PDF superior Cirugía radioguiada en pacientes con recidiba locorregional de cáncer diferenciado de tiroides

Cirugía radioguiada en pacientes con recidiba locorregional de cáncer diferenciado de tiroides

Cirugía radioguiada en pacientes con recidiba locorregional de cáncer diferenciado de tiroides

venas tiroideas superiores y medias y las tiroideas inferiores, que drenan al tronco braquiocefálico. El drenaje linfático principal es a través de los ganglios yugulares profundos medios e inferiores, pretraqueales y mediastínicos. La glándula está inervada por los sistemas adrenérgico y colinérgico. Las cuatro glándulas paratiroides mantienen una relación muy estrecha con la tiroides, colocándose en la zona posterolateral de los lóbulos, normalmente a 1 cm de la arteria tiroidea inferior.La glándula tiroides está revestida por una vaina fibrosa gruesa (fascia pretraqueal) que envía tabiques hacia el interior de la glándula y la une a la laringe, haciendo que la glándula tiroides normal se desplace durante la deglución. Desde el punto de vista microscópico la glándula está constituida por lóbulos que contienen de 20 a 40 vesículas o folículos cerrados de tamaño variable (15-500 µm de diámetro, conuna media de 30µm) revestidos de células epiteliales cilíndricas ocuboidales denominadas células foliculares y llenos de sustancia coloide 30 . Estas son las unidades funcionales
Mostrar más

139 Lee mas

Radioterapia externa en cáncer diferenciado de tiroides Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2012 2016

Radioterapia externa en cáncer diferenciado de tiroides Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2012 2016

Una de las más importantes datas de tipo observacional retrospectivo es la del Memorial Sloan Kettering Cáncer Center, en la cual 76 pacientes con cáncer de tiroides diferenciado fueron tratados con radioterapia externa luego de la cirugía, entre los años 1989 al 2006, donde la mayor parte de pacientes (84%) fueron T4. Solo el 74% recibió previamente Iodo radioactivo. El objetivo era evaluar el control locorregional en los pacientes tratados con radioterapia externa. La radioterapia externa tuvo una dosis media de 63gy con técnica de intensidad modulada. En este estudio consideraron como áreas de alto riesgo el lecho tumoral, invasión traqueo esofágica o compromiso nodal central. Los resultados a 4 años sobre el control locorregional sin recaída han sido de hasta 72% concluyendo en un aporte a nivel de beneficio con radioterapia externa (11).
Mostrar más

44 Lee mas

Análisis crítico de la literatura. ¿En pacientes adultos con cáncer diferenciado de tiroides y progresión en los últimos 14 meses, el tratamiento con sorafenib comparado con placebo mejora la supervivencia? Estudio DECISION

Análisis crítico de la literatura. ¿En pacientes adultos con cáncer diferenciado de tiroides y progresión en los últimos 14 meses, el tratamiento con sorafenib comparado con placebo mejora la supervivencia? Estudio DECISION

En relación con la población inicial incluida, la tabla 1 del estu- dio muestra que la gran mayoría tenían enfermedad metastásica (96% para ambos grupos) y de éstos la mayoría de las metástasis ocurrieron en los pulmones. Pero llama la atención que cerca de la mitad tenían metástasis en los ganglios cervicales y hasta 15% tenían metástasis en cabeza y cuello. Esto sugiere que hasta 15% de los pacientes tenían en realidad una enfermedad locorregio- nal avanzada y metástasis pulmonares. La pregunta es ¿por qué no se operaron estos pacientes en vez de llevarlos a terapia sisté- mica? Se acepta que, en estos casos, una cirugía con disminución del volumen tumoral cervical permite una mejor acción del yodo radioactivo sobre las metástasis sistémicas. Si a esto se le agrega que cerca del 40% de los pacientes habían recibido radioterapia, se fortalece la hipótesis de que un grupo importante de pacientes tenían enfermedad locorregional avanzada y que no fueron lleva- dos a cirugía. Para los casos de tumores locamente avanzados, se ha demostrado que la resección local multiorgánica mejora osten- siblemente la supervivencia (23-26) . Esto indica que la población es
Mostrar más

5 Lee mas

Importancia de la PET CT en el diagnstico de  la recurrencia de cncer papilar diferenciado  de tiroides

Importancia de la PET CT en el diagnstico de la recurrencia de cncer papilar diferenciado de tiroides

