Uso de los servicios

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Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias

Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias

La ventilación no invasiva (VNI) es uno de los soportes ventilatorios que se ofrece al pa- ciente con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y que no precisa intubación orotra- queal. Los modos usados con más frecuencia en la IRA son la presión positiva continúa en la vía área (CPAP) y la ventilación con doble nivel de presión (BIPAP). Ambas moda- lidades han demostrado su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) por edema agudo de pulmón (EAP) o hipertensiva, al mejorar con mayor rapidez la IRA y reducir las necesidades de intubación y la mortalidad en algunos pacientes. Existe una mayor experiencia en el modo CPAP, más sencillo en su manejo y con pocas complicaciones, que con el modo BIPAP, más complejo y que requiere un mayor entre- namiento. Cuando se comparan ambos métodos en pacientes con ICA el modo BIPAP sólo ha demostrado mejorar la IRA con mayor rapidez y es más efectivo en pacientes con hipercapnia o fatiga respiratoria. A pesar de estos beneficios, el uso de la VNI en los servicios de urgencias hospitalarios está poco extendido probablemente debido a la falta de entrenamiento e implicación de los profesionales, la baja disponibilidad de re- cursos materiales y a la ausencia de protocolos claros, que deberían estar disponibles en todos los hospitales. La presente revisión pretende establecer el papel de la VNI co- mo método de oxigenación en el tratamiento de la ICA por EAP e hipertensiva y definir un protocolo de actuación que facilite su cumplimiento. [Emergencias 2010;22:49-55]
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Factores sociodemográficos en el uso de los servicios de urgencias por los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

Factores sociodemográficos en el uso de los servicios de urgencias por los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

En nuestro estudio, a pesar de las limitaciones de diseño y del número reducido de casos, se ha podido confirmar la relación entre las descompensaciones de la ICC y el uso del SUH. Las áreas más desfavorecidas de la ciudad (Agrupación 1 y 3) pre- sentan una mayor tasa de consultas por ICC que las áreas con mejor NSE (Agrupaciones 4 y 2), la agrupación con peor NSE (Agrupación 1) tiene el doble de casos que en el área menos desfavorecida (Agrupación 2), aunque no se ha logrado demos- trar diferencia estadística significativa. La mayor utilización del SUH por pacientes con ICC con menor nivel socioeconómico refleja el uso diferencial que para muchos procesos establecen los NSEs 16 , y que está presente también en la ICC. La falta de
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Sostenibilidad del sistema sanitario y contribución de los servicios de urgencias

Sostenibilidad del sistema sanitario y contribución de los servicios de urgencias

Las medidas adoptadas para combatir la crisis afectan al acceso y la utilización de recursos sanitarios. En princi- pio, para aquellos colectivos que quedan excluidos de la cobertura pública, cabe esperar una caída en el uso de los servicios que han dejado de ser accesibles, y un incre- mento en los de carácter sustitutivo a los que continúan teniendo derecho, como las urgencias, aunque aún no se dispone de datos oficiales que confirmen estos hechos. Un argumento similar se aplica a la exclusión de la finan- ciación pública de una parte de la prestación farmacéuti- ca (algo más de 400 medicamentos de uso común). No obstante, el efecto sustitución hacia alternativas financia- das posterior a la desfinanciación puede tener conse- cuencias no deseadas en el gasto sanitario 12 .
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Mecanismos organizativos de adaptación y supervivencia de los servicios de urgencia

Mecanismos organizativos de adaptación y supervivencia de los servicios de urgencia

protocolos estrictos de diagnóstico y tratamiento, y con una estancia total que no debe superar, por lo general, los 2-3 días. Un aspecto importante a tener en cuenta es que, aunque de nombre pare- cido, si no idéntico, a otras áreas que nacen de- pendientes de algún servicio hospitalario, presen- tan una característica diferencial propia: el personal sanitario está adscrito al SUH y, por lo tanto, están operativas las 24 horas del día, a dife- rencia de otras UEC hospitalarias que funcionan en horario hospitalario estándar. Esto permite una mayor rotación enfermo/cama y, por lo tanto, un uso más eficiente del recurso 23,28,29 . Además se ha
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La actividad asistencial de los Servicios de Emergencias Médicas en España

