PDF superior Filtros en vena cava inferior

Filtros en vena cava inferior

Filtros en vena cava inferior

Duplicación de la vena cava inferior Se aprecia entre un 0.2 a 3% del total de la población y cuando esto se presenta, la vena izquierda es mucho más pequeña que la derecha, aunque existen casos en que son de dimensiones iguales. Típicamente, la vena izquier- da drena en la vena renal de ese mismo lado y subsecuen- temente hacia la del lado derecho. Aunque la frecuencia de presentación es baja, la demostración es importante para determinar la posición en la que deberá ser colocado el filtro, ya que colocarlo en la vena derecha pudiera no ser adecuado para prevenir exitosamente tromboembolia pulmonar, especialmente en la presencia de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior izquierda. Co- locación de filtros en ambas venas es con frecuencia ne- cesaria para una buena profilaxis en presencia de vena cava inferior duplicada.
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Implantes de filtros permanentes en vena cava inferior. Evolución y seguimiento

Implantes de filtros permanentes en vena cava inferior. Evolución y seguimiento

e-mail: nicasioherrera@arnet.com.ar En la actualidad, la enfermedad tromboembólica venosa es considerada un proceso patológico crónico con episodios recurrentes. Cuando la anticoagulación no es efectiva o está contraindicada, una alterna- tiva válida de uso actual para prevención primaria o secundaria de esta enfermedad es el implante de filtros permanentes en la vena cava inferior. En este trabajo resumimos la experiencia de nuestro Ser- vicio en indicación y seguimiento de esos implantes. Entre mayo de 1994 y mayo de 2004 se colocaron filtros permanentes en vena cava inferior, por vía percutánea yugular interna en localización infrarrenal, en 9 pacientes (8 de sexo femenino) con edad promedio de 51,1 años. Se utilizaron 5 filtros Simon Nitinol y 4 Greenfield (2 de titanio). Durante la colocación de los mismos no se produjeron morbimortalidad periprocedimiento ni complicaciones precoces (< 3 meses). En esta serie las compli- caciones tardías (> 3 meses) fueron en un caso migración del filtro hacia vena ilíaca derecha y en otro oclusión trombótica del filtro con desarrollo de circulación colateral y reembolización. En el seguimiento promedio de 28 meses se produjeron 2 óbitos por enfermedad de base (uno en el grupo anticoagulado y otro en el grupo sin anticoagulación). Cuatro casos no recibieron anticoagulación por estar contraindi- cada y no presentaron complicaciones en su evolución. Los casos restantes fueron anticoagulados en forma permanente luego del implante. Las dos complicaciones tardías de nuestra serie se produjeron en el grupo de pacientes anticoagulados. Concluimos que los filtros de vena cava inferior representan una alternativa válida de uso actual para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa cuando la anticoagulación no resulta efectiva o está contraindicada.
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Enfermedad tromboemblica venosa durante el embarazo y puerperio  Descripcin de dos casos clnicos y revisin de la literatura de su manejo con filtros de vena cava inferior

Enfermedad tromboemblica venosa durante el embarazo y puerperio Descripcin de dos casos clnicos y revisin de la literatura de su manejo con filtros de vena cava inferior

Trousseau en 1868 sugirió la ligadura de la vena cava inferior como tratamiento de la tromboembo- lia pulmonar. Bottini en 1893 la realizó por primera vez. Fueron Ochsner y Homans que en 1943 popu- larizaron la ligadura de vena cava inferior. En 1955 Adams y De Wesse mostraron la evaluación experi- mental de la interrupción de la vena cava inferior con una grapa de plástico. En 1967 Mobin-Uddin pu- blicó el uso de la “sombrilla” para interrupción de vena cava; sin embargo, presentó una alta inciden- cia de migración. En 1968 Eichelter-Schenk publi- caron el uso de “coladera caval transvenosa”. En 1972 el Dr. Lazar J. Greenfield y el ingeniero pe- trolero Garman Kimmel diseñaron un filtro cónico de acero inoxidable con introductor de 24 Fr. Inves- tigaciones clínicas posteriores lograron la reducción del diámetro del introductor. En la actualidad los filtros cuentan con introductores de 7 y 12 Fr. 10
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Filtros de vena cava inferior: Revisin y estado actual

