PDF superior Gestión de la seguridad del paciente en una unidad de urgencias de atención primaria

Gestión de la seguridad del paciente en una unidad de urgencias de atención primaria

Gestión de la seguridad del paciente en una unidad de urgencias de atención primaria

Caso 1: Se produjo en el ATCE debido a la uti- lización de un material clínico “donado” (tiras re- activas para determinación de glucemia capilar que resultaron defectuosas). Al paciente, varón de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial y accidentes cerebrovasculares isquémicos transi- torios que acudió por cuadro de vértigos de inicio súbito, al determinar las constantes a su llegada se halló una glucemia alta (505 mg/dl) que obligó a la administración de insulina rápida, que produ- jo una hipoglucemia a los 15 minutos. Posterior- mente a la corrección de la hipoglucemia y dada la ausencia de antecedentes relacionados con la diabetes y ausencia de recomendaciones sobre la dieta baja en hidratos de carbono en la historia de su médico de familia, el personal sanitario vo- luntario se determinó la glucemia con las mismas tiras “donadas” y con nuestras tiras habituales, y se obtuvo valores significativamente altos con las “donadas” y normales con las nuestras.
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Programa de intervención farmacéutica en el servicio de urgencias para mejorar la seguridad del paciente

Programa de intervención farmacéutica en el servicio de urgencias para mejorar la seguridad del paciente

La incorporación de un farmacéutico en el SU debe contemplarse como un complemento más de la atención sanitaria urgente hospitalaria a la vez que una ayuda para el profesional del SU, que permite la realización de una historia farmacotera- péutica completa, y disminuye el riesgo de PRM por duplicidades, omisiones y/o interacción de fármacos. A su vez confiere a los SU un papel cla- ve entre la atención primaria y la atención hospi- talaria especializada en la disminución de riesgos por medicación. En este sentido, la disponibilidad de historia clínica informatizada compartida con la atención primaria debería facilitar una mejora en la conciliación de la medicación entre los diferen- tes niveles asistenciales sanitarios.
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Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

Resultados: La encuesta se aplicó en 30 SUH de 13 comunidades autónomas y se obtu- vo un total de 1.388 respuestas válidas. La nota media sobre nivel de seguridad es de 6,1 puntos. Las dimensiones mejor valoradas fueron las de “Trabajo en equipo en la uni- dad” y “Expectativas/acciones de los responsables de la unidad/servicio en seguridad del paciente” con un 68% y un 56% de respuestas positivas respectivamente. Las dimensio- nes peor valoradas fueron “Dotación de recursos humanos” y “Apoyo de la Gerencia/Di- rección del Hospital” con un 57% y un 47% de respuestas negativas respectivamente. Un total de 4 dimensiones comportan cerca del 50% de todas las respuestas negativas, que constituyen un referente para priorizar como aspectos susceptibles de mejora. Conclusiones: Los datos obtenidos en los SUH son similares a los de otros estudios rea- lizados en nuestro país, con participación de diversos servicios de hospitales del Siste- ma Nacional de Salud, aunque con unos porcentajes más bajos de respuestas positivas y más altos de respuestas negativas, así como con una nota media también más baja. Se sugieren acciones de mejora en estas áreas para incrementar el nivel de cultura de seguridad global de los SUH representados. [Emergencias 2011;23:356-364]
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La saturación de los servicios de urgencias: una llamada a la unidad

