PDF superior Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Desarrollo de un índice de severidad

Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Desarrollo de un índice de severidad

Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Desarrollo de un índice de severidad

A pesar de todo lo anterior, la investigación ofrece resultados valiosos en la comprensión del fenómeno de la sepsis y en la posibilidad de estratificar tempranamente su severidad. En primer lugar, podemos obtener un indicador sencillo, con v a r i a b l e s t o m a d a s ú n i c a m e n t e del interrogatorio y de un correcto examen físico, del riesgo de muerte en pacientes con cuadros clínicos compatibles con infecciones severas. Los principales determinantes de la mortalidad reflejan, como se ve en el modelo, las condiciones previas con las cuales el individuo se enfrenta a la infección y la manera como hace esa respuesta biológica, medida desde un punto de vista estrictamente clínico. Una cohorte de mayor número y variedad de pacientes, necesariamente desarrollada en varias instituciones de tercer nivel del país, puede mejorar los aspectos de calibración y discriminación del índice, probablemente a expensas de mejorar la precisión de los puntos de corte de las variables continuas y, eventualmente, de incluir nuevas variables o diferenciar las actuales. En segundo lugar, el uso explícito de uno o dos de los criterios de SRIS (temperatura o recuento de leucocitos) como condición sine qua non para definir la sepsis, puede mejorar significativamente la especificidad y la sensibilidad de esta definición. Es llamativo el comportamiento de la temperatura, cuyo descenso bajó 38° C es proporcional con un incremento en la probabilidad de muerte. Ninguna de esas hipótesis se evaluó directamente en este trabajo, pero se abre un interesante panorama en la propuesta de definición de la entidad y sus complicaciones, que debe resolverse en estudios prospectivos de carácter similar. Finalmente, el número de casos detectado (más de 700 en 8 meses de recolección) sobrepasa, de lejos, nuestros estimativos más
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Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

origen infeccioso, y los comparamos con los SIrS de etiología no infecciosa. también efectuamos comparaciones entre sepsis grave y shock séptico. Igualmente analizamos es- tos marcadores en pacientes que desarrollaron Fmo y los comparamos, junto al índice de severidad apache II y el índice de Fmo SoFa, con los que no lo desarrollaron. Se comprobó el valor diagnóstico de sepsis de la pct y pcr, así como su valor pronóstico de mortalidad y predictivo de desarrollo de Fmo.

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Esclerosis sistémica: supervivencia y factores pronósticos

Esclerosis sistémica: supervivencia y factores pronósticos

es que se ha descrito una mayor frecuencia de aprarición de la CRE durante los meses de invierno (260). También se ha implicado el sistema renina-angiotensina-aldosterona, de modo que existiría una situación de hipereninemia que produciría una hiperplasia del aparato yuxtaglomerular (261). Ello podría explicar la respuesta a los IECA. Otro posible factor etiopatogénico son los anticuerpos antiRNA polimerasa III. De hecho, la prevalencia de estos anticuerpos en pacientes con ESd y CRE es de casi el 60% (262,263). Por otra parte, se ha descrito como factor de mal pronóstico funcional renal la presencia de depósitos peritubulares de C4d (producto de degradación del complemento) en la biopsia renal de los pacientes con CRE (264). Finalmente, la endotelina-1 puede llevar a cabo alguna acción patogénica en el desarrollo de CRE, mediante la inducción de ICAM-1, activa la expresión de moléculas de adhesión que son fundamentales para la respuesta inflamatoria que se produce en fases iniciales de la enfermedad. Además, tiene un potente efecto vasoconstrictor y es un mediador en el proceso de remodelado de la matriz extracelular. Activa los fibroblastos, principal elemento celular en el proceso de remodelado tisular, reparación y finalmente fibrosis (265).
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Aspectos diagnósticos y pronósticos de la concentración de albúmina en el paciente canino con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Aspectos diagnósticos y pronósticos de la concentración de albúmina en el paciente canino con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Por lo que respecta a la evolución temporal de los marcadores estudiados desde el ingreso hasta el alta, se detectaron diferentes tendencias entre pacientes con SIRS/sepsis supervivientes y no supervivientes. Aunque la concentración de albúmina se incrementó desde el ingreso hasta el alta en los pacientes supervivientes, las concentraciones de albúmina al alta no se recuperaron por completo, y no llegaron a los niveles presentes en el grupo de pacientes con inflamación local. Los pacientes no supervivientes no mostraron incrementos en la concentración de albúmina plasmática durante la hospitalización y su concentración media final fue inferior a 2 g/dL, valor que se ha asociado con mayores tasas de morbilidad y mortalidad en perros críticamente enfermos. 18 En este tipo de pacientes se considera que la disminución en los niveles de albúmina viene mayormente condicionada por la propia intensidad de la respuesta de fase aguda 135,136 y en menor medida por otros factores como el estado nutricional del paciente. 137-140 Aunque en medicina humana la albúmina es uno de los parámetros con valor predictivo de mortalidad más ampliamente referenciados en la bibliografía médica, hasta la fecha y en conocimiento del autor, no existen estudios que aborden este tema en la literatura veterinaria.
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Sensibilidad y especificidad de los elementos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica para el diagnóstico de bacteriemia en el paciente quemado

