PDF superior Estudio de una cohorte de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo ingresados en un hospital universitario

Estudio de una cohorte de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo ingresados en un hospital universitario

Estudio de una cohorte de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo ingresados en un hospital universitario

Los grupos de bajo riesgo asociaban en un 32% de los casos por lo menos una enfermedad de base [insuficiencia cardiaca (15%) y enfermedad pulmo- nar obstructiva crónica (EPOC) (14%) eran las más frecuentes]; todas estas patologías eran más preva- lentes de forma estadísticamente significativa en los pacientes de alto riesgo (excepto la enfermedad he- pática); el 32% de los sujetos en grupos de bajo riesgo tenía una o más patologías asociadas. Los signos clínicos más frecuentes en la exploración físi- ca en los pacientes de bajo riesgo fueron la presión arterial sistólica < 90 mmHg (8%), la frecuencia car- diaca > 125 lpm (7%) y la frecuencia respiratoria ⱖ 30 rpm (6%). De todos los signos clínicos inclui- dos en la escala de Fine sólo la frecuencia respirato- ria ⱖ 30 rpm y la alteración del nivel de conciencia fueron más frecuentes de forma estadísticamente significativa en los pacientes de alto riesgo. Los ha- llazgos radiológicos y de laboratorio más frecuentes en los pacientes de bajo riesgo son la presión par- cial arterial de oxígeno < 60 mmHg (26%), el derra- me pleural (9%) y la glucosa plasmática ⱖ 250 mg/dl (8%), pero de todas las variables radiológicas y de laboratorio incluidas en la escala de Fine sólo la pO 2 < 60 mmHg, la hiperglucemia, la insuficiencia
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Complicaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: estudio de cohorte retrospectivo

Complicaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: estudio de cohorte retrospectivo

Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo con casos y controles en el Servicio de Medicina Interna en un hospital universitario de nivel terciario, con pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se evaluaron variables clínicas y de laboratorio de los pacientes ingresados, así como diagnóstico clínico de arritmia, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca de nuevo, o empeoramiento de cuadro preexistente, edema pulmonar y muerte en los 30 días posteriores al ingreso (casos), o ausencia de estos hallazgos (controles).
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Neumonía adquirida en la comunidad en un servicio de urgencias: experiencia con 608 casos

Neumonía adquirida en la comunidad en un servicio de urgencias: experiencia con 608 casos

Hemos incluido 608 pacientes con NAC según los criterios clínicorradiológicos estándar, mayores de 18 años e ingresados en el hospital después de su valoración en el servicio de urgencias (SU). El p e r i o d o e s t u d i a d o f u e d e 1 8 m e s e s ( o c t u b r e 2005-abril 2007). Se excluyeron los pacientes in- gresados en la unidad de cuidados intensivos y los pacientes con empiema o inmunodeprimidos. La edad media fue de 70,7 ± 15 años (desviación es- tándar), 391 eran varones (64,3%). Con respecto a la clasificación pronóstica, alrededor del 50% correspondían a grupos de bajo riesgo (Fine I-II 20%, Fine III 31%) y el 42% se clasificaron como Fine IV. Se realizó al menos una prueba diagnósti- ca (antigenuria, cultivo de esputo y/o hemoculti- vos) en el 95% de los casos y las tres en el 23%. En el 46% se obtuvo un diagnóstico microbiológi- co de alta probabilidad (antigenuria y/o hemocul- tivo) y de probabilidad intermedia en el 9% (aisla- m i e n t o e n c u l t i v o d e e s p u t o ú n i c a m e n t e ) , y Streptococcus pneumoniae fue el agente etiológico más frecuente (273/608, 45%). Cerca del 70% de los pacientes (n = 419) ingresaron en una unidad de hospitalización convencional (neumología, in- fecciosas o medicina interna) y el resto (n = 189) se remitieron a la unidad de corta estancia de ur- gencias (UCEU) de acuerdo a la valoración del médico responsable de urgencias en cada caso. En la UCEU, más del 80% de los pacientes correspon- dieron a NAC Fine III y IV con una distribución di- ferente a la de las unidades de hospitalización convencional, especialmente por lo que se refiere a los grupos de bajo riesgo (Tabla 1). En compa- ración con las unidades de hospitalización con- vencionales la edad media fue mayor en los pa- c i e n t e s d e l a U C E U ( 7 7 , 0 v s 6 7 , 9 a ñ o s ) y l a estancia media notablemente inferior (3,4 ± 1,54 vs 7,9 ± 6,1 días). La mortalidad global fue del 2,6% sin diferencias entre la UCEU y las unidades convencionales (2,65% vs 2,63% respectivamente)
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Comunicaciones orales

