PDF superior Comportamiento del sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST en la unidad intensiva municipal de Guanabacoa, ao 2012

Comportamiento del sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST en la unidad intensiva municipal de Guanabacoa, ao 2012

Comportamiento del sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST en la unidad intensiva municipal de Guanabacoa, ao 2012

En Cuba, al llevar al área de salud estos procederes a través de la salas de terapia de los policlínicos municipa- les, el tiempo de atención prehospitalaria como espacio de demora se elimina y es sustituido por el tiempo que el paciente demoraría en trasladarse desde su hogar al área intensiva municipal más cercana. El tiempo puerta-aguja se definiría entonces en la atención primaria de salud, como aquel que transcurre desde el arribo del paciente a la puerta del policlínico de urgencias hasta la aplicación de la terapia trombolítica, reduciéndose de esta manera el período global hasta la trombolisis. Como se refleja en los resultados de este estudio, en un alto porcentaje de casos la trombolisis se realizó en los primeros 30 min. El objetivo de las áreas intensivas municipales es es- tabilizar los parámetros vitales y realizar la reperfusión farmacológica para el traslado posterior de los enfermos a los hospitales para su ingreso a la UCI hasta su total recuperación, por lo que la estadía en estos servicios es relativamente de pocas horas, tal y como se aprecia en los resultados de este trabajo. Se calcula que 86% de las muertes evitadas a partir de la introducción de la trom- bolisis puede atribuirse a este tratamiento y al uso de los antiagregantes (8, 11, 16, 17).
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Evaluacin del dolor torcico y copeptina + troponina T como biomarcador de exclusin  	en el sndrome coronario isqumico agudo del tipo IAM sin elevacin del segmento ST (IAM SESST)/angina inestable

Evaluacin del dolor torcico y copeptina + troponina T como biomarcador de exclusin en el sndrome coronario isqumico agudo del tipo IAM sin elevacin del segmento ST (IAM SESST)/angina inestable

Los resultados de la angiografía coronaria fueron re- cabados de los pacientes ingresados a la UCIC (Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios) 24 horas después de haberse efectuado el procedimiento. Se realizó un análisis de fiabilidad estadística y se obtuvo una Alfa de Cronbach de 0.20, la matriz de correlación interelementos mostró a la dislipidemia con 0.306 y al tabaquismo con 0.418 en relación con la presentación del infarto agudo al miocardio. El análisis multivariado (ANOVA) obtuvo 49 grados de libertad y 99% de significancia estadística. Por lo tanto, existe una correlación positiva entre la dislipi- demia y el tabaquismo de desarrollar un infarto agudo al miocardio. Finalmente, se utilizó el razonamiento de la confrontación de variables de riesgo versus angiografía coronaria percutánea, ya que ésta continúa siendo hasta este momento el estándar de oro que sirve para el diag- nóstico de cardiopatía isquémica del tipo IAM.
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Caracterizacin del Sndrome Coronario Agudo sin elevacin del ST en el Centro Dianstico Integral Jos Gregorio Hernndez de Venezuela

Caracterizacin del Sndrome Coronario Agudo sin elevacin del ST en el Centro Dianstico Integral Jos Gregorio Hernndez de Venezuela

Miles de médicos cubanos entregan hoy lo mejor de su preparación científica y humanista, a veces en muy difíciles condiciones, en las más diversas latitudes de este país suramericano, allí donde nunca había llegado la atención médica comunitaria. En la parroquia de San Juan de los Morros existe un hospital municipal, con una Unidad de Cuidados Intensivos, la única de su tipo en el estado Guárico, que antes de la Misión Médica Cubana no daba cobertura al número de enfermos graves con criterios de cuidados intensivos. Muchos de estos enfermos, eran remitidos a otros estados y algu- nos acudían directamente a clínicas privadas, por lo que la atención al paciente grave, no estaba garan- tizada, de ahí la importancia de contar con estas pe- queñas salas en cada Centro de Diagnóstico Integral (CDI).
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Caractersticas clnico epidemiolgicas del sndrome coronario agudo con elevacin del ST en pacientes diabticos y no diabticos

Caractersticas clnico epidemiolgicas del sndrome coronario agudo con elevacin del ST en pacientes diabticos y no diabticos

