PDF superior Desarrollo de las Vías Clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Desarrollo de las Vías Clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Desarrollo de las Vías Clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

• Antes de entrar a detallar las ventajas e inconvenientes que podrían tener las vías clínicas en Urgencias, es preciso dejar claro que lo que pretendía Zander en los años ochenta, era que "todo proceso asistencial puede ser prediseñado y estandarizado con el objetivo de reducir al máximo la im- provisación y la dependencia de factores ajenos al proceso para que éste culmine de forma favorable y prevista".

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Tesis doctorales españolas en Medicina de Urgencias y Emergencias (1978 2013)

Tesis doctorales españolas en Medicina de Urgencias y Emergencias (1978 2013)

expuso que el crecimiento científico seguía un patrón longitudinal a lo largo del tiempo dado por tres ciclos: desarrollo monótono-constante, crecimiento exponen- cial y estabilización logística; con cierto parecido a la le- tra S. La racionalidad de esta no verificación podría ra- dicar en que la serie de tesis MUE es bastante corta, apenas treinta años, y sobre todo en que el campo de la MUE podría ser un tópico caliente de investigación, que está aún generando sus mayores frutos. Concretan- do: la producción española de tesis doctorales en MUE Fernández-Guerrero IM. Emergencias 2015;27:129-134
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Federación Internacional de Medicina de Urgencias: Modelo de plan de estudios para la formación de estudiantes en Medicina de Urgencias y Emergencias

Federación Internacional de Medicina de Urgencias: Modelo de plan de estudios para la formación de estudiantes en Medicina de Urgencias y Emergencias

Los entornos clínicos y ambientales para la edu- cación médica varían ampliamente en todo el mun- do. Para alcanzar la competencia básica mínima en MUE, los estudiantes de medicina deben tener una variedad de oportunidades de desarrollo profesional. Estas oportunidades deben ser de carácter longitudi- nal, empezando a principios de la carrera, y exten- didas a los contextos clínicos que permiten centrar- se en las enfermedades agudas y situaciones de emergencia. Las siguientes directrices proporcionan la estructura básica del proceso educativo para lo- grar las competencias básicas en la MUE.
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Predisposición de los estudiantes de medicina catalanes a especializarse en Medicina de Urgencias y Emergencias

Predisposición de los estudiantes de medicina catalanes a especializarse en Medicina de Urgencias y Emergencias

cultad y que, por tanto, existe un sustrato social a favor de su desarrollo. Tampoco la realización de la asignatura o las prácticas realizadas en los servi- cios de urgencias cambió esta opinión. Este resul- tado puede resultar reconfortante para los defen- sores de la especialidad, ya que el visualizar o participar de una situación de trabajo intenso, es- tresante y con recursos habitualmente escasos no disuadió a los estudiantes de realizar la especiali- dad. Es posible que la existencia de una especiali- dad ayudara a empujar a más estudiantes a esco- gerla. Pero se deben hacer esfuerzos no solamente para conseguir una especialidad estruc- turada sino para conseguir servicios de urgencias que sean a la vez dignos para los pacientes y esti- mulantes para los estudiantes.
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Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias

Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias

Las características esenciales de una especialidad clínica incluyen un campo único de acción, un conjunto definido de conocimientos y un riguroso programa de formación. La Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) tiene un único campo de acción, tanto en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) como en la comunidad. La Sociedad Eu- ropea de la Medicina de Emergencia (EuSEM) publicó un documento ”European Core Curriculum” (plan de estudios fundamentales para la MUE en 2002. El presente docu- mento ofrece una versión nueva y extendida del plan de estudios. El documento fue elaborado por la comisión del plan de estudios de la EuSEM (que incluyen representan- tes de 17 sociedades nacionales), revisado por el Comité Multidisciplinario de la Unión Européenne des Médecins Spécialistes (MJC-UEMS), y finalmente aprobado por la EuSEM en mayo del 2009. Este documento del plan de estudios no sólo incorpora un relevan- te cuerpo de conocimientos y competencias asociadas al mismo, sino que establece los principios esenciales para un riguroso programa de formación; y debería constituir una pauta para un desarrollo y organización comparable al de reconocidos programas es- tándar de educación a lo largo de Europa. El periodo mínimo de formación recomen- dado para los especialistas en MUE es de cinco años, aunque ahora se acepta que la duración del periodo de formación se debería determinar por el tiempo que se tarde en adquirir dichas competencias. Se recomienda a los países europeos que adopten es- te plan de estudios y que formen a médicos de urgencias en un estándar europeo que les permitirá transferir sus habilidades a través de sus fronteras. [Emergencias 2009;21:456-470]
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Nociones prácticas para los estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias en España

