PDF superior Frecuencia cardíaca al ingreso como factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo

Frecuencia cardíaca al ingreso como factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo

Frecuencia cardíaca al ingreso como factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo

En las últimas 2 décadas, ha habido un interés creciente en el uso de la frecuencia cardíaca como un factor de riesgo en sujetos sanos, hipertensos, y en pacientes con insuficiencia cardíaca, o cardiomiopatía isquémica 18 . Actualmente, algunos modelos de riesgo de síndrome coronario (PURSUIT y GRACE), también han incluido la frecuencia cardiaca de ingreso como factor pronóstico, modelado como una función lineal 16 . En un episodio de síndrome coronario agudo, se ha demostrado la utilidad de beta bloqueadores en controlar la frecuencia cardíaca elevada 19 .
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Hiperuricemia como factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray

Hiperuricemia como factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray

Introducción: El ácido úrico es un metabolito proveniente de la degradación de las bases púricas. Su concentración sérica anormal es señal de alteraciones en su metabolismo, se encuentra usualmente elevado en sujetos con factores de riesgo para enfermedad cardiovascular como en el infarto agudo de miocardio, en el cual existe una interrupción abrupta y súbita del flujo arterial coronario, generalmente relacionada con fenómenos trombóticos agudos asociados con lesiones coronarias por placas de ateroesclerosis. Objetivo: Demostrar si la hiperuricemia es factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Método: Este estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. En la que la población se dividió en: casos (SICA fallecidos) y controles (SICA sobrevivientes) y se analizó cuantos presentaban hiperuricemia en cada una de ellas. Conclusión: La hiperuricemia es un factor asociado a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo.
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Hipocalcemia como factor asociado mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo

Hipocalcemia como factor asociado mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo

Lu X, et al (China, 2014); desarrollaron una investigación con el objetivo de precisar la influencia de los valores séricos de calcio respecto al riesgo de mortalidad en pacientes con diagnosticó de síndrome coronario agudo por medio de un estudio retrospectivo de casos y controles en el que se incluyeron a 1431 pacientes; observando que la frecuencia de mortalidad intrahospitalaria fue de 13% en el grupo de pacientes con niveles de calcio sérico disminuido mientras que fue de solo 2% en el grupo de pacientes con niveles de calcio sérico normal; (OR = 1.123, p=0.001) 34 .
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Prolongación del intervalo QT corregido como factor asociado a letalidad en síndrome coronario agudo Hospital Belén de Trujillo

Prolongación del intervalo QT corregido como factor asociado a letalidad en síndrome coronario agudo Hospital Belén de Trujillo

utilidad del intervalo QT en relación con el pronóstico de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo, a través de un estudio seccional transversal; para lo cual se seleccionaron a 55 pacientes se realizó la medición manual del intervalo QT y la corrección se hizo según fórmula de Bazzet se utilizaron como punto de corte el de 0,458 s para el intervalo QT corregido; se registraron a 38% de pacientes en el que se observaron desenlaces desfavorables; y en el 81% se registró prolongación del intervalo QT corregido. En el análisis de regresión logística binaria, la prolongación del intervalo QT corregido fue predictor independiente de desenlaces adversos (p<0.05); por otro lado el promedio del intervalo QT fue significativamente superior en el grupo de fallecidos respecto de los sobrevivientes (p<0.05) 33 .
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Biomarcadores pronósticos en el síndrome coronario agudo

Biomarcadores pronósticos en el síndrome coronario agudo

21 elevación de enzimas cardíacas, desviación del segmento ST y paro cardíaco al momento del ingreso), las cuales suman un puntaje total que clasifica al paciente como de alto, intermedio o bajo riesgo de muerte intrahospitalaria. La mortalidad intrahospitalaria para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto fue menor, igual o mayor al 3% respectivamente. Al alta sobrevivieron 15.007 (87.5%) y el GRACE Risk Score fue revalidado en pacientes del Global Registry of Acute Coronary Events tras un seguimiento más prolongado, generando otro sistema de clasificación de riesgo de mortalidad a 6 meses que agrupa los pacientes como de riesgo bajo, intermedio o alto con una mortalidad menor, igual o mayor al 8% respectivamente mediante nueve predictores independientes de mortalidad: la edad (hazard ratio [HR] = 1,8 por cada 10 años de incremento), historia de infarto de miocardio (HR = 1,5), historia de insuficiencia cardíaca (HR = 2,2), pulso (HR = 1,3 por cada incremento de 30 latidos por minuto), presión sistólica (HR = 1,1 por cada disminución de 20 mmHg), creatinina basal (HR = 1,2 por mg/dl de incremento), elevación de las enzimas cardíacas iniciales (HR = 1,6), descenso del segmento ST (HR = 1,4) e ingreso en un hospital sin intervencionismo coronario (HR = 1,6).
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Disminución del clearance de creatinina como factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo  Hospital Regional Docente de Trujillo  2005   2014

