PDF superior Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

En los resultados obtenidos, hemos observado como disminuye la proporción de ingresos en unidades de hospitalización, realizados desde los servicios de urgencias, y aumenta el porcentaje de pacientes que son dados de alta tras ser valo- rados en el SUH, y la tendencia a la normaliza- ción de la presión de urgencias, ya que cuanto menor es el porcentaje de ingresos procedentes de urgencias mayor será la capacidad del hospital para la actividad programada, fundamentalmente la quirúrgica. Anteriormente se ha definido el porcentaje de ingresos como un indicador de ca- lidad que informa de forma indirecta sobre la gravedad de las urgencias. Tras analizar el des- censo objetivado durante estos diez años del por- centaje de pacientes que requieren hospitaliza- ción tras pasar por urgencias, creemos que en gran parte se debe a la elevada utilización de los SUH para la atención de situaciones no urgentes. Ello conlleva que: a) las personas que utilizan in- adecuadamente los SUH pueden estar haciendo un uso sustitutivo de estos servicios respecto a la atención primaria, con implicaciones en la cali- dad de la asistencia, como la pérdida de la conti- nuidad asistencial, del seguimiento de los trata- mientos y fallos en la prestación de servicios preventivos y de promoción de la salud 5 ; b) la
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Evaluación de la calidad de la asistencia en el servicio de urgencias hospitalario a través de la revisión de informes clínicos

Evaluación de la calidad de la asistencia en el servicio de urgencias hospitalario a través de la revisión de informes clínicos

No es infrecuente oír que "en los servicios de urgencia no se trabaja bien, que la orientación de los problemas de los pa- cientes deja algo que desear", a pesar de que ello no modifica la conducta de frecuentación de la población. Además, desco- nocemos hasta qué punto estas corrientes de opinión se co- rresponden con alguna realidad, y de ser así, evidentemente urge tomar medidas, no sólo por cuestiones éticas y profesio- nales, sino también legales. En estos últimos años observamos cómo los SUH están empezando a reivindicar su posición en el sistema, con estudios 2-5 donde se muestra una preocupación
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Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

También observamos que los pacientes de mayor edad acudían en mayor proporción con un tiempo de evolución de los síntomas entre 24 horas y 1 semana (p<0,001), acudían más en el turno de mañana (p=0,008), traían volante de asis- tencia en mayor proporción (p<0,001) y proporcionalmente era el grupo que más ingresaba aunque sin alcanzar significa- ción estadística (p=0,140). Respecto al grupo de pacientes que acudían con un tiempo de evolución desde el inicio de los sín- tomas de 24 horas-1 semana, aparte de su relación con el gru- po de mayor edad, que ya hemos citado, también incluía un mayor porcentaje de pacientes que acudían con volante (p=0,002), y acudían en mayor proporción en horario de ma- ñana (p<0,001). No se observó relación entre el hecho de acu- dir en día laborable o festivo con el tiempo de evolución de los síntomas (p=1,000), aunque sí con el hecho de traer volan- te (p=0,009), y así mismo había una tendencia a que acudie- ran más los del grupo de edad intermedia que los grupos más jóvenes y de mayor edad (p=0,02). También hemos observado que el hecho de traer volante se relaciona con el tiempo de evolución de los síntomas (p=0,002), edad (p<0,001), turno de llegada (p=0,045) y día de la semana (laborable o festivo) (p=0,009).
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Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

La metodología del estudio no contempló el grado de dolor con el que consultaron el paciente mediante escalas validadas, lo cual supone una li- mitación evidente en los resultados. El diseño del estudio también presenta las limitaciones de un estudio descriptivo y retrospectivo, si bien debe- mos considerarlo un buen punto de partida para estudios posteriores. Del diseño de un nuevo estu- dio prospectivo en base a los resultados obtenidos en éste, junto con la cuantificación del dolor me- diante escalas validadas, se podrá realizar una guía clínica de diagnóstico y tratamiento válido en el CR con el fin de disminuir el número de re- consultas en los SUH. Podemos concluir que nues- tro estudio pone de manifiesto el elevado número de pacientes que consultan en urgencias en más de una ocasión, hasta uno de cada 10 enfermos, en todos ellos por persistencia del dolor a pesar del tratamiento pautado en la primera visita. Tam- bién destaca que el porcentaje de ingresos por CR severo, en torno al 5%, aumentó en este tipo de pacientes. La presencia de antecedentes persona- les de urolitiasis y el sexo varón aumentaron la probabilidad de reconsulta. Es importante siempre incorporar la existencia de antecedentes de uroli- tiasis en nuestras historias clínicas como factor de riesgo para una mala evolución domiciliaria del paciente.
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TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

