PDF superior Fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarias

Fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarias

Fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarias

Según los estudios realizados en servicios de urgencias 3,4 , la FA afecta mayoritariamente a ancianos (alcanzando una edad media de 75 años, siendo > de 75 años el 57 % de los pacientes). Dentro de la distribución por sexo se observa una prevalencia mayor en el sexo femenino (59.6%). Los factores que principalmente se asocian a la FA son la hipertensión arterial (HTA) (58%), cardiopatía estructural en el 47% de los pacientes (de las cuales: isquémica (37%), valvular (30%), hipertensiva (25%) y dilatada (8%)), diabetes mellitus (DM) (22%) e hipertiroidismo (1.9%). En general, el 89% de los pacientes que acuden presentan riesgo para el desarrollo de eventos tromboembólicos (son pacientes de alto riesgo).
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El Grupo para el Estudio de la Fibrilación Auricular en Urgencias (GEFAUR): fundamentos, objetivos y diseño de un estudio prospectivo multicéntrico de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

El Grupo para el Estudio de la Fibrilación Auricular en Urgencias (GEFAUR): fundamentos, objetivos y diseño de un estudio prospectivo multicéntrico de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

La fibrilación auricular (FA) protagoniza un capítulo an- tiguo pero inacabado en el ámbito de la Medicina de Urgen- cias y Emergencias. A pesar de la avalancha de información científica vertida en la literatura en las últimas décadas, el interés suscitado en los urgenciólogos ha sido escaso y su contribución al conocimiento de la arritmia, poco relevante. Así, en estos momentos no existen estudios realizados con una metodología correcta sobre el impacto de la FA en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) de nuestro me- dio. Dadas las características específicas de los SUH que ve- remos más adelante, no es correcto extrapolar directamente a éstos los resultados obtenidos de los estudios realizados en la población general o en las unidades de arritmias para es- tablecer las pautas de manejo adecuadas ni programar los re- cursos necesarios. Con el ánimo de paliar estos déficits na- ció el Grupo para el Estudio de la FA en Urgencias (GEFAUR) en el seno del Comité Científico de SEMES-Ma- drid.
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Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias (SHU), que presentan una frecuentación elevada y creciente en España. La FA es una enfermedad grave, que incrementa la mortalidad y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. La diversidad de aspectos clínicos a considerar y el elevado nú- mero de opciones terapéuticas posibles justifican la implementación de estrategias de actuación coordinadas entre los diversos profesionales implicados, con el fin de incre- mentar la adecuación del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Este documento recoge las recomendaciones para el manejo de la FA, basadas en la evidencia disponi- ble, y adaptadas a las especiales circunstancias de los SUH. En él se analizan con detalle las estrategias de tromboprofilaxis, control de frecuencia y control del ritmo, y los as- pectos logísticos y diagnósticos relacionados. [Emergencias 2012;24:300-324]
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Registro de fibrilación auricular en servicios de urgencias del Institut Català de la Salut (URGFAICS):  análisis en función del tipo de fibrilación auricular  y de la reconsulta a urgencias relacionada a los 30 días

Registro de fibrilación auricular en servicios de urgencias del Institut Català de la Salut (URGFAICS): análisis en función del tipo de fibrilación auricular y de la reconsulta a urgencias relacionada a los 30 días

