PDF superior Evaluación de la prevalencia del tromboembolismo pulmonar en pacientes ingresados desde un servicio de urgencias hospitalario

Evaluación de la prevalencia del tromboembolismo pulmonar en pacientes ingresados desde un servicio de urgencias hospitalario

Evaluación de la prevalencia del tromboembolismo pulmonar en pacientes ingresados desde un servicio de urgencias hospitalario

El Tromboembolismo Pulmonar (TEP) es una emergencia cardiovascular frecuente, que representa un problema diagnóstico en los servicios de urgencias por sus síntomas clínicos inespecíficos. El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del TEP y cuales son los factores de riesgo (FR), síntomas y complicaciones más habituales del mismo, y así utilizar estrategias adecuadas para realizar un correcto diagnóstico. Se realiza un estudio observacional descriptivo en el que se incluyen 72 pacientes de todas las edades y ambos sexos, que fueron hospitalizados durante el primer semestre del año 2010 por cualquier patología desde el servicio de urgencias del hospital San Pedro de Logroño, y diagnosticados de TEP, sin excluir ningún paciente. Los datos fueron recogidos de los informes de alta que se encuentran el los historiales clínicos de los pacientes, en la base de datos SELENE del servicio Riojano de salud (SERIS), y analizados estadísticamente con el programa informático SPSS 17.0. Conclusiones: La incidencia en nuestro estudio es inferior; más frecuente en hombres aunque más jóvenes que las mujeres, la mayoría derivados desde atención primaria (AP), casi la mitad con obesidad, siendo fumadores el 17%, la mayoría fueron triados con gravedad moderado-leve, siendo los síntomas más frecuentes la disnea y el dolor torácico; hay una recurrencia elevada con un solo reingreso; el dímero-D como la gasometría arterial basal (GAB) mostraron leves diferencias y el angio-TC pulmonar es en nuestro estudio el método diagnostico de referencia; se diagnosticó en urgencias a más del 90% de los pacientes y no se informa que se haya tratado con anticoagulantes a todos; la mortalidad durante el ingreso fue muy inferior a la descrita por otros autores. “Evaluation of the prevalence of pulmonary embolism in patients admitted from the emergency department” ABSTRACT
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Evaluación de la anamnesis farmacoterapéutica realizada en el servicio de urgencias al ingreso hospitalario

Evaluación de la anamnesis farmacoterapéutica realizada en el servicio de urgencias al ingreso hospitalario

Objetivo: Determinar la calidad y la precisión de la historia farmacoterapéutica realizada al ingreso en el servicio de urgencias y los factores asociados a la presencia de discrepancias. Método: Estudio transversal descriptivo. Se incluyeron los pacientes mayores de 64 años que ingresaron en el hospital desde el servicio de urgencias durante el último trimestre de 2009. Para determinar la presencia de discrepancias se cotejó la historia farmacotera- péutica realizada por un farmacéutico clínico con la obtenida por el urgenciólogo al ingre- so hospitalario. Los factores asociados a de discrepancias se identificaron mediante un análisis de regresión logística univariante con el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Resultados: Se incluyeron en el estudio 324 pacientes (53,4% mujeres) con una edad media de 78,3 años. Se identificaron 2.928 discrepancias que afectaron al 95,1% (IC95%: 92,7-97,4%) de los pacientes. Los grupos terapéuticos con mayor número de las discrepancias detectadas fueron los antiulcerosos (10,8%), los antitrombóticos (9,5%) y psicolépticos (7,2%). Se detectaron 257 discrepancias (8,8%) en medicamen- tos de alto riesgo en el 33,3% (IC95%: 28,2-38,5%) de los pacientes. La polimedica- ción fue la única variable independiente asociada a una mayor prevalencia de discre- pancias [OR: 8,02 (IC95%: 2,79-23,02)].
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Prevalencia de tromboembolismo pulmonar en pacientes que ingresan por el servicio de urgencias con clínica de exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica –resultados finales

Prevalencia de tromboembolismo pulmonar en pacientes que ingresan por el servicio de urgencias con clínica de exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica –resultados finales