Sensibilidad y especificidad de los elementos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica para el diagnóstico de bacteriemia en el paciente quemado

La presencia de bacteriemia no se asocia en for- ma estadísticamente signifi cativa con la mortali- dad en nuestro estudio, sin embargo la edad, la superfi cie corporal quemada total y la superfi cie corporal quemada profunda si son factores aso- ciados a la misma. Estos hallazgos se reproducen en diversos estudios, al punto que tanto la edad como la superfi cie quemada forma parte de todos los scores pronósticos en los pacientes quema- dos (26)(27) .

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El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

Método: Estudio observacional prospectivo, que seleccionó a los pacientes clasificados como muy urgentes (nivel 2 o naranja) y urgentes (nivel 3 o amarillo), según el MTS, en la Unidad de Primera Asistencia (UPA) del Servicio de Urgencias (SU) durante un pe- riodo de 12 horas, para ser valorados por un médico adjunto con experiencia que deci- dió la ubicación inmediata según criterios médicos en una sala de agudos o en consul- tas de la UPA. La validez de la decisión fue establecida por el destino de los pacientes una vez visitados y medida por su índice de ingreso.

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El desarrollo del liderazgo educativo: evidencias de un estudio de historias de vida

El desarrollo del liderazgo educativo: evidencias de un estudio de historias de vida

Al respecto, Leithwood, Seashore, Anderson y Wahlstrom (2004) dan cuenta que el desempeño de los docentes sería una función de sus motivaciones y de sus habilidades, así como también de las condiciones en las cuales desarrollan su trabajo. El rol que cabe al liderazgo directivo pasa por comprometer y ejecutar prácticas que promuevan el desarrollo de estos tres elementos. Junto con lo anterior, Hargreaves y Fink (2006), señalan que el liderazgo sostenible es un liderazgo distribuido, siendo un elemento crítico el cómo se distribuya y con qué fin. En base a una propuesta de distribución del liderazgo desarrollado por el “Hay Group Education”, estos autores proponen una escala compuesta por (en orden de mínima a máxima distribución): autocracia, delegación tradicional, delegación progresiva, distribución guiada, distribución emergente, distribución persistente, anarquía. En los primeros niveles la distribución se produce fundamentalmente a través de medios estructurales, como las funciones, las comisiones y los procedimientos formales. Luego, a niveles intermedios, aparecen formas culturales de la distribución a través de la comunicación, las relaciones y la vida en grupo; y en la parte superior la ocupan los elementos políticos y la persistencia.
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el-trabajo-cientifico

el-trabajo-cientifico

se le ocurra. Los grupos de investigación deciden cuáles son los temas a investigar. Los gobiernos y las empresas también tienen mucho que decir sobre qué se investiga. Existen líneas prioritarias de investigación, bien porque se espera que con su desarrollo se encuentren soluciones para mejorar el nivel de vida, aumentar los ingresos, o.., porque para una empresa sea necesario investigar en un determinado campo para aumentar sus ventas

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El papel de las escuelas de negocios en el desarrollo de un nuevo modelo económico.