dientes relacionadas con una mayor R30d: el uso de di- goxina en urgencias y el uso de fármacos bloqueadores de los canales del calcio al alta de urgencias. Si bien se puede pensar en una mayor R30d por la aparición de efectos adversos relacionados con estos fármacos, como ya hemos comentado, los motivos de la R30d están re- lacionados casi exclusivamente con la reaparición de síntomas por FA, por lo tanto no pensamos en esta re- lación causal. Pese a que el uso de la digoxina se ha descrito que puede asociarse a diferentes efectos adver- sos, estos resultados se han dado en estudios observa- cionales con poblaciones de mayor complejidad. Por los resultados obtenidos en diferentes metanálisis, esta afir- mación no es cierta cuando los datos analizados provie- nen de ensayos clínicos, donde las poblaciones se han aleatorizado y por lo tanto tienen una complejidad si-
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Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Los pacientes portadores de DAI acuden ocasionalmente a urgencias cuando tienen una descarga del dispositivo, sobre todo en el caso de la primera descarga. En estos pacientes se debe hacer una evaluación inicial que incluya la historia clíni- ca, exploración física, electrocardiograma, analítica y RX de tórax. Además deberán permanecer en el área de observación de urgencias durante 2-3 horas. Si el paciente no presenta pro- blemas clínicos cardiacos urgentes será dado de alta. Se le re- comendará que acuda su cita programada en la Consulta de Arritmias excepto en aquellos pacientes que presenten por pri- mera vez una descarga del DAI, que deben ser remitidos de forma preferente a dicha consulta.
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Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

Miembros del panel de expertos: Carmen del Arco Ga- lán*: Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid; Jesús Martínez Alday**: Laboratorio de Electrofisiología, Clínica San Sebastián, Bilbao; Pedro Lagu- na del Estal*: Servicio de Urgencias, Hospital Universitario "Clínica Puerta de Hierro", Madrid; Fernando Arribas Yn- saurriaga**: Unidad de Arritmias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid; Pedro Gargantilla Madera*: Servicio de Urgencias, Hospital Universitario San Carlos, Madrid; Luis Tercedor Sánchez**: Unidad de Arritmias, Hospital Universi- tario "Virgen de las Nieves", Granada; Juan Hinojosa Mena- Bernal*: Servicio de Urgencias, Hospital Universitario San Carlos, Madrid, y Lluis Mont i Girbau**: Unidad de Arrit- mias, Institut de Malalties Cardiovasculars, Hospital Clinic, Barcelona.
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¿Es diferente el manejo de la fibrilación auricular en las urgencias de hospitales con y sin residentes?

¿Es diferente el manejo de la fibrilación auricular en las urgencias de hospitales con y sin residentes?

Ámbito: La Comunidad Autónoma de Madrid: 5.205.408 habitantes en el año 2000. Se divide en once áreas de salud, que cuentan con 14 hospitales generales públicos (se excluyen hospitales militares, centros de cuidados intermedios y centros privados) en los que existe área de urgencias. Doce centros participaron en el estudio (Anexo 1). Todos menos uno son hospitales docentes, y cuentan por lo tanto con médicos resi- dentes en formación según el sistema MIR, los cuales atien- den las urgencias con la supervisión de médicos de plantilla. Durante el periodo de estudio alrededor de 200 residentes de diferentes especialidades realizaron guardias o rotaban en ur- gencias en estos centros. Las organizaciones en cuanto al nú- mero de médicos y la distribución de sus horarios de trabajo son dispares, igual que el reparto de tareas durante la guardia. Las plantillas de las urgencias hospitalarias en Madrid están
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Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

O bjetivos: La mayoría de las consultas por dolor en un Servicio de urgencias hospitalarias (SUH) son ocasionadas por dolor agudo musculoesquelético. El tratamiento farmacológico indica- do con mayor frecuencia consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que poseen gran eficacia pero que tienen algunos efectos se- cundarios, de los cuales el más importante es la toxicidad sobre el tracto gastrointestinal. Uno de los intentos para aminorarlos consiste en la asociación de los AINEs a un producto agonista de las prosta- glandinas que bloquee el efecto de aquellos, como es el misoprostol. Para conocer las características clínicas de los pacientes con este tipo de dolor, que acuden a los SUH y valorar la eficacia de la asociación diclofenaco/misoprostol (D/M) en el tratamiento de los pacientes adul- tos con dolor musculoesquelético agudo, así como la tolerancia a la misma y los efectos secundarios de ésta, hemos realizado un estudio de observación, prospectivo y multicéntrico en 25 SUH.
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Cardioversión en la fibrilación auricular de reciente comienzo