Disminución del clearance de creatinina como factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo Hospital Regional Docente de Trujillo 2005 2014

valores de aclaramiento de creatinina estimados mediante la fórmula de Cockroft se relacionan con la supervivencia a los 2 años de seguimiento en pacientes ambulatorios de una unidad de insuficiencia cardíaca. Se estudió a 423 pacientes (un 72% varones) con una edad media (desviación estándar) de 65,5 (11) años. La etiología de la insuficiencia cardíaca fue principalmente la cardiopatía isquémica (59,6 %). La fracción de eyección media del ventrículo izquierdo fue del 32,3 % (13,3 %). Se dividió a los pacientes de acuerdo con los estadios de IR crónica (> 90; 89 – 60; 59 – 30; 29 – 15, y < 15 mL/min o en diálisis). Se consideró que había IR establecida cuando el aclaramiento de creatinina era inferior a 60 mL/min. La prevalencia de IR fue del 52 %. La mortalidad a los 2 años fue del 3,2 % en el grupo con aclaramiento de creatinina > 90 mL/min; del 13,7 % en el de 89 – 60 mL/min; del 23,7 % en el de 59 – 30 mL/min; del 51 % en el de 29 – 15 mL/min, y del 80 % en pacientes con aclaramiento de creatinina < 15 ml/min o en diálisis (p < 0,001). La mortalidad fue del 30,4 % en pacientes con IR y del 10,3% en aquellos sin la enfermedad (p < 0,001). Se concluyó que los valores de aclaramiento de creatinina estimados por la fórmula de Cockroft mostraron un alto valor pronóstico predictivo en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluso los pacientes con un grado leve de disfunción renal presentaron una mortalidad más elevada que aquellos con valores normales de función renal 27 .
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Injuria renal aguda como factor asociado a mortalidad en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo del servicio de medicina especialidades del Hospital III José Cayetno Heredia EsSalud Piura 2014-2017

Injuria renal aguda como factor asociado a mortalidad en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo del servicio de medicina especialidades del Hospital III José Cayetno Heredia EsSalud Piura 2014-2017

Años atrás se creía que la reducción del flujo renal era el único mecanismo que explicaba la fisiopatología de la lesión renal aguda; pero posteriormente, se evidenció que el flujo sanguíneo renal se mantiene preservado7 hasta que el índice cardíaco es menor a 1,5 L/m2. (19) El estudio de Evaluación del fracaso de la insuficiencia cardíaca congestiva y la efectividad de la cateterización de la arteria pulmonar (ESCAPE) (20) evaluó el manejo guiado por catéter de la arteria pulmonar de más de 400 pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD). No encontró correlación entre la función renal basal y el índice cardíaco, y la mejoría de esta última no produjo una mejoría de la función renal. Además, se ha demostrado un empeoramiento de la función renal en pacientes con ICAD a pesar de la función sistólica normal (fracción de eyección) y, por lo tanto, presumiblemente, del flujo sanguíneo renal.(21) Apenas el 2,9% de los pacientes con coronarios agudo se presentan con hipotensión, tornando al hipoflujo como una causa poco probable de deterioro de la función renal.(22)
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Factores Relacionados a la Letalidad Intrahospitalaria por Infarto Agudo de Miocardio en Pacientes atendidos con Síndrome Coronario Agudo en Emergencia Del Hospital III Yanahuara, 2019

Factores Relacionados a la Letalidad Intrahospitalaria por Infarto Agudo de Miocardio en Pacientes atendidos con Síndrome Coronario Agudo en Emergencia Del Hospital III Yanahuara, 2019