El papel de las escuelas de negocios en el desarrollo de un nuevo modelo económico.

país. Los países anglosajones, con Gran Bretaña a la ca- beza, intensificaron el modelo norteamericano apo- yado en sus propias universidades cuyo sistema edu- cativo era igual al americano. Bachelor, master, PhD y escuelas de negocios especializadas en esos mode- los dentro de la organización educativa formal. Los países del Sur liberados adaptaron el modelo a sus propios sistemas, en los que las universidades públicas no permitían incorporar fácilmente esos conceptos li- berales y sus títulos oficiales, seguían un modelo dife- rente: licenciados, doctores, ingenieros, arquitectos. En Francia, las cámaras de comercio lo incorporaron rápidamente a su organización hasta hoy y también las escuelas especiales. Alemania era un país contro- lado y dividido, siendo el objetivo fundamental de sus controladores desterrar el nazismo latente y no permi- tir un desarrollo que pudiera repetir la triste historia de dos guerras, pero, al mismo tiempo, había que demos- trar que el sistema capitalista era muy superior al so- cialista, que se desarrollaba en la Alemania Oriental tutelada por la URSS. Alemania disponía históricamen- te de un sistema educativo muy industrial, enraizado en las grandes empresas, y donde el modelo de busi- ness school encajaba poco.
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Enfermedad inflamatoria intestinal y trasplante  de órgano sólido: ¿Qué factores hay que considerar  en el manejo? Revisión de la literatura a partir  de un caso clínico

Enfermedad inflamatoria intestinal y trasplante de órgano sólido: ¿Qué factores hay que considerar en el manejo? Revisión de la literatura a partir de un caso clínico

día), asociado a mesalazina, logrando inicialmente una respuesta clínica y de laboratorio. Sin embargo, el año 2007 evoluciona con evidencias de cirrosis hepática e hipertensión portal (ascitis, hemorragia digestiva por várices esofágicas, hiperesplenismo y shunt porto- sistémicos). El año 2008, presenta un score de Mayo para CEP de 3,25, compatible con alto riesgo y se rea- liza TH. Desde el punto de vista de su CU, la paciente se mantuvo en remisión manteniendo mesalazina 2 g/ día. Post-TH se inició tratamiento inmunosupresor con solumedrol, tacrolimus y micofenolato (suspen- dido por diarrea). Al 4to día post-trasplante presentó alteración significativa de las pruebas hepáticas con BT 6,9; BD 4,6; GOT 1.420; GPT 1.130; FA 177 y GGT 306 y TC de abdomen-pelvis que mostró pre- sencia de una trombosis de la vena porta, requiriendo anticoagulación con heparina, con lo cual se logró re- permeabilizar; con ello se obtuvo normalización de las pruebas hepáticas. La paciente evoluciona en forma favorable, manteniendo inmunosupresión con tacro- limus 4 mg cada 12 h y mesalazina 2 g/día (reinicio precoz post-trasplante). El año 2011, mientras cursaba el 2 do trimestre del embarazo, la paciente presenta una
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Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Ha sido evaluado el papel de la CF no solo en el diagnóstico, sino también como marcador pronóstico, es decir para predecir la severidad de la ECN. Aydemir O y col. en 2012 estudian a un grupo de 25 RNMBP con diagnóstico de ECN y los empareja con controles por peso al nacimiento, EG y edad al diagnóstico (todos en primer mes de vida). Recoge muestras al inicio de la clínica y 3-5 días más tarde. Concluye que la CF no es útil para predecir la severidad de la enfermedad al inicio del diagnóstico (obtienen cifras similares en ECN estadío II y III en las muestras recogidas al inicio de la clínica) sin embargo, en el seguimiento se correlaciona bien con la progresión de la enfermedad (obtienen cifras menores de CF en las muestras extraidas de 3-5 días más tarde pertenecientes a ECN estadío II respecto a las pertenecientes a estadío III de forma estadísticamente significativa), coincidiendo en esto con otros autores (Yang Q et al 2008). Por otro lado, establecen una correlación entre las cifras de CF y otros marcadores de inflamación sistémicos como Il-6 y proteína C reactiva en recién nacidos con ECN.
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Puesta al da en sepsis y choque sptico