El dímero D, obtenido en las primeras horas de hospitalización, tuvo un resultado positivo en la tercera parte de la población incluida en este estudio. Aunque que el protocolo exigió que la muestra fuera temprana, con la intención de disminuir los falsos positivos asociados al proceso de atención hospitalaria, el porcentaje de éstos siguió siendo elevado. No se encontraron pacientes con antecedente de cirugía previa, otro factor que elevaría el valor de Dímero D. La prevalencia de dímero D positivo en estos pacientes podría deberse a diversos factores, entre los cuales pueden estar incluidos la inmovilidad crónica por limitación secundaria a la enfermedad de base, la edad per se ( que eleva el punto de corte del laboratorio en ausencia de patología) o el cor pulmonale secundario. En ausencia de estos factores, cabe recordar que este grupo de pacientes tiene una mayor activación del sistema de la coagulación, evidenciada en aumento de factor de von Willebrand e IL – 6, lo cual fue demostrado en el estudio de Polosa y colaboradores (10). La elevada proporción de pacientes con dímero D falsamente positivo para TEP, exige la aplicación de algoritmos diagnósticos complementarios para confirmar el diagnóstico de TEP.
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El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El tromboembolismo pulmonar estuvo presen­ te en 6 pacientes (2,07%% del total y 7,5% de los pulmonares). Dos pacientes eran varones y cuatro hembras con una media de edad 66,83 años. El 50% tenían historia previa de T.E.P. y un 33% de cirugía previa. Clínicamente presentaban como síntoma más frecuente la disnea en un 83,3% dolor pleurítico en el 66,6% y hemoptisis en el 33,3%. El electrocardiograma mostraba al­ teraciones compatibles en el 83,3%, descenso

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Evolución en el patrón epidemiológico del tromboembolismo pulmonar en un servicio de urgencias hospitalarias

Evolución en el patrón epidemiológico del tromboembolismo pulmonar en un servicio de urgencias hospitalarias

Por último, no se ha encontrado una relación entre la mortalidad y las categorizaciones de alto riesgo en escalas específicas de mortalidad del TEP como la escala PESI, el sPESI o la escala Española. Si parece que existe una mayor prevalencia de mortalidad en los grupos de alto riesgo de todas las escalas, ésto unido al bajo número de pacientes analizado, nos hacen pensar en que si la muestra fuera mayor se podría alcanzar la asociación. La elevada evidencia de la utilidad de las mismas demostrada en otros trabajos (3,26,27) nos permite seguir confiando en ellas como predictoras del riesgo. Lo que sí se ha observado es la utilidad de otras escalas que no están validadas de forma específica para detectar el pronóstico de TEP de forma específica como es la escala NEWS, la escala qSOFA o la escala de Glasgow. Si se observa una asociación clara entre los pacientes más graves según estas escalas y la mortalidad hospitalaria de los mismos (36,59,60).
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Asistencia en pacientes ingresados en la sala de observación de urgencias

Asistencia en pacientes ingresados en la sala de observación de urgencias

Mejorar la calidad asistencial que se presta en nues­ tro Servicio es uno de nuestros objetivos prioritarios. El efectuar una evaluación de la asistencia, en cuanto al «proceso», prestada a un grupo de pacientes, en este estudlO los que han permanecido en observación, es­ tableciendo unos criterios y estándares, nos ha permi­ tido detectar problemas, tomar conciencia de ellos y proponer medidas correctoras, consensuadas entre el personal del Servicio, que en posteriores estudios se­ rán revisadas para valorar su efectividad.

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Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

finos y derrame pleural. La evaluación de las extremidades inferiores es importante, en un 15% de los pacientes existen datos de trombosis venosa profunda; debe buscarse intencionadamente diferencia en los perímetros de ambas piernas o dolor con las maniobras realizadas. La disnea, taquipnea y dolor torácico están presentes hasta en 97% de los enfermos con TEP y sin enfermedad cardiopulmonar previa (1,10) .

