PDF superior Conduccin anestsica de un paciente con bloqueo de rama izquierda agudo

Conduccin anestsica de un paciente con bloqueo de rama izquierda agudo

Conduccin anestsica de un paciente con bloqueo de rama izquierda agudo

Introducción: El bloqueo de rama izquierda del haz de His dependiente de la frecuencia cardíaca no es una entidad común en la práctica clínica del anestesiólogo, sino que se presenta como consecuencia de enfermedades cardiacas o no que ocurren por lentitud de la frecuencia ventricular, sobre todo, con enfermedad de las arterias coronarias planteadas solo como diagnóstico después de haberlas descartado. Objetivo: Describir el manejo clínico-anestésico de una paciente que presentó bloqueo de rama izquierda del haz de His para cirugía torácica electiva por tumor de mediastino.
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Infarto agudo del miocardio sobre un bloqueo de rama izquierda antiguo en el contexto de un abdomen agudo quirrgico

Infarto agudo del miocardio sobre un bloqueo de rama izquierda antiguo en el contexto de un abdomen agudo quirrgico

El IMA es una de las afecciones que más cobra vida anualmente, el rápido y preciso diagnóstico proporciona una mayor sobrevida en los pacientes que lo presentan. La presencia de una bloqueo de rama izquierda nuevo no da el diagnostico por si mismo debido a que las propias alteraciones de la repolarización ventricular que se reflejan en el EKG, enmascaran los signos electrocardiográficos del IMA, por lo que deben ser interpretados como tal. Los criterios de Sgarbossa proporcionan una alta especificidad pero baja sensibilidad por lo que serían útiles, si están presentes, para confirmar el IMA, pero no deberían ser utilizados para descartar el diagnóstico. Aunque se conozca poco y sea muy discutido, la concomitancia de un evento coronario y el abdomen agudo pueden estar presente y es de vital importancia que el médico sea capaz de hacer un diagnóstico oportuno para llevar una terapéutica que asegure la vida del paciente.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Debe obtenerse un ECG lo antes posible. Incluso en esta- dios precoces, el ECG rara vez es normal. La supradesnivela- ción del segmento ST (> 1 mV) en derivaciones contiguas, o la presencia de un bloqueo agudo de rama izquierda nuevo o pre- sumiblemente nuevo, aportan datos firmes de oclusión trombóti- ca de la arteria coronaria y convierte al paciente en candidato potencial para una inmediata terapia de reperfusión. Sin embar- go, a menudo el ECG es equívoco y la confirmación diagnóstica puede requerir tiempo. Cuando el índice de sospecha es alto, se repetirá el registro ECG cada 10 minutos durante la primera me- dia hora. Para la minoría de los casos en los que persistan dudas electrocardiográficas, la transmisión directa por fax al especialis- ta puede ayudar en la interpretación y toma de decisiones. Si es posible, se comparará el ECG actual con registros previos. La disponibilidad de ecocardiografia bidimensional en la cabecera de la cama puede ser de utilidad en casos dudosos dado su capa- cidad de detectar anomalías segmentarias en la contractilidad o ser sugestiva de otras etiologías cardiovasculares no coronarias de diagnóstico difícil como la disección aórtica, el derrame peri- cárdico o el embolismo pulmonar masivo.
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Tratamiento exitoso con certolizumab pegol en un paciente con enfermedad de Crohn
            fistulizante compleja

Tratamiento exitoso con certolizumab pegol en un paciente con enfermedad de Crohn fistulizante compleja

mg/kg/dosis) según protocolo (semana 0, 2, 6 y luego cada 8 semanas). Después de la primera aplicación el paciente fue llevado a lavado peritoneal y cierre abdominal. Posteriormente se realizó un fistulograma que mostró una fístula única sin aparición de nuevos trayectos. Por la buena respuesta inicial, sin efectos secundarios, se decide continuar el infliximab. Luego de la segunda aplicación, el fistulograma no reporta fístulas. Sin embargo, después de la quinta dosis de in- fliximab una nueva fístula se evidencia (Figura 1). En el momento de uso de infliximab, otros medicamentos inmunomoduladores no fueron considerados por el grupo tratante. Debido a la aparición de una nueva fístula se decide realizar el cambio de terapia biológi- ca a certolizumab pegol 400 mg vía subcutánea (sc) con 3 dosis iniciales de inducción (0-2-4 semanas) y continuar con una dosis cada mes. De igual forma se inicia dosis de metrotexato 7,5 mg/semana (dosis cal- culada por el peso del paciente), la cual se disminuye a los dos meses hasta 5 mg/semana. Con este cambio terapéutico se logra evidenciar buena respuesta clí- nica y control de la enfermedad después del segundo
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Conduccin anestsica de la sustitucin valvular mitral mnimamente invasiva  Primeros casos realizados en Cuba

Conduccin anestsica de la sustitucin valvular mitral mnimamente invasiva Primeros casos realizados en Cuba

Se canuló la arteria femoral derecha para colocar el Endoclamp® aórtico, que es una sonda con globo que se introduce hasta la raíz de la aorta (unión sinotubu- lar) controlada por ecocardiografía transesofágica y una vez allí, se infló el globo, para ocluir la aorta. A través de esta sonda se instiló la solución de cardio- plejía para detener el corazón. Se aspiró por una son- da (vent) en aurícula izquierda a través de la válvula protésica.