Puesta al da en sepsis y choque sptico

La adrenalina tiene actividad beta adrenérgica a dosis de 0.005-0.02 mg/kg/min. Aumenta la frecuencia cardiaca, incrementa su contractilidad y causa vasodi- latación periférica. A dosis mayores eleva la resistencia vascular sistémica. Sin embargo, tiene mayores efectos adversos el flujo esplácnico y el renal, por lo que se re- comienda sólo en caso de fracaso de las otras dos ami- nas o combinarla con 5 µg/kg/min de dobutamina con fin de mejorar selectivamente la perfusión gástrica, sin modificar las variables hemodinámicas sistémicas. 12,13

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Tiempo de respuesta en el transporte primario de prioridades I y II en el servicio de sistema de transporte asistido de emergencia STAE ESSALUD

Tiempo de respuesta en el transporte primario de prioridades I y II en el servicio de sistema de transporte asistido de emergencia STAE ESSALUD

El tiempo de respuesta medio que se registró en el servicio de STAE para el presente estudio fue tres veces mayor en todos los casos (en general y en por cada prioridad) que los otros Servicios Mé- dicos de Emergencia Internacionales (SMEI). En cuanto a las divisiones de los tiempos de respues- ta, los promedios no estuvieron muy lejanos de los otros SMEI, tanto así, que el tiempo de deci- sión medio y el tiempo de espera medio para la prioridad 1 fue de 1 minuto en ambos casos y pa- ra la prioridad 2 fue de 2 minutos de igual para los dos tiempos. Sin embargo donde se registra una notoria diferencia es en el tiempo rodado me- dio del servicio de STAE que cuadriplica los tiem- pos establecidos en esta categoría para los SMEI.
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El desarrollo de un rol de práctica avanzada en enfermería de urgencias y emergencias: reflexiones desde la experiencia en Irlanda

El desarrollo de un rol de práctica avanzada en enfermería de urgencias y emergencias: reflexiones desde la experiencia en Irlanda

4. Investigación. Los ANPs/AMPs son necesarios para iniciar y coordinar la investigación y la audi- toría de las enfermeras y las matronas. Identifican e integran la investigación de enfermería y matro- nas en áreas del ambiente sanitario que pueden incorporar la mejor práctica basada en la eviden- cia para los pacientes y necesidades del servicio. Son requeridos para llevar a cabo la investigación de enfermeras y matronas que contribuye a la ca- lidad de la atención del paciente y que promueve el desarrollo de enfermería/matronas y de la polí- tica sanitaria, su implementación y su evaluación. Demuestran responsabilidad e inician y participan en la auditoría de sus prácticas. La aplicación de la práctica basada en la evidencia, la auditoría y la investigación informará y evaluará la práctica y por ello al cuerpo profesional del conocimiento de enfermería/matronas tanto a nivel nacional como internacional.
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7. CHOQUE.pdf

7. CHOQUE.pdf

2. Respuesta sistémica inicial: los mediadores pro y antiinflamatorios pasan a la circulación sanguínea, lo cual genera una reacción sistémica que tiene un papel importante, los polimorfonucleares, sistema de macrófagos, sistema de complemento C5a, linfocito T y B, células endoteliales (endotelitis), plaquetas, red de citosinas, como las interleucinas 1, 2, 6, 8 TNF-INF, Óxido nítrico (NO), entre otros. Se considera también en la génesis de la depresión miocárdica y en los últimos años es estudiada de manera extensa en la patogenia del choque séptico, cascada de la coagulación, derivados eicosanoides como los metabólicos del ácido araquidónico (prostaglandinas, leucotrienos), catecolaminas y otras hormonas de stress.
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Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