Nociones prácticas para los estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias en España

El presente artículo pretende ser de ayuda para aquellos estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE), para que tengan más información en el momento de su elección de la especialidad y prepararles para su examen de residencia. Los cuatro puntos si- guientes ayudarán a los estudiantes a la hora de elegir la futura especialidad de MUE en España: 1) Aprender qué es la MUE y por qué las personas eligen esta especialidad; 2) Entender la historia de la MUE; 3) Comprender el desarrollo internacional de la MUE y, en particular su contexto histórico en España; 4) Informar sobre lo que supone la MUE en un país como Estados Unidos (EE.UU.) donde ésta ha sido establecida.
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Análisis de redes de colaboración españolas en la investigación en Medicina de Urgencias y Emergencias (2010 2014)

Análisis de redes de colaboración españolas en la investigación en Medicina de Urgencias y Emergencias (2010 2014)

Como conclusión, creemos que el presente estudio disecciona por vez primera las relaciones que establecen los urgenciólogos españoles investigadores y muestra los profesionales y centros fundamentales que la han lleva- do a cabo el último quinquenio. Pone también en evi- dencia la escasa relación con centros extranjeros, que creemos que es un aspecto a fortalecer los próximos años. Por otro lado, la falta de una formación especiali- zada específica en MUE en España supone una dificultad añadida al desarrollo de la investigación. Finalmente, y dado que no existe en España una red formal de investi- gación en MUE, creemos que su creación ayudaría a avanzar en este sentido. Será muy importante que futu- ros trabajos hagan un seguimiento evolutivo de estas re- des, para denotar sus cambios y constatar si políticas di- rigidas de I+D+i, si existen los próximos años, permiten hacerlas crecer en número e internacionalización.
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Congresos de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (y II): evolución de 20 años de actividad científica

Congresos de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (y II): evolución de 20 años de actividad científica

Todo congreso médico tiene, en su misma ra- zón de ser, una doble vertiente. Por un lado, la de intensificar las relaciones, tanto profesionales co- mo institucionales, que permiten el desarrollo y la proyección de la sociedad científica que lo auspi- cia y de los miembros que la integran. Por otro, la actualización de los conocimientos mediante la rea- lización de mesas redondas, debates, actualizacio- nes y, de forma especialmente relevante, la pre- sentación de los resultados de la actividad científi- ca llevada a cabo durante el último año por los propios profesionales en forma de comunicaciones orales y póster. Al hilo del XX Congreso de SE- MES, en el pasado número de EMERGENCIAS se daba cuenta de la evolución institucional de SE- MES durante estos 20 años, una trayectoria que le ha permitido afianzarse como un referente con- trastado de la Medicina de Urgencias y Emergen- cias en España 1 . Toca ahora en estas líneas hacer
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Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias

Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias

Se comunica brevemente acerca del desarrollo de la Medicina de Urgencias y Emergencias, sus principales conceptos y peculiaridades, así como también sobre el modelo actual del Sistema Integrado de Urgencias Médicas en Cuba, que ha dado respuesta a la atención al paciente grave, a la vez que ha permitido brindar atención con prontitud y calidad a las demandas de dicho servicio, que incluye: detección precoz, apoyo vital básico avanzado y acceso a los cuidados intensivos, entre otros. Palabras clave: medicina intensiva y de emergencia; servicio de urgencia; emergencia; cuidados intensivos; atención al paciente grave.
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La Medicina de Urgencias y Emergencias Global en 2013: el mundo está esperando

La Medicina de Urgencias y Emergencias Global en 2013: el mundo está esperando

Para aquellos médicos no elegidos o interesa- dos en completar el programa de posresidencia en MUEG, existe una variedad de otras opciones para continuar con la formación y el desarrollo profesional en el campo de la MUE. Sistenich et al. puntualizaron que “la adquisición de habilida- des en todas las siete áreas claves de la MUEG que son incluidas en los programas de posresiden- cia de EEUU no es un requisito previo para unirse a cualquier área de actividad de la MUEI” y des- cribieron dicho estándar como “disuasivo y no re- al” 26 . En su lugar, los autores recomiendan invertir
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Comparación del programa de formación de médicos residentes de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias con los programas de Medicina Interna, Medicina Intensiva, Anestesiología y Reanimación y Medicina Familiar y Comunitaria

Comparación del programa de formación de médicos residentes de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias con los programas de Medicina Interna, Medicina Intensiva, Anestesiología y Reanimación y Medicina Familiar y Comunitaria