32 complicaciones clínicas intrahospitalarias, etc. Los datos obtenidos se expusieron en tablas, se compararon los resultados con la literatura revisada. Los resultados mostraron que el SICA, representó el 50% de las causas de ingreso en la UCI,el 85,29 % de los pacientes tuvieron 60 años o más, predominaron los varones (73,53%) sobre las mujeres (26,47%) , la formas clínica que predominó fue el infarto agudo de miocardio (67,64%) ,hubo predominio del sexo masculino en angina inestable como en el infarto agudo de miocardio, la mayoría de pacientes se hospitalizó 6 horas o más después de iniciado el cuadro clínico, el 61,77% de los pacientes presentaban hipertensión arterial como factor de riesgo coronario, la Diabetes Mellitus y las Dislipidemias constituyeron el segundo y tercer factor de riesgo de importancia ( 26,47 y 23,52 %),las arritmias cardiacas fueron las complicaciones más frecuentes con 47,05%, la tasa de mortalidad fue de 14,71 %.
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Actuación de los pacientes ante un síndrome coronario agudo: diferencias desde una perspectiva de género

Actuación de los pacientes ante un síndrome coronario agudo: diferencias desde una perspectiva de género

Las enfermedades cardiovasculares ocupan en España el primer lugar como causa de muerte, y la mortalidad por cardiopatía isquémica o la pri- mera causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres. Los síndromes coronarios agudos (SCA) comprenden tanto el infarto agudo de mio- cardio (IAM) como la angina inestable (AI). El IAM con elevación de ST (IAMEST) presenta una letali- dad anual del 56%, y el mayor pico de mortali- dad corresponde a la fase prehospitalaria, donde ocurriría hasta el 40% de los fallecimientos, en la mayoría de los casos sin haber recibido asistencia sanitaria 1-4 . Una parte importante de esta mortali-
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Polifarmacia como factor asociado a no adherencia en pacientes con  insuficiencia cardíaca crónica

Polifarmacia como factor asociado a no adherencia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad que tiene una alta prevalencia en todo el mundo, se sabe que está presente en el 1% de la población mayor de 40 años y con el paso de cada década de vida duplica su prevalencia llegando al 8% en mayores de 75 años (1). Es responsable de 3 a 5% de todas las hospitalizaciones y la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, consumiendo enormes recursos sanitarios (2,3). La mortalidad es de 20% aproximadamente en 1 año, estimando que después del diagnóstico de IC menos de 15% de éstos pacientes estarán vivos en 8-12 años (4).
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Nuevos marcadores como factor pronóstico en síndrome coronario agudo: copeptina y HGF (Hepatocyte Growth Factor)

Nuevos marcadores como factor pronóstico en síndrome coronario agudo: copeptina y HGF (Hepatocyte Growth Factor)

También se realizó el análisis del valor máximo de hs-cTnI acontecido durante el ingreso de los pacientes diagnosticados de SCA, a pesar de no ser competencia de esta tesis. Se ha decidido no incluir los valores obtenidos para no abundar en más resultados. No se encontraron asociaciones significativas salvo en el Modelo multivariado Cox de la vía edad, quedando en el modelo final las variables edad, hs-cTnI máxima, copeptina, renal y miocardiopatía. Por este motivo, la determinación de hs-cTnI máxima ha demostrado tener valor pronóstico para mortalidad pero cabe destacar que con menor efecto que copeptina. En adelante se describen los resultados obtenidos para copeptina y se observa que este marcador sí tuvo asociación siempre en todos los modelos analizados del Modelo multivariado. En esta tesis, como se mencionó anteriormente, tan sólo se realizó la valoración de la misma en pacientes diagnosticados de SCA, debido a que el objetivo de la misma es determinar copeptina y HGF como nuevos marcadores para pronóstico a largo plazo y además el valor diagnóstico como marcador precoz de HGF y para ello, se ha utilizado el primer valor en el ingreso de todos los marcadores a estudiar.
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Tratamiento médico e intervencionista de los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo

Tratamiento médico e intervencionista de los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo

Norhammar et al. encontraron en su estudio una infrautiliza- cio´n del tratamiento, basado en la evidencia, tanto farmacolo´gico como de revascularizacio´n en los pacientes diabe´ticos 13 . Demos- traron, adema´s, que el tratamiento conseguı´a el mismo beneficio en ambos grupos de pacientes, pudiendo ser la infrautilizacio´n del tratamiento en los diabe´ticos la causa del incremento de mortalidad y de efectos adversos en este grupo. En un estudio posterior, Norhammar et al. sugirieron que el tratamiento invasivo precoz en los pacientes diabe´ticos tiene mayor beneficio que en los no diabe´ticos, con un nu´mero necesario a tratar (NNT) para evitar IM o muerte de 11, frente a un NNT de 32 para pacientes no diabe´ticos 14 . Hallazgos similares se encontraron en otros estu- dios 2,8,15–17 . Finalmente, Henriksson et al. mostraron en su estudio que la estrategia invasiva es coste-efectiva en estos pacientes 18 .
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Efectos cardiovasculares del hipotiroidismo clínico y subclínico en pacientes con síndrome coronario agudo

