PDF superior Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización

Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización

Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización

Se contraindicará en pacientes que han tomado inhibidores de la fosfodiesterasa 5 para la disfunción eréctil en las 24 horas anteriores (ACC/AHA Class III, Level B). La dosis es de 0.3 a 0.4 mg sublingual cada 5 minutos (máximo tres dosis) (ACC/AHA Class I, Level C). 3. Morfina: indicada para el control del dolor y la ansiedad en pacientes con síntomas de isquemia miocárdica persistente o recurrente (ACC/AHA Class IIb, Level B). La dosis inicial intravenosa es de 2 a 4 mg, con incrementos de 2 a 8 mg cada 5 a 15 minutos. Se sugiere que su uso esté limitado únicamente para aquellos casos de dolor severo, puesto que estudios observacionales retrospectivos no aleatorizados como el CRUSADE, que enroló a 57.039 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST tratados con morfina (29,8%), demostró que estos tuvieron un riesgo alto de mortalidad comparado con aquellos que no utilizaron (OR 1.48, 95% CI 1.33-1.64). El mecanismo aún es desconocido, pero se presume que la morfina pueda interferir en la acción antiplaquetaria de los bloqueadores de los recep- tores P2Y12.
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Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada

Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada

Material y métodos: estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo tipo serie de casos. La población de estudio corresponde a los pacientes mayores de 18 años de edad, que consultaron a la unidad de dolor torácico del Hospital Universitario San Vicente Fundación con diagnóstico de síndrome coronario agudo en un periodo de tres meses. Los pacientes continuaron su tratamiento según las recomendaciones y guías tanto internacionales como locales para dolor torácico. Luego de seis meses del síndrome coronario agudo, se realizó un contacto con el paciente por varios medios, evaluaciones de consulta externa, historia clínica y llamada telefónica. Se obtuvo información de su evolución clínica, estado funcional y complicaciones incluyendo reintervención, hospitalización o muerte, de igual forma se evaluó la adherencia al manejo médico.
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Actitud terapéutica basada en la evidencia para síndrome coronario agudo en pacientes hospitalizados en el servicio de cardiología del Hospital IESS Ambato durante el período enero - agosto 2013

Actitud terapéutica basada en la evidencia para síndrome coronario agudo en pacientes hospitalizados en el servicio de cardiología del Hospital IESS Ambato durante el período enero - agosto 2013

Al hablar de síndrome coronario agudo se debe tener en cuenta que se trata de un conjunto de patologías que se presentan de manera similar en cuanto a su cuadro clínico por lo que es de suma importancia un correcto diagnóstico de cada una de estas, ya que su tratamiento varía de manera sustancial. Actualmente, el personal médico cuenta con importantes medios de diagnóstico tanto de laboratorio como de imagen que permiten discriminar entre una patología y otro. Además, las sociedades de cardiología se han encargado de realizar guías diagnostico terapéuticas basadas en múltiples estudios clínicos facilitando así el tratamiento de manera personalizada para cada paciente según sus comorbilidades o características clínicas; destacando así las guías elaboradas por la Asociación Americana del Corazón por contar con mejor evidencia clínica y poseer un esquema completo para el tratamiento de los pacientes.
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Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo

Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo

Se obtuvo información sobre el sexo, edad, presenta- ción clínica del dolor torácico, antecedentes personales (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, uso de asa, enfermedad coronaria), hallazgos al examen físico (frecuencia cardiaca, presión arterial, auscultación cardiopulmonar), manejo instaurado (oxígeno, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, ASA, clopi- dogrel, morfina, nitratos, heparinas, betabloqueadores), intervenciones realizadas (trombolísis, angioplastia), ubi- cación y estancia hospitalaria de los pacientes, diagnóstico y condición de egreso (vivo o muerto).
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Síndrome Coronario Agudo. Recomendaciones ILCOR 2010

Síndrome Coronario Agudo. Recomendaciones ILCOR 2010

En 2010 se publican las nuevas guías ILCOR (International Liaison Committee on Resucitation) de RCP. Para la elaboración del capítulo de manejo del SCA el grupo de expertos revisó la evidencia científica específicamente relacionada con el diagnóstico y tratamiento durante las primeras horas desde el inicio de los síntomas lo que incluye tanto la asistencia extrahospitalaria como en la Unidad de Urgencias.

