PDF superior Embolia pulmonar en el servicio de emergencias: Parte 1

Embolia pulmonar en el servicio de emergencias: Parte 1

Embolia pulmonar en el servicio de emergencias: Parte 1

La EP aguda interfiere con el intercambio gaseoso y la circulación, el compromiso hemodinámico será más grave cuanto más proximal sea su localización e impacto, cuanto mayor grado de obstrucción presente e inversamente proporcional a la reserva cardiopulmonar 1 . La presión arterial pulmonar aumenta ante la obstrucción de más del 40-50% del lecho arterial pulmonar, llevando al aumento de la resistencia vascular pulmonar aguda, dilatación aguda, isquemia y disfunción del ventrículo derecho (VD), por su escasa capacidad de adaptación, da lugar posteriormente al compromiso del ventrículo izquierdo, disminución del gasto cardíaco y finalmente inestabilidad hemodinámica y shock 1 .
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Embolia pulmonar en el servicio de emergencias: Parte 2

Embolia pulmonar en el servicio de emergencias: Parte 2

La embolectomía pulmonar es una operación de relativa simplicidad técnica. El sitio de cuidado quirúrgico no parece tener un efecto significativo en los resultados operatorios, por lo que no es necesario transferir a los pacientes a un centro cardiotorácico especializado si es posible realizar la embolectomía in situ usando circulación extracorpórea 1 . Está reservada para pacientes con embolia pulmonar masiva y contraindicación absoluta para terapia anticoagulante y trombolítica o fracaso de la terapia trombolítica, teniendo en cuenta la necesidad potencial soporte mecánicoartificial del ventrículo derecho, soporte pulmonar, experiencia institucional 33 .
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Estrés laboral en el profesional de un servicio de emergencias prehospitalario

Estrés laboral en el profesional de un servicio de emergencias prehospitalario

La versión validada en España del “Maslach Burnout In- ventory” consta de 22 ítems diferentes que exploran cada uno de los tres componentes del Síndrome de Agotamiento Profe- sional o “Burnout”. Cada pregunta tiene cuatro respuestas al- ternativas, de las cuales solo se contestará una de ellas. A ca- da opción de respuesta en cada uno de los ítems que componen la segunda parte del cuestionario, se le asigna un valor del 1 al 4, siendo la puntuación total de cada test la su-

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El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

fracturas costales inferiores. Las fracturas ester­ nales requirieron siempre un período de observa­ ción de al menos 48 horas por la posibilidad de lesiones asociadas a nivel mediastínico (contu­ sión miocárdic�, pulmonar, roturas traqueobron­ quiales) y en ocasiones pueden requerir cirugía si la analgesia es ineficaz, la fractura está desplaza­ da o presenta tórax inestable.

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El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El porcentaje total de ingresos en nuestra serie fue de un 11%. Dicho porcentaje está en conso- nancia con el de otras series españolas, que oscilan entre un 5-20%, en función de la comunidad autó- noma o de sí existe atención a la población pediá- trica. Si tenemos en cuenta el porcentaje de pa- cientes clasificados como urgentes con el MTS, dicho porcentaje asciende al 24,4%, dato inferior al de otras series publicadas con otras escalas de triaje 1 . Esto puede ser debido a que dichas series in-

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Año 2017 – Volumen 17, Número 4 (oct-dic)

Año 2017 – Volumen 17, Número 4 (oct-dic)

Resultados: En la Unidad de Intervencionismo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa se han tratado 35 pacientes (20 mujeres y 15 hombres) con embolia pulmonar masiva hemodinámicamente inestables, mediante el sistema de tromboaspiración INDIGO. La edad media fue de 57,3 ± 17,2 años (rango 24 y 85 años). En siete pacientes (20 %) hubo más de un factor de riesgo. A su ingreso la presión arterial media fue de 86,9 ± 7,5 mmHg (rango 63-90 mmHg) con una frecuencia cardiaca media de 118,9 latidos por minuto, presión parcial de oxígeno (PO 2 ) de 69,3 mmHg y presión parcial de anhídrido carbónico (PCO 2 ) de 45,2. Se constató un descenso de la PAP de mmHg. Se constataron dos muertes dentro de INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
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Tratamiento de la embolia pulmonar masiva con trombectomía reolítica percutánea: resultado intrahospitalario y al seguimiento