Según lo definido por el programa de MUE, el ejer- cicio de dicha disciplina comprende la asistencia en la recepción, reanimación, gestión prehospitalaria y hospi- talaria en casos urgentes no diferenciados, hasta el alta o transferencia del paciente al cuidado de otro médico. También incluye la participación en el desarrollo de sis- temas médicos de emergencia para la asistencia prehos- pitalaria y hospitalaria (Tabla 1). En el cuerpo doctrinal del programa formativo, se denominan un total de 8 núcleos asistenciales (Tabla 2): soporte de las funciones vitales, asistencia a las emergencias y urgencias médi- cas, coordinación y regulación médica, asistencia a víc- timas múltiples y en catástrofes, formación e investiga- ción, organización, planificación y administración, técnicas y habilidades, y, por último, signos y síntomas específicos en la MUE. La duración de la especialidad sería de 5 años (sus rotaciones se muestran en la Tabla 3), y aseguraría un mínimo de 35 meses de guardias en los centros acreditados que cuenten con servicios de ur- gencias hospitalarios (SUH) departamentados o diferen- ciados (donde podrían realizarse guardias específicas en áreas de urgencias en las rotaciones por cirugía, trau- matología, pediatría y obstetricia y ginecología, donde se realizaran guardias durante 2 meses) o 43 meses en los casos de SUH unificados o integrales. Junto a ellos también se aseguraría un mínimo de 5 meses de guar- dias en los dispositivos o sistemas de emergencias mé- dicas (SEM), y un mínimo de 2 meses de guardias en los dispositivos de atención continuada de atención pri- maria (Tabla 4). En cuanto a los conocimientos, habili- dades y técnicas requeridas en la especialidad de MUE (Tabla 5), se identifican sus conocimientos y con estos serán requisito fundamental en el periodo formativo
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Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

La informática en Medicina de Urgencias y Emergencias (IMUE) es la recogida, gestión, procesamiento y aplicación de los datos de la atención prestada a los pacientes urgentes, así como los datos operativos. La IMUE está transformando y mejorando nuestros siste- mas de atención prehospitalaria y las intervenciones de los servicios de urgencias hospita- larios (SUH). Es fundamental para la vigilancia de la salud pública, y nos permitirá ampliar la investigación clínica en las instituciones, regiones y naciones. La IMUE es una de nues- tras herramientas más importantes para mejorar la atención de emergencias y repercutirá positivamente en la salud de la población. Para la atención prehospitalaria, los sistemas IMUE proporcionan información para analizar la relación coste-eficacia de las intervencio- nes clínicas, para organizar las operaciones del servicio médico de emergencias (SME), para coordinar la comunicación en las solicitudes de servicio, vigilar el control de calidad y las necesidades educativas, y para el seguimiento de la evolución de los pacientes. La práctica de la Medicina de Urgencias y Emergencias en el SUH requiere la captura de muchos datos y elementos temporales para que la atención del SUH sea eficiente. Los módulos IMUE apoyan el seguimiento y la precisión del triaje, el seguimiento del pacien- te, el control de médicos y enfermeros, la decisión clínica, el orden de entrada, las ins- trucciones de alta y la generación de prescripciones. Debe haber coordinación del IMUE con el hospital, laboratorio y los sistemas de información del servicio de radiología, así como con los registros sobre acceso al hospital y a las clínicas ambulatorias. La informa- ción clínica se debe agregar a una base de datos del SUH que luego se puede utilizar pa- ra la investigación clínica. Es necesaria la cooperación y el apoyo del departamento de servicios de información del hospital, la administración del hospital, los urgenciólogos y los investigadores de IMUE, para que la base de datos del SUH esté bien construida y, más importante aún, bien utilizada, con el objetivo de mejorar la atención al paciente. Ya que la información de las bases de datos agregados de SUH proporcionan información basada en la población sobre lesiones y enfermedades agudas, actualmente estas bases de datos constituyen un elemento clave para la vigilancia de la salud pública. Un eficaz sistema de vigilancia sindrómica basado en el Chief Complaint (CC) [Motivo Principal de Consulta (MPC) en urgencias], nursing triage note, [informe de triaje por enfermería] y los códigos CIE-9 o CM-10 requiere la cooperación de los profesionales encargados de los sistemas de información hospitalaria, los administradores, los directores del SUH y los profesionales de la salud pública. [Emergencias 2009;21:354-361]
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El desarrollo de un rol de práctica avanzada en enfermería de urgencias y emergencias: reflexiones desde la experiencia en Irlanda

El desarrollo de un rol de práctica avanzada en enfermería de urgencias y emergencias: reflexiones desde la experiencia en Irlanda