La saturación de los servicios de urgencias: una llamada a la unidad

La saturación de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) es un problema global que afecta a millones de pacientes cada día. Debe considerarse como un problema que afecta a la calidad y la seguridad de los pacientes, y no sólo como un asunto que afec- te a la organización. La evidencia sugiere que mientras que hay muchos factores que contribuyen a la saturación de SUH, los médicos de urgencias deben adoptar una defi- nición que se base en la calidad. La definición debe incluir las dimensiones adoptadas por el Institute of Medicine y seguir las guías recomendadas. Asimismo los urgenciólogos deben argumentar que erradicar la saturación de los SUH debe alcanzar el mismo nivel de importancia que eliminar errores quirúrgicos, disminuir el número de infecciones nosocomiales y otros objetivos destacados. Los urgenciólogos deben defender que los estándares reguladores nacionales dirigidos al paciente sean implantados y tenidos en cuenta por los hospitales. El tiempo ha venido a demostrar que los factores asociados con la saturación de urgencias no están dentro del control de los médicos de urgencias durante sus actividades diarias. Mientras que aportar recursos a nuestros SUH puede ser de ayuda, pedir o demandar un incremento de la productividad de los urgenciólo- gos y de los SUH no corregirá este problema. Aunque que hay múltiples razones que explican la saturación de los SUH, éstas no se encuentran en la entrada de pacientes o en los procesos internos de los servicios de urgencias. Las razones están en las salidas, dentro de los procesos de los departamentos que dan soporte a los SUH. La provisión de camas de cuidados críticos, la asignación de camas para pacientes agudos de ur- gencias y el traslado de estos pacientes a estas camas son componentes esenciales para resolver esta crisis global. La saturación de los SUH ha estado presente durante más de 20 años. Ha llegado el momento para un consenso en el objetivo, la definición, la in- vestigación, la solución y la implantación de ésta siguiendo las guías establecidas para proporcionar calidad en la atención médica. [Emergencias 2011;23:59-64]
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Incentivos en atención primaria: de la contención del gasto a la salud de la población

Incentivos en atención primaria: de la contención del gasto a la salud de la población

los grupos marginales (entre estos se encuentran desde los que tienen simples problemas horarios, como los trabajadores, a los que pertenecen a grupos sociales excluidos, como drogadictos y prostitutas, pues son muchos los que tienen problemas crecientes de accesibilidad a su médico, con “colas” de hasta quince días para lograr cita, y con uso vicariante de las urgencias). Los objetivos, pues, son cuatro: efectivi- dad, eficiencia, seguridad y equidad. En ellos creen los médicos y con su consecu- ción es fácil lograr la cooperación entre clí- nicos y gestores, y la armonización de los objetivos de la organización con los objeti- vos de los profesionales. Los objetivos comunes son: “máxima calidad, mínima cantidad, tecnología apropiada y adecuada a la necesidad, y tan cerca del paciente como sea posible” 29,31 .
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Revisión de 862 pacientes portadores de drogas intrabdominales (body packers) ingresados en una unidad de vigilancia de urgencias  Protocolo de manejo

Revisión de 862 pacientes portadores de drogas intrabdominales (body packers) ingresados en una unidad de vigilancia de urgencias Protocolo de manejo

aportar ventajas al manejo clínico, sino más bien todo lo contrario: supone trasladar diariamente al paciente a zonas comunes bajo custodia policial, incrementar los costes asistenciales y exponer al paciente a radiación convencional. La realización de un nuevo control radiológico tras 10 deposi- ciones limpias consecutivas proporciona al clínico un razonable margen de seguridad que con un número menor de ellas, ya que el paciente puede realizar varias deposiciones limpias consecutivas y expulsar posteriormente algunos paquetes de droga. El uso de enemas puede ser contraprodu- cente, por lo que no los hemos incluido en nues- tro protocolo.
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Seguridad y eficacia de vernakalant en la práctica clínica de los servicios de urgencias

Seguridad y eficacia de vernakalant en la práctica clínica de los servicios de urgencias

En cuanto a la seguridad, al igual que en los ensayos clínicos, vernakalant se ha comportado como un fárma- co seguro, con escasos efectos adversos, la mayoría le- ves y transitorios (disgeusia, estornudos, náuseas) y ya descritos en los ensayos clínicos. El fármaco fue suspen- dido en 2 casos a criterio del médico responsable. Uno por aumento de la frecuencia cardiaca, en una paciente sin antecedentes relevantes y sin tratamiento antiarrítmi- co previo, que se resolvió a los pocos minutos de sus- pender el fármaco. El segundo por una pausa sinusal sintomática objetivada inmediatamente después de la reversión a RS, en una mujer con antecedentes de este- nosis aórtica intervenida, resuelta sin más incidencias.
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Actividad de una unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia

Actividad de una unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia

Resultados: Se incluyeron un total de 10.942 pacientes (13,2% del total ingresos reali- zados desde urgencias), con una edad media 78,8 (DE 18,5) y un 62,5% mujeres. El índice de ocupación fue 14,6 (DE 1,5) (87% del total de camas). Los motivos principa- les de ingreso fueron la reagudización de procesos crónicos (insuficiencia cardiaca y en- fermedad pulmonar obstructiva crónica), las infecciones (focos respiratorio y urinario), el síncope, las arritmias, la diarrea, la hemorragia digestiva y la obstrucción intestinal. Los grupos relacionados de diagnóstico (GRD) principales fueron el 127, el 541 y el 321 (la suma de 20 GRD representa el 55% ingresos). El peso medio por GRD fue de 1,18 (DE 0,02) y la estancia media de 1,91 (DE 1,39) días. El destino final fue alta ex- terna en 9.811 casos (p < 0,001 para todos ellos) (20,10% en sábados o domingos), de los cuales 2.638 (26,9%) con cita en consultas, 1.218 (12,4%) con hospitalización a domicilio, y 293 (3,0%) fueron derivados a centros de apoyo. Se observa una tenden- cia ascendente estadísticamente significativa en la evolución de altas con hospitaliza- ción a domicilio, a consultas externas y a centros de apoyo (89,7%). Se realizaron 1.116 (10,9%) traslados internos, 368 (32,98%) tras nuevo diagnóstico y el resto por ausencia de mejoría de la patología que motivó el ingreso en la UCEU. Se detecta una tendencia ascendente significativa en el porcentaje de nuevo diagnóstico en UCEU (p < 0,001). La tasa de mortalidad fue del 0,14% y la de reingresos del 3,7%.
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Idoneidad de los apósitos de fijación de la vía venosa periférica según el perfil del paciente en urgencias

Idoneidad de los apósitos de fijación de la vía venosa periférica según el perfil del paciente en urgencias

Para el análisis estadístico se calcularon indicadores de tendencia central, dispersión, y porcentajes; y la nor- malidad se valoró mediante el test de Kolgomorov- Smirnov. Las inferencias se realizaron mediante el test T de Student para muestras independientes. La significa- ción estadística se estableció para una p < 0,05 (bilate- ral) y se seleccionaron intervalos de confianza (IC) del 95%. Para un total anual estimado de 90.000 apósitos utilizados en urgencias, con un 5% de error alfa y un 95% de nivel de confianza se calcula una muestra de 383 observaciones.
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Valoración de la información del volante de remisión de atención primaria a urgencias hospitalarias

Valoración de la información del volante de remisión de atención primaria a urgencias hospitalarias

Finalmente, nos creemos obligados a insistir en la importancia de la información que acompaña al enfer­ mo cuando es remitido a un servicio de urgencias. En una situación de estrés donde las decisiones diagnósti­ cas y terapéuticas han de ser tomadas con rapidez y pueden determinar a corto plazo variaciones decisivas en el estado de los pacientes, no podemos renunciar a contar con la experiencia y el conocimiento del enfer­ mo que el médico de cabecera puede aportar. Si esta experiencia y conocimiento no se expresa de modo adecuado, perdemos una valiosa ayuda y renunciamos a llno de los elementos más característicos de nuestra profesión: la comunicación médica.
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Impacto de la creación de una unidad de corta estancia (UCE) dependiente orgánicamente de urgencias en la gestión clínica y la calidad asistencial hospitalaria

Impacto de la creación de una unidad de corta estancia (UCE) dependiente orgánicamente de urgencias en la gestión clínica y la calidad asistencial hospitalaria