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Tromboembolismo pulmonar masivo

Tromboembolismo pulmonar masivo

estos pacientes frente al riesgo de sangrado posterior. Recordemos que los agentes trombolíticos tienen una alta afinidad por el plasminógeno vinculante, que está ligada a la plasmina, ya sea en la circulación o en la superficie del coágulo, los agentes que activan el plasminógeno en la superficie del coágulo, como el rt-PA, se consideran específicos de fibrina, mientras que los agentes que no tienen preferencia, como la estreptoquinasa y la uroquinasa, están debidamente contemplados como no selectivos. Tres agentes trombolíticos son actualmente aprobados por la Food and Drug Administration de EE.UU. para su uso en pacientes con TEP agudo: estreptoquinasa, uroquinasa, y rt- PA (3). Es importante señalar que de los tres fármacos aprobados, no hay estudios definitivos que han demostrado la superioridad de un régimen sobre otro. Durante el 2005, un metanálisis (2) con el fin de identificar las diferencias entre los regímenes trombolíticos no presenta ninguna diferencia estadísticamente significativa rela- cionada con la eficacia.
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Valoración de escalas de gravedad en pacientes incluidos en un código sepsis en un servicio de urgencias hospitalario

Valoración de escalas de gravedad en pacientes incluidos en un código sepsis en un servicio de urgencias hospitalario

12 distribución normal. Se utilizó la prueba de chi cuadrado para tablas de contingencia 2x2 o/y contraste de proporciones para estipular la relación asociación o dependencia entre variables cualitativas. En los test realizados se ha considerado significativo un nivel de confianza del 95% (p<0.05). Se realizó un análisis univariante observando como variable dependiente la mortalidad durante el Ingreso Hospitalario (MH) y como variables independientes las escalas de gravedad analizadas y las variables que conforman las distintas escalas, se realizó un estudio multivariante con las variables independientes asociadas a la mortalidad. Se calculó el Área bajo la curva (AUC) de la curva de rendimiento diagnóstico (ROC) de cada una de las escalas analizadas (qSOFA, SOFA, LODS y EWS) así como los puntos de corte obtenidos que ofrecieron mayor Sensibilidad y Especificidad en cada escala. Se obtuvieron dos modelos pronósticos mediante las variables independientes asociadas a la MH en los que también se analizó el AUC de la ROC con un intervalo de confianza del 95%.
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Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

Aplicaciones de la simulación en la gestión de un servicio de urgencias hospitalario

Métodos: Modelizamos el A.U.G. como un sistema de cola úni- ca con múltiples servidores en paralelo y población infinita, analizándolo mediante el programa de Simulación WITNESS. Resultados: La Tasa de Llegadas de pacientes al servicio sigue una distribución de Poisson (nivel de confianza del 95%), con una media de 3,11 pacientes/hora. La Tasa de Servicio se ajusta a una distribución Erlang de parámetro de forma 4 (p< 0,005), siendo de: 3,01 horas/paciente. Con la dotación actual (11 camas), los parámetros característi- cos del sistema son: L (nº esperado de pacientes en un ins- tante dado) = 11,10. W (tiempo de espera por paciente) = 3,56 horas. Lq (longitud esperada de la cola) = 1,73 pacien- tes. Wq (tiempo de espera en la cola por paciente) = 0,56 horas. Ocupación del servicio = 85%. Simulando para un sucesivo y creciente número de camas, con disminuciones en la ocupación del 28% comprobamos que prácticamente desaparecería el tiempo de espera en la cola (0,01 h) y el número de personas en la misma (0,03 personas), pero sin conseguir disminuciones sustanciales en el número de per- sonas en el sistema (9,43) y en el tiempo de espera en el mismo (3,02 h).
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Tromboembolismo pulmonar asintomtico en pacientes con trombosis venosa profunda

Tromboembolismo pulmonar asintomtico en pacientes con trombosis venosa profunda

La información obtenida en el presente estudio enfatiza la importancia de la TVP y el TEP no de- ben ser considerados de forma separada, ya que hasta 48% de pacientes con TVP y sin síntomas su- gerentes de embolismo pulmonar tuvieron un gam- magrama pulmonar V/Q con alta probabilidad de TEP (70% con TVP proximal y 30% distal), por lo que se sugiere que este estudio forme parte de la rutina en la evaluación de pacientes con TVP, prin- cipalmente en aquéllos que poseen factores de ries- go como tabaquismo, terapia hormonal estrogénica y antecedente oncológico, así como TVPMP proxi- mal e izquierda.
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Prevalencia de los factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes del servicio de urgencias del Hospital General de Pachuca, Hidalgo.

