PDF superior Comparación de los sistemas de clasificación del fracaso renal agudo en la sepsis

Comparación de los sistemas de clasificación del fracaso renal agudo en la sepsis

Comparación de los sistemas de clasificación del fracaso renal agudo en la sepsis

Como conclusiones, un porcentaje de pacientes con sep- sis grave desarrolla FRA que se puede diagnosticar y clasificar según los distintos métodos propuestos: RIFLE, AKIN, KDIGO y CK. Todos ellos tienen un grado de concordancia bueno o muy bueno entre sí. Utilizando las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, cada estadio de mayor severidad de FRA se relaciona con un mayor riesgo de muerte intrahospitalaria, sin encon- trar diferencias significativas entre ellas. Por el contrario, la nueva definición de CK no se relaciona con una mayor morta- lidad en nuestra cohorte de pacientes con sepsis grave y no se debería usar en estos pacientes sin confirmar su utilidad en estudios posteriores.
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Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica

Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica

Respecto a las causas que motivaron el FRA, en cuatro pa- cientes (33,3 %) se relacionó con insuficiencia cardíaca; cua- tro pacientes (33,3 %) presentaron deterioro de función renal en contexto de proceso infeccioso/sepsis; en dos pacientes (16,7 %) la depleción de volumen asociado al empleo de fár- macos (levofloxacino/opiáceos) fue la causa principal del FRA, y en otros dos (16,7 %) fue multicausal. En ningún pa- ciente fue necesario realizar técnicas de reemplazo renal con diálisis. Tres pacientes fallecieron durante el período de FRA (dos de causa multifactorial y otro relacionado con sepsis). Los pacientes con FRA tenían una media de creatinina sérica basal de 1,57 ± 0,59 mg/dl y el pico máximo de creatinina sé- rica alcanzado durante el episodio de FRA fue de 4,25 ± 4,26 mg/dl (p = 0,035).
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Factores asociados al fracaso multiorgánico en la sepsis

Factores asociados al fracaso multiorgánico en la sepsis

Medicine (ESICM), la ACCP, la American Thoracic Society (ATS) y la Surgical Infection Society (SIS) 3 celebraron una nueva conferencia de consenso para revisar la definición de sepsis (Tabla II). Se aumentaron los criterios para definir la sepsis, de forma que la presencia de cualquier signo de respuesta inflamatoria sistémica secundario a una infección puede ser interpretado como un signo de sepsis. La definición de sepsis grave permaneció sin cambios respecto a la primera conferencia de consenso, mientras que la de shock séptico se modificó por el fallo circulatorio agudo caracterizado por hipotensión arterial persistente inexplicable por otras causas. El síndrome de disfunción orgánica múltiple se mantuvo como un cuadro clínico que se caracteriza por disfunción progresiva, y en ocasiones, secuencial, de dos o más órganos, que no pueden mantener la homeostasis sin una intervención terapéutica. El SDOM puede clasificarse como SDOM primario cuando la disfunción ocurre como consecuencia directa de una lesión conocida (por ejemplo, insuficiencia renal aguda debido a rabdomiolisis), o secundario cuando esta disfunción se produce como consecuencia de la respuesta del huésped a la agresión (por ejemplo, síndrome de distrés respiratorio agudo en un paciente con una sepsis de foco abdominal).
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Relevancia clínica del diagnóstico de fracaso renal agudo en el paciente quemado crítico

Relevancia clínica del diagnóstico de fracaso renal agudo en el paciente quemado crítico

que actualmente sigue siendo uno de los principales focos de investigación en el paciente hospitalizado y, más en concreto, en el paciente crítico, por la alta morbi-mortalidad asociada. Su incidencia mundial continúa siendo muy elevada con importantes costes asociados. 8,12,13,17,75 La sistematización en el diagnóstico, lograda a partir de las clasificaciones funcionales, ha sido un paso importante, pero siguen sin aclararse aspectos fundamentales como son los factores principales implicados en su aparición, y el perfil de la población en riesgo para desarrollar FRA o sus desenlaces asociados. Otro factor que añade complejidad al estudio del FRA es que en la mayoría de las ocasiones, más en el paciente crítico, el FRA no es una condición aislada, sino que suele formar parte de un síndrome más complejo que implica la disfunción de otros órganos de forma concomitante (i.e. sepsis, FMO, etc…). Por este motivo, entre otros, es difícil valorar la relación con desenlaces desfavorables. Actualmente, en los trabajos de investigación ha cambiado el paradigma del FRA, estando todavía sin resolver el paradigma critically ill patients do not die with AKI, most importantly they die from AKI. 9
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Revisión de conocimientos sobre el fracaso renal agudo en el contexto del paciente crítico

