PDF superior Experiencia con el uso de la rivastigmina en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastornos cognitivos

Experiencia con el uso de la rivastigmina en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastornos cognitivos

Experiencia con el uso de la rivastigmina en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastornos cognitivos

McKeith, et al. (2000) realizaron un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en 14 pacientes con EP y deterioro cognitivo. Se utilizó la escala mini-mental state examination (MMSE) de Folstein, la escala subjetiva de dete- rioro basada en información del cuidador (CIBIC+) y la eva- luación motora mediante subescala motora de UPDRS (del inglés: Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), el perio- do de seguimiento alcanzó las diez semanas. Se obtuvo mejoría de 2.1 puntos en MMSE en el grupo estudio, versus 0.3 puntos en el grupo placebo, mientras el puntaje en escala CIBIC+ fue de 3.3 en grupo tratado contra 4.1 puntos en grupo placebo, no hubo deterioro motor según escala UPDRS. En cuanto a los efectos adversos de la rivastigmina en estos pacientes los más frecuentes fueron náuseas, vómitos y temblor. 17
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TítuloEstudio de la fatiga en pacientes con enfermedad de Parkinson : estudio preliminar

TítuloEstudio de la fatiga en pacientes con enfermedad de Parkinson : estudio preliminar

Además, se ha de reseñar que el estudio presenta un cierto número de limitaciones como son: la falta de entrenamiento del autor del trabajo en el uso de técnicas utilizadas en el mismo, como puede ser la utilización del estimulador magnético transcraneal, y esto, a pesar del asesoramiento del director del trabajo, puede llevar a la falta de homogenización de las estimulaciones magnéticas en corteza motora. Otro de los parámetros para los que se requiere entrenamiento es la determinación de los períodos de silencio post PME producido por EMT. A menudo la medición del PS es poco clara ya que se ha de realizar manualmente dentro del programa y, para realizarla adecuadamente, es necesaria una gran experiencia, así como una estrategia adecuada para hacer ciego el proceso de evaluación. No ocurre lo mismo con las amplitudes del PME que son establecidas por el propio sistema, con el manejo del programa Signal.
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Enfermedad de Parkinson: experiencia clínica práctica con los inhibidores de la COMT

Enfermedad de Parkinson: experiencia clínica práctica con los inhibidores de la COMT

Para cualquier consulta relacionada con el contenido de esta actividad, póngase en contacto con el proveedor de esta actividad formativa en CME@webmd.net Para obtener asistencia técnica, póngase en contacto con CME@medscape.net La actividad educativa presentada más arriba puede incluir situaciones simuladas basadas en casos. Los pacientes que se describen en esas situaciones son ficticios y no se pretende establecer ni se debe inferir ninguna relación con pacientes reales. El material aquí presentado no refleja necesariamente las opiniones de WebMD Global, LLC, o de las empresas que patrocinan los programas educativos en medscape.org. Estos materiales pueden incluir productos terapéuticos que no han sido aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos para su uso en Europa y para usos no recogidos en la ficha técnica de productos aprobados. Antes de utilizar cualquiera de los productos terapéuticos que aquí se comentan, se debe consultar a un profesional sanitario cualificado. Los lectores deben verificar toda la información y los datos antes de tratar a pacientes o aplicar cualquiera de los tratamientos que se describen en esta actividad educativa.
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Efectividad de la estimulación cerebral profunda de núcleo subtalámico en pacientes con enfermedad de Parkinson: experiencia de Antioquía

Efectividad de la estimulación cerebral profunda de núcleo subtalámico en pacientes con enfermedad de Parkinson: experiencia de Antioquía

Uno de los mayores retos en países en vías de desarrollo es la implementación de la terapia por varias limitantes, entre las que se incluyen el costo de la terapia, la falta de profesionales formalmente entrenados, la no aplicación de protocolos en la selección de pacientes y las dificultades en el seguimiento a largo plazo, que representan un gran riesgo para obtener los resultados deseados en cada paciente (9). A este respecto se han hecho recomendaciones internacionales para la ejecución de un programa de cirugía funcional (10) y así evitar la banalización y mal uso de la ECP. Dentro de las recomendaciones se encuentra la conformación de un grupo multidisciplinario, así como aspectos técnicos de la implan- tación de los electrodos (11) y la aplicación de protocolos estructurados en la programación de los electrodos (12).
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Calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson

Calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurológico degenerativo y progresivo secundario a degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la vía nigro-estriada. Afecta a más de 4 millones de personas alrededor del mundo y aparece generalmen- te entre los 50 y 65 años, con una frecuencia ligera- mente mayor en hombres. Los signos cardinales de la enfermedad son: temblor, rigidez, bradicinesia y trastorno de los reflejos posturales; sin embargo, también se presentan alteraciones no motoras como síntomas autonómicos, cognitivos, psiquiátricos y trastornos del sueño. 1 Estas manifestaciones moto-
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Trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento

Trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento

Los problemas respiratorios en los pacientes con AMS consisten fundamental- mente en apnea obstructiva y estridor laríngeo. El estridor laríngeo es un sonido agudo inspiratorio muy característico, que está producido por una obstrucción par- cial de la vía aérea superior a nivel de la glotis, secundario a distonía de las cuerdas vocales o a parálisis en la apertura de las mismas. Se asocia con una mayor inciden- cia de muerte súbita. El diagnóstico dife- rencial se establece con el SAOS ya que a veces puede confundirse con ronquidos. El tratamiento de primera línea es el uso de CPAP durante la noche. En casos graves puede ser necesaria la realización de tra- queostomía.
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Alteraciones cognitivas en pacientes con la enfermedad de Parkinson

Alteraciones cognitivas en pacientes con la enfermedad de Parkinson

De una población mayor de 55 años de edad con EP un tercio presentaron trastornos cognitivos. La edad media y el tiempo de evolución de la enfermedad fue superior en el gru- po de pacientes con alteraciones cognitivas en comparación con los pacientes sin este tipo de trastornos, asimismo, en el primer grupo citado la puntuación en MMSE fue menor. Los dominios cognitivos más afectados en la población estudiada fueron la memoria, concentración y cálculo, con una disminu- ción progresiva con el avance de la edad. La acentuación de las funciones afectadas que presentaron los pacientes eva- luados mediante MMSE se relacionaron estadísticamente con la gravedad de la enfermedad medida a través del UPDRS-III. Se sugiere estudiar una muestra con mayor número de casos para ver los cambios en las tendencias observadas y precisar mejor los valores significativos encontrados, en consecuen- cia, es recomendable extender el periodo de tiempo del traba- jo para corroborar aun más los resultados de esta investiga- ción.
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Trastornos neuropsicológicos en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson

Trastornos neuropsicológicos en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson

La controversia se inicia en realidad cuando se intenta establecer la prevalencia de demen- cia en pacientes con enfermedad de Parkinson. El primer problema se presenta con los crite- rios utilizados para definir la demencia en medio de una maraña de trastornos neuropsi- cológicos y emocionales. Una dificultad adi- cional se plantea al escoger los pacientes con Parkinsonismo de diferentes causas: el post- encefalítico, el juvenil (Ramsey Hunt), el arte- rioesclerótico, el traumático y el idiopático. El asunto puede tornarse dramático en el momento de elegir los métodos y estrategias de evaluación y análisis en una población usualmente limitada en número, con variables múltiples a controlar, a veces con rangos muy amplios, muchas de las cuales, por sí mismas, pueden ser causantes de trastornos neuropsi- cológicos, tales como la edad avanzada, los daños cerebrales difusos, el uso crónico de drogas anti-parkinsonianas y las enfermedades generales asociadas (25). Los estudios iniciales señalan una prevalencia de demencia cuyo rango, varía entre 3 y 50% (2, 3, 23), o según otros autores entre 20 y 90%, lo cual refleja principalmente las diferencias conceptuales y metodológicas (11). Algunos estudios con una escala similar de evaluación del déficit mental muestran una prevalencia de demencia del 35% de acuerdo con los criterios del DSM III en 1.000 pacientes Parkinsonianos. De un 10 a 15% adicional presenta alguna forma menos severa de trastorno intelectual (23-26).
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IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Las vías dopaminérgicas mesolímbicas y mesocorticales proyectan desde el mesencéfalo ventral (cerca de la sustancia negra) al sistema límbico y estructuras corticales (preferentemente lóbulo frontal). Estas vías son las encargadas de la mediación de procesos cognitivos, emociones y están relacionadas con el sistema de recompensa. En pacientes deprimidos se ha demostrado una degeneración dopaminérgica en neuronas del mesencéfalo ventral con afectación del número y distribución de receptores dopaminérgicos (D3). La disminución de la activiadad dopaminérgica está directamente relacionada con la presencia de apatía, abulia, anergia y otros síntomas propios de la EP. Además de las alteraciones dopaminérgicas destaca la disminución en la actividad de noradrenalina en el locus caeruleus lo que implica una disminución de este neurotransmisor en las conexiones con el sistema mesolímbico, estructuras corticales y sustancia negra. Existe también una disminución en la actividad de serotonina en el Núcleo dorsal del rafe y consecuentemente también en la Sustancia negra. Las disfunciones en el patrón de sueño y apetito son también explicadas por las alteraciones de estos neurotransmisores.
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ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS ENTRE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DEGENERATIVA CEREBELOSA

ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS ENTRE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DEGENERATIVA CEREBELOSA

ción de la corteza prefrontal dorsolateral, encarga- da del monitoreo de la información en relación con eventos anteriores almacenados en la memoria de trabajo 26 , 2 - la combinación de un elevado número de errores perseverativos y no perseverativos dado que la corteza prefrontal dorsolateral se activa tan- to durante la retroalimentación positiva (manteni- miento del criterio) como durante la retroalimenta- ción negativa (señal que implica la necesidad de variar el criterio) del WCST 26 . Además el predominio de erro- res perseverativos podría señalar una mayor disfun- ción de la corteza prefrontal medio dorsolateral y ventromedial debido a que se ha descrito la activa- ción selectiva de esta durante la retroalimentación negativa del WCST 26 . Estas observaciones sugerirían que el cerebelo forma parte de una red neural pre- fronto subcortical que participa en la elaboración y/o cambio de la estrategia que guiará la conducta y en la selección de una conducta preferencial. Esta hipó- tesis fisiopatogénica es apoyada por estudios funcio- nales que comprobaron activación tanto de la corte- za prefrontal como del cerebelo 27 durante la alter- nancia de criterio en la prueba de WSCT. Por lo tan- to en la enfermedad cerebelosa degenerativa el com- promiso de aquellos circuitos que involucran el núcleo dentado, el tálamo y la corteza prefrontal lateral podría justificar el perfil perseverativo que presen- tan estos pacientes. En cambio la mayor disfunción del circuito fronto putaminal, en estadios precoces de la EP, explicaría el predominio de errores no per- severativos.
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Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Parkinson

x) Los procesos neuroinflamatorios han sido implicados en el proceso de neurodegeneración crónica y en concreto en la EP (Glass y cols, 2010) dónde se ha demostrado activación microglial en el estriado y en la SNpc de pacientes y en modelos animales experimentales (Tansey y Goldberg, 2010; Barcia y cols, 2004). Asimismo, los niveles de citocinas proinflamatorias están elevadas en el suero y en el líquido cefalorraquídeo de pacientes y animales parkinsonizados con aumento significativo de células que expresan las citocinas Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) e Interferon-γ (IFN-γ) (Hirsch y Hunot, 2009). Se ensayaron diferentes agentes antiinflamatorios (esteroideos y no esteroideos) que resultaron exitosos en modelos animales (Asanuma y Miyazaki, 2008), pero en la clínica el más prometedor en la actualidad es ibuprofeno con el que se están realizado estudios multicéntricos a largo plazo (Gagne y Power, 2010), pero que quizá sus efectos positivos no sean a través de la actividad ciclooxigenasa (Weggen y cols, 2001) sino como ligando del receptor gamma del activador del proliferador del perosixoma nuclear [nuclear peroxisome proliferator-activated
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ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMO PRIMERA PARTE: ENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMO PRIMERA PARTE: ENFERMEDAD DE PARKINSON

La enfermedad de Parkinson (EP) Es uno de los trastornos neurodegenerativos más frecuentes, con una prevalencia de 0.16%. Afecta al 2% de los individuos mayores de 70 años. Aproximadamente el 15% de la población parkisoniana presenta síntomas antes de los 40 años de edad (EP juvenil y/o precoz).

