PDF superior ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

La afluencia de pacientes hacia los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) ha sufrido un incremento a nivel mundial desde el siglo pasado. Esta demanda conlleva a la sobrecarga de los SUH acarreando una serie de consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el Servicio. En parte, este incremento de visitas se debe a las personas que utilizan el SUH de forma inadecuada. Este fenómeno ha puesto de manifiesto la necesidad de implantar Sistemas de Triaje Estructurado.

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Análisis de la efectividad y seguridad de la derivación sin visita médica desde el triaje del servicio de urgencias hospitalario por personal de enfermería acreditado utilizando el Programa de Ayuda al Triaje del Sistema Español de Triaje

Análisis de la efectividad y seguridad de la derivación sin visita médica desde el triaje del servicio de urgencias hospitalario por personal de enfermería acreditado utilizando el Programa de Ayuda al Triaje del Sistema Español de Triaje

La información de los episodios se ha obtenido del sistema de información del hospital (SAP) que dispone de un módulo específico donde queda re- gistrado en tiempo real la información relativa a los episodios urgentes, incluida la información proce- dente del PAT. Las variables originales recogidas han sido el número de historia clínica, el número de episodio, el antecedente de visita previa en la SVll, el instituto, la edad, el sexo, el área de salud, la nacionalidad, el nivel de triaje, el servicio de asig- nación de triaje, la especialidad médica de admi- sión, la unidad de enfermería de admisión, la cate- goría de triaje, el motivo de consulta, el código del motivo de consulta, la especialidad médica de alta, la unidad de enfermería de alta, el motivo de alta, el destino final en caso de ingreso, la especialidad médica de ingreso, la unidad de enfermería de in- greso, el código del diagnóstico de urgencias, el diagnóstico de urgencias, la fecha de admisión, la hora de admisión, la fecha de triaje, la hora de tria- je, la fecha fin de triaje, la hora fin de triaje, la fecha de entrada al cubículo, la hora de entrada al cubí- culo, la fecha de alta de urgencias, la hora de alta de urgencias, la enfermera de triaje, el código en- fermera de triaje y el administrativo de cierre de episodio. Estas variables se han transformado para obtener variables nuevas de acuerdo a los objetivos del estudio (localidad de residencia, turno de enfer- mería, día de la semana, característica de laborable o festivo del día, época regular o vacacional del año). Se ha partido de la totalidad de registros co- rrespondientes a todos los episodios urgentes aten- didos en cualquiera de las tres sedes (SVll, SVa y
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Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

casos presentados se ha encontrado mayor núme- ro de estudios radiológicos simples en los pacien- tes que acuden una primera vez al servicio frente a los que vuelven en las siguientes 72 horas, con toda probabilidad porque el estudio ya se había realizado en la visita inicial. Llama la atención, no obstante, que a casi un 35% de los pacientes no se les haya realizado una radiografía simple; ex- ploración barata, de rápida ejecución, asequible en la mayoría de los SUH y con mínimos efectos secundarios. Su realización puede ayudarnos al diagnóstico diferencial y también puede conducir- nos a una primera aproximación diagnóstica por la facilidad de evidenciar la presencia de litiasis ra- diopacas.
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ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

El proceso asistencial se dividió en tres intervalos de tiempo: tiempo de primera asistencia, tiempo asis- tencial y tiempo de estancia total (la suma de los dos). El tiempo transcurrido entre la admisión del paciente y la clasificación no ha sido objetivo de este estudio si bien en el estudio piloto se objetivó un tiempo medio de 2,8 mm., muy próximo e incluso menor al de estu- dios semejantes 8, 17, 18 . Así mismo tampoco considera-

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Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

A partir del cálculo de ambas tasas determinaremos los parámetros fundamentales del sistema, esto es, los tiempos medios de espera en la cola, y en el sistema, para cada pa- ciente, así como el tamaño de la cola (es decir, pacientes que estarán esperando para recibir servicio), y el número de pa- cientes que están en el sistema (tanto en cola como recibien- do atención). La estructura de las tasas de llegada y servicio no afectará al estudio de las colas que se generen para dife- rente número de servidores considerados, de ahí que una vez determinadas ambas tasas, podremos realizar el estudio de colas para un variable número de servidores hasta que se es- tabilicen los parámetros claves del sistema, esto es, buscare- mos los tiempos óptimos de estancia en la cola y en el servi- cio así como el número óptimo de pacientes en la cola y en el servicio.
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Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

