PDF superior El triaje en los servicios de urgencias hospitalarios españoles y mundiales

El triaje en los servicios de urgencias hospitalarios españoles y mundiales

El triaje en los servicios de urgencias hospitalarios españoles y mundiales

El inició del triaje se estableció en Francia durante las guerras en el ejército de Napoleón. El fundador del triaje moderno fue el barón Dominique- Jean Larrey, quien ejerció como cirujano en el ejército creando un sistema para atender más pronto y rápido a los soldados con necesidad de cuidados más urgentes durante el trascurso de la batalla. Este sistema fue utilizado nuevamente en guerras posteriores. Durante la primera Guerra Mundial, los heridos eran trasladados mediante ambulancias motorizadas a determinados hospitales aplicando el triaje a través de puntos de distribución. En la segunda Guerra Mundial, se estableció como mejora del triaje anterior una división formada por médicos del ejército, quienes asistían a los soldados afectados mediante tareas específicas de clasificación empleando hospitales móviles repartidos por el campo de batalla. En la guerra de Corea, el adelanto en el triaje se basó en el uso de helicópteros para conseguir una rápida evacuación de los heridos. No obstante, un nuevo avance se introdujo a partir de la utilización de técnicas de soporte vital en los helicópteros durante la guerra de Vietnam permitiendo mejorar las tecnologías conocidas. 4 5 Por último, en las guerras de Iraq, se logró reducir los tiempos de evacuación situando los hospitales móviles de batalla relativamente cerca del campo de batalla. 6 7
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Manejo de la infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios  Opinión de los médicos españoles

Manejo de la infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios Opinión de los médicos españoles

Resultados: En bronquitis aguda un 53% consideró necesario hacer radiografía de tórax y un 20% hemograma. Más del 80% no conside- ró útil la observación de urgencias. El 97% cree que deben ingresar los enfermos con descompensación grave de enfermedad crónica por la bronquitis aguda. El 68% cree que no existe indicación de ingreso en la UCI. En exacerbación de EPOC se considera necesario realizar radiografía de tórax (100%), gasometría arterial (90%) y hemograma (89%). Un 34% cree necesaria la pulsioximetría y un 14% la espiro- metría. Hubo acuerdo casi unánime en las indicaciones de ingreso. Un 92% consideró útil la observación en urgencias. En la neumonía más de 93% considera necesario hacer radiografía de tórax, hemo- grama y bioquímica elemental, un 55% gasometría arterial, un 49% hemocultivos. Un 72% cree que la observación de urgencias es útil para el manejo de la neumonía. Hubo acuerdo mayoritario para las indicaciones de ingreso. El grado de acuerdo fue menor para la edad avanzada (75%) y neoplasia (72%) como indicación de hospitaliza- ción.
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Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Como conclusión, los ancianos atendidos por caídas en los SUH españoles son pacientes muy mayores y presentan un número elevado de enfermedades asocia- das, síndromes geriátricos previos y prescripciones po- tencialmente inadecuadas. La asistencia urgente suele ser unidimensional centrada fundamentalmente en las consecuencias de la caídas. Aunque existen ciertos fac- tores que se relacionan con una mayor probabilidad de recibir RPC, la frecuencia global con la que estas últi- mas se proporcionan es baja. Futuros estudios son ne- cesarios para identificar al anciano de alto riesgo de re- sultados adversos tras una atención por caídas en urgencias con el fin de diseñar estrategias de detección e intervención que permitan disminuir las consecuen- cias y recurrencias de las caídas.
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Escala INFURG SEMES para el diagnóstico de apendicitis aguda en los pacientes de 2 a 20 años atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios

Escala INFURG SEMES para el diagnóstico de apendicitis aguda en los pacientes de 2 a 20 años atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios

Estudio observacional de cohorte prospectivo que incluyó de forma consecutiva a niños y adolescentes atendidos con dolor abdominal sospechoso de AA en 4 SUH españoles (Hospital Clínico San Carlos de Ma- drid, Hospital de Basurto de Bilbao, Hospital Virgen de la Macarena de Sevilla y Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona) entre junio y diciembre de 2014. El estudio fue aprobado por el Comité Ético del cen- tro de referencia y se llevó a cabo según los princi- pios de Buena Práctica Clínica. Se obtuvieron los con- sentimientos informados de los adolescentes, y en el caso de los niños, de los padres y su correspondiente asentimiento.
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Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

que existan estudios comparables en los sistemas sani- tarios españoles. Por otra parte, los estudios que existen manejan poblaciones estandarizadas, que pueden no representar aquellas especialidades con más carga labo- ral y estrés, como es el caso por ejemplo del personal de los servicios de urgencias (SU). Por ello, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del presentis- mo en el personal asistencial de los SU hospitalarios y extrahospitalarios del Principado de Asturias, así como definir las características sociodemográficas y los facto- res laborales que se asocian con el presentismo en las diferentes categorías profesionales.
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El triaje en urgencias en los hospitales españoles

