PDF superior Cirugía intraabdominal como causa de sepsis

Cirugía intraabdominal como causa de sepsis

Cirugía intraabdominal como causa de sepsis

Puesto que las manifestaciones de la sepsis son el resultado de una respuesta inflamatoria grave, los intentos de modificar esa respuesta mediante la administración de corticoides vienen siendo evaluados desde hace casi 50 años. Los primeros estudios probaron dosis muy altas, suprafisiológicas, administradas durante poco tiempo (< 72 horas). No demostrando ningún beneficio y sugirieron un peligro de perjuicio significativo. Existen varias razones posibles para explicar los efectos adversos de los corticoides administrados de esa forma. En primer lugar, estas dosis más altas ejercen, clásicamente, efectos inmunosupresores, y pueden limitar la capacidad para eliminar la infección. También se asocian con hiperglucemia significativa, que tiene un efecto adverso demostrado sobre el pronóstico y por último, la duración corta del tratamiento es insuficiente para contrarrestar de forma adecuada la respuesta inflamatoria más prolongada.
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La sepsis como causa de daño renal

La sepsis como causa de daño renal

Uno de los principales aparatos funcionales del organismo humano es el urinario. Este se encarga de tomar las sustancias principales de los alimentos y expulsar los desechos a través de la orina. Uno de estos organismos son los riñones. Estos se encargan de filtrar la sangre, de regular la presión arterial y de regular equilibrio ácido/base. Al no tener un buen control de este procedimiento se empieza a padecer de daño renal que se manifiesta en diferentes enfermedades a través de la cantidad y frecuencia de segregación de orina por este organismo. Aunado a esto si sufre de alguna infección entonces pudiera dar origen a una sepsis y ser causante y catalizador de algún daño renal. Por lo cual, el objetivo general de esta investigación es analizar la sepsis como causa de daño renal. La metodología utilizada se basó en una investigación documental y bibliográfica. Los resultados se basaron en las características del daño renal, la importancia de las sepsis y el daño renal a través de la sepsis. La conclusión obtenida fue que las infecciones son catalizadoras de los problemas agudos en el sistema renal ocasionando oliguria y hasta necrosis tubular aguda, es por ello que tener una buena alimentación y cuidados basados en la asepsia médica permitirá que disminuya este problema.
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Leiomiosarcoma de vagina invasor a recto como  causa de sepsis abdominal  Reporte de un caso

Leiomiosarcoma de vagina invasor a recto como causa de sepsis abdominal Reporte de un caso

física: habitus exterior: consciente, orientada, cooperadora, con facies de dolor; cabeza y cue- llo asignológicos, tórax asignológico; abdomen globoso, con peristalsis ausente; rigidez y dolor a la palpación en el mesogastrio, hipogastrio y la fosa iliaca izquierda. Se palpó un plastrón hacia la fosa iliaca izquierda y el mesogastrio. Labora- torios: biometría hemática con hemoglobina de 11.8 g/dl, leucocitos de 20,000 mm³, neutrófilos de 95%, plaquetas de 150,000 μl. TAC: cambios inflamatorios en la grasa perirrectal y líquido libre en el fondo de saco posterior. Se encontró con da- tos de sepsis abdominal, por lo que se completó el protocolo para una laparotomía exploradora. Se realizó una incisión de 12 centímetros totales supra-infraumbilical; se disecó por planos hasta llegar a la cavidad abdominal; se observó líquido libre inflamatorio hacia el hueco pélvico (100 cm 3 ) —el cual no se envió a estudio citoquímico
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Sepsis como causa de muerte en neonatos con gastrosquisis.

Sepsis como causa de muerte en neonatos con gastrosquisis.