Santiago de Compostela que recibe aproximadamente 90.000 urgencias/año de las cuales un 0,35% son urgencias bucodentarias. Los 156 casos presentados se recogieron durante el período enero-diciembre de 1993, a todos los pacientes se les realizó una historia clínica y una exploración bucodentaria registrándose su edad, sexo, el número de pieza o piezas dentarias afectas, el tiempo de evolución del dolor y si habían tomado algún analgésico previamente. Las odontal- gias fueron agrupadass en los siguientes juicios clíni- cos: 1) caries dental con afectación pulpar, 2) postex- tracción dentaria, 3) postendodoncia, 4) celulitis facial de origen dentario, 5) pericoronaritis, 6) periodontitis aguda, 7) absceso periodontal y 8) fractura dentaria. A todos los pacientes se les administró una única dosis- de 100 mg. de tramadol por vía oral y se les transmi- tió la orden de dar aviso al médico o la enfermera cuando notasen mejoría significativa del dolor o desa- parición por completo del mismo. Se midió dicho tiempo en minutos y se interrogó al paciente sobre la presentación de efectos secundarios (mareo, náuseas, sedación, sequedad de boca). Asimismo se dividió la asistencia médica en diurna (de 8-24 horas) y noctur- na (de 0-8 horas).
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Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Durante el año 2009 se atendieron en el SUH 125.720 episodios urgentes con una media diaria de 344 casos. Las Figuras 5 y 6 se reflejan, respec- tivamente, la distribución de episodios asistencia- les urgentes por sexo junto a la pirámide pobla- cional y la frecuentación media horaria por día de la semana. La tasa de frecuentación global a nues- tro SUH de los distritos pertenecientes al área hos- pitalaria (Distritos 1 y 3) fue de 434,86/1.000 ha- bitantes. Finalmente, la Tabla 2 muestra la distribución de episodios asistenciales en los distri- tos mencionados, así como su tasa de frecuenta- ción por día de la semana, modo de llegada a ur- gencias, prioridad en triaje, turno de trabajo y circuito asistencial. Aunque por cuestiones de es- pacio hemos omitido la distribución de episodios por destino al alta, destacaremos en este sentido la tasa de enfermos no visitados (fugas) encontra- da, que fue de 2,8%.
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Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Los factores relacionados con la tarea hacen referen­ cia principalmente a la aplicación de unos conocimientos y a la utilización de unos equipos. En el trabajo hospitalario cobraespccial importancia el tratamiento de la información, que debe realizarse continuamente y que implica una recogida de numerosos datos, de muy diversa Índole y de carácter complejo, cuya interpretación debe elaborarse en cada caso pues no tienen sentido por sí mismos sino en relación a un conjunto, y dependiendo siempre de las diferencias individuales: cada enfermo sigue un proceso de evolución distinto, por lo que la interpretación de las variables debe adaptarse en cada caso, y en consecuencia, deben adaptarse también las decisiones.
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Estudio de la frecuentación de un servicio de urgencias extrahospitalario

