui- rúrgico o angiográfico. La radiología intervencionista es una herramienta de primera elección a considerar en el paciente pediátrico en caso de sangrado persistente, lesión de la ínti- ma arterial o trombosis vasculorrenal. Es importante el segui- miento funcional mediante estudios de DMSA, por la impli- caciones médico-legales y de estilo de vida para el paciente, así como el seguimiento clínico a largo plazo por la frecuen- cia de aparición de morbilidad tardía.
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Marsupializacin interna de un quiste intrarrenal simple y de gran tamao en un nio

Marsupializacin interna de un quiste intrarrenal simple y de gran tamao en un nio

Un niño de 12 meses de edad de sexo masculino fue transferido a nuestro departamento para la evaluación de una hematuria macroscópica y una masa abdominal observada 4 días antes. El infante presentaba una his- toria de un trauma renal contuso ocurrido con 4 meses de anterioridad. En el examen físico, se palpó una gran masa sobre el costado izquierdo del abdomen. Los uri- nálisis de rutina mostraron hematuria macroscópica.

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Lesiones diafragmticas por trauma contuso  Experiencia en un centro de trauma

Lesiones diafragmticas por trauma contuso Experiencia en un centro de trauma

En nuestro estudio se incluyeron 32 pacientes con antecedente de trauma contuso toracoabdominal y le- sión diafragmática diagnosticada transquirúrgicamente. De los ingresados al estudio, el 78.1% (n = 25) fueron del género masculino y el 21.9% (n = 7) del femenino, en un rango de edades entre los 16-67 años, con una media de 41.5 años para ambos géneros; sin diferencia significativa, demostrando que entre los 20 y 40 años de edad ocurre el 75% de las lesiones (n = 24). Existió una relación de 6 a 1 con predominio del género mascu- lino en relación al femenino. El accidente automovilísti- co tipo choque fue el mecanismo más observado en nuestra serie en un 68.7% (n = 22), le siguieron las caí- das de más de tres metros y por accidente automovilís- tico tipo atropellamiento en cuatro casos (12.5%), cada uno y dos por agresión por terceras personas (6.3%).
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Traumatismos anorrectales. Protocolo de actuación.

Traumatismos anorrectales. Protocolo de actuación.

multi-institucional de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma desde 2004 hasta 2015. Incluyen todos los pacientes que sufrieron una lesión rectal traumática y fueron admitidos en uno de los 22 centros participantes. Los pacientes con lesión intraperitoneal manejada con derivación proximal desarrollaron más complicaciones abdominales frente a los que se realizó reparación directa o resección y anastomosis primaria. El 20% de los pacientes con lesiones extraperitoneales todavía son sometidos un drenaje presacro y/o lavado rectal distal, pero concluyen que estas maniobras adicionales se asocian independientemente con un aumento de tres veces en las complicaciones abdominales y no deben incluirse de forma rutinaria en el tratamiento de las lesiones rectales extraperitoneales.
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DEFINICIÓN Y RESEÑA HISTÓRICA

DEFINICIÓN Y RESEÑA HISTÓRICA

En el trauma cerrado del tórax, una fractura costal puede lesionar la pleura visceral y la- cerar el parénquima, con el consecuente es- cape aéreo. Cuando se presenta compresión brusca del tórax, con fuerzas de aceleración y desaceleración, se produce incremento en la presión alveolar que puede ocasionar rup- tura alveolar y paso de aire libre directamente hacia el espacio pleural o intersticial; ese aire se desplaza hacia el hilio pulmonar, ocasiona aumento de la presión mediastinal, favorece la ruptura de la pleura mediastinal y alcanza el espacio pleural.

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EVALUACIÓN DE LA PÉRDIDA DE VOLUMEN

EVALUACIÓN DE LA PÉRDIDA DE VOLUMEN

S hock se define como una anomalía circu- latoria que da lugar a perfusión orgánica inadecuada y a falta de oxigenación tisular. Su identificación y diagnóstico puede ser difícil y siempre debe sospecharse en el trauma. Sin embargo algunos signos y síntomas clínicos son muy útiles en el servicio de urgencias para iniciar terapia temprana y agresiva en estos pacientes. Uno de los primeros signos es la taquicardia, considerando la edad del pacien- te, debido a que la frecuencia cardíaca varía según los grupos etáreos. También depende de si el individuo está tomando medicamentos que influyan sobre la respuesta cardiovascu- lar, como betabloqueadores, calcioantagonis- tas, etc. Luego de haber diagnosticado y cla- sificado la pérdida sanguínea, es importante tratar de establecer la etiología del shock. En la mayoría de los casos la causa es hipovole- mia. Sin embargo existen otras causas, como el shock cardiogénico, que ocurre en los pa- cientes con patología cardiovascular previa o trauma cardíaco. También se debe tener en cuenta el shock neurogénico, secundario a la
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Clasificación de los Traumatismos Encefalo-craneales Lesiones del Cuero Cabelludo

Clasificación de los Traumatismos Encefalo-craneales Lesiones del Cuero Cabelludo