Tratamiento de la embolia pulmonar masiva con trombectomía reolítica percutánea: resultado intrahospitalario y al seguimiento

monar obstructiva crónica (EPOC) (n=1); inmovili- dad (n=10); enfermedad coronaria con angioplastia previa (n=2); cáncer previo (n=2). Todos los pacien- tes fueron tratados inicialmente con heparina una vez diagnosticados, a quienes se realizó tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico, y en trece de ellos se realizó ecocardiograma Doppler. Cinco pacientes tenían cirugía previa dentro de los 15 días. Ocho pacientes tenían contraindicación ab- soluta para recibir trombólisis sistémica (cinco con cirugía previa, sangrado gastrointestinal en dos y antecedentes de ACV hemorrágico en uno). En los otros casos se consideraba fallo de la administra- ción de los fibrinolíticos, sin mejoría del cuadro clí- nico y con mayor descompensación con respecto al ingreso.
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Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

Nuestro trabajo demuestra, además, el fuerte incremento de la utilización del Servicio de Ur­ gencia del Hospital Universitario de Canarias por enfermos con una patología banal que deben uti­ lizar otros niveles de atención médica pero no precisamente los hospitalarios porque este ritmo de trabajo va a suponer, en un futuro próximo, el colapso del Servicio, el deterioro de la calidad de la asistencia, la fatiga, la desmotivación del perso­ nal, además de un elevado coste económico. No habrá una disminución de la demanda hasta que no se corrija el deficiente funcionamiento de la asistencia primaria. Esta debe ofrecer confianza a los pacientes evitando, de este modo, que lle­ guen al hospital aquellos cuadros de carácter ur­ gente que puedan ser atendidos, correctamente, en el sector extra hospitalario. Como se recoge en la publicación de Moreno 8, con quien coincidi­ mos, es necesaria la creación de centros periféri­ cos prehospitalarios de urgencias con personal que tenga una formación adecuada. A nuestro modo de ver, se hace cada vez más necesaria la acreditación de la Medicina de Urgencia como una nueva especialidad.
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Embolia pulmonar secundaria al uso inapropiado de la terapia anticonceptiva oral: un reporte de caso

Embolia pulmonar secundaria al uso inapropiado de la terapia anticonceptiva oral: un reporte de caso

Mujer de 41 años que ingresa al hospital por cuadro clínico sugestivo de tromboembolismo pulmonar, el cual fue confirmado por AngioTAC. No había antecedentes de eventos tromboembólicos previos, tabaquismo, estasis venosa ni de lesión vascular (anticoagulante lúpico y anticardiolipinas negativo). Como único factor de hipercoagulabilidad que se documenta es el consumo de un anticonceptivo oral que contenía drospirenona y etinilestradiol desde un año atrás. La paciente fue anticoagulada con enoxaparina y se recuperó sin secuelas y actualmente se

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Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Se puede considerar que, tras las reflexiones efectua- das, no parece lógico estimar la probabilidad de supervi- vencia de un paciente traumático en función de la supervi- vencia esperada para esa gravedad en estudios realizados en sistemas de emergencias distintos. Recomendamos, en- tonces, realizar esta estimación en base a los resultados de sistemas de emergencias similares.

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ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO  ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

Se distribuyó a los pacientes por segmentos de edad para comprobar tanto la etiología como los tipos de crisis en función de dicha variable, mostrándose los resultados en la Tabla III. El 75 % de las crisis prima- rias acontecieron en menores de 30 años, siendo la causa más frecuente de convulsiones en este grupo. Los eventos cerebrovasculares sólo se presenciaron en mayores de 50 años, contribuyendo en ellos a la mayor densidad de diagnóstico (6 de 14 pacientes, 43 %). Las metástasis al SNC fueron exclusivas de este intervalo de edad. Entre los 30 y los 50 años, el 50 % de los episodios se deben a deprivación etílica. Los segmentos que más crisis mostraron fueron el de 14 a 30 años (8 casos, 31 %) y el de 51 a 60 (7 casos, 21 %); y los que menos el de 31 a 40 años y el de 71 a 80 (sólo 1 caso en cada uno de ellos).
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Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano  Informe de usuarios

Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano Informe de usuarios

O bjetivo: conocer la satisfacción de los pacientes en el Servicio de Urgencias a través del informe de usuarios. Método: Se construyó un cuestionario basado en la obligacio- nes de cada puesto de trabajo evaluando la adherencia a las mismas utilizando como método de evaluación el informe de usuario. Se for- mularon 14 preguntas que abordaban aspectos técnicos y aspectos in- terpersonales de la atención con sólo dos opciones de respuestas, afirmativa o negativa. Los criterios de inclusión fueron cualquier pa- ciente, mayor de 16 años de edad. Se seleccionó de cada día un mis- mo número de pacientes de entre todos los que hubieran sido atendi- dos en urgencias, 8 pacientes por día para Medicina mientras que para Cirugía, Traumatología y Ginecología/Obstetricia 4 pacientes por día.
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Embolia grasa

