PDF superior Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con reanimación cardiopulmonar en un servicio de emergencias

Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con reanimación cardiopulmonar en un servicio de emergencias

Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con reanimación cardiopulmonar en un servicio de emergencias

Con referencia a lo anterior, en la presente serie los pacientes que sobrevivieron al alta tuvieron recuperación neurológica inicialmente luego de la RCP. Como es conocido, en las unidades de cuidados intensivos el paciente en el que persisten las alteraciones neurológicas y una escala de Glasgow menor de 8 puntos existe una elevada incidencia de complicaciones que condicionan una evolución desfavorable. Esta variable resultó estadísticamente significativa y fue el factor pronóstico más fuertemente asociado con la supervivencia al egreso.

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Impacto de respuesta rápida en reanimación cardiopulmonar en supervivencia de pacientes Centro Médico Naval 2015

Impacto de respuesta rápida en reanimación cardiopulmonar en supervivencia de pacientes Centro Médico Naval 2015

Con lo cual, en la prevención del paro cardiorrespiratorio resulta de suma importancia el rol del SAT. En el Reino Unido se denomina CCOT o PART (critical care outreach teams o patient at risk teams), en Australia, MET (medical emergency teams) y en Estados Unidos RRT ( rapid esponse teams). El SAT está compuestp por equipos de cuidados críticos o equipo de emergencias médicas (EME) Su función está en atender inmediatamente a un paciente como respuesta ante la activación de un código que señala la identificación del riesgo. Este equipo capacitado hace una valoración clínica y establece un inmediato y adecuado manejo multidisciplinario en el paciente para asegurar su buena evolución. 20
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Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

canos a los europeos, ni los de distintas poblaciones euro- peas entre sí, dada la actual heterogeneidad existente en el sistema de atención sanitaria, así como los diferentes orígenes del traumatismo. También la geografía condicio- na los resultados: en un país con grandes distancias, los tiempos de respuesta y traslado deben ser diferentes, así como los protocolos de actuación. En este estudio preten- demos determinar la utilidad de los índices de gravedad para predecir probabilidad de supervivencia en pacientes traumatizados graves atendidos por un servicio de emer- gencias médicas urbano (SAMUR-PROTECCIÓN CIVIL Ayuntamiento de Madrid ).
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Supervivencia en las paradas cardiorrespiratorias en las que se realizó reanimación cardiopulmonar durante la asistencia extrahospitalaria

Supervivencia en las paradas cardiorrespiratorias en las que se realizó reanimación cardiopulmonar durante la asistencia extrahospitalaria

de 6.008.183 habitantes. La distribución de la población de la Co- munidad de Madrid se caracteriza por su alta densidad debido a la presencia de grandes ciudades, entre las que destaca la capital con 2.938.723 habitantes, y otros 24 municipios con más de 30.000 habitantes y que, en conjunto, aglutinan el 89,15% de la pobla- ción total de la Comunidad. Durante el periodo del estudio, el SUMMA 112 contaba con un centro coordinador, con 22 Unida- des Móviles de Emergencias (UME), 4 Vehículos de Intervención Rápida (VIR) y 2 helicópteros UVI. Todos estos dispositivos de emergencia cuentan con personal médico y de enfermería, además de contar con uno o dos técnicos en emergencias o piloto. Tanto las UME como los helicópteros disponen del material necesario para el tratamiento y transporte de pacientes críticos, mientras que los VIR tienen el material para el tratamiento pero necesitan de una ambulancia medicalizada para proporcionar el transporte del paciente. Este servicio ha sido el pionero en la utilización de las unidades de emergencias extrahospitalarias tal como las conoce- mos hoy en día en España, cuando en 1990 se pone en marcha la primera UVI móvil del 061 para atender a las emergencias.
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Resultados de la puesta en marcha de un protocolo de hipotermia terapéutica en la parada cardiaca consensuado entre un sistema de emergencias médicas y un servicio de urgencias hospitalario

Resultados de la puesta en marcha de un protocolo de hipotermia terapéutica en la parada cardiaca consensuado entre un sistema de emergencias médicas y un servicio de urgencias hospitalario

