PDF superior El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

Cuando se habla de dolor torácico rápidamente se piensa en cardiopatía isquémica, embolismo pulmonar, etc., este hecho crea una sensación de miedo o intranquilidad en la población, sin em­ bargo 'el dolor torácico' es un cuadro clínico en ocasiones muy v8g0 1-2 que puede reflejar o bien patología crítica o ser simplemente un problema banal3 o incluso en ocasiones alteraciones de tipo ansioso o depresivo 4.

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Valoración de un enfermo con dolor torácico por enfermería, en el Servicio de Urgencias

Valoración de un enfermo con dolor torácico por enfermería, en el Servicio de Urgencias

Dado el alto porcentaje de pacientes que acu­ den a nuestro servicio con dolor torácico, y la im­ portancia del diagnóstico inicial a partir de las ob­ servaciones y valoraciones de enfermería, y des­ pués de un estudio prospectivo en el que se han valorado todos los enfermos que acudieron desde el 1/1/87 hasta el 1/9/87, con un total de 313 pacientes sobre 18.000, que presentan dolor torácico sin patología traumática previa, propone-

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Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Objetivo. Estimar el riesgo de contagio de gripe en la población que acude a un servicio de urgencias hospitalario (SUH) en la semana de máxima incidencia epidémica, así como analizar los factores que influyen en la transmisión. Método. Estudio analítico observacional de cohortes retrospectivo realizado en sujetos pertenecientes a un Departa- mento de Salud durante la temporada 2014-15. Las variables estudiadas fueron diagnóstico registrado de gripe, prue- ba confirmatoria de gripe, grupo de exposición (SUH, consultas externas y población), edad, sexo, vacunación antigri- pal, número de veces atendido en el SUH, tiempo en la sala de espera y tiempo total en el servicio. Se realizó análisis descriptivo, bivariante y multivariante mediante regresión de Poisson, y se estimaron los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.
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Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

Una buena intercomunicación es tarea prioritaria para la operatividad de cualquier sistema, y con más razón en un servicio de urgencias hospitalario, que por sus caracte­ rísticas exige rapidez en la solución de los problemas planteados, para lo cual depende de servicios auxiliares frecuentemente distantes a lo largo o a lo alto. Hoy en día existen recursos técnicos suficientes, como por ejem­ plo tubos neumáticos o equipos básicos de radiología, que acortan el espacio y el tiempo requeridos para el diag-

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TítuloProtocolo de atención del paciente con dolor torácico en el servicio de urgencias: manejo inicial del Síndrome Coronario Agudo

TítuloProtocolo de atención del paciente con dolor torácico en el servicio de urgencias: manejo inicial del Síndrome Coronario Agudo

El primer aspecto importante en la atención de un paciente con dolor torácico que acude al servicio de urgencias es una adecuada categorización del paciente por parte de la enfermera de triaje para evitar demoras en su atención. Un paciente con dolor torácico debe ser atendido inmediatamente si hay compromiso hemodinámico o dentro de los primeros 10 minutos en caso de presentar un perfil cardíaco. Además, es de vital importancia el establecimiento de medidas generales de monitorización cardíaca y la administración del tratamiento inicial de urgencia que permitan el control del dolor y la estabilización del paciente. La realización de un ECG dentro de los primeros 10 minutos de la atención de un paciente con dolor torácico y sospecha de patología coronaria es de vital necesidad. A partir del ECG se puede identificar un paciente con SCACEST y, de esta forma, poner en marcha inmediatamente el protocolo de revascularización urgente de cada hospital.
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COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

