PDF superior Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

ción de las visitas y adecuación de los ingresos. Rev Clin Esp 1988;182:374-8. 10- Rodríguez Artalejo F, González Montalvo JI, Sanz Segovia F, Jaramillo Gómez E, Banegas Banegas JR, Ro- dríguez Mañas L, et al. La Urgencia geriátrica frente a la urgencia en la edad adulta: Análisis retrospectivo de las urgencias médicas de un hospital general. Med Clin (Barc) 1989;93:411-4. 11- Radecki SE, Kane RL, Solomon DH, Mendenhall RC, Beck JC. Do phy- sicians spend less time with older pa- tients? J Am Geritr Soc 1988;36:713-8. 12- Guillén Llera F. Unidades geriátricas de hospitalización. En: Tratado de Geria- tría y Asistencia Geriátrica. Editores Sal- gado Alba A, Guillén Llera F. Salvat Edi- tores S.A., Barcelona 1986, pp. 59-67. 13- Lloret i Carbó J, Colominas i Grau M, Puig i Pujol X, Casadevall J. Temps d'estada dels malalts médics al servei d' urgéncies d' un hospital general: evo- lució durant els darrers dos anys. Gac Sanit 1984;3:155-9.
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Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

El tiempo de estancia en los servicios de urgencia hospitalarios se viene utilizando como medida de control de calidad, integrando sus tres aspectos clásicos. En él van a influír los recursos humanos y materiales existen­ tes, la organización del servicio, y condiciona, no sólo la opinión del usuario, sino la imagen pública del hospital y del sistema sanitario en conjunto. Se investigan a con­ tinuación algunos de sus factores determinantes, para se­ leccionar los componentes del proceso que debieran ser mejorados.
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ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

El proceso asistencial se dividió en tres intervalos de tiempo: tiempo de primera asistencia, tiempo asis- tencial y tiempo de estancia total (la suma de los dos). El tiempo transcurrido entre la admisión del paciente y la clasificación no ha sido objetivo de este estudio si bien en el estudio piloto se objetivó un tiempo medio de 2,8 mm., muy próximo e incluso menor al de estu- dios semejantes 8, 17, 18 . Así mismo tampoco considera-

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Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

En el periodo de tiempo en que se realizó el estudio, el SUH se estructuraba en un área de clasificación o triaje, donde un enfermero prioriza al paciente en 4 niveles (PI a PIV) mediante un sistema no estructurado, aunque protocolizado desde 1988 en base a consenso de expertos; un área de consultas, configurada por 1 consulta pa- ra pacientes críticos (con 3 puestos de atención), 11 consultas de patología médico-quirúrgica, un área de patología traumatológica y 2 consultas de primer nivel (patología banal). En el circuito asistencial de críticos se atienden pacientes de prioridad I, en las de primer nivel prioridades IV, en el circuito médico-quirúrgico prioridades II y III y en el circuito traumatológico prioridades II, III y IV de esta patología. Además existe de un área de observación, constituida por una zona de 31 camas y otra de 14 sillones, con una estancia máxima de 24 y 12 horas respectivamente, don- de ingresan pacientes procedentes exclusivamen- te del área de consultas.
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Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

ción sobre la posibilidad de contagio de gripe, basán- dose en la evidencia creciente de la posibilidad de transmisión aérea. Se seleccionó un laboratorio de fun- ción pulmonar, una habitación de CEH y otra de aisla- miento con presión negativa del SUH y se midieron las tasas de recambio de aire, estimándose el riesgo de contagio en las personas que la ocupaban tras perma- necer un sujeto infectado. En aquellos cuya estancia su- peraba los 30 minutos en la habitación de aislamiento se calculó un riesgo de 0,3%, riesgo muy bajo y similar a nuestra incidencia (0,35%). Por otra parte, encontra- ron un riesgo mayor en la habitación de CEH, el cual alcanzaba un 3,6% a los 15 minutos, un 8,1% a los 60 minutos y hasta un 18,5% a los 120 minutos. En nues- tro estudio no encontramos relación significativa entre los tiempos de estancia en el SUH y el riesgo de conta- gio, pudiendo haber influido más el contacto cercano y aleatorio del paciente con un sujeto infectado que el tiempo permanecido en el servicio. Por otra parte, Beggs et al. 27 estudiaron el riesgo potencial de transmi-
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El servicio de urgencias hospitalario como factor de riesgo de colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de los residentes en centros de larga estancia

El servicio de urgencias hospitalario como factor de riesgo de colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de los residentes en centros de larga estancia