Desde su fundación, el NCNM ha proporcio- nado el liderazgo necesario a las profesiones de enfermería y matrona. Se ha establecido a la vanguardia del desarrollo profesional y de la adaptación a los cambios para hacer frente a los retos emergentes de los servicios sanitarios. Co- mo resultado de su trabajo, en los servicios sani- tarios en Irlanda existen casi 2.000 enfermeras clínicas especialistas y/o matronas clínicas espe- cialistas (ECE/MC) (Clinical Nurse Specialist/Clini- cal Midwife Specialist, CNS o CMS respectiva- mente) y 100 ANP o AMP. Esto sobrepasa los patrones internacionales en el desarrollo e im- plementación de los especialistas y de practican- tes avanzados en enfermería.
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Urgencias y emergencias en medicina de montaña, problemas de adaptación a la hipoxia hipobárica y rescate aérea de víctimas: un enfoque histórico

Urgencias y emergencias en medicina de montaña, problemas de adaptación a la hipoxia hipobárica y rescate aérea de víctimas: un enfoque histórico

mento volumétrico de las cavidades huecas del organismo, co- mo el tubo digestivo o los senos frontales y parasanales. Por acción de la Ley de Boyle y Mariotte, al disminuir la presión con la altura estas cavidades se expanden de modo secundario a una hiperpresión relativa. Las consecuencias graves, sin em- bargo, son debidas a la hipoxia, siendo más susceptibles los menores de 18 años y los obesos. Hoy se acepta que las mani- festaciones clínicas de la enfermedad son muy variables en lo- calización y gravedad, dependiendo de las características fi- siológicas del sujeto y de la altura conquistada. Los trastornos más frecuentes son los digestivos (anorexia, náuseas...) y ner- viosos (cefalea, insomnio). Los síntomas iniciales más fre- cuentes son taquicardia, taquipnea, cefalea, astenia, anorexia, meteorismo y vértigo, en forma mono o polisintomática, que en alguna ocasión ya pueden aparecer entre los 2000 y 3000 m. Por encima de los 3000 m, además de los síntomas ante- riores suele asociarse insomnio, disnea, oliguria y vómitos. Estos síntomas suelen explicarlos todos aquellos que superan los 4000 m y persisten hasta que se aclimatan. Las alturas en- tre 3000 y 6000 m se consideran zona de aclimatación. Es en esta zona donde se presenta el mal de montaña típico, pero es posible el cese de la sintomatología por aclimatación cuando se siguen unas normas bien establecidas como son el ascenso lento (unos 200 m/día), o bien utilizando el método "en agu- jas", que consiste en realizar ascensos más rápidos, pero per- noctando unos 200 m por debajo de la altura conseguida. Por encima de los 6000 m entramos en la zona de deterioro, en la que sólo unos pocos privilegiados pueden continuar la aclima- tación y, en todo caso, durante poco tiempo. En algunos ca- sos, sobre todo en mujeres, se observan edemas subcutáneos, localizados preferentemente en párpados inferiores, a nivel pe- riorbitario, en cara y en manos. A veces los edemas subcutá- neos aparecen sin que se produzcan otros síntomas. Una vez instaurado el MMA, los síntomas aumentan progresivamente durante 24-36 horas y desaparecen cuando se consigue la acli- matación, en general a los 3 ó 4 días 2,3,4,12 . En 1976 Hackett
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Toma de decisiones clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Toma de decisiones clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Desde la distancia, podría percibirse que el principio de acción-reacción suele regir las inter- venciones de los urgenciólogos, sobre todo en aquellos casos en los que el tiempo es crítico para salvar la vida de un paciente. Sin embargo, detrás de la toma de decisiones de cada urgenciólogo subyacen estrategias y habilidades complejas que permiten su ejecución correcta. La Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) requiere que los urgenciólogos tengan un proceso de razonamiento adecuado para analizar un extenso rango de pre- sentaciones en el tiempo mínimo necesario y con unos recursos limitados. Con todo, los urgenciólo- gos, a menudo, no son conscientes de los proce- sos cognitivos que rigen su toma de decisiones 1 .
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La enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias en las facultades de medicina españolas: situación actual

La enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias en las facultades de medicina españolas: situación actual