Introducción: La PET-CT proporciona información para la estadifi- cación, vigilancia de la recurrencia y monitorización de la respuesta al tratamiento en tumores sólidos. Sin embargo, la PET-CT no se usa de manera rutinaria en la estadificación preoperatoria o en el segui- miento postoperatorio de pacientes con cáncer papilar diferenciado de tiroides (CDT). Objetivo: Describir la utilidad del uso de la PET-CT en el diagnóstico de la recurrencia de CDT. Material y métodos: Se seleccionaron a todos los pacientes en periodo de vigilancia del CDT y que presentaron estudios de imagen negativos y que tuvieron niveles séricos de tiroglobulina elevados, o que tuvieron niveles de tiroglobulina normales y niveles de Ac anti-Tg elevados. A estos pa- cientes se les realizó una PET-CT y posteriormente fueron llevados a cirugía o a biopsia para establecer el hallazgo clínico-patológico y su correlación con los hallazgos de la PET-CT. Resultados: Se documentó la presencia de una recurrencia locorregional a cuello en 33 de 56 casos (58.9%). El valor promedio de SUV-MAX fue de 5.86 ± desviación estándar 3.53. La variable diagnóstico histopatológico mostró relación estadísticamente significativa con el valor SUV-MAX con una t de -2.116 y una p de 0.04. Se estimó una relación de las
Mostrar más

15 Lee mas

Riesgo dinámico en cáncer diferenciado de tiroides: comparación entre pacientes ablacionados
con aquellos no ablacionados de bajo riesgo y riesgo intermedio de recurrencia

Riesgo dinámico en cáncer diferenciado de tiroides: comparación entre pacientes ablacionados con aquellos no ablacionados de bajo riesgo y riesgo intermedio de recurrencia

Respuesta inicial y al final del seguimiento en grupo no ablacionados (G2): para la evaluación de las respuestas al tratamiento se usaron las definiciones previamente publicadas y validadas (13, 14, 15). Se definieron las respuestas como: Excelente (RE): Tg bajo terapia hormonal (TH) <0,2 ng/ml o estimulada <2 ng/ml con anticuerpos antitiroglobulina (aTg) negativos; Indeterminada (RI): Tg bajo TH entre 0,2 ng/ml y 5 ng/ml, Tg estimulada entre 2 y 10 ng/ml, o pacientes con niveles de aTg estables o en descenso, con hallazgos inespecíficos por imágenes; Bioquímica incompleta (RBI): Tg bajo TH >5 ng/ml o estimulada >10 ng/ml, o niveles de Tg o aTg en ascenso con niveles similares de TSH, e imágenes negativas; Estructural incompleta (REI): evidencia de enfermedad loco-regional o metástasis a distancia.
Mostrar más

8 Lee mas

Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer diferenciado de tiroides: rendimiento diagnóstico y validación clínica

Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer diferenciado de tiroides: rendimiento diagnóstico y validación clínica

Esta predicción de la enfermedad ganglionar metastásica se lleva a cabo con una técnica poco invasiva, que permite seleccionar los pacientes que se benefician de la realización de la linfadenectomía. Una linfadenectomía que en caso de realizarse, pasa de ser profiláctica, a ser siempre terapéutica. Y en el caso de no realizarse, supone una reducción de sus complicaciones, especialmente el hipoparatiroidismo. Por otro lado, la técnica del ganglio centinela permite el estudio del drenaje, no solamente del compartimento central, sino también de los compartimentos laterales y de mediastino superior, con lo que, en caso de encontrar ganglios positivos en estas localizaciones, se puede proponer una linfadenectomía más extensa. Permite también localizar ganglios cervicales que no han sido considerados patológicos por otras técnicas de imagen, pero que son orientados como macro- o micro-metástasis o, de forma más controvertida e independientemente de su implicación actual en la práctica clínica, incluso como células tumorales aisladas. Por último, esta estadificación es más exacta que la pTNM convencional que infraestima la N y puede servir para estandarizar el estudio de la afectación ganglionar en el cáncer diferenciado de tiroides. Además, permite conocer y, sobre todo, tratar la infiltración ganglionar de forma más real, aportando información que sirve como predictor pronóstico y orienta el tratamiento y seguimiento posterior de estos pacientes.
Mostrar más

258 Lee mas

Descargar
			
			
				Descargar PDF

Descargar Descargar PDF

Una vez se ha realizado el tratamiento inicial del cáncer (Ca) diferenciado de tiroides se procede a continuar con el segui- miento. Las recurrencias son más frecuentes en los primeros cinco a˜ nos, el 80% ocurren en el cuello y el 20% a distancia, es por eso que la ecografía del cuello se considera una herra- mienta indispensable para la detección temprana de dichas recurrencias 1 .