De cada residente, mediante la revisión de las histo- rias clínicas, se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, meses residiendo en el CLE, grado de requeri- mientos sanitarios (altos, medios o bajos: según la clasi- ficación establecida por el Instituto Insular de Atención Social y Sociosanitaria de Tenerife), factores de riesgo intrínsecos como diabetes, lesiones en la piel (dermati- tis, eccema, heridas y úlceras no complicadas), enfer- medad vascular periférica y/o enfermedad renal crónica, factores de riesgo asociados a dispositivos como el son- daje vesical, sonda nasogástrica, sonda de gastrostomía percutánea, catéter venoso, diálisis y/o otros, el ingreso hospitalario en los tres últimos meses, el tiempo acu- mulado en los ingresos, haber sido atendido en el SUH en los tres últimos meses y el tiempo acumulado en el SUH.
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Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

Método: Se hace un análisis estadístico de los datos almacenados en un año en el sis- tema informático del hospital, y se consideran las variables país de procedencia, deci- sión de ingreso o alta en el mismo episodio y edad. Finalmente se hace un análisis de los sistemas de financiación de los pacientes y del tiempo de estancia en urgencias. Resultados: Los pacientes españoles representan el 81,1% de nuestra población asignada, y constituyen el grupo de población más numeroso que acude a urgencias (73%), seguido por los habitantes con origen en América latina (10%) y los europeos comunitarios (6,7%). La tasa de ingresos hospitalarios es mayor para pacientes españoles (15,9%) y europeos co- munitarios (14,7%); ambos grupos son los que tienen un mayor porcentaje de población con edad superior a 65 años. No obstante, en la tasa de ingreso por 1.000 habitantes, los españoles aparecen en tercer lugar, después del los habitantes de la Eurozona y de los de la Ribera del Mediterráneo Sur. El 88,8% de los pacientes dispone de una cobertura sanitaria pública, y destaca la población española con un 93,9%. Un 5,5% del total tienen un seguro privado, de ellos un 26% corresponde a pacientes de la Unión Europea. Los casos atendidos sin ninguna cobertura sanitaria representa 1.353 urgencias en el año 2007 (1,5% del total), principalmente pacientes procedentes de la antigua Unión Soviética y del África Subsaharia- na. La duración media del proceso asistencial y de estancia en el área de urgencias global es menor de 4 horas. Dicha estancia se relaciona fundamentalmente con el tipo de patolo- gía y área de asistencia, el área traumatológica es la más ágil, y no existen diferencias signi- ficativas según el país de origen, el tiempo de estancia y la decisión de ingreso o alta. Las estancias más prolongadas se dan en el bloque quirúrgico, y mayormente en pacientes cu- yos orígenes conllevan con frecuencia una barrera idiomática.
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Factores que influyen en la demora del enfermo en un servicio de urgencias hospitalarias

Factores que influyen en la demora del enfermo en un servicio de urgencias hospitalarias

O bjetivos: La planificación de un Servicio de Urgen- cias Hospitalario precisa conocer las caracterís- ticas de la población atendida y analizar los mo- mentos del proceso asistencial que son responsables potenciales de demoras. Métodos: Estudio descriptivo de seguimiento de una muestra de pacientes atendidos du- rante un año en el Área de Urgencias Generales (U.G) de un hospital de segundo nivel. Se estudiaron variables re- lacionadas con el paciente, el médico y la dinámica asis- tencial, cuantificando los tiempos más relevantes del pro- ceso asistencial. Resultados: Edad media: 63 años (55,6% varones), constituyendo la patología cardiocirculatoria, respiratoria, digestiva y neurológica el 65% de los diag- nósticos. Destinos: 51% alta, 15,4% pasan a observación, 30% ingresan (el 78,8% en el Servicio de Medicina Inter- na). El 23,8% de las urgencias se clasificaron como códi- go rojo (grave). Al 99,1% de los pacientes atendidos se les realizó analítica de sangre y al 92,5% radiología sim- ple. Los ≥ 65 años (58,7%) presentan tiempos de estancia significativamente más largos (p< 0,005), y ocasionan la mayoría de los ingresos (p=0,001). El paciente permanece el 48,7% del tiempo esperando resultados de pruebas complementarias. Si ingresa, la gestión de la cama de hospitalización demora la permanencia en U.G. una media de otros 126,4 minutos en los pacientes de Medicina In- terna, 90,4 minutos para los de Cirugía y 42,5 para los de Urología (p<0,001). Conclusiones: La edad, patología y gravedad del paciente atendido en Urgencias Generales de nuestro hospital contribuyen a alargar los tiempos de estancia medios. La realización de numerosas pruebas complementarias y la demora en la gestión de camas de hospitalización constituyen los “cuellos de botella” más importantes para la agilidad del servicio.
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Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