El programa práctico varía desde 4 horas de seminarios de habilidades clínicas a 48 horas de prácticas clínicas obligatorias en servicios de ur- gencias. En dos casos el programa práctico consis- te en una rotación voluntaria por un servicio de urgencias de 120 horas sin especificar temas con- cretos. Ninguno de los programas se adapta por completo a las recomendaciones de la SEMES, tanto por la falta de horas asistenciales en un ser- vicio de urgencias (solamente se cumple en los dos casos citados) como por la poca coincidencia en los temas tratados. Aunque algunos de los te- mas recomendados sí son tratados, el único tema tratado en más del 50% de las asignaturas es la reanimación cardiopulmonar (67% de los progra- mas, Figuras 2 y 3). No hay ningún tema distinto a los propuestos por la SEMES que se trate en más de una facultad.
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Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas  Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA SEMES)

Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA SEMES)

da el ingreso hospitalario de todo paciente con ICA de reciente diagnóstico donde no es posible el estudio etiológico rápido de forma ambulatoria o con un episodio de descompensación de insufi- ciencia cardiaca conocida de alto riesgo (presencia de las variables anteriormente descritas). También se deberá ingresar aquellos pacientes con una en- fermedad o situación asociada que requiera trata- miento hospitalario. Con todo, la decisión final siempre debe ser individualizada y tener en cuen- ta aspectos funcionales, mentales y sociales del paciente que permitan el cumplimiento terapéuti- co y el seguimiento ambulatorio. Es importante recordar que la toma de decisión del alta se hace en función de la ausencia de los factores o varia- bles de alto riesgo, y del criterio y experiencia del clínico. Por ello, en los casos límite juega un papel fundamental la sala de observación de urgencias que permite durante unas horas valorar la res- puesta al tratamiento, lo que ayuda a la toma de decisiones, así como a la educación del paciente y al establecimiento de una continuidad en el plan de cuidados al alta 116 .
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Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid  Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

El tamaño de la muestra (n = 441 de una po- blación total de 1310 profesionales) se calculó uti- lizando el programa Raosoft Sample Size Calcula- tor, (http://www.raosoft.com/samplesize.html), para un nivel de confianza del 99% y un intervalo de confianza del 5%. Se realizó un muestreo alea- torio estratificado teniendo en cuenta que estuvie- ra representado cada estrato (médicos, enfermeras y técnicos en emergencias médicas –TEM–) en la proporción que le correspondía en cada tipo de dispositivo (e.g. UME, VIR, SUAP, etc.). Se diseña- ron 31 rutas (13 en Madrid capital y 18 en el res- to de la Comunidad de Madrid) para la realiza- ción de las evaluaciones que recorrían las distintas áreas geográficas de la Comunidad de Madrid. Se incluyó a aquellos profesionales que llevaran pres- tando asistencia en el SUMMA-112 al menos 12 meses, con un contrato laboral fijo o temporal de al menos un mes de forma continua. Los profesio- nales procedían de 70 servicios, de los cuales, 32 eran servicios de emergencias: 9 UME y 13 VIR; y 38 servicios de urgencia: 1 CUE, 25 SUAP (20 de los cuales prestaban también atención a domici- lio), 5 UAD de enfermería y 7 UAD médicas.
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Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

Los pacientes con conocida alergia al látex por diagnósti- co especializado o con sospecha clínica de alergia al látex, que requieren atención por cualquier enfermedad en los Servi- cios de Urgencias deben ser mantenidos en un ambiente libre de látex para prevenir complicaciones. Las situaciones de ma- yor riesgo para pacientes alérgicos al látex la constituyen tan- to las intervenciones quirúrgicas como las exploraciones mé- dicas, debido al contacto que implican con numerosos objetos que contienen látex (tabla 2) como los guantes de exploración y quirúrgicos 50 , sistemas de infusión intravenosos 51 , utensilios
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Los recursos médicos y de enfermería de los sistemas de emergencias médicas y centros de coordinación de urgencias en España

Los recursos médicos y de enfermería de los sistemas de emergencias médicas y centros de coordinación de urgencias en España

Los SEM españoles tienen una estructura de re- cursos sanitarios cualitativamente similar en cuan- to a personal médico y de enfermería, aunque con diferencias importantes entre CCAA, particu- larmente en lo relativo al personal sanitario de ti- po asistencial. Las CCAA en las que la dotación de médicos y personal de enfermería asistencial es coincidente utilizan fundamentalmente unidades móviles de emergencias dotadas de personal sani- tario de manera similar. Es decir, que las USVA es- tán compuestas en esos casos por personal médi- co y de enfermería. Sin embargo, en las CCAA con distinta dotación de personal sanitario existe mayor variabilidad en los tipos de vehículos asis- tenciales, como se ha visto en las CCAA de Anda- lucía, Cataluña, Euskadi y la Comunidad de Ma- drid, en las que existen, además, unidades asistenciales dotadas sólo de personal médico o de enfermería.
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