Método: Estudio descriptivo retrospectivo de un año de duración que incluyó todas las historias clínicas de urgencias del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zarago- za) en las que el diagnóstico fue “anticoncepción de emergencia”. Se elaboró una hoja de recogida de datos clínicos y epidemiológicos. Se compararon estos datos entre las pacientes que acudieron durante las primeras 24 horas tras la relación sexual y el resto. Resultados: El número de píldoras dispensadas fue de 1.129. La media diaria fue de 3,09. La edad media fue de 21 años. Un 29% fueron menores de edad. En un 55% solicitaron la anticoncepción de emergencia (ACE) cuando está disponible en otros centros. Un 68% acudió dentro de las primeras 24 horas tras la relación sexual. Esta mayor rapidez en de- mandar asistencia se asoció con la consulta en sábado y con una edad comprendida entre 19 y 24 años. En un 79%, el motivo de consulta fue el fallo del método de barrera. Conclusiones: El perfil de usuaria es una mujer de 21 años que solicita la ACE en las primeras 24 horas tras la relación sexual, habitualmente en fin de semana por fallo del método de barrera y acude en una franja horaria donde está disponible en otros cen- tros. Una de cada tres es menor de edad. Se aprecia relación entre la prontitud de la petición de píldora y el día de la semana (sábado) y el segmento de edad entre 19 y 24 años. [Emergencias 2008;20:108-112]
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Validez del Sistema de Triaje Manchester en la predicción del volumen de transportes e ingresos en un servicio de urgencias de un hospital comarcal

Validez del Sistema de Triaje Manchester en la predicción del volumen de transportes e ingresos en un servicio de urgencias de un hospital comarcal

Este estudio tiene la limitación de haber sido realizado en un único centro. También se deberí- an contemplar otros sustitutos de complejidad co- mo la realización de pruebas diagnósticas. No es posible determinar la fiabilidad del sistema aplica- do, al no haberse realizado ningún estudio de re- producibilidad. Por último, no ha sido posible analizar los tiempos posteriores al inicio de la res- puesta facultativa. La percepción actual es que en general estos tiempos son manifiestamente mejo- rables, y son una de las principales causas de la saturación de los SUH debido a pacientes que permanecen mucho más tiempo del necesario. Por tanto, se recomienda habilitar métodos de re- gistro de información que permitan medir estos Figura 3. Tiempo de pretriaje según la hora del día.
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Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Como limitaciones del estudio, hemos de destacar que consideramos como gripe el diagnóstico codificado como tal y que hubiese sido registrado en el periodo a estudio. Trabajar en registros puede habernos hecho perder algún caso cuyo inicio de síntomas, a pesar de un diagnóstico registrado posterior, se iniciase durante el periodo criterio y, al contrario, algún caso considera- do como tal por el registro podría haberse iniciado an- teriormente. Se han podido producir posibles sesgos de clasificación al no considerar las posibles visitas de los sujetos a otros centros sanitarios antes de la visita al SUH. También al considerar a los sujetos de los que no constase registro posterior a la visita como no contagia- dos, pudiendo tratarse de sujetos autotratados. En am- bos casos, se trataría de un sesgo de clasificación no di- ferencial igualmente distribuido entre los grupos y que, en todo caso, tendería a subestimar la asociación en- contrada. También el no corresponderse el diagnóstico de gripe codificado con gripe real. En este caso, es po- sible que exista un sesgo de clasificación diferencial, puesto que es más probable que en el SUH se haya rea- lizado prueba confirmatoria que en los otros grupos, donde no es práctica habitual, pudiendo haberse pro- ducido una subestimación del efecto. Este se ha inten- tado disminuir perfilando el diagnóstico según el perio- do de incubación y el de contacto y, además, teniendo en cuenta que el estudio se ha realizado en el periodo de mayor incidencia, cuando los síntomas poseen un mayor valor predictivo, de acuerdo con los estudios re- alizados a este respecto 4,28 , así como recogiendo los da-
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Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