El Hospital Universitario de Burgos (HUBU) es un hospital de nivel terciario, con una población directa de cobertura de 262.794 habitantes. Es centro de referen- cia de toda la provincia lo que supone un total de 359.755 habitantes y de zonas limítrofes para algunas especialidades. La información de los indicadores de ac- tividad, calidad y gestión se obtuvieron de forma retros- pectiva a partir de los datos facilitados por los Servicios de Admisión y de Codificación y Documentación Clíni- ca del HUBU. Las variables recogidas fueron indicadores de calidad (estancia media, índice de estancia media adaptada -IEMA-, porcentaje de reingresos y mortalidad hospitalaria); de actividad (número de ingresos, peso medio –promedio de consumo de recursos o compleji- dad según GRD–, edad y sexo de los pacientes, porcen- taje de ocupación y rotación, altas y destino) y de ges- tión (presión de urgencias). La versión del agrupador de GRD utilizada fue la APv27.0, partiendo de la codifi- cación con CIE-9-MC.
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Resultados de la instauración provisional de un sistema voluntario y anónimo de notificación de incidentes en seguridad del paciente en el SAMU de Asturias

Resultados de la instauración provisional de un sistema voluntario y anónimo de notificación de incidentes en seguridad del paciente en el SAMU de Asturias

Resultados. Se obtuvo una tasa de notificación de 0,5% (IC 95%: 0,41-0,54). Un 74,7% supusieron daño al paciente. El 37,6% de los problemas estuvo relacionado con el centro coordinador de urgencias (CCU), 13,4% con el transpor- te, 10,8% con el vehículo y 8,8% con problemas de comunicación. Un 70% de los sucesos adversos (SA) notificados conllevó un retraso en la asistencia sanitaria. Un 55% de las notificaciones del CCU en las que hubo riesgo SAC (Seve- rity Assessment Code) correspondió a problemas de recursos humanos y materiales. Los notificantes consideraron que un 88,1% eran evitables. Un 46,2% de los EA precisaron algún tipo de intervención para paliar sus efectos. Las medi- das más propuestas por los profesionales para evitar los EA fueron aumento de recursos humanos y materiales (28,3%), elaboración de protocolos (14,5%) y cumplimiento de criterios de calidad (9,7%).
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Implantación de un plan de calidad en un servicio de urgencias y su impacto en la satisfacción del paciente

Implantación de un plan de calidad en un servicio de urgencias y su impacto en la satisfacción del paciente

7. Plan de actuación dirigida a la seguridad del paciente y del personal sanitario con las si- guientes líneas estratégicas: evaluación y forma- ción en seguridad clínica, prevención de caídas, prevención de exposición a material potencial- mente infectante por el personal sanitario, pre- vención de infecciones durante el proceso asis- tencial, prevención de errores de identificación y detección de problemas relacionados con la me- dicación. Con un sistema informatizado de reco- gida de eventos adversos, así como análisis cau- sa raíz de todos los recogidos.
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Una tesis pionera en la Medicina de Urgencias y Emergencias española: “Alcance de la cirujía [sic] de urgencias en las casas de socorro” (1907)

Una tesis pionera en la Medicina de Urgencias y Emergencias española: “Alcance de la cirujía [sic] de urgencias en las casas de socorro” (1907)

ejemplar, pionera o realizada por un personaje de especial relevancia científica, académica o históri- ca. Su racionalidad es múltiple. Por un lado, expo- ner los fundamentos de una disciplina o especiali- dad médica, que contextualizan en sus orígenes; pero también denotar el impacto de una tesis ejemplar sobre la investigación y la praxis clínica posteriores. Además, estos estudios tienen la ven- taja de reivindicar el interés que tiene la revisión de antiguas tesis doctorales como herramienta pa- ra recuperar aspectos olvidados o poco conocidos del quehacer médico y ofertar así una visión histó- rica, que en el caso que aquí nos ocupa, concierne los servicios de urgencias españoles.
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Análisis de la calidad asistencial en la actividad externa en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias de Atención Primaria

Análisis de la calidad asistencial en la actividad externa en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias de Atención Primaria

via, esto es, si consta en el archivo informático de historias clí- nicas por episodios anteriores, se abre nuevo suceso en su histo- ria clínica simultáneamente a la salida del equipo asistencial (ac- tivación). En caso contrario, se realiza historia clínica manual en el lugar del suceso y posteriormente se informatiza. Frecuente- mente, la unidad o unidades que se encuentran realizando asis- tencia externa, reciben una nueva demanda asistencial externa al dar el estatus de disponible por radio o telefonía móvil, anotán- dose la hora y minutos de la recepción de la llamada desde el DCCUAP como hora de activación.
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Efecto de la educación sanitaria en la demanda de anticoncepción de urgencias