Factores predictores del tiempo de estancia de los ancianos en un servicio de urgencias hospitalario

I ntroducción: Los ancianos son uno de los sectores que demanda mayor asistencia sanitaria urgente. El proceso de atención a las urgencias presenta características dife- renciales respecto al resto de la población. En general re- quieren mayor consumo de tiempo y de exploraciones complementarias lo que se correlaciona con un mayor nú- mero de problemas y gravedad de las patologías. Objetivo: Analizar los factores predictivos relacionados con el tiempo de estancia de la población anciana en un servicio de ur- gencias. Métodos: Estudio transversal de una muestra de 1002 pacientes obtenida mediante muestreo consecutivo a partir de la población mayor de 75 años que acudió durante 1995 al servicio de urgencias de un centro hospitalario de tercer nivel. Se recogieron de forma prospectiva una serie de variables independientes (filiación, procedencia, incapa- cidad, tipo de enfermedad, destino, exploraciones comple- mentarias) que se relacionaron con el tiempo de estancia en horas mediante un análisis multivariante utilizando co- mo modelo la regresión lineal. Resultados: El tiempo medio de estancia en el servicio de urgencias fue de 8,34 horas (DE:±9,36; IC95%:7,76-8,92 horas). Un 8,5% de los pacientes estuvieron más de 24 horas y el 16,6% precisó menos de una hora. Se revelaron como factores predictivos indepen- dientes del tiempo de estancia en el servicio de urgencias la incapacidad física (p=0,02); el padecer una enfermedad digestiva (p=0,04); el destino del paciente (p=0,001) y la rea- lización de pruebas complementarias como un hemograma (p=0,03), una ecografía (p=0,001) o una tomografía compu- tadorizada (p=0,001). Conclusiones: El tiempo asistencial que ocupan los ancianos en general es corto y depende fundamentalmente de las pruebas complementarias y de la espera de camas de hospitalización. Es de gran utilidad el conocimiento de los factores predictivos del tiempo de es- tancia en los servicios de urgencia para adecuar y planifi- car correctamente la asistencia.
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Factores de riesgo de intoxicaciones agudas por plaguicidas en El Salvador, 2017

Factores de riesgo de intoxicaciones agudas por plaguicidas en El Salvador, 2017

,QWURGXFFLyQ La Organización Mundial de la Salud reconoce las intoxicaciones por plaguicidas como un serio problema de salud pública. En El Salvador se reportan alrededor de 900 intoxicaciones por plaguicidas cada año. 2EMHWLYR Caracterizar los factores de riesgo de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en El Salvador durante el año 2017. Metodología. Este es un estudio transversal analítico a partir del análisis secundario de una base de datos extraída del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud de El Salvador. La base de datos utilizada está compuesta por 945 casos de intoxicación. Los datos fueron analizados con el programa Statistical Package for the Social Science versión 24. Se realizaron análisis de frecuencia, incidencia, asociación y razones de prevalencia. 5HVXOWDGRVLa mayor parte de intoxicados fueron hombres (70.7%). La mitad de las intoxicaciones (50.3%) fueron por suicidio. Los plaguicidas más implicados fueron el paraquat (27.6%) y el fosfuro de aluminio (13.4%). El 11.3% de los intoxicados falleció. Las intoxicaciones por intento de suicidio tienen más probabilidades de tener un desenlace grave (RP=1.90, IC95%=1.71-2.11). Las personas intoxicadas con paraquat (RP=1.33, IC95%=1-1.76) o fosfuro de aluminio (RP=4.32, IC95%=3.08-6.06), tienen más probabilidades de morir. &RQFOXVLyQ Los hombres representaron la mayor proporción de intoxicados. Los casos de intoxicación fueron más frecuentes en la zona rural. El suicidio fue la principal causa de las intoxicaciones por plaguicidas. El paraquat y el fosfuro de aluminio fueron los dos plaguicidas más implicados en las intoxicaciones y los más relacionados con las muertes.
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El cribado ecográfico de displasia de desarrollo de caderas sólo se justifica en recién nacidos con determinados factores de riesgo