La actividad asistencial de los Servicios de Emergencias Médicas en España

Los resultados sobre los helicópteros sanitarios también dependen de la situación y la extensión geográfica. Descartando Melilla por sus caracterís- ticas especiales de población y localización geo- gráfica, son las CCAA insulares las que realizan mayor uso del avión sanitarizado de manera habi- tual para el traslado de pacientes críticos a la pe- nínsula por no existir otros recursos adecuados para realizar este tipo de intervenciones. La utiliza- ción de estas dotaciones, sobre todo la de los aviones sanitarios, aumentan cuantitativamente en las CCAA que no forman parte del territorio pe- ninsular. La mayor dotación estructural y actividad asistencial de los recursos aéreos se da en aquellas CCAA con mayor extensión territorial, con pobla- ción más dispersa o con insularidad y se justifica Tabla 4. Actividad asistencial media diaria anual por población
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Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

El panel de consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el Grupo de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) han elaborado un do- cumento en el que se detallan las recomendaciones para el manejo de las principales situaciones urgentes que pueden presentar estos pa- cientes. El objetivo del mismo es mejorar la atención médica de éstos y promover un uso más racional de los recursos en los SUH. En él se hace especial hincapié en la evaluación inicial del paciente con DAI en el SUH y en las causas y manejo de las principales com- plicaciones: descargas del DAI esporádicas y múltiples, parada cardia- ca, ausencia de intervención durante una arritmia ventricular, proarrit- mia inducida por el DAI, fallo de estimulación, síncope, infección del dispositivo, trombosis venosa asociada al DAI, interferencia con técni- cas diagnósticas y terapéuticas, síndromes psiquiátricos en pacientes con DAI, alarmas acústicas, palpitaciones no asociadas a descargas y recomendaciones en pacientes terminales.
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Los programas públicos de impulso de servicios energéticos

Los programas públicos de impulso de servicios energéticos

•En el Sector Transporte, medidas de impulso del cambio modal, de uso racional de los medios de transporte y de renovación de flotas. Entre otras: Planes de Movilidad Urbana Sostenibles, Planes de Transporte al Trabajo (PTT), estudios de viabilidad y desarrollo de proyectos piloto favorecedores del cambio modal —incremento del peso del ferrocarril, x3 mercancías y x2 pasajeros—, mejora de la gestión de infraestructuras, fomento de la conducción eficiente, renovación del parque automovilístico,… Objetivo: 2,5 millones de vehículos eléctricos en 2020.
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Prevención de riesgos para el personal de los servicios de emergencias extrahospitalarias

Prevención de riesgos para el personal de los servicios de emergencias extrahospitalarias

Para las tres enfermedades mencionadas se aconsejan las siguientes medidas preventivas. Se usarán guantes en todo momento, dobles en maniobras cruentas, bata protectora, mas- carilla y protectores oculares si se precisan. Si el personal tie- ne heridas, eccemas, etc., debe extremar las precauciones. Pa- ra prevenir pinchazos con agujas, éstas no deben ser recubiertas por su funda, dobladas o rotas, sino que deben destruirse inmediatamente. Las salpicaduras de sangre debe- rán limpiarse rápidamente con una solución desinfectante. Los objetos contaminados con sangre deben colocarse en una bol- sa impermeable, llamativamente señalizada. Para evitar la rea- nimación boca a boca, se dispondrá siempre preparado para su uso inmediato el equipamiento oportuno (mascarilla, am- bú...). En el caso de la hepatitis B es posible realizar una efectiva profilaxis activa mediante la administración de la va- cuna a todo el personal sanitario, así como una profilaxis pa- siva, indicada en el caso de inoculación accidental 8, 26 .
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Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias (SHU), que presentan una frecuentación elevada y creciente en España. La FA es una enfermedad grave, que incrementa la mortalidad y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. La diversidad de aspectos clínicos a considerar y el elevado nú- mero de opciones terapéuticas posibles justifican la implementación de estrategias de actuación coordinadas entre los diversos profesionales implicados, con el fin de incre- mentar la adecuación del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Este documento recoge las recomendaciones para el manejo de la FA, basadas en la evidencia disponi- ble, y adaptadas a las especiales circunstancias de los SUH. En él se analizan con detalle las estrategias de tromboprofilaxis, control de frecuencia y control del ritmo, y los as- pectos logísticos y diagnósticos relacionados. [Emergencias 2012;24:300-324]
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DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