Resultados: Se incluyeron 30 pacientes: 10 fueron tratados mediante HT, en 7 (20,5%) casos se inició HT y posterior- mente se interrumpió y 13 pacientes fueron excluidos para ese tratamiento. La supervivencia con buena recuperación neurológica fue del 60% en los 10 pacientes en que se aplicó HT y de 15% en los 20 pacientes que no (p < 0,05), si bien ésta se aplicó con mayor frecuencia a pacientes mas jóvenes (p < 0,001) y sin antecedentes relevantes (p < 0,05). Conclusiones: La aplicación de HT requiere una coordinación eficaz entre los servicios implicados (urgencias extra e intrahospitalarias, unidades de pacientes críticos) para alcanzar los mejores resultados, y con esta estrategia es posible aplicar esta técnica en cerca del 30% de las paradas cardiorrespiratorias acontecidas en el medio extrahospitalario. [Emergencias 2012;24:39-43]
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Factores pronóstico de supervivencia en la parada cardiaca extrahospitalaria atendida con desfibriladores externos semiautomáticos en Galicia

Factores pronóstico de supervivencia en la parada cardiaca extrahospitalaria atendida con desfibriladores externos semiautomáticos en Galicia

aumento de la supervivencia de la PCE deben estar orientadas a la activación rápida del servicio de emer- gencias médicas (SEM), la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica (RCPB) por prime- ros intervinientes, la aplicación de la desfibrilación temprana y la continuación de cuidados por parte de una unidad de soporte vital avanzado (SVA). Por ello, entre el año 2000 y 2003 la Fundación Pública Urxen- cias Sanitarias-061 de Galicia (FPUSG-061) implemen- tó un plan de desfibrilación externa semiautomática (DESA) que posibilita la desfibrilación precoz a toda la población gallega que, además de envejecida, se en- cuentra muy dispersa y con un difícil acceso debido a las características geográficas y climatológicas que se presentan en esta comunidad. El objetivo de este estu- dio fue conocer los factores pronósticos de supervi- vencia de la PCE atendida con DESA en Galicia para comprobar la eficacia de la atención a la PCE con DESA y averiguar cuáles son las posibles áreas de me- jora.
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Comportamiento de supervivencia a la reanimacin cardiopulmonar en servicio de Emergencias

Comportamiento de supervivencia a la reanimacin cardiopulmonar en servicio de Emergencias

Otros estudios reportan que los pacientes que presentaron paro cardio respiratorio en una sala de emergencia tuvieron mejor sobrevida que aquellos que ocurrieron en la UCI y salas de hospitalización, situación ésta que podría explicarse por el estado crítico al ingreso a la unidad de cuidados intensivos, y en otras áreas es a falta de entrenamiento del personal en la realización de maniobras de RCP, que se asocia con un mal pronóstico. 9,10,11,16

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Neumonía adquirida en la comunidad en un servicio de urgencias: experiencia con 608 casos

Neumonía adquirida en la comunidad en un servicio de urgencias: experiencia con 608 casos