Estudio de la frecuentación de un servicio de urgencias extrahospitalario

Método: Estudio observacional sobre la utilización del Servicio 061 ARAGÓN, durante el año 2003. Se realizó un análisis bivariante, en el que se comparaban las tasas de fre- cuentación de urgencias por grupos de edad, sexo y zona de salud y un estudio de va- riabilidad de las tasas de frecuentación por zona de salud, mediante la medida del coe- ficiente de variación (CV). Se ajustó un modelo de regresión logística para identificar qué variables influyen en la probabilidad de que la llamada se realice en día festivo. Resultados: Las tasas de frecuentación más altas se observaron en las zonas de la ciu- dad de Zaragoza y, en éstas, en mujeres, a diferencia de lo observado en las provincias de Huesca y Teruel. La variabilidad por zonas de salud fue mayor en mujeres. Aumentó la probabilidad de solicitar el servicio en domingo la menor gravedad del aviso y la re- dujo el tener menos de 60 años y ser hombre.
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Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

La influencia que podría tener la hospitalización de todos estos pacientes con Tn positiva no es conocida. Pensamos que probablemente el ingreso hospitalario modificaría poco el curso de la enfermedad, ya que la mortalidad no ocurre a los pocos días del alta desde ur- gencias, sino que es progresiva a lo largo de las sema- nas que siguen a la atención hospitalaria. Es posible Tabla 2. Características diferenciales de los pacientes vivos y muertos en la muestra total y en los grupos apareados mediante propensity score

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Utilidad de la determinación de la proteína S 100β en el manejo del traumatismo craneoencefálico leve en un servicio de urgencias hospitalario

Utilidad de la determinación de la proteína S 100β en el manejo del traumatismo craneoencefálico leve en un servicio de urgencias hospitalario

15 21 C03 12531 EME ORIGINAL Richard C10 12346 EME ORIGINAL Fernandez Introducci?n El traumatismo craneoencef?lico (TCE) repre senta un grave problema de salud p?blica en los pa?ses desarrollados es u[.]

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Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario

S e presenta una revisión sistemática de la utilización inadecuada de los Servicios de Urgencias Hospitalarios, centrada en el estu- dio de su frecuencia, causas y consecuencias. Se analiza la re- percusión de los criterios de definición de uso inadecuado y el diseño y planteamiento del estudio sobre las estimaciones de uso inadecuado para, a continuación, abordar los determinantes de utilización inade- cuada, en particular aquellos susceptibles de modificación.

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Destreza en la administración de los nebulizadores presurizados por parte del personal sanitario de un Servicio de Urgencias hospitalario

Destreza en la administración de los nebulizadores presurizados por parte del personal sanitario de un Servicio de Urgencias hospitalario

En este sentido, los autores de la presente carta quere- mos dar a conocer a todos nuestros compañeros –profesiona- les que desarrollan su labor en el área de las Urgencias y Emergencias Médicas– la situación actual en cuanto a las úl- timas recomendaciones sobre RCP existentes hasta la fecha (noviembre de 1988). Para ello, tras repasar la literatura mé- dica mediante búsqueda sistemática en MEDLINE, se repre- senta en la tabla adjunta (Tabla 1) la última bibliografía pu- blicada por el ILCOR y el European Resuscitation Council sobre el tema, diferenciando cuatro grandes grupos doctrina- les (RCP básica, RCP avanzada, RCP pediátrica, y RCP en situaciones especiales). Se adjunta direcciones de Internet donde pueden bajarse los artículos reseñados en la Tabla 3-10 .
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Experiencia en la evaluación de la actividad asistencial de los médicos residentes en un servicio de urgencias de un hospital universitario

Experiencia en la evaluación de la actividad asistencial de los médicos residentes en un servicio de urgencias de un hospital universitario

técnicas o procedimientos como en los recursos de que dispone para el desarrollo de su actividad asistencial. Ambas valoraciones JAC mantienen una correlación in- versa con el número MIR, sin embargo estas son nota- blemente menos intensas que las que se observan con las evaluaciones. Esto permite interpretar que las eva- luaciones escritas reflejan mejor la carga teórica de co- nocimientos y probablemente el nivel de preparación MIR, mientras que las fichas JAC son más independien- tes de esa carga teórica y por lo tanto son más valiosas en el momento de valorar la evolución del residente.
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Evaluación de la satisfacción del paciente con la atención recibida en un servicio de urgencias hospitalario y sus factores asociados

