PDF superior Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos

Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos

Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos

Uno de los aspectos revisados más importantes es la mezcla de medicamentos en los infusores. Aunque no existen muchos estudios al respecto, en lo que concier- ne al tipo de medicamento y/o estabilidad en el tiempo, existen varias mezclas seguras, que combinan de dos a seis fármacos, aunque se recomienda no superar la mez- cla de tres medicamentos por riesgo de inestabilidad y precipitación. Las combinaciones estables más habitua- les son la morfina, butilescopolamina y midazolam para la agonía y la morfina, butilescopolamina y haloperidol para el síndrome de oclusión intestinal.
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La vía subcutánea domiciliaria como sustento de la calidad de vida en los cuidados paliativos.

La vía subcutánea domiciliaria como sustento de la calidad de vida en los cuidados paliativos.

• Para conseguir el objetivo de la muerte confortable y sin dolor en el domicilio, es necesario el entrenamiento del cuidador informal, previo al alta hospitalaria, y con un seguimiento por la enfermera de cuidados paliativos, usando las escalas de medición del dolor para valorar de forma objetiva la consecución de nuestros objetivos. • La administración de fármacos a través de los dispositivos

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Estudio de la utilización de la vía subcutánea en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos

Estudio de la utilización de la vía subcutánea en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos

hipo);levomepromazina (ansiedad, agitación); ketorolaco29 (dolor, fiebre); octreotido (obstrucción intestinal); tramadol (dolor); dexametasona. La dexametasona no se puede poner en infusión continua y tampoco en combinación, debiéndose administrar en una palomilla independiente y en administración intermitente o en bolos. Está contraindicado por vía subcutánea el diazepam por la grave intolerancia local que posee. Son fármacos con poca tolerancia subcutánea por provocar una reacción local intensa, la clorpromazina, metadona, furosemida, entre otros. Se puede realizar combinaciones de dos tres y hasta de cuatro fármacos distintos, pero cuanto mayor es el número de fármacos en combinación, mayor es el riesgo de precipitación30. Los signos más frecuentes de toxicidad local son el eritema, la inflamación, el dolor y fuga. La duración del sitio de punción no está en relación con la edad, sexo, dosis, ritmo de infusión, tipo de fármaco empleado o lugar de la punción.
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Evaluación de conocimientos, actitudes y prácticas sobre el uso de la vía subcutánea en el paciente en fase terminal en el personal de salud (médicos) del Hospital Vozandes Quito en el período de marzo y abril del 2011

Evaluación de conocimientos, actitudes y prácticas sobre el uso de la vía subcutánea en el paciente en fase terminal en el personal de salud (médicos) del Hospital Vozandes Quito en el período de marzo y abril del 2011

El 80,6% de médicos consideran que los anticonvulsivantes no se deben administrar por vía subcutánea De acuerdo a un estudio realizado el uso de benzodiacepinas se incrementa a medida que se aproxima la muerte. Cerca de un 82% de pacientes reciben midazolam al menos una vez en fase de agonía o terminal. Se realizó un estudio en el que se incluyeron 93 pacientes con cáncer, media de edad de 73 años, 45% eran hombres. Un 58% de pacientes recibió benzodiacepinas 54 de los 93 pacientes, no se registraron efectos adversos. A pesar de su uso se considera que es necesaria investigación complementaria para entender mejor el rol exacto del uso de benzodiazepinas en cuidados paliativos, las razones para su administración, su eficacia y tolerabilidad cuando se administran aisladas y/o en combinación con otros fármacos que actúan en el sistema nervioso central. 28
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Vía subcutánea en cuidados paliativos una opción para El Salvador

Vía subcutánea en cuidados paliativos una opción para El Salvador

Pulmón con metástasis a hígado y páncreas, el 18 de Marzo de 2013. Comorbilidades: Hipertensión arterial, no se especifica manejo. Recibió 1 ciclo de quimioterapia (no se especifica fecha) y se suspende por voluntad del paciente. Nueve meses posteriores al diagnóstico, es referido del Hospital Nacional Rosales para manejo de dolor oncológico, al momento del ingreso refiere además disnea, náuseas y vómitos; con un Karnofsky del 40%. Se decide colocar catéter por vía subcutánea en región infraclavicular izquierda (Número 18), para la administración de Morfina 5 mg SC cada 4 horas (hasta cada hora por rescate) durante 10 días, N- Butilhioscina 20 mg SC cada 8 horas durante 12 días, Haloperidol 25 mg SC cada noche durante 10 días, Metoclopramida 10 mg SC cada 8 horas durante 12 días y Ranitidina 50 mg SC cada 12 horas durante 10 días. Se observó un buen control de síntomas, evidenciado por notas de enfermería. Se realizó cambio de catéter a los 4 días de colocado, de región infraclavicular a abdominal (número 22) para cumplimiento de hidratación con Suero Mixto 1 litro SC a pasar en 12 horas cada día durante 7 días. No se reportaron efectos adversos ni complicaciones. Paciente fallece por paro cardiorrespiratorio a los 12 días de estancia intrahospitalaria, con buen confort, no se brindaron maniobras.
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Ética en cuidados paliativos