Se clasifica según el tiempo de aparición en sepsis temprana antes de los 3 días de vida, contar con por lo menos 2 criterios para SRIS mas un cultivo positivo sangre, orina, líquido cefalorraquídeo o abscesos), radiografía de tórax sugestiva de proceso neumónico o la evidencia sólida de proceso infeccioso localizado antes delas 72 hrs de vida, y tardía posterior a los 3 días de vida, con alteraciones inespecíficas y con puntuación mayor a 8 en la escala NOSEP (cuadro 3). Los agentes etiológicos varían de acuerdo a la clasificación anterior: Sepsis temprana: escherichia coli, Klebsiella sp, Enterococcus sp, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes. Sepsis Tardía: Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus, Enterococcus sp, E. Coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus del grupo B, Listeria Monocitogenes. 28, 29 La presentación clínica de sepsis neonatal suele ser en la mayoría de los casos inespecífica. La principal dificultad en sepsis neonatal es identificar y clasificar correctamente a pacientes con proceso infeccioso real. 28,30
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Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica

Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica

múltiples reintervenciones quirúrgicas (3 o más) llevadas a cabo, dentro de los 30 días postoperatorios, en pacientes con SIAP, se asoció con 7.39 veces más probabilidades de morir, que aquellos pacientes en los que el número de reintervenciones fue menor a 3 ([95%]IC: 3.30 - 16.55; p = 0.0000). En este sentido, diversos estudios descriptivos correlacionales como los realizados por Amador Fraga Y et al, Zavernyl L et al, Chávez Pérez JP y Rodríguez Fernández Z et al, han reportado que los pacientes con SIAP que fueron reintervenidos en 3 o más ocasiones, fueron los que aportaron el mayor número de fallecidos durante los períodos de estudio, hecho que influye significativamente sobre la mortalidad por esta causa (p < 0,05). [41-46] Así mismo, Pusajó JF et al. encontraron que la mortalidad por SIA postquirúrgica fue más alta en los pacientes que requirieron relaparotomías (67% [20/30]) frente aquellos que no (45% [29/65]) (OR: 3.95, p<0.004) 45 , resultados que concuerdan con lo encontrado por Launey et al, en la UCI de un hospital francés, en donde identificó mediante un análisis multivariado al número de reintervenciones quirúrgicas [1.4±0.7 (fallecidos) vs 1.2±0.5 (sobrevivientes)] como factor de riesgo independiente asociado a mortalidad en pacientes con SIA postoperatoria (OR=2.45; IC[95%]: 1.16 - 5.17; p = 0.0154). 38 Estos hallazgos, estarían en relación a que el hecho de reoperar a un paciente en condiciones sépticas constituye un reto para el cirujano, puesto que es difícil establecer un diagnóstico certero en el período posquirúrgico inmediato, en el que el examen físico está lleno de incertidumbres debido a signos sugestivos de cuadros abdominales agudos, propios de la manipulación de los tejidos abdominales y a los efectos de la anestesia, que disminuyen no solo el dolor del paciente, sino también las reacciones secundarias a la hipovolemia e hipoxia lo que dificulta el diagnóstico precoz y por ende el tiempo necesario para reintervenir lo más
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Caracterizacin clnico epidemiolgica de pacientes egresados con insuficiencia cardaca

Caracterizacin clnico epidemiolgica de pacientes egresados con insuficiencia cardaca

ese síndrome. Predominó el sexo femenino (57.14%), la causa principal de la insuficiencia cardíaca fue la cardiopatía isquémica, la primera causa de descompensación fue la sepsis respiratoria, el número de fallecidos fue mayor entre los pacientes con dos o más comorbilidades -los que tenían disfunción sistólica y los tratados de manera inadecuada antes de ingresar- y las causas de muerte más frecuentes fueron la neumonía y el tromboembolismo pulmonar. Se concluyó que no se pudo demostrar una asociación entre los factores estudiados y la mortalidad y que aún el tratamiento previo al ingreso es inadecuado.
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Mortalidad materna en el hospital general Latacunga, 2013-2017

Mortalidad materna en el hospital general Latacunga, 2013-2017

La hemorragia postparto de ubicó como la principal causa de muerte materna seguida de la sepsis puerperal. Estas dos causas directas de mortalidad junto a los trastornos hipertensivos del embarazo han sido por mucho tiempo las causas básicas de muerte en pacientes obstétricas, por lo cual mantiene una proyección de acción preventivo desde la Atención Primaria de Salud podrá cambiar favorablemente la realidad actual, permitiendo a la comunidad principalmente al sector rural a un acceso oportuno y eficaz de la salud materna

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Calidad cuidado enfermero al paciente con sepsis abdominal, unidad de cuidados intensivos hospital San Vicente de Paúl Ibarra