El cribado ecográfico de displasia de desarrollo de caderas sólo se justifica en recién nacidos con determinados factores de riesgo

Justificación: la DDC es una patología habitual (prevalencia de luxación congénita: 1 por 1000 RN vivos, con oscilaciones entre 0,7-1,6), en la que se constata importante variabilidad en su manejo diagnóstico-terapéutico y en donde resulta impor- tante valorar las pruebas de cribado en relación con el triángulo beneficio-perjuicios-costes. Validez o rigor científico: entendemos que el “patrón oro” es una clasificación clínico-radioló- gica-evolutiva de la DDC, de forma que en los 153 casos de cadera displásica se confirmó la norma- lidad evolutiva, pero no conocemos si en los 18 casos de cadera luxada por ecografía se corres- pondió con un claro correlato clínico-evolutivo. Dentro de los factores de riesgo de DDC prácticamente la mayoría de autores consideran la historia familiar de luxación de caderas y la presentación podálica, pero no así el clic (posible variante de la normalidad). No parece que el estudio se realizara de forma ciega, sino en base al conocimiento del factor de riesgo de DDC. La ecografía la realizó siempre el mismo radiólogo (disminuyendo la variabilidad interobservador), pero esto no es lo habitual en la práctica diaria. Relevancia clínica: basándose en los datos presentados se puede calcular la tabla 2 x 2 para el estudio de los valores de sensibilidad (S), especificidad (E) valores predictivos (positivo – VPP- y negativo –VPN-) y cocientes de probabilidad (tabla 1). Los resultados demuestran que es una buena prueba de cribado, pues cuenta con una S y VPN elevados (100%); ello se debe a que una prueba con alta S tiene muy pocos falsos negativos, es decir, si la prueba es negativa, puede creerse. Sin embargo, y debido a la baja
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Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

olvidar los falsos positivos o negativos de la eosinopenia dados los múltiples factores que influyen en el recuento de eosinófilos, tales como el uso de glucocorticoides, los estados de inmunosupresión y algunas enfermedades hematológicas, por lo que estos parámetros fueron establecidos como criterios de exclusión en el presente estudio 30,31,32,33.

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Sepsis neonatal de inicio precoz en una unidad de cuidados neonatales: grmenes asociados

Sepsis neonatal de inicio precoz en una unidad de cuidados neonatales: grmenes asociados

Introducción: la sepsis de inicio precoz es la que ocurre en las primeras 72 horas de vida o está relacionada directamente a factores gestacionales y del periparto (o a ambos). Debido a que esta enfermedad presenta signos y síntomas inespecíficos se requiere de una oportuna utilización de los estudios microbiológicos. Objetivo: describir los gérmenes aislados en los recién nacidos con factores de riesgo que desarrollaron sepsis de inicio precoz. Método: se realizó un estudio analítico de grupos comparativos con elementos de enfoque mixto. La población estudio estuvo conformada por 312 neonatos con factores de riesgo que ingresaron en la Sala de Neonatología entre 2015 y 2017. Resultados: se relacionaron la localización y la progresión clínica de neonatos con el número de factores de riesgo. La sepsis no probada por estudio microbiológico, y dentro de ella las formas menos graves de la enfermedad, se presentaron en el 78,6 y el 48,6% respectivamente. Conclusiones: dos de cada diez neonatos con factores de riesgo para la sepsis enfermaron, predominó la infección del torrente sanguíneo y se destacaron los gérmenes Gram positivos como responsables en la génesis de la sepsis neonatal precoz.
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