Evaluación de la satisfacción del paciente con la atención recibida en un servicio de urgencias hospitalario y sus factores asociados

Método: Estudio de cohortes prospectivo basado en una encuesta a un grupo de pa- cientes menores de 65 años dados de alta desde el SUH durante marzo del 2011. Va- riable dependiente: “En términos de satisfacción, ¿cómo calificaría globalmente su ex- periencia en el servicio de urgencias?”. Se registraron edad, sexo, día de la semana y nivel de triaje. La encuesta incluía la valoración del tiempo de espera; si era la primera vez que acudía al SUH; si se le había atendido con respeto y dignidad; si fue informado suficientemente; el trato del personal (administrativo, enfermería y médico); la informa- ción recibida de administrativos, enfermeros y médicos; y la limpieza, temperatura am- biente, luz y ruido del SUH. Se efectuó un análisis de regresión logística multinomial con las variables significativas.
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Evaluación de la anamnesis farmacoterapéutica realizada en el servicio de urgencias al ingreso hospitalario

Evaluación de la anamnesis farmacoterapéutica realizada en el servicio de urgencias al ingreso hospitalario

Objetivo: Determinar la calidad y la precisión de la historia farmacoterapéutica realizada al ingreso en el servicio de urgencias y los factores asociados a la presencia de discrepancias. Método: Estudio transversal descriptivo. Se incluyeron los pacientes mayores de 64 años que ingresaron en el hospital desde el servicio de urgencias durante el último trimestre de 2009. Para determinar la presencia de discrepancias se cotejó la historia farmacotera- péutica realizada por un farmacéutico clínico con la obtenida por el urgenciólogo al ingre- so hospitalario. Los factores asociados a de discrepancias se identificaron mediante un análisis de regresión logística univariante con el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Resultados: Se incluyeron en el estudio 324 pacientes (53,4% mujeres) con una edad media de 78,3 años. Se identificaron 2.928 discrepancias que afectaron al 95,1% (IC95%: 92,7-97,4%) de los pacientes. Los grupos terapéuticos con mayor número de las discrepancias detectadas fueron los antiulcerosos (10,8%), los antitrombóticos (9,5%) y psicolépticos (7,2%). Se detectaron 257 discrepancias (8,8%) en medicamen- tos de alto riesgo en el 33,3% (IC95%: 28,2-38,5%) de los pacientes. La polimedica- ción fue la única variable independiente asociada a una mayor prevalencia de discre- pancias [OR: 8,02 (IC95%: 2,79-23,02)].
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Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

Se incluye en este estudio a todos los pacientes que acu- dieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en el período de un año con un cuadro clínico compatible con colitis isquémica que fue confirmada posteriormente por el resultado de la biopsia tomada al realizar la colonoscopia. Todos los pa- cientes que acudieron al servicio de urgencias con rectorragia o diarrea sanguinolenta y que tras ser evaluados no fueron da- dos de alta bien por su edad, enfermedades concomitantes, si- tuación clínica o cuantía del sangrado entraron en el estudio. A todos ellos se les realizó colonoscopia precoz con toma de biopsia mientras el paciente permanecía aun en el servicio de urgencias encontrándose 16 pacientes con lesiones sugerentes de colitis isquémica (edema y/o hemorragia de la mucosa, ul- ceraciones de profundidad variable, necrosis) que fueron con- firmadas en el análisis anatomopatológico (pérdida de la mu- cosa, infiltración de la mucosa y muscularis mucosa, trombosis intravascular, fibrosis de capas profundas).
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Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

El CSG se activó en un 64,5% (40/62) de los casos que se registraron durante el periodo de es- tudio. De éstos, 20 pacientes fueron diagnosticados de SG y los 20 restantes de SS. Se activaron en el triaje 9 casos (22,5%), mientras que los 31 restan- tes (77,5%) se activaron una vez pasaron al área de boxes. En este segundo grupo, la mediana de tiem- po en ser activados era de 93,5 min, con un rango que oscilaba entre 19 y 659 min. En el 71% de los casos, el código se activó en menos de 18 min des- de la llegada del paciente a urgencias. Las caracte- rísticas de los pacientes se muestran en la Tabla 1. En nuestra serie, obtenida en urgencias, sólo hubo un caso (2,5%) de paciente postquirúrgico, siendo un shock séptico urinario por Proteus mirabilis.
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Estudio descriptivo y valoración de la cumplimentación de los partes de lesiones generados en un servicio hospitalario de urgencias