Ética en cuidados paliativos

cilio con su esposo y con los hijos de ambos, un varón de 17 años y una niña de 15 años. Es una familia con modestos recursos económicos. El marido se encuentra desbordado, después de duros años de asistencia. La paciente ya no habla, se ali- menta con gastrostomía y está empezando a requerir respiración asistida. El médico de atención primaria que la atiende está muy comprometido en la asistencia a Eva, desde el comienzo de la enfermedad de ésta; sin embargo, no se siente con for- mación suficiente para controlar algunos síntomas de difícil manejo en esta última fase de la enfermedad. Pide ayuda al Equipo de Soporte para la Atención Domici- liaria que el Área tiene concertado para cubrir este tipo de necesidades. Este equipo pertenece a una institución privada que se dedica monográficamente a temas oncológicos, y por ello afirman no poder ofertar apoyo, al no ser una paciente con cáncer. La paciente recibe asistencia por las mañanas, durante dos horas, por auxi- liares del Servicio de Atención Domiciliaria del Ayuntamiento, que la asean y dan apoyo a las tareas del hogar. El marido ha solicitado que el servicio se amplíe al final de la tarde, durante una hora, para volver a asear a la paciente y prepararla para dormir, pues él está muy cansado y con la espalda muy cargada. Esta amplia- ción ha sido denegada, pues estamos en noviembre y el presupuesto del Ayunta- miento para este tipo de servicios se agotó en octubre. El médico plantea al marido de Eva el ingreso en una Unidad de Cuidados Paliativos y éste se niega, pues siente que estaría tirando la toalla al final del proceso. Afirma que no quiere cargar con esa culpa toda su vida. La paciente es competente para tomar esa decisión y se le ha planteado, pero prefiere dejarla en manos de su marido, afirmando que haga lo que haga, bien hecho estará.
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Cuidados paliativos pediátricos

Cuidados paliativos pediátricos

Si bien los primeros pasos en los CPP fueron en relación al manejo del paciente oncológico en fase terminal, redu- cirse a éstos sería ver sólo una pequeña porción de todos los pacientes pediátricos que podrían beneficiarse de los mis- mos. De hecho, el aumento paulatino en las últimas déca- das de la supervivencia en los pacientes oncológicos pediá- tricos, ha hecho que en la actualidad sean los pacientes con patologías neurológicas los principales receptores de los CPP. En datos publicados recientemente por la Unidad de CPP del Hospital Niño Jesús de Madrid (Bol Pediatr. 2010; 50: 108-112) casi las 2/3 partes de los pacientes que atien- den son no oncológicos y de ellos son claramente mayori- tarios los pacientes con parálisis cerebral infantil. Fuera de estos dos principales grupos de pacientes, aquellos que sufren cardiopatías complejas y enfermedades metabólicas severas son potenciales beneficiarios de estos cuidados.
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Se realizó un estudio de corte transversal. Se incluyeron 26 médicos especialistas en Reumatología de Ecuador, a quienes se les aplicó una encuesta que fue desarrollada para este estudio durante el año 2017. Las variables del estudio fueron estructuradas en función de producción y casuística, participación del paciente en la toma de decisiones, preferencias de vía de administración y percepción de la factibilidad de vías de administración no invasivas en Ecuador. Esta investigación fue observacional y no incluyó datos directos de pacientes.
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Cuidados paliativos en pediatra

Cuidados paliativos en pediatra

Del 5 al 10% de todos los pacientes oncoló- gicos evolucionarán a enfermo terminal, y son fuertes candidatos para cuidados paliativos. Aunque esta enfermedad es una entidad poten- cial, existen otras patologías que pueden caer en este rubro, como son accidentes, malformacio- nes congénitas, ciertas afecciones originadas en el período perinatal, enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del sistema cir- culatorio, enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, y enfer- medades del sistema nervioso. 18
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El Trabajo Social como agente de cambio en los cuidados paliativos