Prevalencia de los factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes del servicio de urgencias del Hospital General de Pachuca, Hidalgo.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una causa importante y creciente de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. La OMS estimó que la EPOC fue la cuarta causa principal de muerte en 2004 y predice que será la tercera causa principal en 2030. La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3 al 6 % en personas mayores de 50 años. En los Estados unidos, 15 millones de personas la padecen. En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual. Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres. El factor de riesgo más frecuente es el tabaquismo, así como la exposición al humo de leña es también la causa de EPOC en nuestro medio Nacional y Estatal. La EPOC también confiere altos costos económicos como resultado de los costos directos de atención a la salud y costos indirectos relacionados con la pérdida de atención a la salud y costos indirectos relacionados con la perdida de la productividad y el de dolor y preocupación que afecta a la familia del paciente. 1
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ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

El triaje es un proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Debe ser la llave de entrada a una asistencia eficaz y eficiente, y por tanto, una herramienta rápida, fácil de aplicar y que además poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución y utilización de recursos (2) .

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Factores asociados con el desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes con un tromboembolismo pulmonar agudo

Factores asociados con el desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes con un tromboembolismo pulmonar agudo

En el grupo de pacientes evaluados, 66 eran mujeres (49,6%) y 67 varones (50,4%), con una media de edad de 71,9 ± 12,8 años (rango 36-90). Todos los individuos eran de raza blanca y presentaban un índice de masa corporal medio de 29,0 ± 6,1 kg/m 2 (rango 29,5-54,7). Estos datos son muy similares a los objetivados en el registro RIETE(108) desde el año 2001 al año 2013 en cuanto distribución de sexos, lo que pone de manifiesto que el TEP es más prevalente en el sexo masculino, sobre todo a partir de la década de los 40, donde existe además un mayor índice de recidiva. Por otro lado, la prevalencia de TEP se incrementa conforme aumenta la edad media de la muestra, siendo más frecuente en pacientes por encima de los 70 años que en los más jóvenes, como observamos también en nuestra serie. Atendiendo a estos datos, se puede concluir que la muestra poblacional de este trabajo es representativa de la población general y que sus datos demográficos coinciden con lo esperable según estudios y series de casos, tanto nacionales como internacionales, por lo que se podría inferir que los resultados obtenidos deberán tener tanto validez interna como externa.
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Modelo predictor del ingreso hospitalario desde el servicio de urgencias

Modelo predictor del ingreso hospitalario desde el servicio de urgencias

La asistencia sanitaria urgente condiciona de forma determinante la actividad del hospital. Un porcentaje significativo de los pacientes atendidos en los servicios de urgencia requiere un ingreso hospitalario ante su situación clínica. La actividad de hospitalización de un centro viene condicionada por los ingresos urgentes por una parte y por los ingresos programados por otra. Los ingresos programados, como su nombre indica, son modulables en el tiempo, en función de los recursos asistenciales disponibles. La demanda de ingresos urgentes no es modulable, pues está sujeta a la eventualidad de la aparición o de la variación de una circunstancia clínica del paciente. Por otra parte, los servicios de urgencia se encuentran saturados en muchas ocasiones ante una demanda incontrolable de la población. Para poder atender a los pacientes atendiendo a su prioridad clínica se han desarrollado sistemas de clasificación de pacientes en urgencias para garantizar que los pacientes con una necesidad (por razón clínica) de ser atendidos antes, lo sean.
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Tromboembolismo pulmonar: fisiopatologa y diagnstico

Tromboembolismo pulmonar: fisiopatologa y diagnstico

El concepto de trombosis venosa (TV) nace como eje fundamental del fenómeno fisiopatológico del embolismo pulmonar a partir de los postulados de Rudolf Virchow en 1856, quien establece que el daño a la pared del vaso sanguíneo, la alteración del flujo sanguíneo y un estado de hipercoagulabiilidad son las causas principales de la formación del trombo venoso (4) .