Esta definición que hemos visto permite la contratación de servicios a través de este contrato a particulares y a empresas, sin necesidad de que el servicio público tenga carácter económico, requisito que sí era exigido por la normativa anterior. Este contrato típico administrativo era el único que hasta ahora no había sido objeto de regulación por el Derecho de la Unión Europea, situación que ha cambiado en parte desde la aprobación por el Parlamento Europeo el 15 de enero de 2014 de la Directiva de adjudicación de contratos de concesión, lo que debe permitir un mejor uso de las concesiones, que no del resto de modalidades de gestión indirecta que siguen sin regulación europea, por lo que habrá que esperar, como decía anteriormente, a ver qué ocurre con estas figuras a la hora de transponer a nuestro ordenamiento las nuevas directivas. Ya que hay que recordar que la adjudicación de concesiones de obras públicas se regía en el ámbito europeo por la Directiva 2004/18/CE, mientras que la de concesiones de servicios se encontraba sometida sólo a los principios generales aplicables a la contratación pública, dado que si bien la Directiva 2004/18/CE, definía en su artículo 1.4 la concesión de servicios, en el artículo 17 excluía a esta figura de su ámbito de aplicación. Queda, por tanto, como ya he avanzado con anterioridad, la incógnita de la pregunta abierta sobre qué hará nuevamente nuestro legislador nacional, una vez que la obligada transposición de estas Directivas por parte del Estado español se produzca, con el resto de modalidades de los contratos de gestión de servicios públicos que, diferentes a la concesión, no han estado reguladas antes en el Derecho de la Unión Europea y no lo están ahora en esta cuarta generación de Directivas sobre contratación pública. Si bien, ahora sí, parece fácil predecir, aun a riesgo de equivocarse, que seguirán formando parte de nuestro acervo de contratos públicos, al igual que existen también otras figuras como las del contrato menor o el procedimiento negociado, que sin estar igualmente recogidas por la normativa comunitaria reguladora de la materia forman parte de nuestro régimen jurídico de contratos públicos, sin
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

El estudio fue aprobado por la Comisión de Ética e Investigación (CEIC) del Hospital Juan XXIII (C.I. 53/2014) y las direcciones de los centros participantes, y obtuvimos la autorización para el uso del COM_VA© de los autores del mismo. Cada participante firmó el consentimiento informado. Para garantizar el anonima- to se codificaron los cuestionarios y los centros partici- pantes. Para el análisis de las variables cualitativas utili- zamos frecuencias y porcentajes y para las variables cuantitativas la media y desviación estándar (DE) o el rango. Para el análisis entre variables utilizamos la prue- ba de ji cuadrado, la prueba t Student, ANOVA o U de Mann-Whitney y el coeficiente de correlación de Spear- man, según el tipo de variable y las condiciones de aplicabilidad. Trabajamos con un nivel de confianza del 95% y se aceptaron diferencias significativas cuando el
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Adecuación de los botiquines de antídotos de los servicios de farmacia en hospitales públicos de la comunidad autónoma de Les Illes Balears

Adecuación de los botiquines de antídotos de los servicios de farmacia en hospitales públicos de la comunidad autónoma de Les Illes Balears

Las carencias de dotación (Tabla 2) sugieren la ne- cesidad de revisar CALITOX. La ausencia de sulfato só- dico y de apomorfina, fármacos no considerados por el ASG, sin unas indicaciones terapéuticas claras vigen- tes para su uso, justificaría revisar su obligatoriedad. Ningún hospital cumple la recomendación del ASG de disponer del kit de cianida oral, no comercializado en nuestro país, y sólo en el centro de referencia se dispone de suero antivíbora, a pesar de no existir di- chas especies venenosas entre la fauna de Les Illes Ba- lears 5,6 . Excluyendo los antídotos mencionados, los re-
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DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