Revisión de conocimientos sobre el fracaso renal agudo en el contexto del paciente crítico

Es en el grado de disfunción correspondiente al fallo renal, cuando aparece el síndrome urémico, o conjunto de signos y síntomas, producido por el acúmulo de productos residuales relacionados con la incapacidad del riñón para mantener sus funciones. Una de las manifestaciones bioquímicas de esta fase es el aumento del BUN (de 10 a 20mg/dl/día) y de la creatinina (de 0’5 a 1mg/dl/día), ambos productos residuales del metabolismo. En casos de sepsis o traumatismos, la tasa de incremento del BUN puede llegar a exceder los 100mg/dl/día. En los traumatismos, y como consecuencia de una destrucción muscular, el aumento de la creatinina también puede ser superior.
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UNIVERSIDAD DE OVIEDO. Fracaso renal agudo en niños críticos: epidemiología y factores pronósticos

UNIVERSIDAD DE OVIEDO. Fracaso renal agudo en niños críticos: epidemiología y factores pronósticos

Es posible que el FRA con diuresis conservada sea más frecuente de lo que se describe, al ser más difícil de reconocer (191;41). Las formas prerrenales casi siempre se presentan con oligoanuria (29;192;146), así como la necrosis tubular aguda secundaria a isquemia en el fallo prerrenal evolucionado (30;191), mientras que el FRA no oligúrico es más a menudo consecuencia de daño nefrotóxico, nefritis túbulo-intersticial o enfermedad glomerular (30;191;146). Por tanto, parece lógico que la mayoría de los pacientes de nuestra muestra hayan presentado un fallo renal de tipo oligoanúrico, al haber sido la mayoría causados por cirugía cardíaca y sepsis, procesos que, como se ha explicado anteriormente, predisponen al fracaso prerrenal y renal isquémico. Esta asociación entre etiología y tipo de FRA también explica las diferencias entre estudios, ya que en función del tipo de muestra y país de origen tenemos un predominio diferente de unas causas sobre otras. En concordancia con esto, la mayoría de los casos con diuresis conservada en nuestra muestra fueron de causa nefrológica (28 %), seguidos de causa infecciosa (21 %) y postoperatoria (17 %). Sólo el 22 % de los FRA postquirúrgicos y el 28 % de los postinfecciosos se presentaron con diuresis normal o elevada, frente al 45 % de los de origen nefrológico.
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Fracaso renal agudo en niños críticos: epidemiología y factores pronósticos

Fracaso renal agudo en niños críticos: epidemiología y factores pronósticos

Es posible que el FRA con diuresis conservada sea más frecuente de lo que se describe, al ser más difícil de reconocer (191;41). Las formas prerrenales casi siempre se presentan con oligoanuria (29;192;146), así como la necrosis tubular aguda secundaria a isquemia en el fallo prerrenal evolucionado (30;191), mientras que el FRA no oligúrico es más a menudo consecuencia de daño nefrotóxico, nefritis túbulo-intersticial o enfermedad glomerular (30;191;146). Por tanto, parece lógico que la mayoría de los pacientes de nuestra muestra hayan presentado un fallo renal de tipo oligoanúrico, al haber sido la mayoría causados por cirugía cardíaca y sepsis, procesos que, como se ha explicado anteriormente, predisponen al fracaso prerrenal y renal isquémico. Esta asociación entre etiología y tipo de FRA también explica las diferencias entre estudios, ya que en función del tipo de muestra y país de origen tenemos un predominio diferente de unas causas sobre otras. En concordancia con esto, la mayoría de los casos con diuresis conservada en nuestra muestra fueron de causa nefrológica (28 %), seguidos de causa infecciosa (21 %) y postoperatoria (17 %). Sólo el 22 % de los FRA postquirúrgicos y el 28 % de los postinfecciosos se presentaron con diuresis normal o elevada, frente al 45 % de los de origen nefrológico.
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Evolución de los pacientes críticos con fracaso renal agudo y disfunción multiorganica tratados con hemodiafiltración venovenosa continua

Evolución de los pacientes críticos con fracaso renal agudo y disfunción multiorganica tratados con hemodiafiltración venovenosa continua