Efecto de la educación sanitaria en la demanda de anticoncepción de urgencias

En este trabajo hemos evidenciado por una parte la baja percepción de “riesgo” o de proble- ma real que supone el uso de la ACU, ya que tan sólo poco más de un tercio de las pacientes acu- dieron a un control ginecológico tal como se les había indicado. Por otra parte, hemos puesto de manifiesto que la educación sanitaria realizada por el personal de urgencias ha tenido una gran re- percusión, ya que se ha pasado de un porcentaje del 34% de reincidencia referida en los 6 meses previos a un 9% de reincidencia manifestada en los 6 meses de seguimiento, lo que supone una reducción total del 25% y relativa del 73,5%.
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Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia

Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia

N. Los profesionales sanitarios ocupan mucho tiempo en actividades de probada inefi - cacia, como re-vacunar a los adultos contra el tétanos cada diez años; habría que anali- zar la práctica clínica y disminuir la carga de este tipo de actividades; además, habría que priorizar entre las actividades de probada efectividad, tanto preventivas como curativas, pues no se puede ni debe hacer todo a todos; el logo es “máxima calidad, mínima canti- dad, con tecnología apropiada y tan cerca del domicilio del paciente como sea posible”. O. Nada impide experimentar con inteligencia y evaluación profunda; ante planes bien estructurados y fundados sólo cabe el apoyo decidido; incluso en el límite (por ejemplo, con médicos generales trabajadores independientes en práctica en solitario que con- traten para prestar servicios públicos, como se hace en la inmensa mayoría de países desarrollados en que el sistema público cubre a toda la población).
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Eficacia y seguridad de moxifloxacino en Urgencias

Eficacia y seguridad de moxifloxacino en Urgencias

En la actualidad moxifloxacino es un antimicrobiano de primera línea para la sinusitis bacteriana, agudización de la EPOC (en pacientes sin riesgo de infección por P. aeruginosa) y la NAC que no requiere ingreso en la U.C.I y que no precisa de administración parenteral. Por ello está recomendada por las sociedades científicas más representativas. En estas infec- ciones respiratorias consigue más rápida curación clínica y ma- yor erradicación bacteriana, ajustándose al perfil del antimicro- biano ideal para ellas y a la estrategia terapéutica actual que indica utilizar el antibiótico más activo y más rápido para mi- nimizar la aparición de resistencias. Por todo ello y su mayor actividad global frente a los gérmenes respiratorios incluyendo al patógeno clave (Streptococcus pneumoniae) es considerada en los servicios de urgencias como una garantía de éxito y efi- cacia en las infecciones respiratorias.
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La reforma de la atención primaria en España, una propuesta pragmática

La reforma de la atención primaria en España, una propuesta pragmática

El pago y la organización de la atención las 24 horas del dla, para atender también urgencias, facilitaría la continuidad; naturalmente, esta atención continuada puede equiliba[r]

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UNIDAD DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA GRAVE

UNIDAD DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA GRAVE

El concepto de intoxicación aguda hace referencia a las admisiones en los Servicios de Urgencias, relacio- nadas con problemas derivados del uso o consumo de medicamentos, drogas u otros tóxicos. En nuestro estu- dio, hemos considerado como tales aquellas que per- manecieron en urgencias más de 6 horas, criterio a prio- ri arbitrario, aunque adecuado al ritmo de trabajo de los servicios de urgencias de nuestro entorno. Por otro lado, analizar un período de seis meses puede suponer un sesgo por la presentación estacional de determinados tipos de intoxicaciones, junto con la exclusión de los casos pediátricos. Sin embargo, dado que no hemos encontrado en la literatura estudios epidemiológicos de intoxicaciones generales en Canarias, consideramos importante comunicar estos resultados preliminares.
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