En el año 1995 realizamos en el Servicio de Urgencias del Hospital de Cruces (Vizcaya) un estudio prospectivo para conocer la adecuación del uso del Servicio de Urgencias por parte de los pacientes atendidos en el área ambulatoria del mismo. El Hospital de Cruces es un hospital terciario, ubica- do en Barakaldo (aproximadamente a 10 km de Bilbao). En un radio de 10 km se encuentran otros dos hospitales pertene- cientes al Servicio Vasco de Salud-Osakidetza (H. de Basurto y H. de San Eloy) y que cuentan, así mismo, con Servicio de Urgencias. El número de urgencias atendidas en nuestro Hos- pital durante el año del estudio fue de 162.196, de las cuales 65.420 (179,2 pacientes/día) correspondieron al área médico- quirúrgica. El Servicio de Urgencias de nuestro hospital atien- de todo tipo de urgencias, excepto las urgencias ginecológi- cas, obstétricas y pediátricas que se atienden en otras áreas del hospital.
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Evaluación de la escala canadiense de triaje pediátrico en un servicio de urgencias de pediatría europeo

Evaluación de la escala canadiense de triaje pediátrico en un servicio de urgencias de pediatría europeo

Resultados: Se analizaron 57.617 episodios cuya distribución por niveles fue la siguien- te: nivel I 0,1%; II 1,7%; III 43,1%; IV 50% y V 5,1%. El porcentaje de pruebas com- plementarias realizadas varió desde un 63,6% en el nivel I a un 8% en el nivel V (p < 0,01). El tiempo de estancia media (TEM) aumentó progresivamente desde 72 mi- nutos para el nivel V a 373 min. para el I. Las tasas de hospitalización fueron también diferentes para cada nivel de gravedad (desde 84% en el nivel I a 1,6% en el nivel V; p < 0,001). En el estudio de fiabilidad, la valoración del triángulo de evaluación pediá- trica fue exacta en el 93,6% de los casos y el índice Kappa fue de 0,77 (IC 95% 0,75- 0,79). Se asignó correctamente el nivel de gravedad (o incluyó un desacuerdo irrele- vante en el 80,3% de los casos), y el índice Kappa fue 0,47 (IC 95% 0,46-0,48). Conclusiones: La PaedCTAS parece aplicable en un SUP europeo aunque son mejora- bles determinados aspectos de la escala y de su aplicación en nuestro servicio. [Emer- gencias 2010;22:355-360]
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Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

47- Diego Domínguez F, Franch J, Álvarez JC, Álvarez F, de Pablo ML, Villamar J. Urgencias hospitalarias en el área sanitaria de León. Estudio de la repercusión de la atención primaria. Aten Primaria 1990;7:37-43. 48- Balanzó X, Pujol R. Estudio multicéntrico de las urgencias en hospita- les generales básicos de Catalunya. Med Clin (Barc) 1989;92:86-90. 49- Lowy A, Kohler B, Nicholl J. Attendance at accident and emergency departments: unncecesary or inappropiate?. J Pub Health Med 1994;16:134- 40.

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Evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index en un servicio de urgencias de un hospital general

Evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index en un servicio de urgencias de un hospital general

La mortalidad es un indicador clave que no ha podi- do ser analizado. Este dato fundamental para validar el sistema no se pudo recoger por diferentes motivos. El primero y más importante fue la concepción propia del estudio: no se trata de un estudio poblacional, sino de un estudio diseñado para obtener evidencias de validez de un plan formativo y garantías de seguridad para ini- ciar su puesta en marcha. De este modo, una vez la ex- periencia sea puesta en marcha, se precisarán de nue- vos análisis sobre datos poblacionales más extensos. En ese momento no solo se analizará la mortalidad, sino que se podrá realizar la validación definitiva del ESI en nuestro entorno asistencial.
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COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