En resumen, se puede concluir del estudio efectuado que lo que caracteriza a las concesiones de servicios es que el contratista asume el riesgo y ventura de la explotación de los servicios percibiendo como contrapartida una retribución por el uso del servicio abonada ya sea por los usuarios, por terceros o incluso por la propia Administración contratante; pero eso sí, una retribución vinculada estrechamente al propio riesgo y ventura en la explotación del servicio por el contratista o lo que es lo mismo “una retribución fijada en función de su utilización”, que dice el artículo 281 de nuestra actual Ley de Contratos, o a sensu contrario en palabras del TJUE, sentencia Privater Rettungsdienst, antes citada, “si bien el modo de remuneración es, por tanto, uno de los elementos determinantes para la calificación de una concesión de servicios, de la jurisprudencia se desprende además que la concesión de servicios implica que el concesionario asuma el riesgo de explotación de los servicios de que se trate y que la inexistencia de transmisión al prestador del riesgo relacionado con la prestación de los servicios indica que la operación en cuestión constituye un contrato público de servicios y no una concesión de servicios”. Quedándonos finalmente también, como conclusión valorativa o pregunta abierta si se prefiere, la duda sobre qué hará nuevamente a la hora de transponer nuestro legislador nacional con el resto de modalidades de los contratos de gestión de servicios públicos que, diferentes a la concesión, no han estado reguladas antes en el Derecho de la Unión Europea y no lo están ahora en esta cuarta generación de Directivas sobre contratación pública.
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Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias

Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias

mienda: a) disponer de un sistema estandarizado para recopilar y documentar la información sobre todos los medicamentos del paciente (medicamen- tos de prescripción médica, automedicación y plan- tas medicinales que toma de forma habitual y con- tinuada, medicamentos sin receta, etc..); b) disponer de una tarjeta estándar para documen- tar todos los medicamentos del paciente al alta; c) considerar el uso de las tecnologías (historia clí- nica electrónica, prescripción electrónica, receta electrónica) para facilitar el procedimiento de la conciliación; y d) conocer otros medicamentos que tome el paciente mediante la entrevista al paciente y/o cuidador (es lo más importante, siempre que sea posible). Además, se recomiendan revisar el úl- timo informe de alta de hospitalización (si es re- ciente), revisar la última prescripción de recetas de atención primaria, solicitar al paciente y/o cuidador si disponen de alguna hoja actualizada de medica- ción y comprobar la veracidad en la toma de medi- cación sin indicación clara, susceptible de abando- no por EA o falta de eficacia (tipo antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos en ancianos...).
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Revisión de los estándares de acreditación para los servicios de urgencias de hospitales: a propósito de las jornadas de 48 horas semanales

Revisión de los estándares de acreditación para los servicios de urgencias de hospitales: a propósito de las jornadas de 48 horas semanales

de que gestionemos nuestros propios Servicios en Andalucía y puede limitar las competencias de nuestra futura especialidad si se extiende al resto del Sistema Sanitario, considerando el peso de nuestra administración, la motivación económica, la escasez de personal, y las condiciones laborales. Tabla 1. Combinación de consultas para un centro con 120.000 atenciones al año con las pretensiones originales de los EACS* y 48 h semanales por facultativo, con un requerimiento de fines de semana y nocturno del 50%. Se pueden cubrir las 12 consultas recomendadas aplicando los turnos habituales de 7, 17 y 24 h, o combinaciones con turnos de 12 h
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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Uno de los aspectos sustanciales que integran el conjunto de actividades y cometidos de los Servicios de Urgencias Hos- pitalarios (SUH) es el de la participación en la docencia médica especializada, bien a través de guardias médicas o rotaciones específicas en el propio servicio. La formación de especialistas médicos por el sistema MIR implica la dedicación de una parte importante del tiempo de aprendizaje a la realización de activi- dades supervisadas dentro de los SUH, a la vez que otorga a las Áreas de Urgencias una importante labor formativa con la con- secuente responsabilidad en el buen desarrollo de la misma. De hecho, en la práctica habitual, es el médico residente uno de los pilares asistenciales de los SUH. La Sociedad Española de Ur- gencias y Emergencias estima que el 90% de los pacientes son atendidos por residentes de primer año 5 .
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Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