Efectos cardiovasculares del hipotiroidismo clínico y subclínico en pacientes con síndrome coronario agudo

en el tono parasimpático. El gasto cardiaco se aumenta en un 50 a un 300%. (15) Este aumento es debido a un aumento en la frecuencia cardiaca, en la contractilidad del ventrículo izquierdo, en la fracción de eyección y en el volumen intravascular. Cursan también con aumento en la presión arterial sistólica y disminución en la presión arterial diastólica y presión de pulso aumentada. El 5 al 15% de los pacientes con hipertiroidismo presentan fibrilación auricular y hasta un 13% de los pacientes con fibrilación auricular de causa no clara presentan elevación en los niveles de hormona tiroidea. (10) Los pacientes con hipertiroidismo pueden cursar a largo plazo con falla cardiaca, especialmente en pacientes de edad avanzada con cardiopatía isquémica y/o hipertensiva, debido a la incapacidad del músculo cardiaco para responder a las demandas metabólicas del hipertiroidismo. (16) (17) La fibrilación auricular puede comprometer la perfusión coronaria, por disminución en el tiempo diastólico y pérdida de la sístole auricular que contribuye al llenado ventricular. También se ha descrito la falla cardiaca debida a cardiomiopatía secundaria al hipertiroidismo. (16)
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Hiperglucemia como predictor de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos

Hiperglucemia como predictor de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos

Pero aún es necesario defi nir las estrategias y los targets terapéuti- cos óptimos de glucemia en el contexto del SCA. Se requieren trials randomizados que permitan determinar protocolos de tratamiento para control glucémico óptimo, con la fi nalidad de realizar un ma- nejo metabólico adecuado que ofrezca a los pacientes una evolu- ción favorable, minimizando los riesgos de hipoglucemia. Además, es fundamental la defi nición de las conductas a tomar ante la pre- sencia de un paciente no diabético con HG cursando un evento is- quémico agudo, ya sea durante la internación como a largo plazo. A pesar de toda la evidencia presentada hasta el momento, el tra- tamiento aún no está aclarado. Los trials específi cos utilizan defi ni- ciones de HG y objetivos de tratamiento diferentes, lo que difi culta la posibilidad de establecer conductas claras. Los distintos autores aún no tienen un acuerdo con respecto a los valores de glucemia que permitan lograr un equilibrio entre los benefi cios y los riesgos. Estudios recientes de tratamiento intensivo, como el de Ling et al., no han demostrado un mejor resultado clínico asociado al control estricto de la glucemia con un target <120 mg/dl, sino un aumento de la mor- talidad por mayor tasa de episodios de hipoglucemia con el desarrollo de neuroglucopenia e isquemia miocárdica más extensa 52 .
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Delirio en pacientes con síndrome coronario agudo en una unidad de cuidados intensivos

Delirio en pacientes con síndrome coronario agudo en una unidad de cuidados intensivos

Al identificar a los pacientes con síndrome coronario agudo que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y previo consentimiento informado, se les aplicó el CAM-ICU cada veinticuatro horas hasta que el paciente presente delirio, egresó de la unidad funcional o falleció, posteriormente se realizó la revisión de la historia clínica para identificar grado de severidad de la enfermedad determinado por la escala de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), tomando como referencia la puntuación dada al ingreso a la UCI; de igual forma se definió como características clínicas las variables determinadas por los exámenes de laboratorio tipo química sanguínea, hemograma tipo III e ionograma, de los cuales se omitieron algunas variables por la falta de sus datos en un alto porcentaje de la muestra; al ser estos exámenes de uso frecuente en la UCI se tomaron como valores de análisis en los pacientes con diagnósticos de delirio, los resultados de los estudios con fecha de extracción de la muestra más cercanos al día en que se presentó esta alteración, por el contrario en los pacientes que no presentaron delirio se realizó una tabulación de todos los resultados de los exámenes que se le realizaron desde que ingresó como muestra del estudio hasta que egresó de la unidad funcional o falleció, seleccionando como valor de análisis para estudio, la moda entre los datos tabulados en cada variable.
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Factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo remitidos para coronariografía

Factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo remitidos para coronariografía

Hemodinámica del CIMEQ, entre octubre de 1997 y agosto del 2008. La población de estudio estuvo constituida por los 5.297 pacientes a los que se les realizó coronario- grafía en el período señalado, de los cuales se analizaron los 147 remitidos de urgen- cia desde la provincia Pinar del Río, con el diagnóstico de síndrome coronario agudo, con y sin elevación del segmento ST. Los datos se obtuvieron de la base de datos ANGYCOR.