Var—n de 20 a–os de edad, sin antecedentes perso- nales de interŽs, que ingresa en urgencias tras sufrir accidente de circulaci—n. En la exploraci—n: conscien- te y orientado, presentando fracturas conminutas de tibia y peronŽ derechos, de c—ndilo femoral izquierdo y de la extremidad distal del radio izquierdo. Las fracturas fueron estabilizadas e inmovilizadas. A las 10 horas de su ingreso inicia un cuadro de obnubila- ci—n progresiva, asociado a hipoxemia (PaO2 55 mmHg). La TC craneal fue normal. Ingresa en la Uni- dad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodin‡mica- mente estable y taquipneico (frecuencia respiratoria de 30 rpm). A la exploraci—n s—lo destacaban crepi- tantes bibasales y fŽrulas en las zonas de fracturas. En la anal’tica rutinaria solamente destaca una hipoxe- mia (PaO2 66 mmHg con aporte de ox’geno en mas- carilla al 50%) y una CPK pico al ingreso de 6.110 U/l, siendo el resto normal, y en la radiograf’a de t—rax se observaba un infiltrado bibasal. A las 6 horas del ingreso en UCI presenta deterioro neurol—gico, precisando intubaci—n orotraqueal. Se realiza otro TC craneal que result— nuevamente normal. Tuvo inesta- bilidad hemodin‡mica con oliguria que respondi— favorablemente a fluidoterapia y perfusi—n de dopa- mina a dosis espl‡cnica (3 mcg/kg/min). Se realiz— estudio de fondo de ojo, observ‡ndose bilateralmente a nivel de la retina una exploraci—n compatible con infarto en la arteria coroidea. La evoluci—n gasomŽ- trica fue favorable y el paciente se mantuvo con Glas- gow Coma Scale (CGS) de 6 a 8 puntos durante tres d’as, por lo cual se le realiz— RMN cerebral, objeti- v‡ndose varias se–ales hiperintensas en T2 distribui-
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Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

El hecho de que para la realización de ecografías, endosco- pia y tomografía computadorizada (TC) supusiera del orden de 17 a 19 horas de tiempo medio de estancia indica la importan- cia que tiene el funcionamiento de los servicios centrales en la actividad cotidiana de las urgencias. Hay que destacar el hecho de que el electrocardiograma presente asociación estadística significativa con el tiempo de estancia en el análisis bivariante, lo hace de modo indirecto, y depende fundamentalmente de los pacientes ancianos que acuden por dolor torácico y se les man- tiene en observación para seriar electrocardiogramas y enzimas cardíacas, ya que la realización de éstos se realiza en un corto espacio de tiempo en el hospital de referencia del estudio gra- cias a un sistema de "triage" o clasificación 32 . De ahí que en el
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Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

casos presentados se ha encontrado mayor núme- ro de estudios radiológicos simples en los pacien- tes que acuden una primera vez al servicio frente a los que vuelven en las siguientes 72 horas, con toda probabilidad porque el estudio ya se había realizado en la visita inicial. Llama la atención, no obstante, que a casi un 35% de los pacientes no se les haya realizado una radiografía simple; ex- ploración barata, de rápida ejecución, asequible en la mayoría de los SUH y con mínimos efectos secundarios. Su realización puede ayudarnos al diagnóstico diferencial y también puede conducir- nos a una primera aproximación diagnóstica por la facilidad de evidenciar la presencia de litiasis ra- diopacas.
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Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

Hay que analizar los diferentes criterios de inclusión y ex- clusión utilizados. No pueden compararse las urgencias pediá- tricas con las urgencias traumatológicas, ni éstas con las gene- rales médico-quirúrgicas. Aún así, el método de selección de pacientes impone diferencias significativas. Por ejemplo, si se excluyen los pacientes que llegan en ambulancia, en su mayo- ría emergentes, se sobreestiman las urgencias inadecuadas 13,35 .