que existan estudios comparables en los sistemas sani- tarios españoles. Por otra parte, los estudios que existen manejan poblaciones estandarizadas, que pueden no representar aquellas especialidades con más carga labo- ral y estrés, como es el caso por ejemplo del personal de los servicios de urgencias (SU). Por ello, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del presentis- mo en el personal asistencial de los SU hospitalarios y extrahospitalarios del Principado de Asturias, así como definir las características sociodemográficas y los facto- res laborales que se asocian con el presentismo en las diferentes categorías profesionales.
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Consideraciones sobre la organización de los servicios de psiquiatria intantil en Italia

Consideraciones sobre la organización de los servicios de psiquiatria intantil en Italia

Si comparamos el cuadro delineado por Eurispes y por el Instituto de los Inocentes con las referencias que los colegas nos han proporcionado sobre las cuestiones de mayor actualidad, notamos una gran coincidencia. Vemos, de hecho, que en los primeros tres puestos se encuentran los trastornos de la conducta, la paternali- dad y los menores extracomunitarios, los cuales repre- sentan exactamente las tres temáticas emergentes seña- ladas en los trabajos de los dos institutos de investigación citados. Esta coincidencia llevaría a decir que los servicios de la NPIA, por su propia especifici- dad en el ámbito sanitario, representan un sensor opor- tuno y fidedigno de todo aquello que se mueve en el contexto social y de los efectos que dichos movimientos tienen sobre las condiciones de salud mental de los niños y los adolescentes.
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Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid  Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

muestra la Tabla 3, éstas implicaron fundamental- mente amenazas verbales (87,5%), insultos y/o in- jurias (86,9%), comportamientos amenazantes (83,8%), coacciones (42,2%), conductas de aga- rrar o empujar (40,2%), agresiones al mobiliario (39,4%) y lanzar objetos (24%). En la mayor par- te de los casos no hubo lesión y sólo un 11,2% enviaron un parte de lesiones al juzgado. En los servicios de emergencia, la agresión implicó más comportamientos amenazantes (87,6%) (p = 0,045), conductas de agarrar o empujar (45,7%) (p = 0,031) y retenciones en contra de su voluntad (21%) (p = 0,033). En cuanto a las zonas corporales afectadas por la agresión, sólo se observaron diferencias significativas en la zona del tronco, donde el 17,7% de los profesionales de los servicios de emergencias se han visto afecta- dos en la agresión en esta zona frente al 8,2% en los servicios de urgencias (p = 0,008).
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Opinión de los profesionales acerca de diversos aspectos laborales de los servicios de urgencias y emergencias de Cataluña: Estudio OPENCAT

Opinión de los profesionales acerca de diversos aspectos laborales de los servicios de urgencias y emergencias de Cataluña: Estudio OPENCAT

Nuestro estudio presenta diversas limitaciones. La primera es que la encuesta se dirigió a los socios de la SoCMUE, y no podemos saber hasta qué punto son re- presentativos del universo real de los profesionales que trabajan en urgencias y emergencias, y si el porcentaje de asociación y de respuesta a la encuesta de los socios es proporcional del universo de cada estamento y ám- bito profesional. La segunda es que contestaron la en- cuesta cerca del 50% de socios, y pueden haber sido aquellos con un interés específico. La tercera es que la encuesta no preguntó por el género ni edad del socio y, por tanto, no podemos saber si existen percepciones diferentes en función de estas variables, especialmente en aspectos como la conciliación familiar o las agresio- nes. Con todo, creemos que el estudio OPENCAT pone de manifiesto, por parte de los socios de SoCMUE que trabajan en los servicios de urgencias y emergencias al- gunos hechos relevantes que sugieren que hay que me- jorar las condiciones laborales, la comunicación entre profesionales y aplicar programas de prevención de la violencia.
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