Cardioversión en la fibrilación auricular de reciente comienzo

Se trata de un análisis del registro HERMES-AF (Hospital Emergency Department Management Strategies of Atrial Fibrillation). HERMES-AF es un estu- dio multicéntrico, observacional, prospectivo y transver- sal desarrollado en 124 SUH representativos del sistema sanitario español en base a la localización, número de camas, complejidad, número de urgencias, titularidad (pública o privada) y que atendían el 56% de las ur- gencias e incluían el 59% de las camas hospitalarias de España. El estudio se desarrolló del 23 de mayo al 5 de junio de 2011, con los objetivos de analizar la profilaxis tromboembólica y el tratamiento antiarrítmico en los pacientes con FA atendidos en los SUH. La metodología del estudio HERMES-AF y el primer objetivo ya han sido descritos con detalle previamente 19 . El Grupo de
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Las sociedades científicas implicadas en España, So- ciedad Española de Medicina de Urgencias y Emergen- cias (SEMES), Societat Catalana de Medicina d’Urgèn- cies i Emergències (SoCMUE) y Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE), avalan el Triaje de Urgencias/Recepción, Acogida y Clasifica- ción (RAC) como una especificidad en el perfil curricu- lar enfermero y como una función propia no excluyente de la atención de enfermería en los servicios de urgen- cias hospitalarios (SUH) 1-3 . El papel del profesional que
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Resultados negativos asociados a la medicación en los pacientes con fibrilación auricular permanente atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Resultados negativos asociados a la medicación en los pacientes con fibrilación auricular permanente atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

La evaluación de la presencia de un RNM se llevó a cabo por un grupo evaluador, compuesto por un far- macéutico y un médico del SUH. Si había discrepancias, prevalecía el criterio médico. Paralelamente, se constitu- yó un grupo consultor, formado por un farmacéutico y un médico del SUH externos al estudio, cuyas misiones fueron las de clarificar aquellos casos que solicitase el grupo evaluador, por existir dudas en la evaluación, y realizar una auditoría externa, analizándose, de forma aleatoria simple utilizando una tabla de números aleato- rios, el 15% de los pacientes estudiados. En el caso de observar errores en los datos, bien por falta de informa- ción o disconformidad en las evaluaciones, en más del 50% de lo auditado, se excluiría al paciente del estudio. Para ello se utilizó, como fuente de información, los cuestionarios y la historia de urgencias y se siguió el Figura 1. Proceso de identificación de resultados negativos asociados a la medicación basado en el
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Perfil de riesgo y valoración del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Perfil de riesgo y valoración del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

La contracci´ on inefectiva de las aur´ıculas tiene una serie de consecuencias hemodin´ amicas que van desde una falta de control de la respuesta ventricu- lar, ausencia de una contracci´ on coordinada aur´ıculo-ventricular, variabilidad del relleno ventricular latido a latido y activaci´ on del sistema simp´ atico. 32 La p´ erdida de la contracci´ on auricular afecta de manera importante al gas- to cardiaco, especialmente si el llenado ventricular est´ a comprometido por condiciones como la EM, la HTA, cardiopat´ıa hipertr´ ofica o cardiomiopat´ıa restrictiva. A pesar de restaurar el ritmo sinusal, la mec´ anica auricular no se recupera en situaciones en las que la duraci´ on de la FA ha remodelado y afec- tado la funci´ on de las fibras musculares atriales 63 . Adem´ as, la asincron´ıa de la
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Fibrilacin auricular focal tratada mediante radiofrecuencia

Fibrilacin auricular focal tratada mediante radiofrecuencia

La exploración física fue normal. En el regis- tro de monitoreo ambulatorio de Holter, se ob- servaron extrasístoles auriculares frecuentes, con episodios de taquicardia auricular y fibrila- ción auricular con frecuencias ventriculares medias de hasta 250 latidos por minuto (Figu- ras 1 y 2). El ecocardiograma bidimensional evidenció corazón estructuralmente sano y las hormonas tiroideas se encontraron en niveles normales. Había recibido múltiples medicamen- tos antiarrítmicos como digoxina, propranolol,