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ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

Dentro de los intervalos de tiempo en que se divi- de el proceso asistencial (Tabla II), se considera un logro importante la proporción elevada de pacientes que son atendidos por el personal médico en los 30 primeros minutos a partir de su llegada a Urgencias (54,3%). Como ya indicaban Surroca y cols. en su estudio 9 , este parámetro permitirá establecer estánda-

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Indicación y coste de los antídotos utilizados en el tratamiento de las intoxicaciones agudas atendidas en un servicio de urgencias hospitalario

Indicación y coste de los antídotos utilizados en el tratamiento de las intoxicaciones agudas atendidas en un servicio de urgencias hospitalario

presentaban patología crónica, alergias o nivel V en triaje. Las variables de resulta- do principales fueron: activación adecua- da del procedimiento, necesidad o no de analgesia posterior a su administración, estado al alta y tiempo desde fin de triaje al alta. Como variables independientes se recogieron la edad, sexo, centro de asis- tencia, número y tipo de analgesia, locali- zación del dolor, patologías previas, moti- vo de consulta y nivel de triaje. Se realizó análisis descriptivo, utilizando medidas de tendencia central, dispersión y posición (mediana y rango intercuartílico –RIQ–) para variables cuantitativas, y distribución de frecuencias para las cualitativas. Todas se describieron con su intervalo de con- fianza al 95% (IC 95%). Para evaluar dife- rencias en la distribución de adecuación de la activación del protocolo respecto a las variables sociodemográficas de los pa- cientes, se utilizó el test de ji cuadrado, y el nivel de significación estadística se es- tableció en p < 0,05.
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Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

Un último comentario relevante en relación al porcentaje de pacientes (26%) procedentes de la UE los cuales acuden a nuestro servicio de urgen- cias sin cobertura sanitaria como particulares, a pesar de la extensa oferta privada existente en nuestra isla como ya se ha mencionado con ante- rioridad. En número absolutos, la cifra de pacien- tes particulares de la UE (1.551) supera incluso la cifra de pacientes españoles (1.311) en esta cate- goría de financiación sanitaria. Las causas de esta frecuentación significativa cabría encontrarlas en la oferta de especialidades de referencia en la car- tera de servicios que dispone nuestro servicio de urgencias, lo cual genera que, a pesar de las defi- ciencias en aspectos no asistenciales si nos com- paramos con la sanidad privada (arquitectónicos, hotelería, etc.), los pacientes prioricen la asistencia a cualquier otra deficiencia de nuestra sanidad pú- blica en relación a la privada.
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Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe fumar en un servicio de urgencias hospitalario

Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe fumar en un servicio de urgencias hospitalario

En conclusión, de nuestro estudio se deduce que tras la entrada en vigor de la normativa vigente sobre la prohibición de fumar en centros sanitarios, y concretamente en el Servicio de Urgencias del Hospital de Alcorcón, el consumo de tabaco entre el colectivo fumador (DUE y AE) ha disminuido en el ámbito laboral y se ha reducido, prácticamente eliminado, la exposición de los fumadores pasivos al HAT. Estos resultados son los esperables según las políticas de prevención de taba- quismo en empresas europeas 4 .

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Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Se realizó en el servicio de urgencias de un hospital universitario de tercer nivel, con una do- tación de 1.319 camas y un área de influencia de 788.287 habitantes, que atiende aproximadamen- te unas 125.000 urgencias anuales, todas ellas de adultos (superior a 14 años). No atiende urgen- cias obstétrico-ginecológicas. Dispone de 46 facul- tativos/as, 104 enfermeros/as, 74 auxiliares de en- fermería y 53 celadores/as, todos ellos a tiempo completo. También trabajan médicos residentes, 6 de primer año y 2 de segundo, que se incorporan diariamente a las 15 horas para realizar guardias médicas los días laborables y a las 9 horas los do- mingos y festivos (guardias de 24 horas).
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Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

A todos los pacientes asignados por el Servicio de Admi- sión al área ambulatoria y a la especialidad de Medicina-Ciru- gía se le adjuntaba a la Hoja de Urgencias una copia de la en- cuesta que, en su mayor parte, debía rellenar el médico que atendía al paciente. Algunos datos de la encuesta eran extrai- dos posteriormente de la copia de la hoja de urgencias o epi- sodio que se guarda en el Servicio (datos de filiación, motivo de consulta, diagnóstico al alta y grado de adecuación). Los datos o variables recogidas en la encuesta eran 23 (Tabla 1). La hora de llegada se dividió en turnos de mañana (8-15 ho-
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Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