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Dispersin del QRS como ndice de disincrona en el bloqueo de rama izquierda y de sincrona tras la terapia de resincronizacin cardaca, una variable de respuesta exitosa

Dispersin del QRS como ndice de disincrona en el bloqueo de rama izquierda y de sincrona tras la terapia de resincronizacin cardaca, una variable de respuesta exitosa

FEVI de 28,4±7,3 % a 33,9±9,7 % (p<0.001) en pacien- tes con QRS entre 120 y 150 ms, y de 26,0±12,9 % a 37,0±12,5 % (p<0.001), en pacientes con QRS > 150ms, lo que demuestra que en estos dos grupos el incre- mento de la FEVI fue de aproximadamente 5,5±7,3 % vs. 11,0±12,1 % (p=0.04), por lo que no se puede negar la posibilidad de que los pacientes con BRIHH y QRS entre 120-150 ms pueden ser buenos respondedores a la TRC. Por esta razón sugieren continuar estudiando estas diferencias o, sencillamente, dividir los grupos en incrementos pequeños de la FEVI y considerar final- mente que 150 ms no es un número mágico en la decisión de seleccionar un paciente para la TRC. La reducción inicial del ancho del QRS tras la TRC, se ha registrado en el estudio REVERSE como un criterio de buena respuesta a este tipo de terapia eléctrica 46 .
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Diagnstico de enfermedad arterial coronaria en pacientes con bloqueo de la rama izquierda del haz de His: SPECT cardiaco versus angiotomografa coronaria

Diagnstico de enfermedad arterial coronaria en pacientes con bloqueo de la rama izquierda del haz de His: SPECT cardiaco versus angiotomografa coronaria

A) El SPECT cardiaco demostró la pre- sencia de un defecto moderado de per- fusión en el ápex y en las paredes an- terior y septal (fl echas) que se extiende del tercio apical al basal y mejora par- cialmente en las imágenes de reposo. B) Las imágenes de perfusión sugieren el diagnóstico de infarto no transmural de las paredes anterior y septal con is- quemia ligera en el tejido residual, en re- lación con el territorio de la descendente anterior. La angiotomografía coronaria demuestra que la arteria descendente anterior es completamente normal. C) La angiografía invasiva corroboró la au- sencia de enfermedad arterial coronaria en este paciente.
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Taquicardia ventricular asociada a disfuncin del ventrculo derecho aislada como indicador de displasia arritmognica del ventrculo derecho

Taquicardia ventricular asociada a disfuncin del ventrculo derecho aislada como indicador de displasia arritmognica del ventrculo derecho

zo del 2000. Refirió historia de 3 años de evolu- ción caracterizada por padecer episodios de pal- pitaciones de comienzo y fin abruptos, al inicio fueron esporádicos y de pocos minutos de dura- ción; durante los últimos 6 meses que precedie- ron a su ingreso, los episodios fueron más fre- cuentes, aproximadamente uno cada mes y de duración aproximada de 1 a 2 horas y se agregó a la sintomatología disnea de medianos esfuer- zos. Durante uno de los episodios la paciente acudió a urgencias de nuestro Instituto donde se le detectó una taquicardia de QRS con una dura- ción de 180 mseg e imagen de bloqueo de rama izquierda del haz de His; frecuencia ventricular de 155 latidos por minuto; complejos rS de V1 a V3 y R de V4 a V6 (Fig. 1) y se consideró de origen ventricular, no cedió con lidocaína ni pos- teriormente con propafenona intravenosa, por lo que requirió de cardioversión externa. La explo- ración física reveló la presencia de un soplo re- gurgitante tricuspídeo grado I/IV. El electrocar- diograma de superficie en ritmo sinusal mostró frecuencia ventricular de 82 latidos por minuto, QRS a +120 o ; p bimodal en D1 y V2, bloqueo de
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Pseudoaneurisma ventricular apical en un paciente con infarto subagudo del miocardio y bloqueo completo de rama derecha

Pseudoaneurisma ventricular apical en un paciente con infarto subagudo del miocardio y bloqueo completo de rama derecha

En la era post-trombolítica ha existido una reducción significativa de las complicaciones mecánicas según refieren numerosas series e investigaciones en este campo, en el caso anteriormente descrito observamos que el paciente sufrió un infarto del miocardio de diagnóstico subagudo debido al cuadro clínico apreciado y los complementarios expuestos, además con una mortal complicación mecánica añadida, el pseudoaneurisma ventricular apical.