Se recogieron los datos demograficos y de gravedad al ingreso en la UCI evaluada mediante el SAPS II 8 (Simplified Acute Physiology Score II) y el nivel de DMO mediante el sistema cuantitativo SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment score) 9 . Se recogieron los factores predisponen- tes de FRA en el per´ıodo previo al inicio de la TCCR, como la diabetes, la insuficiencia renal cr´ onica moderada (filtrado glomerular renal calculado superior a 30 ml/min), la hipotensi´ on, la existencia de sepsis y los farmacos ne- frot´ oxicos antes del inicio del FRA. Se contabiliz´ o la diuresis en las 8 h previas al inicio de la t ecnica de depuraci´ on renal para establecer la presencia o no de oliguria. Una vez iniciada la t ecnica, se recogieron la cantidad de las soluciones utilizadas, el ultrafiltrado y las complicaciones de esta. Se estudi´ o el efecto mortalidad a los 30 d´ıas.
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Evolución del fracaso renal agudo en pacientes críticos hemodializados

Evolución del fracaso renal agudo en pacientes críticos hemodializados

La IRA complica a más del 5% de todos los ingresos hospitalarios y afecta hasta una tercera parte de los pacientes en unidades críticas. El cambio del perfil de la población, más añosa y con una mayor comorbilidad, asociada a la generalización de exploraciones invasivas, menores limitaciones terapéuticas, con cirugías agresivas en sujetos de riesgo, la elevada frecuencia de politraumatismos y la disfunción de los trasplantes de órganos han hecho que en los últimos años se haya asistido a un notable cambio en las características de esta patología y frente a una disminución de los casos de fallo renal aislado, un nuevo FRA ha surgido en el seno de la disfunción multiorganica (7) . Diversos estudios han indicado que la sepsis juega un papel importante como causa detonante, se puede presentar desde el 48 al 60%como causa directa de FRA (8,9,10) .
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Fracaso renal agudo en el paciente grave

Fracaso renal agudo en el paciente grave

En la población general la incidencia es del 2 al 5 %; este valor aumenta si se consideran algunos antecedentes co- mórbidos, aumentando su morbimorta- lidad hasta 10 a 15 veces más que en la población general elevando el costo en los sistemas sanitarios. La frecuencia con que ocurre la insuficiencia renal aguda varía con relación a los países que lo reportan e incluso de un centro médico a otro, y en dependencia del escenario clínico y del manejo médico inicial. El Massachusetts General Hos- pital reporta una frecuencia del 1% de los enfermos que ingresan, de un 2-5% durante la hospitalización y del 4-15%
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FRACASO RENAL AGUDO EN EL PACIENTE CRÍTICO.

FRACASO RENAL AGUDO EN EL PACIENTE CRÍTICO.

Los scores pronósticos han aparecido como respuesta a la necesidad creciente de evaluación y monitorización de los servicios de salud, ya que como sistemas de estratificación de la gravedad permiten la auditoria comparativa y la investigación de resultados en los cuidados intensivos (5) . Entre los scores o índices pronósticos más utilizados mundialmente se encuentran el APACHE II, el SAPS, MPM, etc, no obstante nuestro interés se centró en el comportamiento del FRA en la terapia intensiva y dentro de los modelos pronósticos para entidades especificas el Índice de Severidad Individual (ISI) merece especial atención pues es el que más se aproxima al sistema pronóstico ideal, es el único de los índices específicos de FRA utilizado fuera de su lugar de desarrollo y posee una calibración (curva roc) similar al APACHE II (6) .
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Klotho urinario determinado por ELISA como biomarcador precoz de fracaso renal agudo en pacientes sometidos a cirugía cardiaca o angiografía coronaria

Klotho urinario determinado por ELISA como biomarcador precoz de fracaso renal agudo en pacientes sometidos a cirugía cardiaca o angiografía coronaria

se recogieron 12 horas tras la intervención. También midie- ron Klotho en orina de 17 pacientes con FRA y encontraron que los niveles eran muy inferiores a los obtenidos de volun- tarios sanos, pero en este estudio la población con FRA era muy heterogénea (incluyendo FRA pre-renal y asociado a sepsis, lupus, obstrucción, fallo hepático, trasplante, sín- drome hemolítico urémico y embarazo) y no se mostraban los datos acerca del momento de recogida de las muestras. De cualquier modo, cuando se obtuvieron estas, la creatinina sérica era 3,76 ± 0,58 mg/dl, por lo que fueron recogidas muy tardíamente. También es posible que los niveles de Klotho urinario no reflejen bien la expresión de Klotho a nivel del tejido renal. Sabemos que los niveles circulantes no se rela- cionan con la expresión en tejido renal en ERC. Los datos de experimentación animal indican claramente que existe déficit de Klotho a nivel renal en la ERC 48 . Sin embargo, la
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La sepsis como causa de daño renal