En la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular se ha observado un alza en la ocurrencia de Infarto Agudo del miocardio (IMA) y eventos anginosos en pacientes con diabetes mellitus (DM) asociándose a un incremento proporcional del envejecimiento de la población y al mayor tiempo de exposición a los factores de riesgo ateroescleróticos antes mencionados. El conocimiento y las particularidades de la ocurrencia de síndromes coronarios agudos en la población diabética y no diabética, es todo un reto para la comunidad científica, por lo que se realiza esta investigación con el objetivo de describir la evolución de los pacientes diabéticos y no diabéticos con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del ST, ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Coronaria del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
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Profilaxis de la nefropata inducida por contraste en pacientes de alto riesgo con sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST

Profilaxis de la nefropata inducida por contraste en pacientes de alto riesgo con sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST

Se incluyeron a todos los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza con diagnóstico SCASEST, a los que se les realizó cateterismo cardíaco en el plazo de 24-48 horas y presentaban, al menos, uno de los siguientes factores de alto riesgo para el desarrollo de NIC: edad mayor de 80 años, creatinina basal mayor de 1,5 mg/dl, antecedente de diabetes mellitus o empleo de más de 400 ml de contraste durante el ICP. Se exclu- yeron los pacientes que requirieron uso de inotropos endovenosos, balón de contrapulsación intraaórtico o ventilación mecánica, así como los que presentaban oligoanuria o anuria en las 24 horas previas al procedi- miento, o estaban en programa de diálisis.
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Valor pronstico de la elevacin del segmento ST en la derivacin aVR en el sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST

Valor pronstico de la elevacin del segmento ST en la derivacin aVR en el sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Hermanos Ameijeiras con diagnóstico de SCASEST durante el período comprendido entre mayo de 2011 hasta agosto de 2013. Acorde a las variaciones del seg- mento ST en la derivación aVR, se dividió el unive r- so en dos grupos, los que presentaron elevación y depresión del segmento ST en dicha derivación respectivamente. Se calculó mediante el paquete estadístico Epidat 3,1 un tamaño de muestra de 110 pacientes para cada grupo. Se excluyeron los pacientes con trazado electrocardiográfico sin de s- plazamiento positivo o negativo del segmento ST respecto a la línea isoeléctrica, los pacientes con patrón de bloqueo de rama, ritmo de marcapasos y vía accesoria de cualquier localización anatómica, así como los pacientes o familiares de los mismos que no pudieron ser contactados por vía telefónica. Se hizo necesario revisar las historias clínicas indi- viduales de los pacientes durante el ingreso hospi- talario, donde fueron obtenidas las variables de interés.Previo consentimiento informado la infor- mación fue insertada en una planilla de recolección de variables(anexo I), siendo procesada posterior- mente en una base de datos en el programa SPSS versión 11,5, creada para estos propósitos. A todos los pacientes se les realizó ECG de 12 derivaciones
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Nivel de NT-proBNP en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Supradesnivel del Segmento ST

Nivel de NT-proBNP en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Supradesnivel del Segmento ST

Métodos Grupo de estudio Este estudio observacional transversal fue conducido en el Hospital Socor, en Belo Horizonte, Minas Generales (MG), Brasil. Ochenta y siete pacientes con sospecha de SCASEST internados en la unidad de terapia intensiva (UTI) fueron consecutivamente seleccionados y controlados hasta el alta. Los criterios de inclusión fueron: edad encima de 18 años, diagnóstico establecido de SCASEST y admisión con menos de 72 horas después del inicio de los síntomas. Fueron excluidos del estudio los pacientes que rehusaron o no pudieron participar, así como aquellos que presentaron una de estas condiciones: insuficiencia renal (creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL); valvulopatía preexistente; cardiomiopatía hipertrófica; hipertensión arterial sistémica grave (presión arterial sistólica superior a 180 mmHg o presión arterial diastólica superior a 110 mmHg); shock cardiogénico; arritmia ventricular refractaria; infarto agudo de miocardio reciente (menos de cuatro semanas antes de la hospitalización); cirugía de revascularización miocárdica reciente (menos de cuatro semanas); intervención coronaria percutánea reciente (menos de dos semanas); diagnóstico o signos y síntomas previos de insuficiencia cardíaca congestiva; enfermedad no cardiovascular grave limitadora de la expectativa de vida; previo transplante de órganos vitales (pulmones, hígado, corazón y riñones); paciente en listas de espera de transplante. Todos los pacientes incluidos en el estudio firmaron el término de consentimiento libre y esclarecido. El protocolo del estudio fue aprobado por los Comités de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Minas Generales y del Hospital Socor, en Belo Horizonte, Brasil.
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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