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Valoracin anestsica del paciente diabtico

Valoracin anestsica del paciente diabtico

El diabético no insulinodependiente tratado con dieta y que tiene buen control no requiere tratamiento especial antes o después de la cirugía. Si utiliza hipoglucemiantes orales y la glucemia de ayunas es menor de 140 mg/dL, el medicamento puede ser administrado por la mañana y se recomendará infundir glucosa a 10 gr/h durante el evento quirúrgico y determinar la glucemia capilar cada hora. Si el paciente diabético tiene glucemia en ayunas mayor o igual a 200 mg/dL, se recomienda utilizar insulina por las siguientes razones:

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Educación al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal: impacto de un equipo multidisciplinario

Educación al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal: impacto de un equipo multidisciplinario

En su relación directa con el paciente, la enfermera cumple un rol primordial, ya que genera un lazo de confianza que favorece la empatía, la entrega de edu- cación, las indicaciones específicas del tratamiento y seguimiento. Con esto, el paciente adquiere habi- lidades de autocuidado, cumpliendo un rol esencial en la monitorización de su enfermedad. Sin duda esto permite realizar una terapia personalizada en cada pa- ciente, uno de los objetivos principales de la estrategia de tratamiento actual de la EII.

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Criterios de ingreso en unidades de críticos del paciente anciano con síndrome coronario agudo desde los servicios de urgencias hospitalarios de España  Estudio de cohorte LONGEVO SCA

Criterios de ingreso en unidades de críticos del paciente anciano con síndrome coronario agudo desde los servicios de urgencias hospitalarios de España Estudio de cohorte LONGEVO SCA

Durante el ingreso se recogió la evolución clínica in- trahospitalaria (hemorragia y su localización, necesidad de transfusión de hemoderivados, necesidad de cirugía, complicaciones infecciosas que requieren antibioterapia, reinfarto, complicaciones mecánicas y arrítmicas, deli- rium y mortalidad hospitalaria). Se llevó a cabo una va- loración geriátrica basal en todos los pacientes median- te una entrevista con este o sus familiares o cuidadores, referida al estado del paciente antes del ingreso. Se re- comendó a los investigadores la inclusión de todos los pacientes durante las primeras 72 h.
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Bloqueo trifascicular en pacientes con síndrome coronario agudo

Bloqueo trifascicular en pacientes con síndrome coronario agudo

Introducción: la prolongación del complejo QRS debido a bloqueos completos e incompletos de la rama izquierda del haz de His es un factor predisponente importante para la insuficiencia cardíaca sistólica. La terapia de resincronización cardíaca que incluye el uso de un dispositivo cardíaco implantable puede proporcionar un beneficio clínico para los pacientes que padecen estas enfermedades.

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Diseño e implantación de un plan de seguridad del paciente en un servicio de urgencias de hospital: ¿cómo hacerlo?

Diseño e implantación de un plan de seguridad del paciente en un servicio de urgencias de hospital: ¿cómo hacerlo?

Como primer paso, se realizó una revisión biblio- gráfica a través de la Biblioteca Virtual de Andalucía, mediante el buscador GERION consultando las ba- ses de datos sobre Salud CINAHL, EMBASE, ERIC (USDE), IME-Biomedicina, MEDLINE, PubMed y SciELO (Scientific Electronic Library Online), mediante las palabras clave en castellano: urgencias, eventos adversos, seguridad paciente y en inglés: emergency, adverse events, patient safety, sin ámbito temporal li- mitante. Se entregó a todos los participantes el es- tudio EVADUR, publicado en EMERGENCIAS 6 .

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Coordinación, transporte y asistencia integral de un paciente con I.A.M. y posterior rotura cardíaca, con supervivencia

Coordinación, transporte y asistencia integral de un paciente con I.A.M. y posterior rotura cardíaca, con supervivencia

5. Segunda petición a la CI. para el mismo paciente A las 05,15 h. los médicos de la U.e. del H.U. de Getafe se ponen con contacto con la e.l. del 061, para traslado a U.e. del Hospital 12 de Octubre para rea­ lizar tratamiento quirúrgico urgente, previa acepta­ ción de dicho servicio de un paciente con el diagnós­ tico principal de IAM Inferolateral complicado con ro­ tura de pared libre'1.'7 y taponamiento cardíaco, en el 5.' día de evolución.