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Un caso de Sndrome de Kounis en Sagua la Grande

Un caso de Sndrome de Kounis en Sagua la Grande

El síndrome coronario agudo alérgico, también conocido como síndrome de Kounis, se encuentra en la actualidad infradiagnosticado por su poca divulgación. Se presenta el caso de un varón de 29 años de edad que fue picado por una avispa y desarrolló un síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST en relación al proceso alérgico. Después del tratamiento adecuado el paciente evolucionó favorablemente. Se pre- senta el caso con el objetivo de dar a conocer una enfermedad de reciente descrip- ción y que consideramos debe valorarse como un diagnóstico diferencial ante la pre- sencia de un síndrome coronario agudo.
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Estatinas postinfarto  Un beneficio incuestionable  Una estrategia teraputica perfeccionable

Estatinas postinfarto Un beneficio incuestionable Una estrategia teraputica perfeccionable

infarto de miocardio. Por otra parte, existen da- tos clínicos y de laboratorio que nos sugieren que proporcionan beneficio por propiedades que no son solamente las de reducir los niveles de co- lesterol (efectos pleiotrópicos). La investigación en este campo no ha terminado, bien al contra- rio, está muy activa porque aún nos falta cono- cer detalles de cómo se debe realizar este trata- miento preventivo. Las grandes preguntas que restan por contestar son cuándo debe empezarse el tratamiento (aunque la respuesta más proba- ble sea que inmediatamente al diagnóstico del síndrome coronario agudo), si también los pa- cientes normocolesterolémicos deben ser trata- dos (al menos en la fase aguda y subaguda), has- ta qué nivel hemos de reducir el colesterol, cuál es la estatina más eficaz y cuál es la dosis reco- mendable. Para finalizar, debemos cuidar que los conocimientos derivados de los ensayos clínicos y las recomendaciones de las Sociedades Cientí- ficas encuentren debida respuesta en los hábitos de prescripción, evitando la paradoja de que la medicina basada en la evidencia sea únicamente un objeto de estudio académico que no se trasla- de a la práctica médica diaria.
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Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo

Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo

Se ha observado una mayor cifra de creatinina, así como un menor filtrado glomerular, en los pacientes sin SCA. Pese a ser una diferencia no significativa, nos resulta llamativa y creemos que podría deberse a una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) entre las comorbilidades de estos pacientes. La ERC aumentaría las cifras de troponina por disminución de su eliminación; sin embargo, no podemos confirmar esta hipótesis por la falta de diagnóstico de esta patología previamente a la llegada a Urgencias de los pacientes con filtrado glomerular disminuido.
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Riesgo familiar total en salud  y grado de salud familiar en las familias de los pacientes con diagnostico de síndrome coronario agudo

Riesgo familiar total en salud y grado de salud familiar en las familias de los pacientes con diagnostico de síndrome coronario agudo

Objetivo: identificar el riesgo familiar total en salud y grado de salud familiar en las familias de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo de la Clínica San José de Cúcuta. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo, de tipo descriptivo transversal; en el que se calculó una muestra de 165 familias por muestreo no probabilístico. La recolección de la información se realizo por medio de los instrumentos RFT: 5-33 y ISF GEN-21 donde se clasifico el riesgo familiar total y se percibió el grado de salud familiar. Resultados: se evidencia que las familias están conformes con el modelo habitual de organización familiar en función de cada uno de los integrantes y del grupo como tal. Lo cual nos indica que toda la familia del paciente coronario lo ayuda a sobrellevar el proceso de salud-enfermedad y tiene claro el papel que juega dentro de ella permitiendo así la funcionalidad y la unidad que requiere este tipo de pacientes para su rehabilitación. Conclusiones: los factores de riesgo biológicos, sociales y del medio ambiente que clasifican a la población estudiada dentro de riesgo familiar bajo. Se evidenció un alto grado de organización y satisfacción asegurando en gran medida la adaptación y el éxito de las familias frente al proceso de salud- enfermedad por la que atraviesan algunos de los miembros especialmente si es un paciente coronario.
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Comportamiento de los niveles de troponina I de alta sensibilidad en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis

Comportamiento de los niveles de troponina I de alta sensibilidad en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis

elevados en el paciente con ERC en hemodiálisis como un falso positivo, restándole el valor diagnóstico que merece en el contexto de sospecha de síndrome coronario agudo y así mismo en su eventual valor pronóstico, teniendo en cuenta que su elevación confiere aumento de dos a cuatro veces en el riesgo de mortalidad por cualquier causa, mortalidad por causa cardiovascular y riesgo de presentar eventos adversos mayores cardiovasculares (MACE, infarto al miocardio, mortalidad cardiovascular y/o revascularización miocárdica) (4). Sin embargo, en nuestro estudio encontramos, en el gru- po de 33 pacientes con ERC en hemodiálisis, que los niveles de troponina I ultrasensible en la mayoría de ellos resultaron negativos, incluso en pacientes con comorbilidad (siendo la HTA, la diabetes y la dislipidemia los más frecuentes) y con riesgo cardiovascular por Framingham ajustado variable con promedio de 9.4 en hombres y 8.21 en mujeres. Los valores posdiálisis demostraron, al mantenerse negativos comparativamente con los niveles prediálisis, que no existe relación entre la realización de la terapia y la positividad o negatividad de la prueba. Tampoco se demostró relación con los niveles de hemoglobina. Si bien se requieren estudios futuros para determinar la asociación entre los niveles ele- vados de troponina y desenlaces adversos, consideramos que con el uso de un test ultrasensible como en el caso de este trabajo, la positividad de la prueba debe considerarse como una alerta tanto en el contexto agudo como en el seguimiento del paciente crónico, no solo por la relación comprobada de su elevación y desenlaces adversos, sino por la posibilidad que existe de asociación con enfermedad coronaria, isquemia silente o sobrecarga de volumen, y para la cual se requieren estudios posteriores. Igualmente, los resultados abren la puerta a la posibilidad de identificar pacientes en riesgo tras la utilización de la prueba como parte del análisis de riesgo cardiovascular y por qué no, de la implementación de intervenciones sobre el paciente con troponina positiva. Por lo pronto y ante el uso cada vez más frecuente de pruebas ultrasensibles de troponina, debe su positividad generar una alarma en el servicio de urgencias en el paciente con ERC. Es llamativo que en nuestra población, el número de pacientes con troponina I ultrasensible anormal fue bajo y no se asoció a eventos adversos o complicaciones relacionadas con la hemodiálisis durante el periodo del estudio. Estos hallazgos difieren de lo encontrado en otras series posiblemente debido a la exclusión de condiciones preexistentes que se asocian con lesión miocárdica por diversos mecanismos, situación que deberá tenerse en cuenta al momento de la interpretación de los datos en escenarios clínicos diferentes.
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Evaluación del dolor torácico como predictor de síndrome metabólico en pacientes de emergencia hospitalaria

Evaluación del dolor torácico como predictor de síndrome metabólico en pacientes de emergencia hospitalaria

Los pacientes que acuden al hospital José María Velasco Ibarra al servicio de urgencias con dolor torácico suponen una proporción significativa del volumen de urgencias y los ingresos hospitalarios por dolor torácico finalmente se demuestra que no tenían un síndrome coronario agudo. El área de Cardiología y la Unidad Coronarias propone un protocolo de funcionamiento de las unidades de dolor torácico, bien sean funcionales o físicas, ubicadas en el área de urgencias, atendidas por personal especializado y dirigidas por un cardiólogo. Todo paciente con diagnóstico de SICA definitiva o altamente probable, debe ser admitido de inmediato a una unidad de cuidados coronarios o de terapia intensiva con facilidades de atención coronaria y preferentemente que cuenten con posibilidades de reperfusión farmacológica o intervensionista.
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Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estos métodos de evaluación permiten una estimación cuan- titativa del riesgo de complicaciones para cada puntuación de la escala y tienen la ventaja de facilitar la comparación de grupos de pacientes homogéneos en cuanto a la puntuación de riesgo alcanzada. En general los datos necesarios pueden obtenerse du- rante la asistencia del paciente y ello permite su aplicación en el SU. Se ha comunicado un mayor beneficio de determinados tra- tamientos (HBPM, inhibidores GP IIb/IIIa, estrategia invasiva precoz) en los pacientes con mayor puntuación en la escala TI- MI, por lo que estas escalas pueden ser de utilidad para selec- cionar el tratamiento más adecuado según el riesgo del paciente. No obstante, los resultados obtenidos en las poblaciones de los ensayos en los que se han desarrollado las escalas (TIMI 11B, PUR- SUIT y PRISM-PLUS) no pueden ser extrapolados a la población de
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Enfoque clnico y epidemiolgico del sndrome coronario agudo, una experiencia