Clopidogrel. Clopidogrel ha demostrado una eficacia y per- fil de seguridad semejantes al AAS en la prevención secun- daria de eventos cardiovasculares graves en enfermos con en- fermedad vascular ateroesclerótica generalizada. Las guías ACC/AHA recomiendan su uso en enfermos hospitalizados por SCASEST alérgicos al AAS. Sin embargo, uno de los mayores cambios de las guías citadas respecto a ediciones an- teriores ha sido la inclusión de la indicación de clopidogrel, asociado al AAS, en el tratamiento estándar de cualquier SCASEST. Ello se justifica por los hallazgos de dos recien- tes ensayos. El estudio CURE aleatorizó a 12.562 pacientes con SCASEST de menos de 24 horas de evolución para re- cibir clopidrogel o placebo, además de AAS, durante 3-12 meses. Aproximadamente el 72% de los enfermos de cada rama recibieron también heparina no fraccionada (HNF) o HBPM. Al año de seguimiento, el objetivo primario com- puesto de muerte de causa cardiovascular, IAM o ictus se produjo en el 9,3% de los enfermos tratados con clopidogrel y en 11,4% del grupo placebo (RR 0,8; p<0,001). Los en- fermos tratados con clopidogrel tenían también menos is- quemia miocárdica recurrente. Algunos de los beneficios del clopidogrel fueron evidentes en las primeras 4 horas de ad- ministración. Se observó una reducción del 33% del riesgo relativo del objetivo combinado antes descrito o de isquemia refractaria en el grupo clopidogrel comparado con el place- bo. Los beneficios se objetivaron en todos los niveles de TIMI score. Como el CURE se llevó a cabo en muchos cen- tros sin una política de cateterismo coronario precoz, se rea- lizó revascularización en sólo el 23% de los casos. El efecto secundario más destacable fue el sangrado “mayor” (3,7% frente a 2,7% en el placebo, p<0,001).
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Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

184 estudiada, con predominio en el uso de BB en hombres comparado con mujeres tanto en la fase intrahospitalaria (79,6% frente a 77%, p <0,01), como tras el alta a domicilio (73,1% frente a 68,4%, p <0,001), sin encontrarse diferencias de género en la restante medicación. Según comentan los autores en el estudio, estas diferencias de género en el manejo farmacológico de los pacientes se mantuvieron tras completarse un seguimiento medio de nueve meses, aunque no describieron los resultados al respecto. Los autores trataron de explicar el menor empleo de tratamiento con BB en la mujer virtud a su menor antecendente de IAM previo comparado con el hombre (23,9% frente a 36,9%, p =0,0001), a su vez que atribuyen la mayor prescripción de IECAs en el sexo femenino a su efecto reno-protector, dada su mayor prevalencia de DM (24,6% frente a 20,9%, p =0,0001). En esta línea, el análisis realizado por Alonso y colaboradores (173) evidenció la existencia de diferencias en el manejo farmacológico del SCASEST en relación al sexo del paciente, con mayor prescripción de BB y estatinas en los hombres comparado con las mujeres (44% frente a 41% y 63% frente a 56%, respectivamente), propiciado por la mayor prevalencia de cardiopatía isquémica previa en el varón, y mayor prescripción de IECAs y diuréticos en las mujeres (39% frente a 32% y 33% frente a 19%, respectivamente), en probable relación con la mayor prevalencia de HTA, DM e IC de la mujer. No se encontraron diferencias de género en los restantes agentes farmacológicos. El registro RICVAL (153) observó menor empleo de BB en la mujer durante su ingreso en la Unidad Coronaria por un evento coronario agudo (7,4% frente a 13,2%, p <0,01), pudiéndose explicar por la aparición más frecuente de IC avanzada (Killip III o IV), fallo de ventrículo derecho y BAV avanzados en la mujer (40,1% frente a 18,8%, 5,2% frente a 2% y 11,9% frente a 6,1% respectivamente, p <0,001).
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El Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento

El Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento

to) fueron la edad, descenso del ST, hipotensión, taquicardia e in- suficiencia cardíaca 26 . En la escala desarrollada en la población del ensayo PRISM-PLUS se identificaron cinco variables inde- pendientes predictoras de eventos adversos (muerte, infarto o is- quemia refractaria) a los 7 días: edad mayor de 65 años, by-pass aortocoronario previo, uso de AAS previo, uso de betabloquean- tes previo y depresión del ST 27 . El grupo TIMI desarrolló una es- cala de riesgo para el SCASEST (TIMI risk score) en la pobla- ción tratada con HNF del ensayo TIMI 11B analizando la aparición de muerte, infarto o necesidad de revascularización ur- gente a los 14 días. Fueron 7 las variables que demostraron signi- ficación estadística independiente en el análisis multivariante 28 : edad mayor de 65 años, presencia de 3 o más factores de riesgo de enfermedad coronaria, estenosis coronaria mayor del 50% co- nocida previamente, desviación del ST, síntomas intensos, uso de AAS en los últimos 7 días y elevación de marcadores séricos de necrosis. En nuestro medio, el estudio PEPA determinó como fac- tores predictores de mortalidad por cualquier causa a los 3 meses la edad (mayor de 65 años), diabetes, enfermedad vascular perifé- rica, antecedente de tumor maligno, angina postinfarto, clase 2 Killip, depresión del ST y elevación de marcadores de necrosis 29 .
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El ndice leucoglucmico es un predictor de mortalidad por todas las causas al ao en pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST

El ndice leucoglucmico es un predictor de mortalidad por todas las causas al ao en pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST

La inflamación desempeña un papel importante en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica y la trombosis coronaria 2 . Estudios previos han de- mostrado que niveles elevados de marcadores in- flamatorios están asociados con la gravedad de la enfermedad coronaria y con un peor pronóstico 3-5 . A pesar de existir novedosos marcadores (interleuci- nas, proteína C reactiva, homocisteína, péptidos natriuréticos, fibrinógeno, entre otros), el recuento de leucocitos y de sus componentes diferenciales constituye una herramienta rápida, universal y poco costosa para establecer la conducta a seguir y el pronóstico de estos pacientes 6,7 . Por su parte, la hiperglucemia inducida por la respuesta inflamatoria y adrenérgica al estrés isquémico, es frecuente y constituye un factor pronóstico independiente de muerte y complicaciones en el síndrome coronario agudo 8,9 .
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Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Es diagno ´stico. En manos experimentadas, una hipoqui- nesia transitoria localizada y una aquinesia de la pared del ventrı´culo izquierdo pueden detectarse durante la isquemia. Sirve para el diagno ´stico tanto de circunstancias subyacen- tes o incluso precipitantes del SCASEST, como la estenosis ao ´rtica, la diseccio ´n ao ´rtica, la embolia pulmonar o la miocardiopatı´a hipertro ´fica, como para diagno ´stico diferen- cial de episodios de dolor tora ´cico parecidos y no compati- bles con SCASEST. Es un instrumento que ayuda a la decisio ´n del tratamiento inicial.
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Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Es diagno´stico. En manos experimentadas, una hipoqui- nesia transitoria localizada y una aquinesia de la pared del ventrı´culo izquierdo pueden detectarse durante la isquemia. Sirve para el diagno´stico tanto de circunstancias subyacen- tes o incluso precipitantes del SCASEST, como la estenosis ao´rtica, la diseccio´n ao´rtica, la embolia pulmonar o la miocardiopatı´a hipertro´fica, como para diagno´stico diferen- cial de episodios de dolor tora´cico parecidos y no compati- bles con SCASEST. Es un instrumento que ayuda a la decisio´n del tratamiento inicial.

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Patrón de «de Winter» en paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Patrón de «de Winter» en paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Aunque el patrón de «de Winter» constituye una ma- nifestación electrocardiográfica atípica, conlleva una implicación pronóstica importante; sin embargo, en las definiciones actuales del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, no se encuen- tra recogido este patrón como angina de muy alto riesgo que podría evolucionar –de no ser tratada adecuadamente– a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, e incluso hasta la muerte del paciente.

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Tratamiento a largo plazo del infarto agudo del miocrdico con elevacin del segmento ST: actualizacin

Tratamiento a largo plazo del infarto agudo del miocrdico con elevacin del segmento ST: actualizacin

Acute myocardial infarction with ST-segment elevation has an extremely high mortality rate. The literature about the subject makes special emphasis on the circumstances surrounding the acute stage of the event, and not much importance is awarded to the subsequent long-term behavior, a period when a considerable number of deaths have been reported due to complications deriving from the infarction. In the present review a description is provided of the appropriate follow-up management of patients with ST- segment elevation acute myocardial infarction.