Comunicaciones orales

Caso clínico: Lactante de 7 meses trasladada a nuestro hospital con cuadro de insuficiencia respiratoria grave y tumefacción facial y cervical bilateral. AF: sin interés. AP: padres sanos no consanguíneos. Amniocentesis: 46XX. Pe- ríodo neonatal sin incidencias, salvo detección de microf- talmia bilateral con ceguera. En la exploración se aprecia regular estado general, macrocefalia (P > 97), frente ancha, aplanamiento parietal, microftalmía bilateral, hiperteloris- mo, raíz nasal hundida. Angioma de 3-4 mm en región pre- esternal. Taquicardia con soplo sistólico II/VI en BEI. Sibi- liancias y roncus diseminados con estridor inspiratorio. Tira- je subcostal. Hepatoesplenomegalia de 3 cm. Rx de tórax: imagen de gran masa en mediastino medio. Analítica san- guínea: Hb: 11,5g/dL, leucocitos: 17.820/µL (Ne: 21%, Li 80%), plaquetas: 183.000/µL. Sospecha de blastocitos en san- gre periférica. LDH: 1.463. PCR: 0,1 mg/dL. Con el diag- nóstico de síndrome de la vena cava superior (SVCS) se ini- cia tratamiento urgente. Exámenes complementarios: CMF de sangre periférica: 41% células blásticas CD7, CD3c, CD4, CD8, CD2, CD5, CD3, RCT alfa/beta y CD45 positivos: feno- tipo correspondiente a LLA de células T. Pérdidas en el 13q. Ecografía abdominal: bazo accesorio. LCR: sin blastocitos. Ecocardiograma: estenosis pulmonar. Exploración oftal- mológica: microftalmía, globo ocular con alteraciones el polo anterior. Ceguera bilateral. Estudio genético por sospecha de síndrome cardio-facio-cutáneo por las dismorfias cor- porales que presenta la paciente: genes K-RAS, BRAF y MEK 1/2 (pendiente de resultados). HLA: compatibilidad com- pleta con hermana. Se inicia tratamiento con protocolo para LLA del lactante SHOP-02 con buena respuesta hasta la fecha. Se comentan las incidencias evolutivas.
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Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad

Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad

Methods: We selected 43 consecutive Emergency Department clinical charts of patients that were presented in the hospital with the suspect of community-acquired pneumonia (CAP). Records were analyzed for: age, sex, symptoms and presence of underlying condi- tions. Comprehensive lung auscultation was performed sequentially by 3 physicians who were blind to clinical history, laboratory findings, and x-ray results and after that we compared their findings with the chest radiographs of these patients.

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CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN CON PATOLOGÍA VENOSA EN UN HOSPITAL REGIONAL DE COLOMBIA

CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN CON PATOLOGÍA VENOSA EN UN HOSPITAL REGIONAL DE COLOMBIA

la creencia que solamente la especialidad de cirugía vascular y angiología atendía la consulta por enfermedades venosas, en esta vía se encuentran incluidos, anestesiólogos, hematólogos, internistas, cirujanos generales y cirujanos vasculares y angiólogos. Para la institución en salud analizada el porcentaje de pacientes que se les suministra tratamiento quirúrgico de la patología venosa corresponde al 5,8% de los pacientes cerca del 10% de las consultas. No fue posible caracterizar la ocupación, ni el nivel de escolaridad de las personas consultantes en la institución del estudio. Los pacientes que acuden a la consulta corresponden a casi el doble de las consultas, teniendo en cuenta que para 278 pacientes se efectuaron 498 consultas. 46,3 % tuvieron 2 o más. El estudio se dificulta cuando se categorizan los motivos de consulta mediante la Clasificación CEAP por el desconocimiento de la misma o por la práctica de utilizar otros hallazgos clínicos no contemplados en ella, de allí que no se tengan en cuenta el CEAP C1, ni el C4 y C5. Si bien la justificación de no utilizar la CEAP C1 podría corresponder a la falta de cobertura y a las dudas existentes en la literatura médica acerca de incluirla o no 43.
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Manejo clnico de pacientes ingresados por neumona adquirida en la comunidad, evaluados con la escala CRB65

Manejo clnico de pacientes ingresados por neumona adquirida en la comunidad, evaluados con la escala CRB65

Conclusiones: la escala CRB65 es una herramienta útil, permite un mejor manejo clínico de los pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad y su uso evita una mala decisión de ingreso y ubicación de los pacientes según su criterio de gravedad, por lo que disminuye la aparición de complicaciones y la mortalidad por dicha enfermedad.

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Evaluación de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa a la hospitalización convencional en la neumonía adquirida en la comunidad

Evaluación de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa a la hospitalización convencional en la neumonía adquirida en la comunidad

tre NAC de bajo riesgo: aquellos pacientes con un PSI < III, y NAC de alto riesgo: aquellos pacientes con un PSI de IV o V) y el índice de CURB-658 (NAC bajo riesgo aquellos con un CURB-65 entre 0 y 1 y alto riesgo aquellos con un CURB-65 > a 2); presencia de infiltrado multilobar en la radio- grafía de tórax, presencia de derrame pleural, dis- minución del nivel de conciencia al ingreso del paciente, temperatura, frecuencia cardiaca, fre- cuencia respiratoria, presión arterial sistólica, pre- sión arterial diastólica, saturación arterial basal de oxigenoterapia determinada por pulxiosimetría ca- pilar, leucocitos totales, % polimorfonucleares, he- matocrito, glucosa, urea, creatinina, sodio, proteí- na C reactiva, lactato, pH, paO 2 y paCO 2 .
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Evaluación de la satisfacción de los pacientes ingresados en una unidad de corta estancia de urgencias

Evaluación de la satisfacción de los pacientes ingresados en una unidad de corta estancia de urgencias

La valoración detallada realizada por los pacientes en ca- da aspecto y con la pregunta concreta se expone en la tabla 2. La acogida en la UCEU, el personal, la coordinación entre los distintos profesionales y el horario de visitas fueron valorados como muy bien o bien por el 99% de los pacientes. En las cuestiones de hostelería, peor valoradas en general, destaca el apartado de valoración del nivel de ruido de la unidad (el 44% de los pacientes calificaron regular o mal). Ningún pará- metro se relacionó con la edad ni con el antecedente de ingre- so previo.
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Pacientes hiperfrecuentadores en los servicios de urgencias  Estudio descriptivo en un hospital de segundo nivel

Pacientes hiperfrecuentadores en los servicios de urgencias Estudio descriptivo en un hospital de segundo nivel

2.- Segundo: falta de diagnósticos. Los diagnósticos de al- ta del SUH no se introducían en el sistema informático en el momento del estudio. La manera de realizar una aproxima- ción diagnóstica fue a través del área asistencial responsable del alta (dato que se codifica a nivel de administración según el diagnóstico que consta en el informe de alta del SUH). Ob- viamente, en el instante en que se codifiquen directamente se podrán obtener datos más detallados.