La sepsis como causa de daño renal

One of the main functional apparatuses of the human organism is the urinal. This is responsible for taking the main substances from the food and expelling the waste through the urine. One of these organisms are the kidneys. These are responsible for filtering blood, regulating blood pressure and regulating acid / base balance. By not having a good control of this procedure begins to suffer from kidney damage that manifests itself in different diseases through the amount and frequency of urine segregation by this organism. In addition to this if it suffers from an infection then it could give rise to a sepsis and be a cause and catalyst of some kidney damage. Therefore, the general objective of this research is to analyze sepsis as a cause of kidney damage. The methodology used was based on a documentary and bibliographical investigation. The results were based on the characteristics of kidney damage, the importance of sepsis and kidney damage through sepsis. The conclusion obtained was that infections are catalysts of acute problems in the renal system causing oliguria and even acute tubular necrosis, that is why having a good diet and care based on medical asepsis will allow this problem to diminish.
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Estudio de la cistatina-c como marcador de fracaso renal agudo tras cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

Estudio de la cistatina-c como marcador de fracaso renal agudo tras cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

El fracaso renal agudo (FRA) es una complicación frecuente tras la cirugía cardiovascular, con una incidencia comunicada variable, que depende tanto de la definición de FRA utilizada como de la población estudiada, pero que en la mayoría de las estimaciones se acerca al 30%. El FRA prolonga la estancia hospitalaria y aumenta el riesgo de mortalidad entre tres y nueve veces en función de la gravedad del mismo. Se ha demostrado que incluso pequeños aumentos de la creatinina empeoran el pronóstico de estos pacientes. Los mecanismos que contribuyen al fracaso renal incluyen toxinas exógenas y endógenas, factores metabólicos, isquemia y reperfusión, activación neurohumoral, inflamación y estrés oxidativo. El diagnóstico del FRA se basa en la detección del aumento de la creatinina sérica, que es tardío y no refleja bien el filtrado glomerular en el paciente agudo. Sin embargo, estudios experimentales han demostrado que, aunque el FRA se puede prevenir o tratar con distintas intervenciones, éstas deben iniciarse precozmente tras la lesión renal. La falta de eficacia de estas intervenciones en los ensayos clínicos con humanos se ha atribuido al retraso significativo en el diagnóstico del FRA. Por tanto, está claro que el tratamiento del FRA, para ser eficaz, debería ser precoz (95).
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Daño renal agudo como factor pronostico de mortalidad en pacientes con sepsis severa. Hospital Belén de Trujillo

Daño renal agudo como factor pronostico de mortalidad en pacientes con sepsis severa. Hospital Belén de Trujillo

4.-Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group of Zhejiang Province: The effect of early goal-directed therapy on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock: A multi-center, prospective, randomized, controlled study [in Chinese]. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2011; 6:331–334. 5.-Levy M, Dellinger R, Townsend S. Surviving Sepsis Campaign: The Surviving Sepsis Campaign: Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Crit Care Med 2011; 38:367–374.
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Biomarcadores precoces de fracaso renal agudo tras angiografía coronaria o cirugía cardiaca en pacientes con síndrome coronario o fallo cardiaco agudo

Biomarcadores precoces de fracaso renal agudo tras angiografía coronaria o cirugía cardiaca en pacientes con síndrome coronario o fallo cardiaco agudo

Desde entonces numerosos grupos han publicado sus resultados en población pediátrica o adultos, tanto con NGAL como con otros biomarcadores, fundamentalmente IL- 18, cistatina-C, KIM-1 y L-FABP, aunque se han investigado muchos otros. Desafortunadamente la utilidad clínica de los nuevos biomarcadores sigue sin estar bien establecida, los múltiples trabajos realizados no han demostrado una capacidad predictiva comparable a la de la troponina y por tanto no se ha conseguido aún encontrar la “troponina renal”. Existen diferencias fundamentales entre la patobiología del FRA y la del infarto agudo de miocardio y por tanto los biomarcadores del primero son necesariamente distintos de los del segundo. En contraste con el mecanismo relativamente sencillo del infarto de miocardio, el FRA no es una entidad simple sino un síndrome clínico que puede ser el resultado de múltiples insultos renales, actuando a distintos niveles y su origen es además, a menudo, multifactorial. Los nuevos biomarcadores renales son el reflejo de distintos procesos fisiopatológicos en el tejido lesionado mientras que el nivel de troponina en suero refleja la liberación de la proteína preformada desde los cardiomiocitos lesionados [65] . Esto explicaría por qué diferentes marcadores alcanzan su pico de concentración máxima en diferentes momentos. En la figura 22 se muestra la evolución de la concentración de los distintos biomarcadores en orina en el estudio TRIBE-AKI en pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca [65,72,73,99] .
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FRACASO RENAL AGUDO EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. TripleWhammy. ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES.