El Trabajo Social como agente de cambio en los cuidados paliativos

Pues bien, las mismas pueden ser de diferente índole o naturaleza: Económicas, emocionales, de comunicación (relacionadas con proceso de información de sus miembros, de exteriorización de sentimientos, de ayuda al proceso de despedida), de cuidados (en ocasiones se desconocen los cuidados necesarios que se debe dispensar al paciente, así como los que deben recibir los cuidadores), estructurales (relacionadas a la accesibilidad de la vivienda y al confort del paciente), necesidades de soporte familiar (relacionadas a las re des de apoyo de los sectores formales e informales), organizativas (que son aquellas relacionadas con la modificación de estructuras de funcionamiento previas a otras nuevas, que permitan una nueva adaptación), así como aquellas otras que contemplan y se consideran propias al ciclo vital en el que se encuentra la familia. La adecuada adaptación de las familias a la realidad estará condicionada por la identificación de estas necesidades y por la capacidad de enfrentarse a la gestión de las contrariedades que les afectan. (p. 192-193).
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EPIDEMIOLOGIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

EPIDEMIOLOGIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Quality of life is often poor and with advance care plan- ning, patients can be enabled to make the choice of stopping or not starting dialysis.. With planned end-of-life manag[r]

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Historia de los cuidados paliativos

Historia de los cuidados paliativos

La creación de unidades de tratamiento del dolor y manejo de enfermos terminales, donde sólo se les puede dar cuidados paliativos a través de los años, ha sido una respuesta a esa otra parte de la medicina donde no se cura, si no que se hace algo probablemente más importante: mitigar el sufrimiento y dar alivio al ser humano en todas las partes que lo constituyen. Esta visión tiene que ir en aumento aunada al cambio en las pirámides poblacionales, a la presencia de enfermedades crónico-degenerativas y la esperanza de vida. Por lo tanto, el público en general debe estar enterado de esta alternativa viable para mitigar el sufrimiento.
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iNTERSECCIÓN ENTRE cUIDADOS pALIATIVOS Y

iNTERSECCIÓN ENTRE cUIDADOS pALIATIVOS Y

Over the coming years, the research foci in the field of ger- iatrics and palliative care that must be addressed include establishing the prevalence of symptoms in patients with chronic [r]

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CUIDADOS PALIATIVOS Y EUTANASIA

CUIDADOS PALIATIVOS Y EUTANASIA

tecnifica el acto de cuidar a los pacientes, incluso, tiende a ocupar todo el ámbito en la relación profesional-paciente. “Los avances de la medicina pueden mejorar el bienestar de las personas pero también pueden prolongar la agonía y agravar el sufrimiento de quienes están afectados por procesos neurodegenerativos irreversibles”. Entonces, nos preguntamos: ¿se debe mantener la vida a toda costa? Es un derecho continuar con el tratamiento y los cuidados necesarios beneficiando al paciente con el fin de alargar la vida, pues si no ocurrirá en un plazo breve de tiempo. Como se ha afirmado anteriormente, los grandes avances técnicos y farmacológicos ocurridos en las últimas décadas, han permitido posponer el momento de la muerte. Dicha actitud nunca debe adoptarse ante la situación de enfermedad terminal, pues puede producirse un hecho que se da con más frecuencia de la deseada y que consiste en la práctica de medidas compatibles con la obstinación terapéutica, también llamada ensañamiento o encarnizamiento terapéutico, en un intento irracional de luchar contra la muerte próxima e inevitable. Esta práctica atenta contra el principio de no-maleficencia ya que muchas veces, lo que se hace al adoptar estas medidas, es dañar al enfermo aplicando tratamientos que ocasionan sufrimiento innecesariamente 10 . Así que "continuar con el tratamiento cuando ya no
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Gua Latinoamericana de Prctica Clnica para el  abordaje de la hemorragia masiva en el enfermo paliativo en situacin de terminalidad

Gua Latinoamericana de Prctica Clnica para el abordaje de la hemorragia masiva en el enfermo paliativo en situacin de terminalidad