Calidad cuidado enfermero al paciente con sepsis abdominal, unidad de cuidados intensivos hospital San Vicente de Paúl Ibarra

La sepsis abdominal causa una mortalidad de 90% en pacientes críticos. De estos pacientes, 80% se encuentran en edad productiva, la mortalidad por esta patología es muy alta, se estima que está entre el 30 a 70% ( Expósito , Aragon , & Curbelo , 2002), En el estudio realizado por Pérez, se resalta que el papel de la enfermera, es vital en el tratamiento de los pacientes con sepsis abdominal, destaca que la atención terapéutica integral que la enfermera realiza contribuye en gran medida con la mejoría de los pacientes, ella brinda al paciente y su familia calidad de cuidados. (Perez, 2019). Indica, Castro (2011) en su estudio que, una de las alternativas para el tratamiento de la sepsis abdominal es la técnica quirúrgica de abdomen abierto que fue impuesta en la comunidad médica hacia 1980 (Borraez , 2008), como régimen de exploración diaria y lavado de la cavidad abdominal, dada la necesidad de un drenaje y valoración continua, su manejo es un proceso que va desde el quirófano y lo realizan médicos especialistas, hasta el manejo en sala de recuperación y hospitalización liderado por el personal de enfermería ( Castro Becerra & Rubia, 2011), resaltando una vez más el rol importante de la enfermera, en el tratamiento de esta patología.
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Presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo

Presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo

Sabiendo que la sepsis es una causa importante de mortalidad en los centros hospitalarios; que aún no se ha conseguido una terapéutica definitiva para eliminar la sepsis abdominal; que la presión intraabdominal elevada tiene asociación con significante morbilidad y mortalidad en los pacientes críticos y en sepsis; que en la actualidad la prevención, el monitoreo de la presión intraabdominal y el manejo de la hipertensión intraabdominal son los pilares fundamentales para la sobrevida de los pacientes críticamente enfermos; y que en nuestro hospital contamos con el servicio de emergencia y la unidad de cuidados intensivos donde se manejan los pacientes con sepsis evaluando su presión intraabdominal como medida de monitoreo, es por tales motivos que nos proponemos estudiar la presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
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Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

un deterioro de 15 días de evolución, con malestar, hiporexia y oliguria. El paciente estaba hipotenso, taquicárdico, afebril, ta- quipneico, hipoperfundido, obnubilado, deshidratado, pálido con livideces, abdo- men globuloso con resistencia voluntaria y úlceras sacras purulentas. En la anlítica destacaba hemoglobina 8,5 g/dL, hema- tocrito (Hto) 26,5% (anemia presente), leucocitos 32,1 x 10³/ µL con 82,5% neutrófilos, plaquetas 503 x 10³/ µL, tiempo de protrombina 18 s, INR 1,54, tiempo de cefalina-kaolin 28,4 s, lactato 10,4 mmol y pH 6,89. En la orina había más de 100 leucocitos/c y presencia de bacterias. Con la sospecha de sepsis gra- ve, se estabilizó al paciente con la terapia precoz guiada por objetivos¹. Poco des- pués presentó un agravamiento clínico y hemodinámico, con Hto de 13,6%. En la tomografía computarizada (TC) se apre- ció un aneurisma sacular de aorta infra- rrenal con relleno de la vena cava inferior, compatible con una fístula aorto-cava y extravasación de contraste compatible con sangrado activo a fosa renal y al va- cío derecho; había abundante sangre en el flanco, pared abdominal derecha, peri- hepática, periesplénica y en el fondo del saco de Douglas. Se realizó una aneuris- morrafía, donde se visualizó un material purulento en su interior, y una sutura de la fístula. El paciente falleció 10 horas después por fracaso multiorgánico.
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Sepsis en Cirugía