Filtros de vena cava inferior: Revisin y estado actual

Palabras clave: Filtros de vena cava, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar. ABSTRACT. Acute Deep Venous thromboembolism and thromboembolic disease both are well known risk factors for pulmonary embolism in hospitalized and ambulatory patients, association that is a challenge for diagnosis and treatment in the daily medical practice, unfortunately multiple issues remains controversial despite the time and this has been a barrier for a satisfactory consensus that render an improvement in the delay of treatment and diagnostic approach, this review pretend discuss a practice point of view of the different availably Vena Caval Filters an highlight the actual trend of been an procedure in expansion due to the more anatomic and improved designs, so in the near future it is possible think just not as an alternative for patients where anticoagulation is contraindicated but enlarge it use and implementation in those who there is not an absolute contraindication to oral anticoagulation and are in a high risk for mortality due to chronic and multiple embolism with poor functional and cardiopulmo- nary state.
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Filtros de vena cava inferior: Revisión y estado actual

Filtros de vena cava inferior: Revisión y estado actual

Palabras clave: Filtros de vena cava, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar. ABSTRACT. Acute Deep Venous thromboembolism and thromboembolic disease both are well known risk factors for pulmonary embolism in hospitalized and ambulatory patients, association that is a challenge for diagnosis and treatment in the daily medical practice, unfortunately multiple issues remains controversial despite the time and this has been a barrier for a satisfactory consensus that render an improvement in the delay of treatment and diagnostic approach, this review pretend discuss a practice point of view of the different availably Vena Caval Filters an highlight the actual trend of been an procedure in expansion due to the more anatomic and improved designs, so in the near future it is possible think just not as an alternative for patients where anticoagulation is contraindicated but enlarge it use and implementation in those who there is not an absolute contraindication to oral anticoagulation and are in a high risk for mortality due to chronic and multiple embolism with poor functional and cardiopulmo- nary state.
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Filtros para Vena Cava

Filtros para Vena Cava

5. Embolismo pulmonar luego de trombosis venosa gonadal 6. Variante anatómica: vena cava inferior duplicada, baja inserción de venas renales Contraindicaciones relativas 1. Coagulopatia severa no corregible (P.ej. Insuficiencia hepática, falla multisistemica) 2. Precaución debe extenderse en pacientes con bacteriemia o infecciones no tratadas En pacientes pediátricos y adultos jóvenes la indicación debe ser muy estricta ya que los efectos a largo plazo y durabilidad del dispositivo no es bien conocida.

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Actualidades en la aplicacin de filtros de vena cava

Actualidades en la aplicacin de filtros de vena cava

sibilidad de mantener tratamiento con anticoagulantes, o pro- filaxis en todos los pacientes con Trombosis Venosa Profunda (TVP), especialmente en mayores de 65 años. 1 Se ha reporta- do recientemente un éxito en la aplicación de estos filtros de vena cava cercana al 99%. 2 Los primeros reportes no sugieren la realización de una flebografía previa a la colocación de es- tos filtros, sin embargo pronto se reconoció la importancia de este estudio angiográfico para la correcta colocación del FVC, la cual esta determinada por el conocimiento angiográfico de las venas y el sitio ideal para su implantación, que generalmen- te es a 2 cms por debajo de la emergencia de las venas rena- les. 2-5 La evaluación de la vena cava mediante cavografía per- mite identificar el nivel exacto del origen de las venas renales, la presencia de trombos, también permite evaluar las anorma- lidades congénitas tales como duplicación de vena cava. La inadecuada interpretación de estas imágenes lleva a desastres en la aplicación de los FVC como sería la colocación de estos en la aorta en lugar de la vena cava inferior. 2
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Filtros de vena cava para prevenir a tiempo