Los pacientes con traumatismos graves y mo- derados, generalmente víctimas de politrau- matismos con gran frecuencia presentan hipo- tensión y anemia. Requieren reemplazo de lí- quidos y estabilización hemodinámica que se debe iniciar desde el sitio del accidente, duran- te su traslado al servicio de urgencias del hos- pital y durante su permanencia en éste. Se deben evitar todos los movimientos innece- sarios del paciente ya que durante estos se pueden presentar periodos de hipotensión. Para la estabilización hemodinámica se han utilizado diferentes soluciones tanto cristaloi- des como coloides, entre ellas poligelatinas, dextrano e hidroxietil almidón. Se recomien- da una dosis de 250 ml de solución de dextrán en solución salina al 7,5%, antes de los crista- loides para el tratamiento del shock, con lo que se logra que los pacientes requieran me- nor cantidad de líquidos y lleguen al servicio de urgencias con mejor presión arterial. El dextrán puede producir alteraciones en la coa- gulación sanguínea por inhibición de la agre- gación plaquetaria si se da a dosis mayores. El hidroxietil almidón (Hetastarch®) tiene ac- ciones similares, más prolongadas pero tam- bién puede alterar la coagulación. Las polige- latinas en combinación con Lactado de Ringer se recomiendan como los coloides de elección para tratamiento del shock hemorrágico, por presentar viscosidad similar al plasma sin pro- ducir alteraciones de la coagulación. De acuer- do con las recomendaciones del Brain Trauma Foundation, la evidencia es que la solución salina isotónica, administrada en cantidad sufi- ciente puede mantener la presión arterial den- tro de límites normales.
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Transporte de pacientes politraumatizados

Transporte de pacientes politraumatizados

cializados de transporte del Sistema Médico de Emergencias (EMS) de Norteamérica y recomendados para utilización en diferentes equipos de transporte aeromédico de acuer- do al rendimiento de combustible de las di- versas aeronaves utilizadas. En el trauma, las indicaciones de aerotransporte dependen de la gravedad de las lesiones, buscando siem- pre optimizar los tiempos de traslado. En nues- tro país la mayor experiencia en este campo la tiene el grupo de medicina de aviación de la Aeronáutica Civil, los grupos de las Fuer- zas Armadas y de la Policía, debido a que la mayoría de las víctimas de trauma en comba- te son transportadas por medio aéreo rotatorio.
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Categoría 4: lesiones toracoabdominales, in-

Categoría 4: lesiones toracoabdominales, in-

Los trastornos electrocardiográficos, fun- damentalmente del ritmo y de la conducción, son frecuentes en el trauma contuso del co- razón. Aunque también carecen de especifi- cidad y no aportan datos en cuanto a la gra- vedad del trauma, hoy existe un cierto consen- so acerca de su importancia en el diagnóstico inicial del trauma cardiaco cerrado: se consi- dera que el paciente con trauma cerrado del tórax, asintomático y con un electrocardiogra- ma normal, no necesita más estudios y pue- de ser dado de alta en razón a que la posibili- dad de que presente posteriormente compli- caciones cardiacas es menor de 0,1%. Por otra parte, el paciente con trastornos eléctricos del ritmo, aunque su condición clínica sea estable, debe permanecer en observación y seguimiento continuo, por lo menos durante 24 horas.
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Trauma de colon manejado con colostoma  Experiencia de un Hospital de Trauma

Trauma de colon manejado con colostoma Experiencia de un Hospital de Trauma

Introducción: Las lesiones de colon se han ido incrementando debido al aumento de la violencia en las grandes ciudades, con esto ha llegado a ser el segundo órgano más lesionado por trau- ma. Nuestro objetivo fue demostrar que la colostomía sigue sien- do una herramienta útil en el manejo de las lesiones de colon por trauma. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de 23 pacientes con trauma abdominal y lesión de colon en un lapso de cuatro años (1 de marzo de 2007 al 31 de diciembre de 2009) en el Hospital Central de la Cruz Roja. Fueron incluidos todos los pacientes con lesión de colon; se analizó sexo y edad de los pacientes, tipo, sitio y grado de lesión; tiempo de evolu- ción; morbilidad y mortalidad; estado hemodinámico; grado de contaminación abdominal; tipo de cirugía y tiempo de reco- nexión. Resultados: Se analizaron 23 pacientes: 20 (86.9%) hombres y tres (13.04%) mujeres, con edad promedio de 26 años. Quince casos (65.2%) fueron consecuencia de herida por proyectil de arma de fuego, otros cuatro (17.4%) se debieron a herida por instrumento punzocortante y los cuatro (17.4%) res- tantes fueron resultado de contusión profunda de abdomen. Ocho (34.7%) pacientes se presentaron con choque hipovolémi- co grado IV. El tiempo para la reconexión fue de aproximada- mente cinco meses. En siete pacientes no se realizó reconexión. El tipo de cirugía principalmente realizado fue el de Hartmann (13 casos). La morbilidad más frecuente fue la infecciosa, regis- trada en 21.7% de los casos. La mortalidad fue de 4.3%, un caso que falleció por choque séptico. Conclusiones: El uso de la co- lostomía sigue siendo un procedimiento útil para el manejo de le- siones de colon por trauma, principalmente en lesiones por pro- yectil de arma de fuego. La técnica de Hartmann es la que más utilizamos debido a nuestra experiencia y resultados.
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Ocular trauma score para la evaluacin inicial del trauma ocular