FRACASO RENAL AGUDO EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. TripleWhammy. ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES.

asociaciones entre fármacos hipotensores y AINES aparecen efectos adversos graves, siendo el principal el fracaso renal agudo.. Fundam Clin Pharmacol.2012.Nov..[r]

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ARTÍCULOS ORIGINALES. Fracaso renal agudo en el paciente grave. Acute renal failure in critical ill patients

ARTÍCULOS ORIGINALES. Fracaso renal agudo en el paciente grave. Acute renal failure in critical ill patients

en los pacientes que desarrollaron FRA fue la causa prerrenal que se manifestó en el 66,7% de la población. En el FRA prerrenal influyen todos aquellos factores que ocasionan un descenso de la perfusión renal y de la presión de ultrafiltración. Esta disminu- ción de la perfusión puede deberse a cambios sistémicos o locales. Se pro- duce un FRA prerrenal cuando hay una disminución de la volemia corporal o hipovolemia absoluta, como sucede en la deshidratación o choque hemorrá- gico, es importante mencionar que existe otra forma de hipoperfusión renal debida a la disminución del gasto car- diaco por enfermedades de origen car- diaco, que unidas a las anteriormente mencionadas constituyen un grupo im- portante de enfermedades que ingresan en nuestro servicio y se comportan como factores de riesgo para el desarrollo de FRA, como se observa en la tabla 5.
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Fracaso renal agudo fetal secundario a hipovolemia materna como causa de oligohidramnios corregido con fluidoterapia

Fracaso renal agudo fetal secundario a hipovolemia materna como causa de oligohidramnios corregido con fluidoterapia

El día 03 cursa con disminución gradual de sintoma- tología, TA 90/60mmHg, en citometría hemática con anemia moderada macrocítica e hipercrómica (he - moglobina 8.9g/dL, hematocrito 26.7%, volumen cor- puscular medio 97.1fL, hemoglobina corpuscular me- dia 32.4pg), se realiza nuevo ultrasonido obstétrico sin observar movimientos fetales, frecuencia cardiaca 138x’, fetometría integrada 21s6d, peso fetal estima- do 560g, Phelan 3cm; Dadas características hemodi- námicas y nutricionales de la paciente se concluye la probabilidad de fracaso renal fetal secundario a bajo gasto úteroplacentario y por tanto el índice de líquido amniótico en descenso, se decide hemotransfusión, reposición hidroelectrolítica (soluciones salina 0.9% y
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Enfermedad ateroembólica sistémica con fracaso renal agudo, secundaria a ateroembolismo de colesterol con evolución favorable

Enfermedad ateroembólica sistémica con fracaso renal agudo, secundaria a ateroembolismo de colesterol con evolución favorable

RESUMEN La enfermedad renal ateroembólica (ERA) es un proceso sistémico que cursa con insuficiencia renal progresiva debido a la embolización de cristales de colesterol procedente de las placas de ateroma de grandes arterias que ocluyen los vasos más distales. Suele desencadenarse a partir de la realización de técnicas vasculares invasivas o tras el uso de anticoagulantes y fibrinolíticos. Es poco frecuente su presentación espontánea. En algunos pacientes el deterioro de la función renal es mo- derado, pero hay casos más severos en los que se requiere diálisis. Las manifestaciones clínicas son variables, desde lesiones cutáneas, mialgias, pérdida de peso y fiebre, hasta síntomas abdominales y neurológicos. El diagnóstico viene dado por la clínica, los factores de riesgo y el intervalo de tiempo que tuvo lugar desde la intervención, aunque el diagnóstico definiti- vo puede requerir en ocasiones la realización de una biopsia renal. El pronóstico depende de la comorbilidad, los factores de riesgo y la presencia previa de enfermedad renal crónica (ERC). Un porcentaje elevado de pacientes precisa diálisis crónica, con un alto riesgo de mortalidad durante los primeros meses de la terapia. Se presenta el caso de un varón de 59 años sin ERC previa que, tras la realización de una arteriografía, sufre un fracaso renal agudo con manifestaciones clínicas tí- picas de ERA 12 semanas después de la intervención, con recuperación progresiva de la función renal sin precisar diálisis. Palabras clave: Enfermedad ateroembólica. Fracaso renal. Eosinofilia. Fondo de ojo.
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