Filtros de vena cava para prevenir a tiempo

Resultados: se describieron y usaron por primera vez en 1967 en Estados Unidos de Norteamérica. Estos dispositivos se implementan por vía percutánea y producen una interrupción mecánica parcial del flujo sanguíneo de la vena cava inferior. Actualmente, existen filtros de tres tipos: permanentes, temporales y mixtos. El factor más importante de cualquier filtro es el grado de atrapamiento de los coágulos, grado de acceso a la vena cava y de oclusión, riesgo de embolización, grado de integridad mecánica y facilidad para su colocación. Las complicaciones de los filtros pueden ocurrir de modo inmediato o a largo plazo, con un promedio de 0,3 % de complicaciones mayores y menos de 0,2 % de los pacientes fallecen como resultado de la colocación del filtro.
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Filtros de vena cava. Prevenir a tiempo

Filtros de vena cava. Prevenir a tiempo

Colocación de filtros de cava Previa a la colocación del filtro de VCI, deben ser realizados algunos estudios imagenológicos como la venografía, ultrasonografía dúplex, o ultrasonido intravascular, para identificar el diámetro de la VCI, para lograr un despliegue efectivo, el nivel de las venas renales y anomalías venosas significativas como la duplicidad la vena cava inferior, así como para descartar la presencia de trombos en la cava. La duplicidad de la vena cava ocurre en 0,1-0,3 % de la población, creándose otra fuente de embolismo (13) . Cuando esta anomalía se hace presente, la VCI izquierda típicamente drena hacia la vena renal izquierda y subsiguientemente hacia la VCI derecha. En estas instancias la colocación de un filtro en la VCI infrarrenal puede no ser adecuada para la profilaxis.
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Colocación y remoción de filtro en la vena cava inferior

Colocación y remoción de filtro en la vena cava inferior

Los coágulos de sangre que se forman en las venas del brazo y de la pelvis, una condición que se llama trombosis de vena profunda (DVT), a veces se quiebran y pedazos grandes de coágulos pueden pasar hasta los pulmones. Un filtro IVC es un pequeño aparato de metal que atrapa fragmentos grandes de sangre y les impide pasar por la vena cava hasta el corazón y los pulmones, adonde podrían causar severas complicaciones tales como dolor, dificultad para respirar, falta de aliento, o incluso la muerte. Hasta hace poco tiempo, los filtros IVC se encontraban disponibles solamente como dispositivos de implantación permanente. Los filtros más nuevos, llamados filtros de recuperación opcional, pueden dejarse en sitio permanentemente o tener la opción en teoría de ser removida del vaso sanguíneo más tarde. Esta remoción puede realizarse cuando se haya pasado el riesgo de que el coágulo pase hasta los pulmones. La remoción de un filtro IVC elimina todos los riesgos a largo plazo asociados con la
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Interrupcin de la vena cava inferior  Otras indicaciones  22 aos de experiencia  Estudio multicntrico

Interrupcin de la vena cava inferior Otras indicaciones 22 aos de experiencia Estudio multicntrico

Resultados: Se incluyeron 173 pacientes, se realizaron siete procedimientos extraluminales y se colocaron 165 filtros; en una paciente fue fallida la colocación; 122 mujeres y 51 hombres; 106 pa- cientes con hipertensión arterial pulmonar severa, 50 con tromboembolia pulmonar de repetición a pesar de la anticoagulación y 17 profilácticos. Mortalidad de 1.15%. En 162 se colocaron con aneste- sia local y sedación intravenosa y en 10 con bloqueo subaracnoideo y sedación endovenosa; 91 por vía yugular derecha, cuatro por yugular izquierda, 60 por femoral derecha y ocho por femoral iz- quierda, 22 por venodisección, en tres se abordó directamente la vena cava. En 90% se realizó cavo- grafía para corroborar la permeabilidad de la vena cava y la posición del dispositivo.
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Nefrectomía radical laparoscópica en un paciente con tumor renal y vena cava inferior izquierda