En conclusión, la aplicación de un CSG en nuestro servicio de urgencias nos ha permitido ho- mogeneizar, y probablemente mejorar, el manejo de la SG/SS, sensibilizar al personal sanitario en la importancia de su detección y tratamiento precoz, así como detectar aspectos susceptibles de mejo- rar, como es el caso de la activación del código. La gran mayoría de los pacientes que se presentaron en urgencias con una situación de SG/SS, inicial- mente en el momento del triaje, no presentaron criterios de activación. De ahí la importancia de mantener un estricto control de las constantes y la integración de los datos analíticos en cuanto se obtengan, para poder llevar a cabo una activación lo más precoz posible del CSG. La consecución de todas las medidas y objetivos, tanto en nuestro trabajo como en otras series, no siempre es fácil, por lo que nos parece más efectivo intentar adap- tar el CSG a las características de cada centro.
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Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo que incluyó a todos los pacientes atendidos por cualquier causa a los que se les había solicitado al menos una determinación de troponina I y fueron dados de alta directamen- te desde un servicio de urgencias de un hospital universitario entre enero y diciembre de 2012. Se recogieron datos demográficos, antecedentes personales y clínicos relacionados con el episodio agudo y el diagnóstico al alta. La varia- ble de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa en el primer año tras el alta.

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Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

proviene de la información que dio el paciente. Comprender la relación entre estas dos dimensiones y los factores que de- terminan esta subjetividad es importante, ya que “esperar” forma parte del proceso de cuidados y una sobreestimación en el paso real del tiempo puede conducir a un mayor grado de insatisfacción. De hecho en el estudio de la psicología que ro- dea la experiencia de la espera se han observado varios princi- pios que aumentan la percepción del tiempo esperado, sobre- valorándolo 17 : el tiempo inocupado, la ansiedad, el estar solo o

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COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

COMENTARIOS ACERCA DE LA ACTUACIÓN EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL 'ÀBENIGNA?'

Var—n de 20 a–os de edad, sin antecedentes perso- nales de interŽs, que ingresa en urgencias tras sufrir accidente de circulaci—n. En la exploraci—n: conscien- te y orientado, presentando fracturas conminutas de tibia y peronŽ derechos, de c—ndilo femoral izquierdo y de la extremidad distal del radio izquierdo. Las fracturas fueron estabilizadas e inmovilizadas. A las 10 horas de su ingreso inicia un cuadro de obnubila- ci—n progresiva, asociado a hipoxemia (PaO2 55 mmHg). La TC craneal fue normal. Ingresa en la Uni- dad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodin‡mica- mente estable y taquipneico (frecuencia respiratoria de 30 rpm). A la exploraci—n s—lo destacaban crepi- tantes bibasales y fŽrulas en las zonas de fracturas. En la anal’tica rutinaria solamente destaca una hipoxe- mia (PaO2 66 mmHg con aporte de ox’geno en mas- carilla al 50%) y una CPK pico al ingreso de 6.110 U/l, siendo el resto normal, y en la radiograf’a de t—rax se observaba un infiltrado bibasal. A las 6 horas del ingreso en UCI presenta deterioro neurol—gico, precisando intubaci—n orotraqueal. Se realiza otro TC craneal que result— nuevamente normal. Tuvo inesta- bilidad hemodin‡mica con oliguria que respondi— favorablemente a fluidoterapia y perfusi—n de dopa- mina a dosis espl‡cnica (3 mcg/kg/min). Se realiz— estudio de fondo de ojo, observ‡ndose bilateralmente a nivel de la retina una exploraci—n compatible con infarto en la arteria coroidea. La evoluci—n gasomŽ- trica fue favorable y el paciente se mantuvo con Glas- gow Coma Scale (CGS) de 6 a 8 puntos durante tres d’as, por lo cual se le realiz— RMN cerebral, objeti- v‡ndose varias se–ales hiperintensas en T2 distribui-
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Indicación y coste de los antídotos utilizados en el tratamiento de las intoxicaciones agudas atendidas en un servicio de urgencias hospitalario

Indicación y coste de los antídotos utilizados en el tratamiento de las intoxicaciones agudas atendidas en un servicio de urgencias hospitalario

sión exhaustiva de la bibliografía, concluyeron que la EPA permitía au- mentar la eficacia de la atención sani- taria. Como conclusión, podemos de- cir que esta intervención permite mejorar la atención de los pacientes que acuden a urgencias al reducir el dolor durante la espera para la eva- luación médica con una alta adecua- ción de activación, lo que considera- mos que aumenta la eficacia y la eficiencia en la atención recibida.