El triaje en urgencias en los hospitales españoles

El objetivo principal de este artículo especial es conocer el modelo de triaje utilizado y sus carac- terísticas principales en los servicios de urgencias de los hospitales de la red sanitaria nacional públi- ca. Como objetivos secundarios, el estudio preten- de: a) describir el tipo de profesional encargado de la realización del triaje, y determinar su forma- ción y experiencia exigida; b) evaluar el grado cumplimiento de las recomendaciones de implan- tación en lo que hace referencia a la disponibili- dad de un estudio previo de implantación; y c) valorar el grado de satisfacción de los profesio- nales con relación al sistema de triaje que utilizan.
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (y IV): Áreas de Observación

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (y IV): Áreas de Observación

O bjetivos: Analizar la estructura física, los recursos materiales y humanos de las áreas de observación de los Servicios de Urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 va- riables, se recogió información sobre los SUH. En este artículo se analiza únicamente las variables correspondientes a las áreas de observación. Resultados: El 78% de los 190 SUH analizados dispo- nen de área de observación. La proporción de ingresos en observa- ción respecto al total de urgencias asistidas es del 6,3%. La exten- sión media de estas áreas es de 90 m 2 (AI=40-180), con una media
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El triaje estructurado como método de priorización de la urgencia en los servicios sanitarios lleva usándose relativamente desde hace pocos años si tenemos en cuenta que fue a partir de la década de los 90 cuando varios países comenzaron a implantar este sistema. No fue hasta el año 2000 cuando España lo adoptase. Sin embargo, su aplicación no se extiende en todos los ámbitos, ya que la experiencia en atención primaria es prácticamente nula, quizás debido a que hasta el momento no ha habido necesidad de ello. Parece ser que el colapso de los servicios de urgencias hospitalarios ha hecho que los servicios de urgencias de atención primaria empiecen a notar un aumento de las visitas y, con ello, la necesidad de valorar la urgencia. En este sentido, Rancaño 1 puso a prueba la viabilidad
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (III): Recursos materiales y humanos  Perfil profesional del médico de Urgencias

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (III): Recursos materiales y humanos Perfil profesional del médico de Urgencias

O bjetivos: Analizar los recursos materiales y humanos de los servicios de urgencias hos- pitalarios (SUH) españoles. Igualmente, se desea conocer el perfil profesional del médi- co de urgencias. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante en- cuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 variables, se recogió información de los SUH. En este artículo se analiza únicamente las variables corres- pondientes a conseguir los objetivos del estudio. Resultados: Se ha obtenido una tasa de res- puesta de 56% (190 SUH). Se observó la existencia de relación lineal significativa (p < 0,001) entre el número de monitores y el número de urgencias asistidas anualmente en los SUH (r=0,49), así como para el número de desfibriladores (r=0,44) y para el número de electrocardió- grafos (r=0,51). Sólo 22,6% disponen de gasómetro arterial de uso exclusivo y 66,8% disponen de marcapasos externos. En el 92% de SUH existe un responsable específico de urgencias. Este desempeña más frecuentemente el cargo de Coordinador (52,3%), siendo Jefes de Servi- cio sólo el 29,3%. El 86% de SUH disponen de facultativos propios que permiten garantizar una completa cobertura asistencial. Los 190 SUH objeto de estudio cuentan con un total de 1.712 facultativos propios de urgencias (FPU). La mediana de FPU por SUH fue de 8 (AI= 6-11), con unos límites de rango de 1 a 44. El 63,7% de los SUH tienen una adecuada dotación de médicos de urgencias, siendo los hospitales de mayor nivel los más deficitarios. En su mayo- ría los FPU son médicos generales (56,5%) y médicos de familia (21%). La situación de interini- dad es la situación laboral más frecuente (43,5%). Su forma de trabajo más habitual (50,3%) es por guardias médicas y turnos de mañana, tarde y noche. Las ausencias laborales por bajas o vacaciones reglamentarias de los FPU no se cubre en una importante proporción de casos. La mayoría de los residentes de guardia en el SUH son residentes de primer
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Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Resultados. De 857 encuestas enviadas, fueron válidas 833 (97,2%) que provenían de 161 hospitales. Como sistemas de triaje, 80 (49,7%) tenían el SET-MAT y 49 (30,4%) el MTS. La edad de los encuestados fue de 38,5 (DE 7,8) años, y 652 (78,3%) eran mujeres. El triaje es realizado en 140 (87%) hospitales por enfermería. Cuatrocientos (48,0%) en- cuestados consideran que el triaje es una función conjunta y 367 (44,0%) específica de enfermería, 643 (77,2%) han realizado algún tipo de formación en triaje, 709 (85,1%) creen que el triaje garantiza siempre o casi siempre una me- jor asistencia a los pacientes más urgentes, 681 (81,7%) opinan que el criterio del enfermero de triaje es tenido en cuenta, 663 (79,6%) piensan que los pacientes son atendidos por el médico según el nivel de urgencia asignado 230 (26,7%) cambiaría el sistema de triaje, pero sólo 100 (43,5%) conocen el sistema al que desean el cambio. Los profe- sionales de enfermería se sienten apoyados y respetados mayormente por el colectivo de enfermería.
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (I): Descripción general y análisis de la estructura física y funcional