5 Lee mas

Relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia/persistencia temprana del cáncer diferenciado de tiroides

Relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia/persistencia temprana del cáncer diferenciado de tiroides

Los resultados en este trabajo concordaron con los de publicaciones que se discutirán adelante, en la demostración de relación significativa de la Tg pre-ablación con la progresión de la enfermedad, pero como se mencionó, los posibles puntos de corte para emplear esta prueba como determinante pronostico son diversos y no existe consenso, e incluso tal como lo expresaron Heemstra y colaboradores en su publicación, cada institución debe identificarlos 33 . En esta serie, la posible utilidad de los niveles < 2,7 ng/mL para predecir los pacientes que se encontraron libres de enfermedad al final del primer año concuerda con el desempeño identificado en algunos estudios para niveles similares a este, como el de Giovanella y colaboradores, en el que para los pacientes de bajo riesgo la Tg < 3.20 μ g/L identifico 93% de los pacientes libres de enfermedad a los 12 meses 13 , y el de Kim y colaboradores, quienes en relación a la condición de la enfermedad al momento del primer rastreo diagnostico encontraron un VPN de 98,4% (IC 95%, 94.4 – 99.8%) para Tg pre-ablación ≤ 2 μg/L (umbral arbitrario) . 16
Mostrar más

71 Lee mas

Cáncer diferenciado de tiroides comparativo del riesgo de recurrencia estática y repuesta terapéutica inicial

Cáncer diferenciado de tiroides comparativo del riesgo de recurrencia estática y repuesta terapéutica inicial

En 2013 Pitoia et al, realiza un estudio que tiene por objetivo validar el riesgo de recurrencia propuesto de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides (LATS) y comparar los resultados con los de la American Thyroid Association (ATA). Consiste en una revisión retrospectiva de pacientes con cáncer papilar de tiroides tratados con tiroidectomía total y yodo radiactivo. Los puntos finales primarios fueron (a) la mejor respuesta a la terapia inicial definida como remisión (tiroglobulina estimulada [Tg] <1 ng/ml, ecografía negativa) o enfermedad persistente (bioquímica y/o estructural), y (b) estado clínico en el seguimiento final definido como no evidencia de enfermedad (Tg suprimida <1 ng / ml, ecografía negativa), enfermedad bioquímica persistente (Tg suprimida> 1 ng/ml en ausencia de enfermedad), enfermedad estructural persistente (metástasis locorregional o distante) recurrencia (bioquímica o estructural enfermedad identificada después de un período sin evidencia de enfermedad).
Mostrar más

75 Lee mas

La respuesta excelente al tratamiento en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides se                    mantiene a lo largo del seguimiento independientemente del riesgo de recurrencia inicial

La respuesta excelente al tratamiento en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides se mantiene a lo largo del seguimiento independientemente del riesgo de recurrencia inicial

Respuesta al tratamiento inicial y al final del seguimiento Para la evaluación de la respuesta inicial al tratamiento se usaron las definiciones previamente publicadas y validadas. Se definieron las respuestas como: excelente: Tg bajo TH <0,2 ng/ml o estimulada < 1 ng/ml con anticuerpos aTg negativos; indeterminada: Tg bajo TH entre 0,2 ng/ml y 1 ng/ml, Tg estimulada entre 1 y 10 ng/ml, o pacientes con niveles de aTg estables o en descenso, con hallazgos inespecíficos por imágenes; bioquímica incompleta: Tg bajo TH ≥ 1 ng/ml o estimulada ≥ 10 ng/ml, o niveles de Tg o aTg en ascenso con niveles similares de TSH, e imágenes negativas; estructural incompleta: evidencia de enfermedad locorregional o metástasis a distancia. Los pacientes se consideraron sin evidencia de enfermedad (SEE) si presentaban al final del seguimiento: Tg <0,1 ng/ml, aTg negativos y ausencia estructural de enfermedad en métodos por imágenes. Se consideraron como recurrencia/persistencia de enfermedad estructural las siguientes situaciones: 1) citología o histología positiva, 2) presencia de nódulos en lecho tiroideo o ganglios linfáticos de alta sospecha en ecografía de cuello (hipervascularización, áreas quísticas, contenido heterogéneo, forma redondeada o crecimiento durante el seguimiento) y/o 3) Estadificación inicial
Mostrar más

7 Lee mas

Partial response to lenvatinib as a second line of treatment in advanced differentiated cancer of thyroid