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Doble antiagregacin plaquetaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST y tratamiento tromboltico

Doble antiagregacin plaquetaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST y tratamiento tromboltico

inhibición funcional permanente de las plaquetas, por lo que no sólo resulta útil para la prevención primaria de los episodios vasculares, sino que tam- bién es eficaz en todo el espectro de los SCA y forma parte de la estrategia inicial de tratamiento en pa- cientes con sospecha de IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) 4 . Los inhibidores de los receptores plaquetarios del difosfato de adenosina (ADP), clopidogrel, prasugrel y ticagrelol, poseen un fuerte efecto sinérgico con la aspirina. El clopidogrel inhibe selectivamente la unión del ADP al receptor plaquetario y la subsecuente activación del com- plejo GP IIb-IIIa, mediada por el ADP, con lo cual se inhibe la agregación plaquetaria. Este fármaco modi- fica irreversiblemente el receptor plaquetario al ADP y, en consecuencia, las plaquetas expuestas son afectadas durante todo su período de vida 5 .
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Valor pronstico de los niveles de interleucina 6 en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

Valor pronstico de los niveles de interleucina 6 en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

introducción: La interlucina-6 (IL6) participa en la atero- génesis y en el fenómeno aterotrombótico más catastró- fico: el infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAM CEST). El objetivo de esta investigación fue evaluar el pronóstico de los niveles elevados de IL6 para eventos cardiovasculares mayores en pacientes con IAM CEST. material y métodos: Estudiamos pacientes consecutivos con diagnóstico de IAM CEST de acuerdo con los criterios convencionales establecidos por la ACC/AHA/ESC. Se determinó IL6 sérica a las 24 horas de iniciado el evento, mediante quimioluminiscencia. Las variables de desenlace fueron arritmias, angina, falla cardiaca, reinfarto no fatal y muerte, o la combinación de ellas durante la hospitalización. resultados: Incluimos 97 pacientes; el punto de corte de IL6 para identificar a los pacientes con alto riesgo fue de 20 pg/ml. En el grupo I (< 20 pg/ml) fueron 46 pacientes y en el grupo II (> 20 pg/ml), 51 (IL6 11.52 + 4.83 pg/ml versus 63.19 + 44.4 pg/ml, p < 0.0001). Fue más frecuente la muerte (2.2 versus 15.7 %, p = 0.023, RR 1.16 IC 95 % = 1.02-1.31) y el punto final combinado durante la hospi- talización en el grupo II (21.7 versus 51 %, p = 0.003, RR = 1.59, IC 95 % = 1.16-2.19). La clase de Killip > 2 y los niveles de IL6 > 20 pg/ml fueron factores independientes para el punto final combinado.
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Fibrinlisis prehospitalaria en el sndrome coronario agudo

Fibrinlisis prehospitalaria en el sndrome coronario agudo

Los profundos cambios realizados por la salud pública cubana y la introducción de los nuevos programas de la revolución permitieron crear las áreas intensivas municipales en el 2003, las cuales incluyen dentro de sus protocolos terapéuticos el empleo de trombólisis en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM), de modo que esta asistencia prehospitalaria en el nivel primario de salud garantiza controlar con inmediatez los eventos coronarios y reducir la tardanza para el tratamiento, sobre todo teniendo en cuenta el traslado desde la comunidad hasta los servicios de atención secundaria.
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Sndrome coronario agudo de causa no aterosclertica

Sndrome coronario agudo de causa no aterosclertica

La embolia coronaria es una causa poco frecuente de síndrome coronario agudo. Dentro de los varios tipos de material embólico se encuentra el de origen tumoral. Estos émbolos pueden ocasionar isquemia miocárdica de intensidad variable, desde angina de pecho hasta infarto agudo de miocardio o incluso, muerte súbita. Se pre- senta una mujer de 58 años de edad, que presentó episodios de angina inestable con cambios eléctricos sin factores de riesgo y sin antecedentes de cardiopatía isquémica, que en la coronariografía se demostró la presencia de arterias coronarias normales. El ecocardiograma transesofágico informó imagen ecogénica polilobulada y pediculada hacia la superficie septal de la aurícula izquierda (posible mixoma), sin observarse trombos en las cavidades cardíacas. La paciente fue operada (exéresis quirúrgica del tumor), evolucionó favorablemente y fue trasladada a su hospital de origen 72 horas después.
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Dosificacin de la aspirina en el sndrome coronario agudo

Dosificacin de la aspirina en el sndrome coronario agudo

18- 2012 Writing Committee Members, Jneid H, Anderson JL, Wright RS, Adams CD, Bridges CR, Casey DE Jr, et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2012;126(7):875-910. Citado en PubMed; PMID: 22800849.

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