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Trastornos de la marcha  en la Enfermedad de  Parkinson: aspectos clín icos, fisiopatológicos y  terapéuticos

Trastornos de la marcha en la Enfermedad de Parkinson: aspectos clín icos, fisiopatológicos y terapéuticos

140 Una de las razones que fundamentan racionalmente el empleo de pistas sensoriales en la rehabilitación del paciente con EP es la posibilidad de la sustitución del déficit de señales entre los ganglios basales y la corteza motora suplementaria por aquellas. Los pacientes entonces son obligados a modificar sus estrategias y así utilizar un circuito más corto. Otra posibilidad sería que las pistas sensoriales desautomatizan las rutinas motoras y por tanto evitan la dependencia en el circuito motor pálido-tálamo-corteza motora suplementaria que está afectado en la EP, y esto puede ser logrado por medio de una atención concentrada o utilizando estrategias motoras menos sobreaprendidas, ej marchar en vez de caminar. 51 Se
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Clozapina en el tratamiento de la psicosis en pacientes con Enfermedad de Parkinson

Clozapina en el tratamiento de la psicosis en pacientes con Enfermedad de Parkinson

 Escala unificada de EP (EUEP), en inglés Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS)  Escala psiquiátrica breve (EPB) en inglés Brief Psychiatric Rating Scale BPRS El grupo de los pacientes en tratamiento con clozapina mejoraron la severidad de su enfermedad medidos en la escala de impresión global clínica (Diferencia de medias ponderadas DMP -1,1; IC 95% -1,24 a -0,97). Ambos estudios mostraron mejorías significativas en los síntomas psicóticos, uno de los estudios incluidos reportó una mejoría en los síntomas psicóticos evaluados mediante la EPB (DMP -6,7; IC 95% -7,45 a -5,95) a favor del grupo de clozapina, el otro estudio los reportó con la escala de síntomas positivos de ESPN (DMP -4,8; IC 95 % - 6.50 a -3,1). No se observaron cambios significativos en el estado mental. En la evaluación de los síntomas parkinsonianos mediante la escala EUEP se observó mejoría en el grupo clozapina tanto en los síntomas globales (EUEP DMP -2,39; IC 95% 3.58 a 1,2) como en los síntomas motores (DMP -1,74; IC 95% -2,57 a -0,92). La mejoría estadística reportada mediante las diferentes escalas constituye una leve mejoría en los síntomas motores, por ej. menor temblor o rigidez, o mejoría en los síntomas psicóticos o en la percepción subjetiva del médico hacia el paciente.
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Exploración de la función visual en pacientes con enfermedad de Parkinson

Exploración de la función visual en pacientes con enfermedad de Parkinson

Esta enfermedad produce alteraciones en el movimiento y síntomas no motores tales como demencia, depresión y disfunción del sistema nervioso autónomo.(1) El diagnóstico de la EP se basa en una serie de criterios, los cuales incluyen, en el primer paso, bradicinesia y un síntoma adicional, la rigidez, acompañado de inestabilidad en la postura. El diagnóstico de la EP se obtiene por la combinación de tres o más de los criterios con el primero de los criterios que hemos descrito (bradicinesia). En las primeras fases de la enfermedad, ésta es unilateral, progresiva, persistente y asimétrica, obteniendo una excelente respuesta a la levodopa en 70-100% de los casos. A pesar de los criterios clínicos, el diagnóstico definitivo es llevado a cabo postmortem, con el fin de encontrar los cuerpo de Lewy que encontramos en tres cuartas partes de los pacientes.(2) La EP se clasifica, en primer lugar, según el origen del trastorno dopaminérgico:
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Análisis de la marcha patológica en pacientes con enfermedad de Parkinson

Análisis de la marcha patológica en pacientes con enfermedad de Parkinson

Cuando hay déficit de DA estriatal, como ocurre en pacientes con EP, parece que se produce un incremento de la actividad de la vía indirecta y con ello un incremento excesivo de glutamato en el GPi y SNpr, así como una reducción de la actividad de la vía indirecta, lo que desinhibe aún más la actividad del GPi y de la SNpr. El incremento de actividad de estas dos estructuras cuyas proyecciones son GABAérgicas conduce a una inhibición en sus áreas de proyección en el tálamo y en tronco encefálico. La excesiva inhibición talámica lleva a la supresión de sistemas motores corticales (con la consecuente rigidez y acinesia), mientras que las proyecciones descendentes inhibitorias al tronco del encéfalo conducen a las afectaciones en la marcha y la postura (Young and Penney, 2002; Hamani and Lozano, 2003; Ouchi et al., 2001).
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PARKINSON. Controlando la Enfermedad de Parkinson