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (I): Descripción general y análisis de la estructura física y funcional

O bjetivos: Analizar la estructura física y funcional de las áreas de con- sultas de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante en- cuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 ítems, se recogió información sobre los SUH. En este artículo se analiza únicamente los ítems correspondientes a la estructura física y fun- cional del área de consultas. Resultados: Se ha obtenido una tasa de res- puesta de 56% (190 SUH). Sólo el 45% de los SUH tienen la consideración jerárquica de servicio hospitalario. El 74% han sido remodelados en los últi- mos 10 años. Su superficie media es de 500 m 2 , comprobándose una rela-
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Creemos necesario revisar y reflexionar sobre qué formación se imparte, tanto en pregrado como en post- grado y qué competencia mínima se debe exigir a los profesionales que realizan triaje en los SUH para definir un perfil profesional adecuado a la realidad actual, en un intento de proporcionar una atención urgente más segura 7-15 .

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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

La evaluación inicial del paciente presenta diferentes al- ternativas en su realización por los distintos centros. Si bien algunos hospitales mantienen la vista inicial por personal de enfermería, comienza a ser habitual el que sea un médico el que ejerza esta tarea. Este profesional que realice el denomi- nado por algunos "triaje", debe estar adiestrado, con la sufi- ciente experiencia y autoridad para canalizar los pacientes a las estructuras asistenciales ajustadas a su nivel de riesgo. Es- ta práctica de actuación de clasificación de pacientes y priori- zación de la atención, independientemente de la diversidad de profesionales que evalúan la situación inicial, en nuestra ex- periencia está ausente en los hospitales por razones que supe- ran la propia organización de los SUH.
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Riesgo y conflictividad médico legal en los servicios de urgencias hospitalarios: valoración médico forense

Riesgo y conflictividad médico legal en los servicios de urgencias hospitalarios: valoración médico forense

bles de estos “incidentes-efectos adversos” fueron atribuidos a la comunicación médico-enfermera (9,2%), la comunicación médico-médico (6,4%), la pérdida de documentos (4,3%), los errores en la identificación de pacientes (6,4%), los proble- mas con la historia clínica informatizada (6,7%), el retraso en el diagnóstico (18,8%) y el manejo inadecuado de los signos de alerta (6,7%). En cambio en EEUU existen numerosas publicaciones científicas que analizan múltiples parámetros en relación a reclamaciones interpuestas por pacien- tes, así como los costes para las compañías asegu- radoras. Todos los años se comunican entre 44.000 y 98.000 muertes innecesarias/año y apro- ximadamente 1.000.000 de secuelas/año deriva- das de errores médicos, que están en relación con dos ítems: los médicos inexpertos (la mayor parte ocurrieron durante el primer año de residencia) o la instauración de procedimientos noveles. Los factores de riesgo que más contribuyeron a estos hechos fueron la edad del paciente, la asistencia en urgencias y la estancia hospitalaria prolongada. Cuando se analizó las causas de los errores en los residentes noveles en urgencias, se observó que la falta de formación en urgencias, la elevada deman- da de los pacientes, el tiempo limitado para esta- blecer el diagnóstico y los pacientes muy graves eran los factores más comunes 6 . La medicina de
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Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias

Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias

Se trata del primer consenso que se ha realiza- do mediante la coordinación de las diversas espe- cialidades que abordan el tratamiento del paciente al ingreso en urgencias. Este documento de con- senso ha intentado establecer unas pautas comu- nes entre las diversas especialidades que atienden al paciente en los SU para que, en caso de seguir- se, eviten o reduzcan los errores de conciliación al ingreso que como bien es sabido, se arrastran a lo largo del proceso de hospitalización o al alta. Aña- de la ventaja de poder observar en el futuro si las pautas establecidas clarifican el grado de manejo y conocimiento sobre la eficacia de los tratamientos propuestos, bien en su conjunto, bien en concreto sobre subgrupos específicos. Sabemos que cada paciente es único y que requiere un tratamiento individualizado, pero que hacerlo siguiendo un marco común de actuación como el propuesto convertirá la búsqueda del mejor tratamiento en un proceso seguro, de calidad y eficiente.
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Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias (SHU), que presentan una frecuentación elevada y creciente en España. La FA es una enfermedad grave, que incrementa la mortalidad y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. La diversidad de aspectos clínicos a considerar y el elevado nú- mero de opciones terapéuticas posibles justifican la implementación de estrategias de actuación coordinadas entre los diversos profesionales implicados, con el fin de incre- mentar la adecuación del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Este documento recoge las recomendaciones para el manejo de la FA, basadas en la evidencia disponi- ble, y adaptadas a las especiales circunstancias de los SUH. En él se analizan con detalle las estrategias de tromboprofilaxis, control de frecuencia y control del ritmo, y los as- pectos logísticos y diagnósticos relacionados. [Emergencias 2012;24:300-324]
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Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

solicitud de urea y creatinina fue prácticamente redundante, el resultado del indicador fue supe- rior al objetivo fijado (0,1). Respecto a los indica- dores de PL por 1.000 urgencias atendidas, el ín- dice de variabilidad más elevado fue para albúmina, AST, lipasa, BNP y procalcitonina. En cuanto al ratio de solicitud de PL relacionadas, la media del indicador varió de 0,149 a 8,838 en procalcitonina/PCR y AST/ALT respectivamente. El mayor índice de variabilidad también lo obtuvie- ron estos dos indicadores de PL relacionadas. El urianálisis fue menos solicitado en los SUH de hos- pitales ubicados en zonas rurales que en urbanas o urbanas-rurales. El BNP fue más solicitado en las instituciones dirigidas con gestión pública indirec- ta que pública directa (Tabla 3). Los SUH con más de 1.000 camas solicitaron menos bilirrubina total, calcio y proteínas totales que el resto (p < 0,005).
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Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Objetivos. Describir las características del paciente hiperfrecuentador (HF) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y analizar si existen diferencias en función de la distribución de revisitas durante el periodo de estudio. Método. Estudio de cohorte retrospectivo que seleccionó a pacientes mayores de 14 años que frecuentaron el SUH al menos en 10 ocasiones en 2013. Se reclutaron pacientes de 17 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid (CM). Se recogieron variables relativas a la visita índice y visitas sucesivas. Se analizó la muestra en función del núme- ro de trimestres (TM) en el que se reparten las revisitas.
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Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

de las variables que más influye a la hora de morir en urgencias. Estos resultados podrían indicar que las personas muy mayores que están a punto de fallecer en sus domicilios serían trasladadas al hos- pital para morir a las pocas horas. De confirmarse este fenómeno, si no se produce un cambio de modelo asistencial en los últimos días de la vida, y al tener en cuenta el envejecimiento progresivo de la población andaluza y a los cambios en las estructuras familiares, los SUH se van a ver some- tidos a una carga asistencial de personas muy ma- yores prácticamente en las últimas horas de sus vidas 20 . Sería necesario plantear alternativas realis-
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El Grupo para el Estudio de la Fibrilación Auricular en Urgencias (GEFAUR): fundamentos, objetivos y diseño de un estudio prospectivo multicéntrico de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

El Grupo para el Estudio de la Fibrilación Auricular en Urgencias (GEFAUR): fundamentos, objetivos y diseño de un estudio prospectivo multicéntrico de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

La fibrilación auricular (FA) protagoniza un capítulo an- tiguo pero inacabado en el ámbito de la Medicina de Urgen- cias y Emergencias. A pesar de la avalancha de información científica vertida en la literatura en las últimas décadas, el interés suscitado en los urgenciólogos ha sido escaso y su contribución al conocimiento de la arritmia, poco relevante. Así, en estos momentos no existen estudios realizados con una metodología correcta sobre el impacto de la FA en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) de nuestro me- dio. Dadas las características específicas de los SUH que ve- remos más adelante, no es correcto extrapolar directamente a éstos los resultados obtenidos de los estudios realizados en la población general o en las unidades de arritmias para es- tablecer las pautas de manejo adecuadas ni programar los re- cursos necesarios. Con el ánimo de paliar estos déficits na- ció el Grupo para el Estudio de la FA en Urgencias (GEFAUR) en el seno del Comité Científico de SEMES-Ma- drid.
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