A partir del cálculo de ambas tasas determinaremos los parámetros fundamentales del sistema, esto es, los tiempos medios de espera en la cola, y en el sistema, para cada pa- ciente, así como el tamaño de la cola (es decir, pacientes que estarán esperando para recibir servicio), y el número de pa- cientes que están en el sistema (tanto en cola como recibien- do atención). La estructura de las tasas de llegada y servicio no afectará al estudio de las colas que se generen para dife- rente número de servidores considerados, de ahí que una vez determinadas ambas tasas, podremos realizar el estudio de colas para un variable número de servidores hasta que se es- tabilicen los parámetros claves del sistema, esto es, buscare- mos los tiempos óptimos de estancia en la cola y en el servi- cio así como el número óptimo de pacientes en la cola y en el servicio.
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Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define urgencia sanitaria como "la aparición fortui- ta (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa di- versa y gravedad variable, que genera la concien- cia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia". Esta definición lleva implícita la heterogeneidad de la urgencia (causa diversa y gravedad variable) y en- globa aspectos objetivos, como son la gravedad y agudeza del proceso (imprevisto o inesperado), y aspectos subjetivos (conciencia de una necesidad inminente de atención), que generan en el usua- rio la expectativa de una rápida atención y resolu- ción, lo que indica, por una parte, que todas las urgencias no son iguales, y por otra, que urgencia y gravedad no son sinónimos 17,18 .
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Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Somos conscientes de los problemas de validez externa que tienen nuestros resultados, pues sólo son aplicables en condiciones de: personal específi- co de urgencias, atenciones a adultos, turno de mañana y días laborables. Desconocemos si estos resultados son extrapolables a otros SUH o al nues- tro propio en situación real: todos los turnos, con festivos incluidos, pediatría y diferentes profesiona- les como médicos residentes y autorizados de guardia. Nosotros elegimos el turno de mañana la- borable, periodo de mayor llegada de pacientes al SUH 1 y el mes de febrero por ser el periodo míni-
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TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

El dolor bucodental se produce por un exceso de afluencia nociceptiva procedente de la periferia. Este hecho es un fenómeno físico y psíquico que resulta de la suma de varios factores, como es el caso del estado psíquico y personal del paciente y el equilibrio de las áreas nerviosas centrales. Desde el punto de vista etio- lógico, el dolor de esta localización puede producirse por: pulpitis, alveolitis, pericoronaritis, periodontitis, abscesos periodontales y celulitis, entre los procesos más importantes 2, 3 .

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Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

Método: Estudio descriptivo retrospectivo de un año de duración que incluyó todas las historias clínicas de urgencias del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zarago- za) en las que el diagnóstico fue “anticoncepción de emergencia”. Se elaboró una hoja de recogida de datos clínicos y epidemiológicos. Se compararon estos datos entre las pacientes que acudieron durante las primeras 24 horas tras la relación sexual y el resto. Resultados: El número de píldoras dispensadas fue de 1.129. La media diaria fue de 3,09. La edad media fue de 21 años. Un 29% fueron menores de edad. En un 55% solicitaron la anticoncepción de emergencia (ACE) cuando está disponible en otros centros. Un 68% acudió dentro de las primeras 24 horas tras la relación sexual. Esta mayor rapidez en de- mandar asistencia se asoció con la consulta en sábado y con una edad comprendida entre 19 y 24 años. En un 79%, el motivo de consulta fue el fallo del método de barrera. Conclusiones: El perfil de usuaria es una mujer de 21 años que solicita la ACE en las primeras 24 horas tras la relación sexual, habitualmente en fin de semana por fallo del método de barrera y acude en una franja horaria donde está disponible en otros cen- tros. Una de cada tres es menor de edad. Se aprecia relación entre la prontitud de la petición de píldora y el día de la semana (sábado) y el segmento de edad entre 19 y 24 años. [Emergencias 2008;20:108-112]
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