Var—n de 20 a–os de edad, sin antecedentes perso- nales de interŽs, que ingresa en urgencias tras sufrir accidente de circulaci—n. En la exploraci—n: conscien- te y orientado, presentando fracturas conminutas de tibia y peronŽ derechos, de c—ndilo femoral izquierdo y de la extremidad distal del radio izquierdo. Las fracturas fueron estabilizadas e inmovilizadas. A las 10 horas de su ingreso inicia un cuadro de obnubila- ci—n progresiva, asociado a hipoxemia (PaO2 55 mmHg). La TC craneal fue normal. Ingresa en la Uni- dad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodin‡mica- mente estable y taquipneico (frecuencia respiratoria de 30 rpm). A la exploraci—n s—lo destacaban crepi- tantes bibasales y fŽrulas en las zonas de fracturas. En la anal’tica rutinaria solamente destaca una hipoxe- mia (PaO2 66 mmHg con aporte de ox’geno en mas- carilla al 50%) y una CPK pico al ingreso de 6.110 U/l, siendo el resto normal, y en la radiograf’a de t—rax se observaba un infiltrado bibasal. A las 6 horas del ingreso en UCI presenta deterioro neurol—gico, precisando intubaci—n orotraqueal. Se realiza otro TC craneal que result— nuevamente normal. Tuvo inesta- bilidad hemodin‡mica con oliguria que respondi— favorablemente a fluidoterapia y perfusi—n de dopa- mina a dosis espl‡cnica (3 mcg/kg/min). Se realiz— estudio de fondo de ojo, observ‡ndose bilateralmente a nivel de la retina una exploraci—n compatible con infarto en la arteria coroidea. La evoluci—n gasomŽ- trica fue favorable y el paciente se mantuvo con Glas- gow Coma Scale (CGS) de 6 a 8 puntos durante tres d’as, por lo cual se le realiz— RMN cerebral, objeti- v‡ndose varias se–ales hiperintensas en T2 distribui-
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Destreza en la administración de los nebulizadores presurizados por parte del personal sanitario de un Servicio de Urgencias hospitalario

Destreza en la administración de los nebulizadores presurizados por parte del personal sanitario de un Servicio de Urgencias hospitalario

El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Urgencias del Hospital Mútua de Terrassa, un Hospital adscrito universitario de 550 camas. Por sorpresa, se entregó al personal de guardia (18 enfermeras y 10 médicos) un nebulizador y se les instó al uso del mismo. La maniobra de utilización se dividió en 7 etapas: a) destapar el aerosol, b) agitación del envase, c) colo- cación en posición vertical hacia abajo, d) realizar una espira- ción completa previa, e) mantener los labios cerrados alrede- dor de la boquilla del aerosol, f) accionar el dispositivo en la primera parte de una profunda y suave inhalación, g) mante- ner una apnea postinhalación suficientemente prolongada (10 segundos). Un único observador puntuó a cada uno de los su- jetos a estudio en cada uno de los apartados. Los resultados estadísticos se evaluaron por el test de Fisher de dos colas.
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Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Este estudio da a conocer el diseño y, a modo de ejemplo, algunos de los resultados de la implantación de un cuadro de mandos asistencial en un servicio de urgencias hospi- talario (CMA-SUH) como herramienta para la gestión clínica en un hospital universitario de tercer nivel. El estudio constó de varias fases: 1) selección de indicadores para dise- ño de un CMA; 2) validación de dichos indicadores; 3) análisis de los indicadores du- rante los años 2007 a 2009; y 4) elaboración de conclusiones asistenciales y pertinen- cia de la explotación de los diversos indicadores que constituían el CMA-SUH. Se analizaron 125.720 episodios urgentes correspondientes al año 2009. El tiempo medio de espera para el triaje (TET) fue de 5,2 minutos, con una proporción de casos con TET mayor de 5 minutos de 31,7%. El tiempo de duración del triaje (TDT) medio fue de 1,5 minutos, con una proporción de casos con TDT mayor de 5 minutos de 1,0%. La proporción de episodios asistenciales con TET mayor de 5 minutos mostró una distribu- ción bimodal con un pico a las 11-12 horas y otro a las 16-17 horas. La tasa de reubi- cación de circuitos asistenciales fue de 4,8% y la de fugas del 2,8%. Un 41,2% de los episodios no críticos superaron el estándar de demora máxima para la primera consulta facultativa. La tasa global de mortalidad fue de 0,24%. Se concluye que un CMA SUH permite gestionar, entre otros aspectos, los tiempos asistenciales y su adecuación a los estándares, propicia la adopción de medidas correctoras una vez analizados los resulta- dos, arroja luz al conocimiento de cómo funcionan realmente los SUH y constituye, pues, una potente herramienta de gestión. [Emergencias 2012;24:476-484]
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Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

El hecho de que para la realización de ecografías, endosco- pia y tomografía computadorizada (TC) supusiera del orden de 17 a 19 horas de tiempo medio de estancia indica la importan- cia que tiene el funcionamiento de los servicios centrales en la actividad cotidiana de las urgencias. Hay que destacar el hecho de que el electrocardiograma presente asociación estadística significativa con el tiempo de estancia en el análisis bivariante, lo hace de modo indirecto, y depende fundamentalmente de los pacientes ancianos que acuden por dolor torácico y se les man- tiene en observación para seriar electrocardiogramas y enzimas cardíacas, ya que la realización de éstos se realiza en un corto espacio de tiempo en el hospital de referencia del estudio gra- cias a un sistema de "triage" o clasificación 32 . De ahí que en el
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El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