ninguno de sus miembros a título individual utilicen en sus diferentes foros de discusión a las FM (ni el ámbito académico en general) en su lícita preten- sión de conseguir determinados objetivos ajenos a dichas instituciones”. Sin duda, el autor se refiere a la creación de la especialidad de MUE. Hemos oí- do muchas veces que la Universidad debe abrirse a la sociedad y a sus demandas. Pues bien, las so- ciedades científicas son parte cualificada de la misma, por su actividad clínica, por conocer el ámbito universitario al provenir de él y por saber además las demandas de empresas, profesionales y pacientes. La Universidad española está hacien- do esfuerzos para adaptarse al nuevo Espacio Eu- ropeo de Educación Superior (EEES) y por adecuar su enseñanza a la capacitación profesional real (competencias). La medicina actual exige, en nuestra opinión, la existencia de la MUE como un ámbito de actuación cualificado, y no se entiende un sistema sanitario de calidad sin ella. La Univer- sidad española aún no está preparada para ofrecer futuros profesionales con competencias esenciales para iniciar la formación de postgrado en unas condiciones idóneas, y mucho menos en MUE. ¿Debemos esperar a la lucha estéril entre departa- mentos para ver quién se queda con una asigna- tura con proyección de futuro? No es lógico ni responsable por nuestra parte presenciar imperté- rritos a que persista la enseñanza vertical de la MUE, despiezada por los diferentes departamen- tos para no perder un ápice (entiéndase crédito) de su hegemonía universitaria. La obligación de una sociedad científica, más aún en el caso de una disciplina huérfana de especialidad como la MUE, es velar porque ésta se desarrolle de una manera transversal, homogénea, con contenidos imprescindibles (RCP, triaje, coordinación sanitaria, catástrofes, emergencias prehospitalarias, etc.) y, como en otras disciplinas, que sean impartidos por profesionales docentes que conozcan el terre- no competencial del que están hablando (conoci- mientos), sepan cómo se hacen las cosas (habili- dades) e inculquen a sus alumnos la vocación por una disciplina realmente maravillosa (actitudes) de no ser por las pésimas condiciones de todo tipo, en las que aún hoy tiene que practicarse la MUE. Es la percepción de estas condiciones lo que cree- mos que desmotiva a los alumnos para no querer dedicarse a ella, a pesar de sus preferencias por la MUE. ¿Es tan difícil entender esto?
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Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 18 años, embarazo, nacionalidad de otro país con imposi- bilidad de un seguimiento adecuado, anticoagulación antes de la visita-estudio, ausencia de colaboración y/o supervisión del paciente, cirugía reciente, presencia de enfermedades hepáticas o renales graves, alergia al principio activo, caídas frecuentes, hemorragia aguda en las 2 últimas semanas, hipertensión arterial no con- trolada, alteraciones de la hemostasia hereditarias o ad- quiridas, antecedentes de hemorragia intracraneal e ic- tus isquémico con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de hemorragia intraparenquimatosa (combinación de HAS-BLED ⱖ 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples). No se incluyeron en el estudio los pacientes con escala de CHA 2 DS 2 -VASc de 1 puesto
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Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Al introducir en un modelo de análisis multivariante (re- gresión lineal) (tabla 5), todas aquellas variables significativas en el análisis bivariante permanecieron como factores predicti- vos independientes del tiempo de estancia las siguientes varia- bles, ordenadas según la magnitud del coeficiente b: la realiza- ción de una ecografía (b=8,15; p=0,001; IC95%:4,94-11,36) o una TC (b=7,14; p=0,001; IC95%: 3,56-10,71); el destino del paciente, es decir, el alta vs el ingreso (b=5,20; p=0,001; IC95%: 3,99-6,41); la solicitud de un hemograma (b=3,15; p=0,03; IC95%:0,31-6,00) o una radiología simple (b=1,78; p=0,01; IC95%:0,41-3,15) así como el padecer una enferme- dad digestiva (b=1,64; p=0,04; IC95%: 0,08-3,20) o una inca- pacidad física (b=1,46; p=0,02; IC95%: 0,19-2,74).
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Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Se registró para todos los paciente incluidos, las siguientes variables: presión arterial (PA), PAM, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, satura- ción arterial de oxígeno, valoración del estadio de consciencia mediante la escala de Glasgow, tanto en el momento del triaje, como en el momento de su activación. También se recogieron variables como la edad, el sexo, los antecedentes patológi- cos, los datos analíticos, que incluyeron equilibrio ácido-base arterial, lactato, resultados microbioló- gicos, así como las medidas aplicadas y los objeti- vos conseguidos, datos sobre estancia hospitalaria, mortalidad intrahospitalaria y el diagnóstico final. Se excluyó a aquellos pacientes con indicación de limitación del esfuerzo terapéutico.
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Experiencia de Mediktor®: un nuevo evaluador de síntomas basado en inteligencia artificial para pacientes atendidos en el servicio de urgencias

Experiencia de Mediktor®: un nuevo evaluador de síntomas basado en inteligencia artificial para pacientes atendidos en el servicio de urgencias

de la realización del estudio (“NO CONTEMPLADO”). Una enfermera adscrita al HCB y destinada al estudio (EE) entrevistó a los pacientes en las plantas de urgencias de medicina, cirugía y traumatología, tras haber sido tria- dos (niveles III-V) y distribuidos siguiendo el proceso ha- bitual. Se presentó mientras los pacientes aguardaban en la sala de espera a ser visitados y les explicó en qué con- sistía el estudio en un lenguaje entendible (sin tecnicis- mos), asegurando que el estudio no modificaría el tiem- po, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento que le pudieran aplicar por su dolencia. Tras confirmar los crite- rios de inclusión y descartar los criterios de exclusión, se estableció un tiempo prudente de reflexión, tras el cual se solicitó el consentimiento informado por escrito para su inclusión en el estudio y se entregó una copia del mis- mo. A los pacientes que accedían a participar en el estu- dio, el programa les asignó un código aleatorizado de 5 números para poder identificarlos. Cada uno de los códi- gos fue generado por el ordenador, siendo los datos del usuario completamente anónimos puesto que no incluí- an iniciales, fecha de nacimiento, ni número de docu- mento nacional de identidad. La EE registraba este códi- go en un archivo protegido con el número de HC (historia clínica) del paciente. Este proceso aseguró la co- dificación aleatoria y el anonimato del participante. Tras la asignación del código, la EE comprobaba los signos vi- tales del paciente (presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y pulsioximetría) rellenando los apartados correspondientes en Mediktor ® . Posteriormente, les entre-
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Prevalencia y factores asociados a un International Normalized Ratio (INR) fuera de rango en pacientes en tratamiento con antivitamina K atendidos en servicios de urgencias hospitalarios