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Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

El 8 % de la población general padece síntomas expresión de la ansiedad y un 11 % tiene ansiedad asociada a sus patologías orgánicas. La crisis de angustia o ataque de pánico es una manifestación súbita y aguda de ansiedad. Se estudian todos los enfermos atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital Central de Asturias en el año 1992 y diagnosticados de ataque de pánico (60), con el fin de observar demanda y calidad de atención de esta patología en un servicio de urgencias hospitalario. La edad media es de 36±10 años, y no hay diferencias significativas entre sexos y los síntomas más frecuentes son los cardiovasculares. Para el diagnóstico se utilizan siempre la historia y exploración y con gran frecuencia pruebas complementarias (72 %) para descartar otras patologías.
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ASISTENCIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE POSTOPERADO

ASISTENCIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE POSTOPERADO

Según consta en la Memoria del Centro, a lo largo del pasado año se atendieron 78.973 urgencias, 71.481 en el Área de Policlínica y 7.492 en el Área de Obser- vación. Si se analiza el porcentaje de ocupación en ésta última, es decir, la relación porcentual de las estancias reales producidas con respecto al máximo de estancias posibles en las camas-sillones en el año, se aprecia que es muy elevada, alcanzando el 227% de forma global, el 157% en el caso de las camas y el 315% en el de los sillones. Si consideramos horas en vez de días en dicho índice, obtendríamos valores del 93% en general, 96% para las camas y 89% para los sillones. Por otra parte, la estancia media de nuestros pacientes se situó, glo- balmente y pormenorizando por camas y sillones, en 9,82, 14,66 y 6,8 horas, respectivamente.
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Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

En la Figura 2 se exponen los factores de riesgo encontra- dos en nuestros pacientes. Entre los antecedentes patológicos destaca la presencia de hipertensión arterial (HTA) que apare- ce en el 50% de los casos y de cardiopatía isquémica en el 43,7%. Dos pacientes eran diabéticos, y otros dos presentaban fibrilación auricular en tratamiento con digoxina. Los fárma- cos más utilizados por los pacientes fueron antihipertensivos

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Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario

El objetivo principal del estudio fue conocer el perfil del paciente que reconsulta en las primeras 72 horas por cólico renal. Los objetivos secunda- rios fueron el conocer la prevalencia de los pa- cientes readmitidos, conocer el motivo principal para las nuevas consultas en los pacientes que acudieron de nuevo al SUH, establecer si existían diferencias en el tratamiento prescrito para los pa- cientes que no volvían a consultar respecto a los que acudieron de nuevo. En caso de existir, iden- tificar qué fármacos eran más o menos eficaces, e identificar factores añadidos que pudiesen estar asociados a los casos de readmisión: antecedentes personales de CR, métodos diagnósticos realiza- dos, etc.
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Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe fumar en un servicio de urgencias hospitalario

Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe fumar en un servicio de urgencias hospitalario

En conclusión, de nuestro estudio se deduce que tras la entrada en vigor de la normativa vigente sobre la prohibición de fumar en centros sanitarios, y concretamente en el Servicio de Urgencias del Hospital de Alcorcón, el consumo de tabaco entre el colectivo fumador (DUE y AE) ha disminuido en el ámbito laboral y se ha reducido, prácticamente eliminado, la exposición de los fumadores pasivos al HAT. Estos resultados son los esperables según las políticas de prevención de taba- quismo en empresas europeas 4 .

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Evaluación de la satisfacción del paciente con la atención recibida en un servicio de urgencias hospitalario y sus factores asociados

Evaluación de la satisfacción del paciente con la atención recibida en un servicio de urgencias hospitalario y sus factores asociados

Las variables categóricas se expresaron como porcentajes y las continuas como media y desvia- ción estándar. Se realizó un análisis univariante para la descripción de la población y el grado de satisfacción global tras la visita a urgencias. Para ello, se usó el test de la ji al cuadrado o test exac- to de Fisher para las variables cualitativas, y el test de Student o el de la U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas, según las variables siguie- ran o no una distribución normal. Las relaciones entre la variable dependiente y las variables inde- pendientes se estimaron por medio de regresión logística multinomial y se expresan como cociente de riesgo relativo con sus intervalos de confianza al 95%. Para ello, se incluyeron en el análisis to- das las variables independientes que, en el análisis univariante, tuvieron una p < 0,10. La bondad del ajuste fue evaluada con el test de ji al cuadrado y la fortaleza de la relación encontrada mediante la pseudo R al cuadrado de Nagelkerke. La capaci- dad discriminativa se estableció a través del por- centaje de predicción correcto. El análisis estadísti- co se efectuó con el paquete estadístico SPSS (SPSS 14.0; SPSS Inc, Chicago, EE.UU.).
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Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Somos conscientes de los problemas de validez externa que tienen nuestros resultados, pues sólo son aplicables en condiciones de: personal específi- co de urgencias, atenciones a adultos, turno de mañana y días laborables. Desconocemos si estos resultados son extrapolables a otros SUH o al nues- tro propio en situación real: todos los turnos, con festivos incluidos, pediatría y diferentes profesiona- les como médicos residentes y autorizados de guardia. Nosotros elegimos el turno de mañana la- borable, periodo de mayor llegada de pacientes al SUH 1 y el mes de febrero por ser el periodo míni-
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