Ocular trauma score para la evaluacin inicial del trauma ocular

Una limitante para la aplicación del OTS es la incapaci- dad para evaluar la función visual, ya sea porque el paciente haya perdido el estado de alerta o por otras lesiones que no permitan realizar la prueba. Debe considerarse que la intervención del oftalmólogo no cambiaría la posibilidad de evaluar la función visual y esta escala no podría aplicarse. Por fortuna, en la sala de trauma se dispone de otra herra- mienta para los pacientes en quienes no puede medirse la función visual: el sistema de clasificación de lesiones me- cánicas oculares. Aunque no tiene valor pronóstico, identi- fica las características del trauma asociadas con pronóstico desfavorable, como la cinemática (tipo), los reflejos pupila- res (pupila) y la localización más posterior de las lesiones (zona), que pueden evaluarse aunque la capacidad visual (grado) no pueda medirse.
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Manejo prehospitalario de la vía aérea

Manejo prehospitalario de la vía aérea

Es claro que pacientes con trauma penetran- te cardiaco o de grandes vasos deben ser transportados de inmediato, sin ningún retra- so; en cambio, pacientes con trauma craneo- encefálico, se benefician más con una estabi- lización en la escena e intubación electiva para optimizar la oxigenación. Sin embargo, pue- de estar tan comprometido el estado de con- ciencia que no necesita medicación alguna, o se hace necesaria la utilización de drogas para facilitar la intubación, disminuir la respuesta a esta y mantener sedación. Es aquí donde el experto a cargo debe decidir en cada caso particular y actuar de manera razonable de acuerdo con las normas y sus conocimientos.
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Trauma

Trauma

series con calidad suficiente para apoyar su uso en trau- ma. Desmopresina (DDAVP): Análogo sintético de la vasopresina, aprobado para manejar la hemofilia y la en- fermedad de Von Willebrand (VW). Estimula la síntesis de factor VIII/VW y de proteínas de adhesión plaquetaria. No hay estudios del uso de DDAVP en trauma, pero por su modo de acción y efectos limitados es improbable que su uso prospere en este rubro. 10 (re: Martin MJ: Control of

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Estrategias de diagnstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoenceflico en adultos

Estrategias de diagnstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoenceflico en adultos

Es de hacer notar que la trepanación, la cual es aún uno de los procedimientos más utilizados en neurocirugía, es mencionada extensamente en este tratado. El trauma craneoencefálico es una patología frecuente en la vida moderna. La mayo- ría de los accidentes graves en el hogar, el trabajo y tránsito de vehículos, así como lesiones por violencia urbana involucran en mayor o menor grado al trauma cra- neal. De ahí que el médico de primer contacto debe conocer el manejo correcto de este tipo de pacientes, aplicando el ABCDE de la reanimación en todo paciente traumatizado, ya que este abordaje evitará un daño secundario más grave y salva-
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Evaluacin preoperatoria en cirugas de revisin artroplstica (CRA)

Evaluacin preoperatoria en cirugas de revisin artroplstica (CRA)

La evaluación preoperatoria del anestesiólogo normalmente incluye una histo- ria de las enfermedades presentes, revisión de alergias, medicamentos que están siendo administrados al paciente y cirugías previas, así como la revisión de siste- mas y examen físico con signos vitales. En suma, la entrevista se enfoca en la historia de problemas relacionados con la anestesia (por ejemplo, vía aérea difícil, necesidad de soporte ventilatorio mecánico en el postoperatorio, ingreso a la UTI no programado, síntomas neurovegetativos, etcétera) pero por lo general, se pres- ta poca atención a los antecedentes heredofamiliares como son la hipertermia maligna que es un desorden relacionado al flujo de calcio que causa concentracio- nes de calcio intracelular y que puede ser desencadenado por relajantes muscula- res del tipo despolarizante, deficiencia de pseudocolinesterasa atípica, que puede causar una incapacidad para metabolizar la succinilcolina, miastenia gravis que puede ser exacerbada con los anestésicos y relajantes musculares. La clave para el manejo exitoso del paciente con miastenia gravis es planear preoperatoriamen- te y determinar si es apropiado descontinuar los fármacos del género de la antico- linesterasa la noche previa a la cirugía. También es necesario prever la respuesta crítica a los relajantes musculares en padecimientos como son: el trauma muscu- lar severo, las enfermedades desmielinizantes y las miopatías que comprometen la integridad muscular, ya que pueden desencadenar rabdomiólisis y/o hipercale- mia, lo que puede poner en peligro la vida.
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