Partial response to lenvatinib as a second line of treatment in advanced differentiated cancer of thyroid

Las metástasis a distancia ocurren en alrededor del 10% de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT), y cerca de la mitad de estos casos serán refractarios al radioyodo (RAIR). Sorafenib fue el primer inhibidor multicinasa (IMK) aprobado por la FDA para su uso en cáncer diferenciado de tiroides RAIR avanzado y progresivo, y hasta el momento es el único aprobado por la ANMAT en nuestro país para esta indicación. Lenvatinib es el segundo IMK aprobado por la FDA para este grupo de pacientes, y es una alternativa terapéutica que debe ser considerada, debido a su disponibilidad como fármaco de uso compasivo en nuestro país. Presentamos nuestra experiencia con el uso de lenvatinib como segunda línea de tratamiento en una paciente con CDT progresivo previamente tratado con sorafenib.
Mostrar más

5 Lee mas

Recurrencia Locorregional y a Distancia de Cáncer de Mama en Pacientes Tratadas con Cirugía Conservadora en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur Entre los Años 2010 al 2014

Recurrencia Locorregional y a Distancia de Cáncer de Mama en Pacientes Tratadas con Cirugía Conservadora en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur Entre los Años 2010 al 2014

Los senos están formados por tejido adiposo, tejido fibroso y tejido glandular. Se dice que una mujer tiene senos densos (en una mamografía) cuando tiene más tejido glandular y fibroso y menos tejido adiposo. Las mujeres cuyos senos se muestran densos en las mamografías tienen un riesgo de padecer cáncer de seno de aproximadamente 1.5 a 2 veces mayor que las mujeres con una densidad promedio en sus senos. Desafortunadamente, el tejido mamario denso también puede hacer más difícil identificar cánceres en las mamografías. Un determinado número de factores puede afectar la densidad de los senos, tales como la edad, la condición menopáusica, el uso de ciertos medicamentos (incluyendo terapia hormonal en la menopausia), el embarazo y la genética. 15
Mostrar más

72 Lee mas

Resultados discordantes de tiroglobulina  y gammagrafa en pacientes operados  de cncer de tiroides

Resultados discordantes de tiroglobulina y gammagrafa en pacientes operados de cncer de tiroides

La presencia de la mutación del oncogén N ras influye en los niveles bajos de Tg. Existe una relación inversa entre los niveles de Tg con el grado de diferenciación histoló- gica del tumor, estando presente en 14% de los tipos de cáncer diferenciados de tiroides, en 18.2% de los poco diferenciados y en 37.5% de los indiferenciados, por tanto los pacientes que presentan esta mutación tienen una expresión de Tg débil o negativa en el tejido tumoral. 26

5 Lee mas

Prevalencia de depresión en pacientes adultos  con enfermedad celíaca

Prevalencia de depresión en pacientes adultos con enfermedad celíaca

casos) habían sido diagnosticados antes que la EC y la otra mitad, en forma concomitante o luego del diagnóstico de esta afección digestiva. Resultados similares a los publicados por Ciacci y cols, en 92 casos seguidos versus 100 normales, que concluyen que los síntomas depresivos constituyen un rasgo ca- racterístico de los pacientes celíacos, independientes del momento del diagnóstico 29 .

5 Lee mas

El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis

El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis

Si nos hacemos profesionales, nuestra familia pro- fesional es nuestra corporación. Nuestra lealtad es, en parte, por respeto a la sabiduría acumulada y a la ca- pacidad de acción constructiva pero, quizá, de modo más amplio se basa en esa ansiedad embrionaria de que, si estás fuera del redil, estás profesionalmente muer- to. Es más seguro sentirse bien que poner en cuestión las cosas. Hay un verdadero terror a no ejercer como el resto de la comunidad profesional o a tener limita- ciones relativas a la especialidad médica. La lealtad a la posición mayoritaria sustituye a la curiosidad intelectual y al debate. Los libros de Whitaker, Watters o Jackson son difíciles de leer a causa de la ansiedad fundamental que remueven en la salud mental de los profesionales. ¿Soy culpable de hacer daño a mis pacientes? ¿He sido inducido a error o engañado? ¿Cómo podría manejar mi rabia si me creo sus mensajes? ¿Podría volverla con- tra mí mismo y llegar a la conclusión de que no tengo derecho a trabajar en este campo? Es demasiado aterra- dor pensar en todo esto. Quizá estos autores no tienen razón. Quiero leer otros libros.
Mostrar más

10 Lee mas

¿Qué podemos esperar de las guías ATA 2014 en el manejo de cáncer temprano de tiroides?