Nefrectomía radical laparoscópica en un paciente con tumor renal y vena cava inferior izquierda

La incidencia de vena cava izquierda va de 0,15 a 0,5% en la población general, y consti- tuye la anormalidad de vena cava menos fre- cuente (12, 13). Esta y las demás anomalías se presentan normalmente como asintomáticas y se reconocen por lo general de forma fortuita, durante tomografías axiales de abdomen (14). En el presente caso se logró identificar la vena cava inferior izquierda gracias a la angiotomo- grafía, contrario a lo reportado en otros estudios en donde la anomalía en la cava se evidenció durante la cirugía (10). La detección de estas va- riaciones anatómicas es de especial importancia en casos que requieran amplias disecciones de sistema venoso, por ejemplo, en una linfadenec- tomía, la reconstrucción de sistemas venosos, la colocación de filtros en cava o cuando el cáncer invade este sistema (9, 11); se debe evitar con- fundir el diagnóstico con adenopatías paraaórti- cas de ubicación izquierda (14).
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Interrupcin simultnea de vena cava superior e inferior con doble filtro de Greenfield

Interrupcin simultnea de vena cava superior e inferior con doble filtro de Greenfield

parina y perforaciones de 1.5 mm. Se abandonó este último dispositivo debido a migración de 0.4% y trombosis de VCI de 60%. 2 En 1973 se desarrolló el filtro de Greenfield, que estaba fabricado con seis alambres de acero inoxi- dable que coincidían en ángulo de 35° y se fijaba con ganchos finos que sujetaban la vena cava sin perforarla. Este filtro tenía una mejor fijación que sus antecesores y mejor flujo. 3 Inicialmente el filtro se colocó por venotomía y hasta 1884 se introdujo con acceso percutáneo. 2 En 1984 Greenfield publicó su experiencia en colocación de filtros de vena cava superior en 11 perros. 5 El primer filtro de VCI con opción de retiro percutáneo se introdujo en 1993. 6,14 Se han descrito varias características que debe tener un filtro de vena cava; sin embargo, no se ha desarrollado el dispositivo ideal que cumpla con to- das ellas (Cuadro I). 2
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Descifrando la vena cava inferior

Descifrando la vena cava inferior

En los últimos años, gracias a la cada vez mayor utilización de la ecografía a pie de cama, se ha difundido por todo el mundo la utilización de la medición de la vena cava inferior (VCI) y sus derivadas, tanto de manera estática como dinámica, como un parámetro para medir el estado de la volemia y la posible respuesta o no a fluidos. Sin embargo, hay varios aspectos sobre la fisiología del comportamiento de la VCI que deben ser comprendidos con el fin de interpretar correctamente los valores que podamos encontrar en nuestra práctica diaria y poder tomar las decisiones clínicas más adecuadas en beneficio de nuestros pacientes.
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Inferior vena cava injuries

Inferior vena cava injuries

vulnerante, são situações complexas e desafiadoras devido à hemorragia abundante, associação de lesões em outros ór- gãos e pela complexidade do acesso operatório 28 . Várias pro- posições surgiram para a dissecção das lesões de VCI retro- hepática, desde 1- dissecção direta da lesão, 2- a utilização de shunts intra-cava, até 3- dissecção trans-hepática. A respeito do shunt átrio-caval, Nance 28 comentou que “semelhante a galinha que teve o seu pescoço torcido e ainda sobrevive, o shunt átrio-caval ainda persiste”. E Degiannis et al. 18 afirmou que “muito tem sido escrito sobre lesões venosas hepáticas e é possível que haja mais autores sobre esse assunto que so- breviventes aos procedimentos descritos”.
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Inferior Vena Cava Filters