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Factores asociados al fallecimiento de pacientes ingresados con neumonía adquirida en la comunidad

Factores asociados al fallecimiento de pacientes ingresados con neumonía adquirida en la comunidad

La leucopenia citada por muchos autores no fue encontrada en ningún paciente incluido en el estudio, mientras que por su parte la leucocitosis como importante marcador infec- cioso se observó en más del 50 % de los pa- cientes, para un predominio de neutrófilos en el 75 % de ellos, hecho que sugiere una mayor frecuencia de infección bacteriana con respecto a la de otra causa. La creatinina se estudió como un examen que evalúa el funcionamiento renal, en busca de insuficiencia renal aguda. La creatinina en el plasma estuvo elevada en el 36,73 % de los pacientes, al asociarse el aumento de la misma a un daño renal que pudo haber contribuido a la mortalidad en estos pacientes.
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Hipoalbuminemia en nios con neumona grave adquirida en la comunidad

Hipoalbuminemia en nios con neumona grave adquirida en la comunidad

Methods: An analytical, longitudinal investigation was carried out with 142 children suffering from severe community-acquired pneumonia, admitted to the Pediatric Intensive Care Unit at Dr. Ángel Arturo Aballí for Mother and Child Hospital, in Havana, from January 2014 to March 2018. The variables analyzed were age, serum albumin, malnutrition, previous days of evolution, complications, stay, leukocyte count, neutrophil count, sedimentation rate and C - reactive protein. The mean was calculated in the quantitative variables, and the simple association between the variables.
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Impacto de una huelga de médicos internos residentes sobre la eficiencia de un servicio de urgencias de un hospital universitario

Impacto de una huelga de médicos internos residentes sobre la eficiencia de un servicio de urgencias de un hospital universitario

Es cierto que el grado y el tipo de tutorización de los residentes pueden influir en los resultados. Los residentes en nuestro SUH trabajan bajo su- pervisión, y pueden consultar cuantas dudas ten- gan a su médico adjunto y de acuerdo a un ma- nual de protocolos existente, tras realizar un curso introductorio de urgencias a su incorporación al centro. Requieren autorización para ingresos y al- tas, y deben ajustarse en sus peticiones de prue- bas complementarias a dichos protocolos, si bien no requieren autorización para cada una de ellas. Aunque la tutorización está estandarizada, la su- pervisión por parte de un adjunto que a su vez tiene que ver a sus propios pacientes depende ob- viamente de la presión asistencial que exista, ade- más de otros factores de variabilidad como el can- sancio, relaciones interpersonales, etc.
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Estudio para mejorar la situación actual de un Servicio de Urgencias en un Hospital de Nivel 2

Estudio para mejorar la situación actual de un Servicio de Urgencias en un Hospital de Nivel 2

Esta situación incide directamente en la buena marcha y funcionamiento de URGENCIAS ya que, si aplicamos índices de valoración de calidad, sabemos que para que un hospital funcione de forma óptima, debe mantener su ín­ dice de ocupación en un 85%. De la misma forma, el INDICE DE OCUPACION O DE TIEMPO DEDICADO AL ENFERMO por el Médico, varía desde el 70% al 85%, dependiendo del tipo de trabajo que realice el Médico.

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Neumonía de la comunidad en pediatría:Estudio descriptivo en un hospital de alta complejidad

Neumonía de la comunidad en pediatría:Estudio descriptivo en un hospital de alta complejidad

Entre los niños fallecidos, la media de edad en meses fue 38,60 (DS 72,41; rango 1- 168). La media de días de fiebre antes de la internación fue 2,8 días (DS 2,38; rango 1-7). Tuvieron consolidación segmentaria el 20% (n: 1), lobar el 40% (n: 2), pul- monar 40% (n: 2) y 60% (n: 3) derrame pleural. En todos los pacientes fallecidos se identificó un agente etiológico. Los hemocultivos realizados el día de la admisión fueron positivos en el 80% (n: 4) de los casos. Los gérmenes identificados fueron: Staphylococcus aureus 60% (n: 3), Streptococcus pneumoniae 20% (n: 1) y Bordetella pertussis 20% (n: 1). En 3 de los pacientes se diagnosticó coin- fección con VSR o ADV. (Tabla 5)
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Conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales de pacientes previamente ingresados

Conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales de pacientes previamente ingresados