Estudio descriptivo y valoración de la cumplimentación de los partes de lesiones generados en un servicio hospitalario de urgencias

En el estudio se ha encontrado un escaso número de partes de lesiones entre las urgencias con un posible origen delictivo (13 %). Esto podría ser debido a la poca conciencia existente a nivel del colectivo médico de su deber de dar cuenta al juez de todos aquellos ca­ sos que pudiesen tener un carácter delictivo, limitán­ dose en general a realizar el parte de lesiones cuando o bien la declaración del paciente o el propio acto mé­ dico le indicase una posible intención criminal. Así, el parte de lesiones quedaría reducido a cuando el pa-

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Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias hospitalario: la experiencia de un año de gratuidad

de nuestro estudio. La falta de cumplimentación de las historias clínicas, la falta de información real por parte del facultativo en relación a lo que está prescribiendo, así como la posible falta de veraci- dad en las respuestas de las usuarias. No dispone- mos de información acerca de cuántas solicitudes de ACE en el último año corresponden al periodo del estudio. También puede resultar importante, el potencial “sesgo de respuesta” por parte de las usuarias, sobre todo en lo referente al motivo de consulta. Podemos concluir que el perfil de usua- ria es el de una mujer de 21 años que solicita la ACE en las primeras 24 horas tras la relación se- xual, habitualmente en fin de semana, por fallo de barrera y acude en una franja horaria donde está disponible en otros centros. Una de cada 3 usuarias de este servicio es menor de edad. La prontitud de la petición de la píldora tiene que ver con el día de la semana (sábado) y con la franja etaria (19-24), y no tiene relación con el hecho de ser menor de edad.
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COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

Var—n de 20 a–os de edad, sin antecedentes perso- nales de interŽs, que ingresa en urgencias tras sufrir accidente de circulaci—n. En la exploraci—n: conscien- te y orientado, presentando fracturas conminutas de tibia y peronŽ derechos, de c—ndilo femoral izquierdo y de la extremidad distal del radio izquierdo. Las fracturas fueron estabilizadas e inmovilizadas. A las 10 horas de su ingreso inicia un cuadro de obnubila- ci—n progresiva, asociado a hipoxemia (PaO2 55 mmHg). La TC craneal fue normal. Ingresa en la Uni- dad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodin‡mica- mente estable y taquipneico (frecuencia respiratoria de 30 rpm). A la exploraci—n s—lo destacaban crepi- tantes bibasales y fŽrulas en las zonas de fracturas. En la anal’tica rutinaria solamente destaca una hipoxe- mia (PaO2 66 mmHg con aporte de ox’geno en mas- carilla al 50%) y una CPK pico al ingreso de 6.110 U/l, siendo el resto normal, y en la radiograf’a de t—rax se observaba un infiltrado bibasal. A las 6 horas del ingreso en UCI presenta deterioro neurol—gico, precisando intubaci—n orotraqueal. Se realiza otro TC craneal que result— nuevamente normal. Tuvo inesta- bilidad hemodin‡mica con oliguria que respondi— favorablemente a fluidoterapia y perfusi—n de dopa- mina a dosis espl‡cnica (3 mcg/kg/min). Se realiz— estudio de fondo de ojo, observ‡ndose bilateralmente a nivel de la retina una exploraci—n compatible con infarto en la arteria coroidea. La evoluci—n gasomŽ- trica fue favorable y el paciente se mantuvo con Glas- gow Coma Scale (CGS) de 6 a 8 puntos durante tres d’as, por lo cual se le realiz— RMN cerebral, objeti- v‡ndose varias se–ales hiperintensas en T2 distribui-
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