Prevalencia y factores asociados a un International Normalized Ratio (INR) fuera de rango en pacientes en tratamiento con antivitamina K atendidos en servicios de urgencias hospitalarios

En cuanto a la aplicabilidad práctica, aparte de constatar que un porcentaje elevado de pacientes en tratamiento con AVK tienen controles fuera de rango, este estudio nos permite detectar aquellos factores que pueden ser predictores de un INR fuera de rango. En estos pacientes sería aconsejable realizar un control del mismo. La detección de estos pacientes con INR fuera de rango, aunque sea en una determinación puntual, permitirá adoptar las medidas de corrección y de pre- vención de posibles complicaciones trombóticas y/o he- morrágicas. Como líneas futuras de investigación sería de interés el seguimiento de los pacientes fuera de ran- go para valorar si persisten en situación de riesgo o por el contrario se consigue adecuar el INR. Por otra parte, sería interesante poder seguir a estos pacientes para de- terminar el impacto clínico de esta situación.
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Factores pronósticos clínicos determinantes en la supervivencia de pacientes con el virus Ébola

Factores pronósticos clínicos determinantes en la supervivencia de pacientes con el virus Ébola

resultado fatal, fueron la astenia, los mareos y la diarrea. Es de señalar que casi todos los pacientes que fallecen, presentan diarrea. La temperatura es otro signo vital que se relaciona con la supervivencia. La temperatura media en el momento de la admisión, es significativamente mayor entre los pacientes que mueren que entre los que sobreviven. Por otro lado, en el Hospital Gubernamental de Jui, (15) se observa que los síntomas y signos que más se manifiestan son los vómitos, el dolor abdominal, la ictericia, la conjuntivitis y la confusión mental. Finalmente, en el Hospital Nacional Donka, (16) se evidencia que la mialgia y de hipo son significativamente menores entre los pacientes que sobrevivieron.
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Ácido tranexámico en pacientes con traumatismo en servicios de urgencias y emergencias: revisión sistemática y metanálisis

Ácido tranexámico en pacientes con traumatismo en servicios de urgencias y emergencias: revisión sistemática y metanálisis

Se incluyeron los estudios que cumplían los siguien- tes criterios: i) ensayos clínicos aleatorizados y no aleato- rizados; ii) publicados entre el 1/1/2008 y el 1/8/2018; iii) en los que se estudiarán pacientes que sufren un trau- matismo en el momento de la intervención; iv) interven- ción consistente en la administración de TXA; v) que evaluarán la mortalidad o el estado funcional entre sus variables de resultado; y vi) que se realizara en el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios. La búsqueda se limitó a artículos publicados en inglés o español. Se excluyeron aquellos artículos que no cumplían alguno de estos criterios indicados previamente.
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Programa de formación de residentes en un sistema de emergencias extrahospitalarias

Programa de formación de residentes en un sistema de emergencias extrahospitalarias

dente es la unidad básica de la unidad docente y es en esa unión donde debe existir una mayor transferencia de conocimientos, y todo el resto de la unidad está al servicio del buen funciona- miento de ese binomio. La acreditación como tu- tor corresponde a la comisión asesora de la uni- dad docente que se explicará más adelante. Existen una serie de características que debe cumplir un tutor, descritas por la Comisión Na- cional de la Especialidad 5 , entre las que se incluye

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Factores que influyen en la demora del enfermo en un servicio de urgencias hospitalarias

Factores que influyen en la demora del enfermo en un servicio de urgencias hospitalarias

La demora en el drenaje de los pacientes también depen- de de otros factores ajenos al S.U.H. pero directamente rela- cionados con el mismo; así, desde que se decide que un pa- ciente debe ingresar hasta que abandona definitivamente el S.U.H. transcurre un tiempo en avisar al especialista, revalo- rar al paciente, tramitar el ingreso y adjudicar una cama de hospitalización por parte del Servicio de Admisiones. Todos estos pasos ocasionan que el paciente siga ocupando la cama de urgencias provocando un enlentecimiento del drenaje de los pacientes 34 , además de aumentar la incomodidad del en-
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Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias

Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias

La enfermera de triaje ha de tener acceso rápido o estar en contacto con el área de recepción administrativa del servicio y con el área de espera de los pacientes. Ha de recibir a los pa- cientes y sus familiares de una forma cálida y empática, en un ambiente seguro, íntimo, privado y con la máxima confidencia- lidad. Ha de conocer perfectamente la escala aplicada, realizar una rápida evaluación clínica, recogiendo los datos expresados por el paciente y dirigiendo la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al máximo el motivo clínico de consulta y la si- tuación fisiológica del paciente (de forma subjetiva o, siempre que sea posible, mediante monitorización de las constantes vi- tales), y documentar dicha valoración. El registro del triaje tie- ne como funciones básicas asignar un nivel de priorización (de I a V) a un paciente con un motivo clínico de consulta deter- minado. Una vez ordenados los pacientes en grupos de priori- dad en función de la escala utilizada, son también funciones de la enfermera de triaje, acompañar a los pacientes a la zona donde serán atendidos, dar la información registrada al equipo médico encargado del proceso diagnóstico y terapéutico, man- tener a los pacientes y a sus familiares informados, reevaluar periódicamente a los pacientes del área de espera e instruir a los pacientes y sus familias para que notifiquen a la enfermera de triaje cualquier cambio en la situación clínica. La enfermera de triaje ha de tener control visual de todo lo que pasa en el área de espera y de admisión de pacientes 22,27 .
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Factores asociados con la activación del servicio de emergencias médicas en el paciente con ictus agudo: un estudio prospectivo

Factores asociados con la activación del servicio de emergencias médicas en el paciente con ictus agudo: un estudio prospectivo

Los factores que se asociaron con la activación del SEM en el análisis multivariado fueron: pensar el pa- ciente que no era capaz de manejar la situación, pre- sentar un déficit neurológico grave (NISHH > 16), solici- tar ayuda atendiendo a la gravedad de los síntomas o tener antecedentes personales de hipertensión arterial. Además, si la solicitud de ayuda era realizada por un testigo también existían más posibilidades de que el SEM fuese utilizado. Ningún factor sociodemográfico ni conductual se relacionó con su activación (Tabla 4). El que fuera un testigo quien avisase al SEM se asoció a una mayor proporción de pacientes con NIHSS > 16 (p < 0,001), con alteración de nivel de vigilancia (p = 0,002), con alteración del habla/lenguaje (p = 0,001), que pensaban poder manejar la situación sin ayuda (p = 0,001) o que tenían la expectativa de mejorar de forma espontánea (p = 0,001).
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Gravedad y supervivencia de pacientes atendidos por un servicio de emergencia sanitaria prehospitalaria

Gravedad y supervivencia de pacientes atendidos por un servicio de emergencia sanitaria prehospitalaria

Métodos: Descriptivo y analítico transversal seguido de un estudio lon- gitudinal retrospectivo de los pacientes graves asistidos por SAMUR- PC en los años 2001 y 2002. Se definieron los criterios de gravedad para su inclusión. Variables: edad, sexo, tiempos, causa externa, pato- logía, Escala de Coma de Glasgow (GCS), Revised Trauma Score (RTS), fluidos, supervivencia a las 6 h, 24 h y 7 días. Proceso de da- tos en ORACLE 8.05. y análisis estadístico con SPSS 10.0. Significa- ción estadística si p <0,05. Se cuidaron aspectos éticos y legales. Resultados: 1657 pacientes graves, edad media de 44,91 años (DE:20,72), 1331 (80,3%) varones (IC del 95%:77,9-82,7). Pacientes mas jóvenes en domingo y sábado, y mayores en jueves (p<0,001). Franjas horarias mas frecuentadas de 12 a 14 h y de 17 a 19 h. Me- diana del tiempo de respuesta 00:07:24. Principal causa accidente: traumatismo craneoencefálico (TCE) en 242 pacientes (14,60%) y pa- rada cardiorrespiratoria (PCR) en 234 (14,12%). RTS medio en super- vivientes significativamente superior que en fallecidos. Supervivencia del 73,20% a los 7 días de la asistencia. En TCE grave y shock (GCS <9 y PAS inicial < 90 mmHg) se perfundió mayor cantidad de fluidos en fallecidos a las 6 h (p<0,01).
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