Sepsis en Cirugía

La sepsis constituye una causa frecuente de muerte por lo que es muy importante el diagnóstico precoz para conseguir un manejo oportuno y eficiente. Las definiciones y consensos han ido sufriendo modifica- ciones a lo largo del tiempo por lo que el equipo médico quirúrgico debe estar atento a estos cambios y debe mantenerse en constante actualización. El consenso de Sepsis-3, propone el uso del qSOFA y SOFA con el fin de mejorar la especificidad del reconocimiento de pacientes de mayor gravedad; no obstante, esto se logra a expensas de una menor sensibilidad, es por esto que los criterios clásicos de SIRS deben seguir utilizándose ante la sospecha de sepsis. Es clave la identificación temprana de los pacientes para que el resultado de las medidas a tomar sea el óptimo. La sepsis quirúrgica sigue siendo un cuadro clínico difícil de reconocer y manejar, es una urgencia que requiere medidas iniciales durante la primera hora de sospecha por lo que es transcendental para el cirujano conocer estas medidas, para poder planificar una posible cirugía de urgencia con el respaldo médico adecuado, según corresponda. El objetivo de esta re- visión es que el cirujano y el equipo médico actualicen los cambios de los consensos de sepsis en cuanto al diagnóstico y al manejo bajo una mirada crítica y conozcan también el enfrentamiento adecuado de una sepsis quirúrgica para, de esta manera, mejorar la sobrevida de nuestros pacientes.
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Traumatismo abdominal

Traumatismo abdominal

• La lesión de una víscera maciza sin respuesta a líquidos implica un sangrado abdominal no controlado, por lo que se realizará una laparotomía. El problema puede surgir en pacientes inestables con TA y traumatismo cra- neal que precisan neurocirugía por focalidad o signos de hipertensión intracraneal. Si no es posible la reali- zación de TC, se hará una ecografía abdominal para des- cartar lesión intraabdominal. Si la ecografía es positiva se realizará una laparotomía y posteriormente neuro- cirugía. Si la ecografía es negativa se deben buscar otras lesiones como causa del shock.
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Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis intraabdominal severa en pacientes postoperatorios en unidad de cuidados intensivos

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis intraabdominal severa en pacientes postoperatorios en unidad de cuidados intensivos

Comorbilidad: Se define como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno secundario además de la enfermedad o trastorno primario. (26) Se consignó en la ficha de recolección de datos comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes, enfermedades hepáticas, cirugía previa y otras. Escala APACHE II: El score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), es un sistema de valoración pronóstica de mortalidad, que consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente y se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio. (27) (VER ANEXO 4) Se consignó en la ficha de recolección de datos puntajes en el rango de 0 a 71 puntos en el momento de ingreso o al final del día de internación del paciente.
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Importancia de la inmunidad perioperatoria en el diagnóstico de la infección intraabdominal tras la cirugía oncológica de colon

Importancia de la inmunidad perioperatoria en el diagnóstico de la infección intraabdominal tras la cirugía oncológica de colon

Los neutrófilos son leucocitos polimorfonucleares (PMN), componentes esenciales del sistema inmune innato y principales células fagocíticas encontradas en la sangre periférica; correspondiéndose con un 50-70% del total de células de la serie blanca. Se les considera la primera línea de defensa contra infecciones bacterianas y fúngicas y son los primeros en llegar al tejido afectado. Presentan en su citoplasma tres tipos de gránulos; gránulos específicos (contienen varias enzimas y agentes farmacológicos que ayudan al neutrófilo a llevar a cabo sus funciones antimicrobianas), gránulos azurófilos (contienen hidrolasas ácidas, mieloperoxidasa, lisozima, catepsina G, elastasa y colagenasa inespecífica) y los gránulos terciarios (contienen gelatinasa, catepsina y otras enzimas) (73). La respuesta inmune de los leucocitos a los diferentes acontecimientos estresantes, se caracteriza por un aumento del número de neutrófilos y una disminución del contaje de linfocitos (74). Zahorec et al. demostraron una correlación entre la gravedad del curso clínico y el grado de neutrofilia-linfopenia, parámetro utilizado para medir la gravedad de la lesión (75). Salciccioli et al. estudiaron la asociación entre el índice neutrófilos/linfocitos (parámetro definido como el recuento absoluto de neutrófilos dividido por el recuento de linfocitos) y la mortalidad en pacientes con sepsis, no observando diferencias significativas al respecto (76).
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Ciruga por orificios naturales (NOTES y manos) La tercera revolucin quirrgica?

Ciruga por orificios naturales (NOTES y manos) La tercera revolucin quirrgica?