PARKINSON. Controlando la Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad lentamente progresiva, cuyos síntomas empeoran con el tiempo. Por ello, los síntomas pueden modificarse y evolucionar y variar de una persona a otra. Esto significa que la experiencia de cada persona que padece la enfermedad es distinta.

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ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

A Dios, por haberme dado la vida, la salud y la fuerza durante todo mi proceso de aprendizaje. Dios es sin lugar a duda, el pilar fundamental y más importante en mi vida, quien ha forjado mi camino y me ha dirigido por el sendero correcto, con todo mi amor a mis padres: Rafael y Maribel, por su esfuerzo y preocupación, son ellos quienes me inculcaron la importancia del estudio para poder ser un mejor ser humano. Su enseñanza en valores y principios han sido fundamentales y por haberme forjado como la persona que soy, han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores y me han ayudado a salir adelante en los momentos más difíciles, haciendo de mí una persona perseverante que lucha por sus ideales, muchos de mis logros se los debo a ellos entre los que se incluye este. A mis abuelitos seres especiales en mi vida, mi abuela paterna: mami Celia por haberme enseñado muchas cosas vitales para la vida sé que desde allá arriba celebras conmigo. A mi enamorado que gracias a su experiencia me ha ayudado durante la carrera y me ha dado su apoyo incondicional.
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Morfología ósea de la articulación temporomandibular en pacientes con enfermedad de Parkinson

Morfología ósea de la articulación temporomandibular en pacientes con enfermedad de Parkinson

Cualquier condición, desde patologías y fracturas que impidan la traslacion normal de un cóndilo no impedirá que el cóndilo contralateral se deslice hacia adelante normalmente. El resultado es una desviación del mentón hacia el lado afectado. Los movimientos asimétricos de la mandíbula llevan a vías condilares diferentes. Sin embargo, dado que ambos cóndilos son parte de la misma mandíbula rígida, sus patrones de movimiento no son independientes. Además, Los centros de ambos cóndilos se deslizan a lo largo de trayectorias curvadas, las llamadas rutas condilares. Los estudios sobre pacientes con ATM asintomáticos muestran que durante la mandíbula de apertura / cierre de la rotación total en torno al eje es de 24,3 ◦ ± 4,21 ◦, la traslacion lo largo de ella 0,9 ± 0,7 mm, y su distancia desde el cóndilo 48,9 ± 9,9 mm. Esto indica que el origen del eje de rotación no se encuentra dentro del cóndilo, pero a menudo fuera de la mandíbula. Por otra parte, las vías del eje de rotación fluctúan ligeramente, sino que son suaves y pueden variar de forma individual.
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Prevalencia de síntomas no motores en pacientes con enfermedad de parkinson: una revision.

Prevalencia de síntomas no motores en pacientes con enfermedad de parkinson: una revision.

Se han realizado diversas revisiones en la relación al síntoma motor más prevalente como en el trabajo de de Martínez-Ramírez D. et al. (10) titulado Relación entre el género y los síntomas no motores en pacientes con enfermedad de Parkinson publicado en el año 2013 en la revista de neurociencias de México cuyo objetivo fue determinar si existe asociación entre género y síntomas no motores. Los síntomas más comunes en mujeres (p <0.05) fueron: vómito/náusea, estreñimiento, dolor inexplicable, memoria, alucinaciones, tristeza, ansiedad, mareo, caídas e insomnio. El síntoma más común en hombres fue dificultad sexual. Conclusiones: se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en la prevalencia de algunos síntomas no motores. Así también tenemos el estudio de Isais-Millán S. et al (11) titulado Prevalencia de trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no tratados publicado en el año 2016 en la revista Gaceta de México. Tuvo como conclusión que los trastornos neuropsiquiátricos son frecuentes en pacientes con EP temprana sin tratamiento dopaminérgico.
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