Embolia grasa

Los lípidos circulan en el plasma como triglicéridos, coles- terol y fosfolípidos, y la lipasa sérica se incrementa en la respuesta metabólica al trauma, por lo que se liberan ácidos grasos libres y glicerol. Los ácidos grasos libres son alta- mente tóxicos para las unidades alveolocapilares; durante las primeras 6 h causan edema, hemorragias y destrucción de la arquitectura pulmonar. En los efectos mediados por la ciclooxigenasa, el ácido oleico causa daño pulmonar, se altera la producción de óxido nítrico; la hidrólisis in vivo de las grasas neutras o ácidos grasos libres por una lipasa sérica explican las 72 h que transcurren para que se presenten los síntomas (1-3) .
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Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Por el contrario, existen unas variables que se refieren a la organización del trabajo, y sobre las cuales, como citaremos más adelante, es factible una intervención para la mejora de las condiciones de trabajo. En este aspecto las que destacan con mayores porcentajes son la transmisión oral de órdenes de trabajo (66,23%), un sistema de pro­ moción no adecuado (62,28%), interrupción del trabajo por llamadas telefónicas (61,4%), falta de apoyo por parte de los superiores (54,39%) y lagunas informativas en el cambio de turno.

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Diana_Jimenez_XIII_Encuentro_Mujeres_Ingenieras.pdf (25.71Kb)

Diana_Jimenez_XIII_Encuentro_Mujeres_Ingenieras.pdf (25.71Kb)

El estudio analiza los costos de accidentes de tránsito en Costa Rica para el 2012. Se recopiló información del Consejo de Seguridad Vial, Organismo de Investigación Judicial, Poder Judicial, Instituto Nacional de Estadística y Censo, Instituto Nacional de Seguros, MAFRE, ASSA, Superintendencia General de Seguros, Cuerpo de Bomberos, Cruz Roja Costarricense, Servicio de emergencias y Caja Costarricense del Seguro Social. Para el cálculo de los costos se utilizó el método del capital humano.

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Factores asociados con la activación del servicio de emergencias médicas en el paciente con ictus agudo: un estudio prospectivo

Factores asociados con la activación del servicio de emergencias médicas en el paciente con ictus agudo: un estudio prospectivo

De los 583 pacientes ingresados por ictus, 272 fueron excluidos por no cumplir los criterios establecidos: 21 por ictus intrahospitalarios, 146 porque la decisión de activar el SEM fue tomada por personal sanitario (médico de atención primaria habitualmente), 72 derivados desde otros centros sanitarios, 14 en los que la anamnesis no fue posible y 19 por ser repetición de un primer ictus. Sus ca- racterísticas fueron similares a las de los pacientes inclui- dos. De los 311 pacientes incluidos, 171 activaron el SEM y 140 no. Sus características sociodemográficas, clínicas, conductuales, cognitivas y contextuales, así como su com- paración univariante se resumen en la Tabla 1.
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Tratamiento fibrinolítico en la embolia de pulmón

Tratamiento fibrinolítico en la embolia de pulmón

Existe una evidencia razonable que el tratamiento fibrinolítico acelera la resolución de la embolia pulmonar (EP) mientras que simultáneamente reduce su recurrencia. Tam- bién puede mejorar otros parámetros, como el flujo sanguíneo pulmonar, la perfusión pulmonar y la disfunción del ventrículo derecho. Desafortunadamente, en la literatura no se ha encontrado evidencia concluyente que demuestre una disminución de la mor- talidad, particularmente en aquellos pacientes que están clínicamente estables con ries- go de mortalidad bajo o intermedio. Los clínicos deberían valorar el riesgo de mortali- dad de la EP y los potenciales beneficios y efectos adversos del tratamiento fibrinolítico tanto para la parada cardiorrespiratoria como en los distintos grupos de riesgo de pre- sentación. En la parada cardiorrespiratoria secundaria a EP, no existen contraindicacio- nes para la fibrinolisis médica, que ofrecería una oportunidad razonable de superviven- cia. En aquellos pacientes sin parada cardiorrespiratoria, clasificar en grupos de alto, intermedio y bajo riesgo ayudará en la toma de decisiones. En la ausencia de riesgo significativo de sangrado, aquellos pacientes que están hemodinámicamente inestables o tienen signos de disfunción del ventrículo derecho probablemente se beneficiarían de agentes fibrinolíticos –como por ejemplo el grupo de alto riesgo–. Las presentaciones de riesgo intermedio demuestran menor beneficio ya que no es infrecuente que las complicaciones superen las ventajas de la fibrinolisis. La literatura, sin embargo, es con- trovertida para las recomendaciones del grupo intermedio. Y por último, el grupo de bajo riesgo no se beneficia de la fibrinolisis. A pesar de esta clasificación, la decisión de administrar el agente fibrinolítico es compleja; el clínico debe considerar los riesgos de la EP conjuntamente con los riesgos de la fibrinolisis; y comparar el beneficio potencial de este fármaco. La decisión de administrar un agente fibrinolítico en la EP continúa siendo muy individualizada, y lo más adecuado es que sea tomada por el clínico a la cabecera del enfermo. [Emergencias 2011;23:319-323]
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Determinación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar previa a la gamagrafía pulmonar