Antecedentes: Los cuidados paliativos en Latinoamérica se están desarrollan- do en forma heterogénea. Esta desigualdad hace necesario el establecimiento de grupos que faciliten la información a los médicos del continente. En el contexto de los últimos días de vida se presentan situaciones que requieren una atención urgente. Entre las urgencias al fi nal de la vida identifi camos a la hemorragia masiva como la más reportada. Material y métodos: Dada la importancia de la «hemorragia letal» como urgencia médica en las últimas horas de vida, nos propusimos el objetivo de investigar el conocimiento médico sobre el tema disponible en la literatura. Se utilizó el buscador PubMed de la Unión Americana. Los documentos identifi cados fueron descargados y compartidos por dos investigadores. Esta información se resumió y se consensuó con un grupo de expertos latinoamericanos destacados y probos (Grupo DOSS). Resultados: Con los criterios de búsqueda descritos en la metodología se obtuvieron 34 documentos con diversos niveles de evidencia. Se tuvo acceso a 27 documentos. La información obtenida de ellos se presenta en forma de guía de práctica clínica. Conclusiones: La hemorragia masiva es la urgencia paliativa en la que coinciden diversos autores. Su presentación puede incluso requerir sedación del fi nal de la vida. Es necesario que los clínicos cuenten con la información que ayude en su toma de decisiones.
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Musicoterapia en cuidados paliativos

Musicoterapia en cuidados paliativos

de los datos recopilados mediante las sesiones de musicoterapia, los datos de más de 293 pacientes en cuidados paliativos incluyeron la evaluación, antes y después de las sesiones, de síntomas de dolor, falta de aliento y estado de ánimo, evidenciándose una mejora significativa en los puntajes de dolor, ansiedad, depresión, falta de aliento, estado de ánimo, expresión facial y vocalización. Maurilene Lima Bacelar et al. (7) ejecutaron un estudio

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¿Sabemos qué son los cuidados paliativos?

¿Sabemos qué son los cuidados paliativos?

Artículo 4°. Derecho a cuidados paliativos. “Las personas con enfermedades en fase terminal tienen derecho a la atención en cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida, tanto de los pacientes que afrontan estas enfermedades, como de sus familias, mediante un tratamiento integral del dolor, el alivio del sufrimiento y otros síntomas, teniendo en cuenta sus aspectos psicopatológicos, físicos, emocionales, sociales y espirituales. Además, incluye el derecho de estos pacientes a desistir de manera voluntaria y anticipada de tratamientos médicos innecesarios que no cumplan con los principios de
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Multidimensionalidad de los cuidados paliativos /

Multidimensionalidad de los cuidados paliativos /

Resultados: en pacientes menores se encontró diferencias al evaluar el dolor según estén con sus padres o con la enfermera. En otra variable se muestra que las enfermedades crónicas, progresivas aumentan en cantidad y en tiempo de tratamiento,-en los más pequeños se valoró clínicamente su evolución llantimetría (tiempo y duración del llanto), taquicardia, sudoración, posición antálgica. Con los estudios diagnósticos se requirió anestesia general en varios casos, donde el aporte psicológico fue importante. Las consultas sobre terapias no farmacológicas, cuando el diagnóstico es reciente, fueron más del 50 % de los casos, siendo las opciones religiosas muy consultadas, lo que indica subtratamiento del dolor, el 53 % fueron ambulatorios en esta etapa, con lo cual disminuyen los días de internación. Respecto al equipo tratante el 33,3 % mostró dificultades de comunicación. Los resultados de las encuestas a profesionales de la salud mostraron escasas intervenciones en cuidados paliativos, desconocimiento, temor a morir lejos de la familia, pero con necesidad de asistencia y tecnología en casos extremos.
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La espiritualidad en los cuidados paliativos y el papel fundamental del Trabajo Social

La espiritualidad en los cuidados paliativos y el papel fundamental del Trabajo Social

En España el tema de los cuidados paliativos ha adquirido gran importancia en los últimos años, no lo ha sido tanto el tema de la espiritualidad, pero como ya se ha especificado anteriormente, es un tema muy nombrado junto con el término cuidados paliativos. Tanto es así, que los profesionales deberían conocerlo, y según la presente investigación, el 93,1% de trabajadores sociales y profesionales de medicina encuestados, son conscientes de la realidad espiritual de las personas, aunque solo un 82,8% de los participantes, siente que practica su espiritualidad. En concreto, un dato a destacar, es que el 100% de trabajadores sociales tienen en cuenta la dimensión espiritual en su día a día laboral. Asimismo, es importante destacar que el 93,1% de los profesionales conoce el concepto de necesidades espirituales.
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