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Fracción de eyección ventricular disminuida  como factor pronóstico de mortalidad en  síndrome coronario agudo en  el hospital Belén de Trujillo 2010 – 2014

Fracción de eyección ventricular disminuida como factor pronóstico de mortalidad en síndrome coronario agudo en el hospital Belén de Trujillo 2010 – 2014

Síndrome coronario agudo: Comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando hipoperfusión coronaria al miocardio y grados variables de necrosis miocárdica según la cantidad y duración del trombo, la existencia de circulación colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura; se tomara en cuenta para su diagnóstico el criterio clínico de dolor precordial característico, las alteraciones electrocardiográficas compatibles y la elevación significativa de las enzimas cardiacas 35 .
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Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estos métodos de evaluación permiten una estimación cuan- titativa del riesgo de complicaciones para cada puntuación de la escala y tienen la ventaja de facilitar la comparación de grupos de pacientes homogéneos en cuanto a la puntuación de riesgo alcanzada. En general los datos necesarios pueden obtenerse du- rante la asistencia del paciente y ello permite su aplicación en el SU. Se ha comunicado un mayor beneficio de determinados tra- tamientos (HBPM, inhibidores GP IIb/IIIa, estrategia invasiva precoz) en los pacientes con mayor puntuación en la escala TI- MI, por lo que estas escalas pueden ser de utilidad para selec- cionar el tratamiento más adecuado según el riesgo del paciente. No obstante, los resultados obtenidos en las poblaciones de los ensayos en los que se han desarrollado las escalas (TIMI 11B, PUR- SUIT y PRISM-PLUS) no pueden ser extrapolados a la población de
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Impacto Pronóstico de los Síndromes Geriátricos en Pacientes Ancianos con Síndrome Coronario Agudo

Impacto Pronóstico de los Síndromes Geriátricos en Pacientes Ancianos con Síndrome Coronario Agudo

impacto pronóstico de los síndromes geriátricos, la discapacidad sobre todo en términos de movilidad y la demencia sobre la mortalidad en este tipo pacientes con tanto a corto (30 días) como a largo plazo (5 años). Se realizaron 2 periodos de muestreo y los estados incluidos fueron Alaska, Hawaii, Idaho, Utah, Vermont y Wyoming en ambas muestras. Se evaluó una cohorte de 62330 pacientes que ingresaron por ICC y la edad media de los pacientes fue de 80 años. En total, un 10% tenía demencia y un 39% problemas de movilidad. Las tasas de mortalidad fueron del 9,8% a los 30 días y el 74,7% a los 5 años. Tras realizar un análisis multivariado, la demencia y la discapacidad motora, fueron unos de los mejores predictores de mortalidad tanto a corto como a largo plazo. Además, al añadir estos síndromes geriátricos a los factores tradicionales se observó una mejoría neta de la estratificación del riesgo del 5,1% a los 30 días y del 4,2% a los 5 años. Este estudio pone en evidencia que los síndromes geriátricos son de importancia pronóstica en pacientes ancianos con ICC. (Apartado Anexo Figuras A1.20 y A1.21).
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Perfil epidemiológico y retardo en la consulta de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo

Perfil epidemiológico y retardo en la consulta de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la incidencia de pacientes con sindrome coronario agudo (SCA) y su respectivo comportamiento. Este trabajo estudió el tiempo de asistencia al Servicio de Urgencias desde el inicio de la angina de pecho en pacientes con SCA, y evaluó la relación entre factores de riesgo acumulado e incidencia de SCA con elevación del segmento ST (SCACEST). La población de estudio fue de 89 pacientes con SCA, siendo el promedio de edad general de 65 años, el 63% de los pacientes que era del sexo masculino tenía una edad promedio de 61,76 años y el resto del sexo femenino tenía como edad promedio 70,51 años. El 40% de los pacientes presentó SCACEST, el 24% del total de pacientes llegó antes de las 3 horas de iniciados los síntomas lo cual no guardó relación con la procedencia de los mismos. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo predominantes. Aún permanece alto el porcentaje de pacientes que acuden fuera del periodo terapéutico adecuado (76%), y esta cifra se mantiene sin diferencia significativa si se clasifican de acuerdo a la procedencia. Cada factor de riesgo cardiovascular aumenta la posibilidad de desarrollar un SCACEST a más del 10% en pacientes con SCA.
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