¿Qué podemos esperar de las guías ATA 2014 en el manejo de cáncer temprano de tiroides?

Como preámbulo, es necesario abordar la definición de cáncer temprano de tiroides. Se ha extrapolado la definición patológica de microcarcinoma (tumor que mide menos de 1 cm en su diámetro mayor) a la definición clínica y oncológica de cáncer temprano, que correspondería a tumores en etapas evolutivas con mínima invasión local y sin invasión ganglionar o a la estadificación de estadio I de la AJCC. Esta extrapolación no está exenta de dificultades. La definición de microcarcinoma expuesta por los patólogos durante muchos años correspon- de en realidad a la medición del diámetro del tumor primario dentro de la tiroides y no se ocupa de las demás características histopatológicas y de comportamiento biológico de la enferme- dad. Esto contradice el conocimiento actual en relación a que el factor más importante para determinar el curso futuro de un tumor es su comportamiento biológico (el cual hoy en día se busca en los marcadores genéticos y los productos proteínicos del tumor) (4) . Así, un paciente puede tener un tumor tiroideo de
Mostrar más

6 Lee mas

Aspectos actuales del carcinoma bien diferenciado de tiroides

Aspectos actuales del carcinoma bien diferenciado de tiroides

BAAF guiada por US: La biopsia con aguja fina (BAAF) es el método más exacto y costo-efectivo en la evaluación de un nódulo tiroideo y tiene 2 modalidades: guiada por la palpación, o por US. El estudio citológico debe ser guiado por US en nódulos no palpables mayor o igual a 1 cm, o en nódulos menores de 1 cm con factores de riesgo de cáncer de tiroides (presencia de microcalcificaciones y un índice entre el diámetro mayor/menor del nódulo < 15 mm). 11 La eficacia de la BAAF disminuye si

13 Lee mas

Observaciones crticas en torno a las afecciones nodulares de tiroides

Observaciones crticas en torno a las afecciones nodulares de tiroides

Por su parte, los tumores de células de Hϋrthle, se caracterizan por ser agresivos y la cirugía con extirpación de la glándula es el tratamiento ideal. Representan entre 4,5 y 10 % de todas las neoplasias de tiroides, de las cuales entre 10 y 35 % son malignas, las que a su vez constituyen entre 0,4 y 10 % de todas las neoplasias malignas de la glándula. Cabe agregar que cerca de 75 % de los carcinomas de células de Hϋrthle están confinados a la glándula tiroidea; la metástasis ganglionar cervical ocurre en 10 % y aproximadamente 15 % de los pacientes tendrán una metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. Generalmente, quienes la padecen tienen buen pronóstico, el cual es mejor cuando se realiza el diagnóstico temprano. 8-10
Mostrar más

13 Lee mas

Frecuencia de recidiva de cáncer de tiroides posterior a tiroidectomía total versus tiroidectomía parcial en pacientes del servicio de cirugía y oncología en el hospital de especialidades eugenio espejo  quito, período enero   diciembre 2012”

Frecuencia de recidiva de cáncer de tiroides posterior a tiroidectomía total versus tiroidectomía parcial en pacientes del servicio de cirugía y oncología en el hospital de especialidades eugenio espejo quito, período enero diciembre 2012”

criterios clínicos aportanuna clave sobre la naturaleza de un nódulo tiroideo concreto:Los nódulos solitarios, en general, son más probablemente neoplásicos que los nódulos múltiples, en un paciente joven tienen más probabilidad de ser neoplásicos que en los pacientes ancianos, en varones tienen más probabilidad de serneoplásicos que enmujeres, el antecedente de tratamiento con radiación de cabezay cuello se asocia con una incidencia incrementada de neoplasiatiroidea, los nódulos que captan yodo radiactivo en los estudiosde imagen (nódulos calientes) tienen más probabilidad deser benignos que malignos. Sin embargo, estas estadísticas son tendencias generales yson de menor importancia en la valoración de un individuoconcreto, en el cual el diagnóstico a tiempo de una neoplasiapuede ser vital. Finalmente, la valoración morfológica de unnódulo tiroideo concreto, realizado por punción medianteaspiración con aguja fina y por estudio histológico del parénquimatiroideo resecado quirúrgicamente, aporta la informacióndefinitiva sobre su naturaleza (14)
Mostrar más

62 Lee mas

Show all 10000 documents...