La clínica evidentemente se basta por sí sola para el diagnóstico. El 90,5% presentó localiza­ ción dolorosa típica y características opresivas en el 88%, acompañándose de clínica vegetativa en el 38,1 % de los casos. El E,K,G. fué compatible con lesión o isquemia en el 52,61 % de las ocasio­ nes. Es de destacar la suma de dos criterios dolor y elevación de la creatín-fosfoquinasa en el 2,38% con estudio angiográfico normal.

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Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Realizamos un estudio descriptivo, observacio- nal y retrospectivo, en el que utilizábamos las ba- ses de datos del servicio de admisión, de donde hemos obtenido el número de urgencias atendidas cada año, así como los ingresos totales y los reali- zados desde el SUH. También hemos obtenido del Instituto Nacional de Estadística los mismos datos por comunidades y los globales del país hasta 2006, ya que 2007 no se encontraba disponible. El periodo que comprende el estudio se extiende desde el 1 enero de 1998 al 31 de diciembre del 2007 y la población a estudio es el conjunto de tarjetas sanitarias pertenecientes al área de salud del Hospital Virgen del Puerto. Plasencia es la sede de una de las 8 Áreas de Salud en las que el Servi- cio Extremeño de Salud divide Extremadura, y comprende a su vez 14 Zonas de Salud, que pres- tan atención sanitaria a una población de 114.000 habitantes. El hospital de referencia de esta Área de Salud es el Hospital Virgen del Puerto, hospital de segundo nivel, que comenzó a funcionar en el año 1975 y es también el centro de referencia de los tres centros de salud de la ciudad y para los hospitales de Coria, Navalmoral de la Mata y sus respectivas Áreas de Salud; cuenta con 232 camas de hospitalización y es docente para las especiali- dades de medicina familiar y comunitaria, cirugía, medicina interna y traumatología.
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Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Objetivos: Determinar si el programa informático ASIGNA, basado en la asignación de pacientes por equipo enfermero-médico, reduce el tiempo de espera de los usuarios antes de ser valorados por urgenciólogos del Hospital de General Universitario de Elda. Método: Estudio de intervención no aleatorio, realizado en febrero de 2012 y febrero de 2013, tras la instauración del programa ASIGNA. Se determina como variable princi- pal, el tiempo entre el triaje y la valoración por el urgenciólogo, cuantitativamente en minutos y de forma cualitativa mediante el cumplimiento o no de los tiempos determi- nados para cada color del triaje Manchester. Las variables secundarias fueron: sexo, edad, color de triaje y la cola o densidad de pacientes. Se utiliza el análisis multivarian- te de regresión lineal múltiple (tiempo triaje -valoración médica en minutos) y regre- sión logística (tiempo correcto). Se calculan los indicadores de relevancia clínica. Resultados: ASIGNA aumenta el porcentaje de triaje realizado correctamente del 68,2 al 90,6% (p < 0,001), reduce el tiempo triaje -valoración médica de 63,6 min a 25,2 min (p < 0,001) y reduce la cola de pacientes de 23,8 a 18,0 (p < 0,001). Los indica- dores de relevancia clínica fueron: reducción del riesgo absoluto de 0,22 (IC 95%: 0,19-0,26, p < 0,001); reducción del riesgo relativo de 0,70 (IC 95%: 0,64-0,76) y nú- meros de pacientes a asistir de 5 (IC 95%: 4-6). ASIGNA multiplica por 4 la posibilidad de atender a un paciente que acuda a urgencias en tiempo correcto.
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El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

Método: Estudio observacional prospectivo, que seleccionó a los pacientes clasificados como muy urgentes (nivel 2 o naranja) y urgentes (nivel 3 o amarillo), según el MTS, en la Unidad de Primera Asistencia (UPA) del Servicio de Urgencias (SU) durante un pe- riodo de 12 horas, para ser valorados por un médico adjunto con experiencia que deci- dió la ubicación inmediata según criterios médicos en una sala de agudos o en consul- tas de la UPA. La validez de la decisión fue establecida por el destino de los pacientes una vez visitados y medida por su índice de ingreso.
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