Objetive: To assess the effectiveness of the pharmaceutical intervention and characterize the types of discrepancies and errors of medication reconciliation, in the context of a program of medi- cation reconciliation during inpatient transfers, whose origin has been other hospital or the intensive care unit. Methods: An eight months prospective, observational study was carried out in a secondary hospital. Patients were se- lected when they were transferred to a medical unit of our hospital from an in- tensive care unit (ICU), a coronary inten- sive care unit (CICU) or other hospitals.
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El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis

El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis

Crazy like us (Locos como nosotros) de Walter (2010), de- muestra lo muy efectiva que se ha vuelto esta estrategia y lo inmenso que es su potencial futuro. Me impresionó encontrar, en la portada de su libro, un comentario que se refiere a la “apisonadora del psiquismo humano”. Resonó en mí el recuerdo de aquellas muertes espeluz- nantes en Alaska. El mundo mira hacia los EE UU por sus espectáculos, por su capacidad de vigilancia, por su modo de comunicarse, por sus descubrimientos. Según los documentos de Walters, nuestro DSM, así como otras declaraciones de la Asociación Americana de Sa- lud, son las que tienen más influencia en las publicacio- nes de la OMS. Y esto establece los patrones de cómo la gente de los diferentes países expresa sus modalida- des de angustia, tal como Walter demuestra. Mientras que la población de Hong Kong aprende cómo se su- pone que se debe expresar la anorexia nerviosa, la de Zanzíbar aprende cuál es la presentación correcta de la esquizofrenia y los japoneses se enteran de cómo de- ben deprimirse de un modo adecuado. Mientras tanto, los pacientes se enteran de cuáles son sus papeles, los clínicos estudian los últimos tratamientos y aprenden cuáles son las vías “correctas” que presentan los tras- tornos. Ellos tienen también la necesidad de pertenecer a su grupo, de ser leales a sus dogmas. Es una combi- nación devastadora.
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Satisfacción de los pacientes atendidos en urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano

Satisfacción de los pacientes atendidos en urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano

muchas veces motivadas por la resolución del problema que originó la atención urgente; no obstante, estas pueden ser ate- nuadas si la encuesta se realiza pasado un tiempo, en el caso de nuestro estudio se hizo una vez que había finalizado la asistencia en el SU que a su vez elimina el sesgo de memoria en el supuesto que se realizara pasado un tiempo haciendo que el paciente no recordara con exactitud el SU, por el que se le pregunta o se le haga difícil calcular el tiempo que tuvo que esperar en cada fase.

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Diseo y validacin de un ndice pronstico de muerte de la neumona adquirida en la comunidad

Diseo y validacin de un ndice pronstico de muerte de la neumona adquirida en la comunidad

Se basó en una estrategia univariada que consistió en la determinación del riesgo relativo (RR) para cada uno de los probables factores pronósticos de muerte por NAC, así como en la estimación de sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Se aprobó la hipótesis de que el RR poblacional fuese significativo mayor de 1, con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Para cada variable se tuvo en cuenta la hipótesis nula de que su distribución era igual en vivos que en fallecidos. El estadígrafo utilizado con este fin fue la t de Student para las variables

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Adolescentes en riesgo de psicosis: atención en un hospital de día

Adolescentes en riesgo de psicosis: atención en un hospital de día

Trataré de exponer algunos aspectos sobre como in- tegramos las aportaciones del psicoanálisis en el trata- miento de adolescentes en la asistencia pública. Para ello describiré el trabajo en nuestro hospital de día –que atiende pacientes entre 12 y 18 años a tiempo parcial–, junto con unas ilustraciones clínicas. Hay que tener en cuenta que el recorrido de la mayoría de pacientes, an- tes de ingresar en el centro, es de múltiples fracasos te- rapéuticos, por lo cual convendría ver que ha sucedido y, de esta forma, encontrar nuevos caminos que hagan posible que el paciente, la familia, la escuela y el equipo compartan una propuesta terapéutica que permita evi- tar nuevos fracasos y una esperanza de mejoría.
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