Determinación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar previa a la gamagrafía pulmonar

Embolia pulmonar y gamagrafía similares fueron publicados en Pisa (Italia) y por los ingleses con mortalidad entre 11 y 25% (3). Sin embargo, lo más llamati- vo es el incremento anual del nú- mero de casos y el cambio en algunos factores epidemiológicos (sexo, edad) o la aparición de otros (como las deficiencias de proteínas o de factores de la coa- gulación). Lo importante es ha- cer pronto el diagnóstico y reali- zar la intervención terapéutica (4). A medida que se revisa la litera- tura sobre tromboembolismo pulmonar (TEP) encontramos que la mayoría hacen énfasis en la probabilidad clínica preexa- men de gamagrafía (5-14) e in- cluso en algunos como es el caso del estudio prospectivo para el diagnóstico de embolia pul- monar (Pioped) (5), le dan ca- racterísticas de alta, intermedia y baja probabilidad clínica y se compara con la gamagrafía de ventilación y perfusión, deter- minando posteriormente la po- sibilidad diagnóstica de TEP. Nos surge entonces una duda: ¿qué llamamos probabilidad clí- nica, alta, intermedia y baja? Al- gunos autores han propuesto que el riesgo se clasifique según el número de factores de riesgo que existan (15), tomando como ries- go alto el tener más de cuatro factores de riesgo; riesgo mode- rado, los que presenten tres a cuatro factores; y riesgo bajo aquéllos que sólo tengan uno o dos factores. Otros trabajos han descrito la frecuencia de apari- ción de síntomas y signos, pilar importante en la aproximación clínica para el diagnóstico de TEP (13) y posteriormente la comparan con los hallazgos ima- genológicos: gamagrafía de ven- tilación y perfusión o arterio- grafía, (8).
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Enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

Enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

L a enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba a la trombosis venosa y a la embolia pulmonar. Su inci- dencia real no es bien conocida, pero la mayor parte de los casos que ocurren fuera del hospital son diagnosti- cados e inicialmente tratados en los servicios de urgencia. Se revisan los factores de riesgo de ETV, tanto congénitos como adquiridos. Las manifestaciones clínicas son muy va- riables por lo que hay que tener presente la existencia de la ETV para poder diagnosticarla. Para el diagnóstico, salvo en la trombosis venosa superficial, son necesarias explora- ciones complementarias que sólo están disponibles en el hospital (ecografía-doppler, flebografía, gammagrafía pul- monar, tomografía computadorizada helicoidal, arteriografía pulmonar). La base del tratamiento es la heparina. Se revi- san las características de la heparina convencional no frac- cionada y de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), recordando que no son todas iguales, si no que cada una tiene unas características diferenciales. La heparina no fraccionada ha sido sustituida por HBPM en la mayor parte de los tratamientos de trombosis venosa profunda. Es posi- ble que en el futuro inmediato esto ocurra también en el tratamiento de la embolia pulmonar, pero hasta ahora hay pocos estudios publicados, siendo la tinzaparina la única HBPM que se ha mostrado al menos tan eficaz como la he- parina sódica en un estudio amplio sobre el tratamiento de la embolia pulmonar.
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Tratamiento de la embolia pulmonar con trombolisis dirigida por catter asistido por ultrasonido (EKOS)

Tratamiento de la embolia pulmonar con trombolisis dirigida por catter asistido por ultrasonido (EKOS)

La estrategia terapéutica de mayor aceptación en la actualidad es la fibrinólisis sistémica, en la que un activador del plasminógeno se admi- nistra con la finalidad de efectuar la conversión de éste a plasmina, degradando a través de esta reacción el fibrinógeno unido al trombo, que re- sulta en una más rápida y completa degradación del mismo. Con esto se logra una mejoría más rápida del flujo pulmonar; por lo tanto, mejor oxigenación y menor sobrecarga al ventrículo derecho, en consecuencia menores morbilidad y mortalidad; 21 sin embargo, se asocia con tasas de
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