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Lidocaína al 2% con epinefrina más buprenorfina en comparación con lidocaína al 2% con epinefrina más fentanil en el bloqueo peridural para cirugía de abdomen agudo

Lidocaína al 2% con epinefrina más buprenorfina en comparación con lidocaína al 2% con epinefrina más fentanil en el bloqueo peridural para cirugía de abdomen agudo

Con monltoreo no invasivo, uso de baumanómetro, estetoscopio, electrocardiógrafo, y pulsooxlmetro, se coloco al paciente en decúbito lateral y se realizo la asepsia y antisepsia de la reglón dorso tumbar localización del espació Intervertebral L1-L2, aplicación de lidocalna al 1% en piel y tejido subcutáneo se introduce la aguja Touhy del 17 G con técnica de perdida de la resistencia (Pltkln) se localizo el espacio perldurai donde se administro para el grupo 1 lidocalna con eplnefrlna al 2% 300mg. más buprenorfina de 1 a 3 mcg. por kg. sin ser más de 150 mcg. , para el grupo 2 lidocalna con eplnefrlna 2% 300mg más fentanll a 1mcg. por kg de peso, colocación de catéter perldurai inerte.
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Guía de actuación para el manejo del paciente con vértigo en un servicio de urgencias

Guía de actuación para el manejo del paciente con vértigo en un servicio de urgencias

Es un cuadro que en la mayoría de las veces se pre­ senta de forma aparatosa. Se suele tratar de un pacien­ te, que es traído al servicio de urgencias con vómitos, diaforesis, con una intensa sensación de malestar general, lo que hace que, tanto él como sus acompa­ ñantes, soliciten con mayor premura nuestra asisten­ cia. Por otro lado, se trata de un paciente engorroso, lento de historiar y explorar y que, en algunos casos, puede presentar una patología seria de oído interno o del sistema nervioso central, por lo que nuestro exa­ men debe ser siempre riguroso.
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Perfusin miocrdica con Tc 99Msestamibi y dipiridamol e imgenes SPECT en el bloqueo completo de rama izquierda del Haz de His

Perfusin miocrdica con Tc 99Msestamibi y dipiridamol e imgenes SPECT en el bloqueo completo de rama izquierda del Haz de His

Población: Se evaluaron 50 pacientes, con per- fusión miocárdica en presencia de bloqueo com- pleto de rama izquierda del Haz de His (BCRI- HH), de Marzo de 1993 a Noviembre de 2004. La evaluación se realizó para completar el estudio por síntomas tales como dolor torácico típico o atípico o bien para estratificar el riesgo en pacien- te con enfermedad coronaria conocida. También se consignó la presencia de factores de riesgo co- ronario como diabetes mellitus 2, hipertensión ar- terial sistémica, hipercolesterolemia o bien enfer- medad coronaria previa.

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Sndrome de Stevens Johnson y sida  Conduccin anestsica en una paciente obsttrica

Sndrome de Stevens Johnson y sida Conduccin anestsica en una paciente obsttrica

Antecedentes de 6 años de ser portadora del Virus de Inmunodeficiencia Humana y con 7 meses de tratamiento con terapia antirretroviral consistente en Zidovudina y Lamivudina. La Zidovudina como inhibidor de la transcriptasa. Fue la primera en utilizarse y la más eficaz. Mejorando la supervivencia y la calidad de vida en este tipo de paciente, además de disminuir la incidencia de infecciones oportunistas. Sin embargo, no aumenta el número total de linfocitos T4 ni disminuye la antigenemia. Todo lo cual se hace más marcado en esta paciente por estar asociada una gestación. La actual terapia ha conseguido reducir la morbimortalidad en estos pacientes. 9
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Manejo extrahospitalario del paciente con infarto agudo de miocardio  Recomendaciones

Manejo extrahospitalario del paciente con infarto agudo de miocardio Recomendaciones

En el caso de no disponer de soporte coronario avanzado en el Centro Médico, ni existencia de SEME en su área, su manejo debe considerarse como un esfuerzo terapéutico "he- roico", mientras se acompaña y traslada al paciente semisen- tado al hospital más cercano, con la idea del no intervencio- nismo potencial yatrógeno, a ciegas, evitando las punciones en lugares contraindicados, pero sin dejar de canalizar una vía venosa periférica, toma de constantes vitales (pulso, ten- sión arterial, frecuencia respiratoria), administrar AAS, clo- ruro mórfico, oxígeno, nitroglicerina sublingual o iv (si se dispone) y realizar cualquier otra medida o administrar otro fármaco si se está seguro de su no contraindicación. Incluso en el caso de imposibilidad de realizar ECG y ante la fuerte sospecha de IAM, se ha sugerido, en el caso de trastornos del ritmo con compromiso hemodinámico, tratar a ciegas la extrasistolia con lidocaína (100 mg iv) y la bradicardia con atropina (1 mg iv).
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