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Prevención de la Fibrilación Auricular en el paciente hipertenso

Prevención de la Fibrilación Auricular en el paciente hipertenso

zado en pacientes hipertensos con HVI por electrocardiograma, comparó losartán frente a atenolol y demostró una reducción significativa en la aparición de FA, así como una reducción en la morbimortalidad cardiovascular y el riesgo de ictus a favor de losartán. Una de las posibles explicaciones de esta reducción podría ser la menor progresión de la dilatación de la aurícula izquierda producida por losartán, lo que a su vez disminuiría el riesgo de formación de trombos a nivel auricular por una menor ectasia sanguínea logrando así disminuir el riesgo de ictus 24 .
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Salud sobre rueda:  Asistencia rápida y segura para una cura”

Salud sobre rueda: Asistencia rápida y segura para una cura”

A pesar de contar con todos los requerimientos necesarios para enfrentar las necesidades hospitalarias de la zona, en caso de urgencias hospitalarias la población no tiene a[r]

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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Resultados: Los Servicios de Urgencia Hospitalarios disponen de una dotación tecnológica aceptable, definen las prestaciones ofertadas, realizan evaluación inicial de las necesidades asistenciales pero sin asignación de niveles de riesgo y disponen de protocolos de actua- ción. Sin embargo, existen aspectos mejorables, así: deficiente ade- cuación a la demanda asistencial, limitada confidencialidad en la in- formación a pacientes, insuficiencia de normas reguladoras de su organización y funcionamiento, ausencia casi general de programas de calidad específicos y escasa supervisión de las guardias según percepción de los residentes.
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Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

que existan estudios comparables en los sistemas sani- tarios españoles. Por otra parte, los estudios que existen manejan poblaciones estandarizadas, que pueden no representar aquellas especialidades con más carga labo- ral y estrés, como es el caso por ejemplo del personal de los servicios de urgencias (SU). Por ello, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del presentis- mo en el personal asistencial de los SU hospitalarios y extrahospitalarios del Principado de Asturias, así como definir las características sociodemográficas y los facto- res laborales que se asocian con el presentismo en las diferentes categorías profesionales.
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Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

El tamaño muestral necesario se calculó utili- zando la fórmula para una proporción conocida de una determinada característica en la población, a partir de la situación más desfavorable (p = q = 0,5), considerando un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%, y teniendo en cuenta que el número mínimo de urgencias aten- didas en cada uno de los hospitales en que se ha realizado el estudio es al menos de 35.000 por año. Con estas consideraciones el número de en- cuestas a realizar por centro era de 384. Dado que el estudio se llevó a cabo en 10 SUH, la muestra total prevista sería de 3.840 cuestionarios.
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EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

de actividades de los SUH, discernir cuáles de ellas son críticas o no, calibrar el modelo de recogida de la infor- mación, identificar otros objetos de coste además de los que se describen aquí y comprobar qué tipo de dificul- tades operativas existen: resistencias de los profesiona- les, capacidad de los departamentos de contabilidad, etc. La progresiva utilización para el cálculo de una muestra suficientemente representativa de motivos de demanda asistencial, nos conducirá finalmente a esti- mar con bastante precisión los costes de cada uno de los procesos que se atienden a urgencias.
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Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

go de sangrado (HAS-BLED). Los urgenciólogos decidían el comienzo de la anticoagulación de acuerdo a las guías de la práctica clínica. Estos pacientes fueron revi- sados de forma diaria durante el periodo de interven- ción como parte del protocolo por 2 médicos adjuntos de urgencias. Se realizó un seguimiento al mes de trata- miento en conjunto con el servicio de cardiología, he- matología y atención primaria para confirmar la conti- nuidad del tratamiento anticoagulante. Se notificó a todos los pacientes que participaron en la intervención sobre la FA como factor de riesgo en los accidentes ce- rebrovasculares el papel del acenocumarol y los nuevos anticoagulantes (NAC) en la prevención del ictus, así como los posibles efectos secundarios.
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