Inferior Vena Cava Filters

device. A variety of devices and techniques with escalating aggressiveness can be used to remove a filter. When filters are centered in the IVC and not firmly attached to the walls of the cava, simple snares or dedicated filter-grasping devices are often effective. In some cases, the filter is not easily engaged, and shaped catheters are necessary to pass a guidewire around the filter. The guidewire tip is then snared and externalized through the sheath, effectively constructing an in situ snare (58). After securely engaging the filter, the sheath is advanced over the device to collapse it and/or the device is pulled into the sheath. Common sheath sizes range from 8- to 12-F. The filter should be inspected for missing elements after removal, and a repeat IVC venogram should be obtained to document integrity and patency of the IVC.
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Rotura traumática de vena cava inferior

Rotura traumática de vena cava inferior

En el caso de los desgarros de vena cava inferior por traumatismo cerrado externo, son relativamente raros pero muy graves. Van de Wal. y cols., refieren siete casos de laceración de VCI en un periodo de 12 meses. La tercera parte de pacientes no llegan vivos al hospital y, de los que llegan vivos, entre un tercio y la mitad morirán a pesar de una resucitación rápida y una intervención quirúrgica precoz. La alta mortalidad la atribuyen a la dificultad diagnóstica y a los problemas técnicos para su reparación, especialmente en las roturas de la VCI por encima de las venas renales 3 . Refieren el caso de dos lesionados que presentaban desgarro de localización supradiafragmática; como en el caso que presentamos, ambos habían sufrido lesiones de desaceleración y usaban cinturones de seguridad, con una clínica de presentación muy parecida.
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Reseccin de hepatoblastoma y vena cava inferior en un lactante

Reseccin de hepatoblastoma y vena cava inferior en un lactante

Sin embargo nosotros reportamos un caso único en el cual el reemplazo y reparación de la VCI así como el TH, no fueron necesarios gracias a la circulación colateral de la vena ácigos. Se administraron 6 ciclos de quimioterapia preoperatoria con adecuada respuesta, presentando disminución de los niveles de AFP de forma considerable. Los estudios de imagen revelaron involucro y obstrucción de la VCI retrohepática con redistribución de flujo colateral hacia la vena ácigos, practicando una resección parcial hepática con VCI concomitante. La TC postoperatoria a los 4 meses demostró una excelente regeneración hepática con hipertrofia compensatoria del lóbulo hepático izquierdo, además de observar pequeñas lesiones metastásicas en bazo, las cuales se defirieron para un manejo médico quirúrgico posterior de hepatoblastoma, así como metástasis hepáticas en lóbulo
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Anomalías congénitas de la Vena Cava Superior e Inferior

Anomalías congénitas de la Vena Cava Superior e Inferior

La vena cava es resultado de un complejo proceso embriológico y su alteración puede dar lugar a la presencia de múltiples variantes anatómicas. La importancia de reconocer dichas variantes radica en identificar otras anomalías congénitas que se pueden encontrar asociadas, para evitar su confusión con procesos patológicos (ej. adenopatías) y para la planificación de procedimientos intervencionistas y prevención de complicaciones.

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Variantes anatómicas de la vena cava inferior: consideraciones prequirúrgicas

Variantes anatómicas de la vena cava inferior: consideraciones prequirúrgicas

La prevalencia de la VCI doble oscila entre un 1% y un 3% [2]. Su presencia resulta de la persistencia de ambas venas supracardinales. La VCI izquierda acaba en la vena renal izquierda, que cruza anterior a la aorta y se une a la vena renal derecha, continuándose como una VCI derecha prerrenal normal (Fig 5, Fig 6, Fig 7), aunque puede haber otras variantes dentro de la VCI doble, las cuales explicamos en la sección 3 y 4.

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