Enfoque clnico y epidemiolgico del sndrome coronario agudo, una experiencia

Introducción: el síndrome coronario agudo incluye un grupo de síntomas y signos atribuibles a una isquemia aguda del miocardio que repercute biológica, social y económicamente en quien lo sufre, por lo que la estratificación del riesgo coronario es de vital importancia. Objetivo: identificar las características epidemiológicas y los factores de riesgo coronario y su relación con las complicaciones más frecuentes en pacientes con síndrome coronario agudo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes que requirieron ingreso en el Hospital “Celestino Hernández Robau” con diagnóstico de síndrome coronario agudo durante el período de septiembre de 2015 a diciembre de 2016. De la población de estudio fueron seleccionados 168 pacientes de forma no probabilística. Se estudiaron las variables edad, sexo, peso, talla, factores de riesgos y antecedentes patológicos personales. Se utilizaron distribuciones de frecuencias absolutas y relativas, razón, media, desviación típica y técnicas de la estadística inferencial. Resultados: predominó el sexo masculino (59,52%); los factores de riesgo frecuentes fueron la hipertensión arterial (68,45%), la cardiopatía isquémica (44,64%), el tabaquismo (35,71%), la diabetes mellitus (26,79%) y la obesidad (10,12%) y las complicaciones se presentaron según los factores de riesgo presentes: la obesidad (82,35%), la cardiopatía isquémica (58,67%) y la diabetes mellitus (53,33%). Conclusiones: la aparición del síndrome coronario agudo aumenta hacia la quinta década de la vida, con predominio masculino. Prevalecieron los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la obesidad, que estuvo relacionada con las complicaciones más frecuentes.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

La American College of Chest Physicians, la European Society of Cardiology, la American College of Cardiology/ American Heart Association y la Sociedad Española de Car- diología han publicado guías actualizadas y concordantes para la correcta utilización del tratamiento fibrinolítico, fundamen- tadas en amplios estudios desarrollados en los últimos 20 años. Para valorar la fuerza relativa de las recomendaciones para la práctica del tratamiento fibrinolítico en diferentes grupos de pacientes, deberemos tener en cuenta dos consideraciones: a) la probabilidad de la obstrucción trombótica de una arteria co- ronaria es más alta mientras persisten los síntomas; b) la evi- dencia existente respecto a beneficio clínico de los fibrinolíti- cos es muy superior cuando se administran dentro de las primeras 6 horas y muy inferior a partir de las 12 horas 6 . Estas
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Diagnóstico del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias: mejoras durante la primera década del siglo XXI

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias: mejoras durante la primera década del siglo XXI

Los métodos diagnósticos y la estratificación del riesgo de los pacientes que presentan sintomatología compatible con síndrome coronario agudo (SCA) han evolucionado considerablemente durante la pasada década. El SCA, aunque potencialmente mortal, puede presentarse de una forma notablemente larvada. Los recientes avances en las técnicas diagnósticas de imagen y en los biomarcadores son prometedores, y esta revi- sión sitúa estos avances desde una perspectiva histórica. Esperamos que los avances que suponen los descubrimientos que se describen en esta revisión conviertan en obso- letas muchas de las dificultades inherentes de los protocolos actuales para “descartar un infarto agudo de miocardio” y constituyan la base de una metodología precisa, ra- cional y rápida para diagnosticar el SCA en los servicios de urgencias. [Emergencias 2010;22:293-300]
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El síndrome coronario agudo y otros diagnósticos provocan subregistro del infarto agudo del miocardio en el Hospital México, Costa Rica

El síndrome coronario agudo y otros diagnósticos provocan subregistro del infarto agudo del miocardio en el Hospital México, Costa Rica

Resultados: el Hospital México reportó 110 pacientes con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio. Al incluir egresados con diagnósticos de síndrome coronario agudo, angor inestable o cardiopatía isquémica y que eran infartos agudos del miocardio, el número aumentó a 172. La muestra analizada finalmente fue de 138 pacientes al eliminar el restante por datos incompletos, significando un subregistro de al menos 36%. El 78.1% fueron hombres y la edad promedio para ambos sexos fue 65.2 años. No se le midió la troponina al 49,3% de la muestra y la cuarta parte no fueron valorados por cardiólogos. El 20.3% de los pacientes que fueron egresados con otros diagnósticos eran portadores también de infarto agudo del miocardio.
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Epidemiología del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias

Epidemiología del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias

La importancia de las formas AI estriba en la elevada mortalidad que tiene, 3-4% de letalidad en los siguientes 28 días, siendo necesaria su rápida estratificación para orientar al tratamiento más apropiado. En la actualidad se conoce que la AI y el IAM comparten bases fisiopatológicas y que en las primeras fases de su tratamiento en las áreas de urgencias re- sulta imposible su separación clínica. Por ello, otra forma de clasificación que sea más acorde a la indicaciones terapéuticas es la que se debe de utilizar, separando los pacientes en aque- llos con ST elevado y los que tienen SCA sin elevación del ST que van a requerir una rápida estratificación de riesgo y seguimiento de la evolución de su SCA, normalmente me- diante marcadores biológicos de daño miocárdico y repetición del ECG. En la actualidad carecemos de información sobre la distribución de estos distintos grupos y de los diferentes nive- les de riesgo de la AI en las áreas de urgencia.
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Infarto inferior con extensin al ventrculo derecho complicado con bloqueo aurculo  ventricular completo en un paciente anciano  Reporte de un caso y revisin de la literatura

Infarto inferior con extensin al ventrculo derecho complicado con bloqueo aurculo ventricular completo en un paciente anciano Reporte de un caso y revisin de la literatura

DISCUSION Y REVISION DE LA LITERATURA Presentamos el caso de un paciente de la décima década de la vida con un síndrome coronario agudo del tipo IAM con elevación del segmento ST, siendo difícil su tratamiento, pri- mero considerando su edad como factor de mal pronóstico, asociado a un infarto inferior compli- cado con extensión al ventrículo derecho más bloqueo auriculo ventricular completo y choque cardiogénico secundario aunado a insuficiencia renal aguda por bajo gasto que empobrecían el pronóstico de nuestro paciente. Respon- diendo favorablemente al tratamiento recibido: 1. Revascularización temprana farmacológica 2. Soporte inotrópico 3. Mantenimiento de la precarga y 4. Mantenimiento de la sincronía auriculo ventricular.
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Caracterizacin del Sndrome Coronario Agudo sin elevacin del ST en el Centro Dianstico Integral Jos Gregorio Hernndez de Venezuela

Caracterizacin del Sndrome Coronario Agudo sin elevacin del ST en el Centro Dianstico Integral Jos Gregorio Hernndez de Venezuela

30 pacientes con el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST, atendidos en la Unidad de Terapia Intensiva del Centro Diagnóstico Integral “José Gregorio Hernández”, municipio Ortiz, estado Guárico, República Bolivariana de Venezuela; en el período del 1 de enero al 31 de diciembre de 2007. Resultados: La angina inestable fue la enfermedad más frecuente (80,0 %) en estos pacientes. Predominaron los mayo- res de 49 años (80 %), del sexo femenino (63,3 %), color negro de piel, procedencia urbana y escolaridad secundaria. El tabaquismo constituyó el factor de ries- go más frecuente (56,6 %), seguido de hipertensión arterial (43,3 %) y obesidad (26,6 %). Las arritmias y el Correspondencia: L Ratia Vargas
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Heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento del síndrome coronario agudo

Heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento del síndrome coronario agudo

L as heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se han utilizado ampliamente en el tratamiento del síndrome coronario agudo desde 1995, existiendo unos estu- dios que las comparan con placebo y otros en los que se comparan con heparina no fraccionada (HNF). En los pri- meros la nadroparina disminuye la incidencia de angina recurrente (AR) e infarto agudo de miocardio (IAM) cuan- do se añade a la aspirina. La dalteparina disminuye inicial- mente la incidencia de muerte y de IAM, pero no en el se- guimiento a los 3 y 6 meses. La comparación con HNF muestra que con nadroparina la incidencia de AR, IAM o muerte es similar, pero aumenta en el seguimiento tardío. Con dalteparina la incidencia inicial y tardía de AR, IAM o muerte es similar. Con enoxaparina (estudios ESSENCE y TIMI 11B) se consigue una reducción de AR, IAM o muerte en torno al 20% a los 2, 14 y 43 días y del 12% al año, al comparar con los resultados obtenidos con HNF. Además, la enoxaparina permite un ahorro de 1.075 dólares por pa- ciente y año. Sólo se han comparado entre sí dos HBPM, enoxaparina con tinzaparina, en el tratamiento de la angi- na inestable e infarto no Q, con beneficio para la enoxapa- rina.
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