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Tromboembolismo pulmonar en el paciente con cáncer

Tromboembolismo pulmonar en el paciente con cáncer

como inversión de la onda T en V1-V4, patrón S1Q3T3 o bloqueo de rama derecha; en la ecocardiografía se traduce en aumento de la ratio ventrículo derecho/ventrículo izquierdo (VD/VI), disfunción ventricular derecha, dilatación y/o hipocinesia del ven- trículo derecho y regurgitación tricuspidea; en el angioTC se pueden apreciar dilatación de cavidades derechas, desviación del septo interventricular, aumento de ratio VD/VI y determinación del péptido natriurético cerebral (BNP o proBNP); b) marcadores de daño tisular (lactato) y marcadores de daño miocárdico (troponina y proteína ligadora de ácidos grasos cardíacos), y c) datos que indican carga trombótica en la angioTC (ín- dice de oclusión arterial - índice de Qanadli, el de Miller y el de Mastora), TVP residual y valores del dímero D. Ninguno de estos tests ha demostrado ser superior a las escalas clínicas validadas para identificar a pacientes con bajo riesgo de muerte diagnosticados de TEP agudo sintomático, Pulmonary Embolism Severity Index –PESI–, PESI simplifi- cado (tabla 4) y la escala pronóstica de Ginebra y Ginebra simplificada (tabla 3) 7 .
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Hiponatremia y su etiologa en pacientes peditricos ingresados a sala de urgencias

Hiponatremia y su etiologa en pacientes peditricos ingresados a sala de urgencias

El aporte del sodio en las soluciones fue muy varia- ble según el grupo etario. En nuestra unidad, el cálculo de electrolitos se hace de acuerdo con los kilogramos de peso en los pacientes de menos de 10 kg (método de Holliday-Segar) y por superficie corporal total en los de más de 10 kg, en proporción 2:1 (dos partes de solución glucosada al 5%, por una de solución salina al 0.9%), por lo que, al convertir a mEq por metro cuadrado de superficie corporal, se encontró un aporte elevado de sodio a mayor edad del paciente, incluso hasta más de 150 mEq/L. No se observaron efectos adversos de esta práctica y prueba de ello fue la com- paración de medianas del aporte de sodio entre la pri- mera y la segunda determinación, en las que no hubo diferencia significativa, pues permanecieron en rangos permisibles.
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Evaluación del diagnóstico y tratamiento al egreso hospitalario en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Evaluación del diagnóstico y tratamiento al egreso hospitalario en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Los pacientes de este estudio, con diagnóstico de EPOC por espirometría, clasificados según gravedad (grados GOLD) presentan cierta similitud con los resultados del Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) en relación al antecedente del habito tabáquico y los síntomas y signos principales, aunque en esta investigación la disnea y sibilancias ocuparon los primeros lugares, seguidos de la tos y expectoración, donde la gravedad (grados GOLD) observados en pacientes con EPOC estable, no internados en hospitales, fue mayor en los leves y moderados (83,2%), seguidos de las formas graves y muy graves (6,8%), en contrapartida de lo sucedido en los enfermos internados en el hospital (3,6). Comparando los pacientes con EPOC, diagnosticados por o sin espirometría, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación al sexo, disnea y expectoración, en cambio la tos y las sibilancias, presentaron diferencias estadísticamente significativas, probablemente por tratarse de pacientes con exacerbaciones frecuentes de su afección de base.
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Cumplimiento del triage hospitalario en el servicio de urgencias de la UMAE No. 14

Cumplimiento del triage hospitalario en el servicio de urgencias de la UMAE No. 14

Este estudio demostro una moderada correlation entre la asignacidn de c6digo de color por el triage establecido en el servicio de urgencias y la norma Canadiense de triage hospitalario[r]

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