Cuando surge la cirugía laparoscópica en 1989, conside- rada por algunos como la segunda revolución francesa, por las valiosas contribuciones de los doctores Philippe Mouret y Jaques Perissat, se encuentra con la resistencia de los ciru- janos tradicionalistas que no aceptan un procedimiento nue- vo que cambia paradigmas quirúrgicos; sin embargo, la ciru- gía laparoscópica no transgrede ningún principio quirúrgi- co y aunado esto a la gran aceptación del método por los pacientes se logra que poco a poco, pero con bases firmes, se vaya consolidando la cirugía laparoscópica hasta lo que es actualmente, un pilar sólido dentro del armamentario quirúr- gico y base de la cirugía del futuro.
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Valor de la presin intraabdominal en el paciente quirrgico grave

Valor de la presin intraabdominal en el paciente quirrgico grave

De cada paciente se escogieron los siguientes datos: edad, sexo, entidad que motivó la intervención quirúrgi- ca, puntuación APACHE II al ingreso en UCI, valores de PIA, fallecidos, causa de muerte y complicaciones intra- abdominales posoperatorias. Para conocer el grado de aso- ciación entre las variables se calculó el coeficiente de co- rrelación de Pearson. Se aplicó la distribución T de Stu- dent como prueba de significación del coeficiente de co- rrelación calculando t con n-2 grados de libertad con un nivel de significación de 5% utilizando las funciones es- tadísticas del Excel de Windows 98.
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Nuevos enfoques en el tratamiento de las fstulas enterocutneas

Nuevos enfoques en el tratamiento de las fstulas enterocutneas

Al bloquearse o reducirse la salida del contenido entérico, se controla el desquilibrio hidroelectrolítico, se favorece el tratamiento de la sepsis y se logra una rápida curación del dermatitis fistulosa al evitarse su contacto con la piel. El método permite acelerar el inicio de la ingesta y suspender precozmente o evitar la necesidad de nutrición parenteral. Además, las tubuladuras de longitud variable permiten al paciente deambular en pleno tratamiento, facilita su recuperación y permite a su vez al cirujano encarar el tratamiento con mayor tiempo y tranquilidad 6,9,10,21,37-39 . El método ha resultado ser:
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Estudio descriptivo de la mortalidad neonatal en un Hospital Institucional

Estudio descriptivo de la mortalidad neonatal en un Hospital Institucional

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio descriptivo y retrospectivo, de todos los neonatos muertos del año 2008 al 2012, en nuestra institución. Identificamos las defunciones por medio del registro de la Jefatura de Pediatría de nuestra institución y obtuvimos los datos de los expedien- tes clínicos de neonatos que murieron durante el período entre 2008 y 2012. Excluimos aquellos expedientes incompletos o extraviados. Las variables estudiadas fueron género, peso al nacer, edad gestacional, causa de muerte, comorbilidades, control prenatal, antecedentes de muerte neonatal y patología gestacional. Analizamos con estadística descriptiva.
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Complicaciones Post Operatorias Del Trauma Penetrante De Cólon Según Índice Pati De Severidad  Hospital Belén De Trujillo  Enero 1998 A Diciembre 2008

Complicaciones Post Operatorias Del Trauma Penetrante De Cólon Según Índice Pati De Severidad Hospital Belén De Trujillo Enero 1998 A Diciembre 2008

En estudios realizados en nuestro medio se encontró que tasa global de complicaciones fluctúa entre el 32% y 47% 45,46 , con una morbilidad post- operatoria mayor en los pacientes en que se realizó cirugía derivativa, encontrándose que la más frecuente es la infección de herida operatoria con un porcentaje de ocurrencia del 18% 46 . Otras complicaciones frecuentemente encontradas incluyen la fístula estercoracea (6%), dehiscencia de herida operatoria (4%), obstrucción intestinal (9%) y otras no relacionadas al colon como son neumonía e infección de vía urinaria.
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Presin intraabdominal

Presin intraabdominal

HIA hiperaguda. Elevación de la PIA de segundos a minu- tos (risa, tensión, toser, estornudo, defecación o actividad física). HIA aguda. Se desarrolla en períodos de horas y se ob- serva en pacientes quirúrgicos como resultado de trauma o hemorragia intraabdominal, habitualmente este tipo de pa- cientes progresan a SCA.

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