PDF superior Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

Implementación de un “Código Sepsis Grave” en un servicio de urgencias

La implantación de un nuevo código de activa- ción frente a patologías urgentes tiempo-depen- dientes no es tarea fácil, si se tiene en cuenta que ello implica cambiar hábitos y actitudes estableci- das de los profesionales de un ámbito heterogé- neo como son los servicios de urgencias. Como se ha visto en nuestro trabajo, a pesar de haber reali- zado sesiones formativas sobre el nuevo código de activación a médicos residentes, adjuntos y personal de enfermería, el grado de activación del código fue de un 64,2%. En la bibliografía revisa- da no hemos encontrado que se haya analizado este dato, por lo que no lo podemos compararlo con otras series. No obstante, creemos que este resultado podría y debería mejorarse. Otra de las dificultades para la instauración de un CSG, es en- contrar un síntoma o signo guía que nos permita una detección precoz, dado que no parece facti- ble que se incluyan todos los pacientes con proce- sos febriles o con sospecha de infección de cual- quier tipo. Además, los factores que limitan una aplicación precoz del código y cumplir con los tiempos marcados son, por una parte, la demora en la asistencia ligada a la frecuente situación de saturación que padecen los servicios de urgencias, y por otra la demora en la obtención de resulta- dos analíticos que nos permitan identificar a pa- cientes en situación SG/SS, como son los niveles de lactato, la cifra de leucocitos, el equilibrio áci- do –base, así como los resultados que nos permi- tirán identificar la presencia de disfunción de ór- ganos, como puede ser la función renal y hepática. En nuestro caso, decidimos que para una detección precoz de estos pacientes, antes de disponer de todos estos datos, era necesario dise- ñar un código basado en la obtención de cons- tantes vitales y utilizar como signo guía la presen- cia de disminución del nivel de consciencia y la presencia de hipotensión.
Mostrar más

7 Lee mas

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAGE Y TIEMPOS DE ESPERA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

La relación existente entre criterios de urgencia ini- ciales y los de alta una vez enfocado el proceso asis- tencial indicaría si el enfoque inicial en el S.U.H. es acertado (eficacia del triage); en la práctica general existe una impresión, corroborada por los resultados de este estudio, de que un porcentaje muy alto de pacien- tes no modifican su diagnóstico clínico al final del pro- ceso asistencial. En la tabla V y figuras 1, 2 y 3 encon- tramos una alta relación entre urgencia grave (código rojo) e ingreso hospitalario (ingreso en planta 48,1%, boxes 22,2%); en los pacientes con patología demora- ble (código verde) se invierte dicha relación (siendo alta en el 94,5% de los casos frente al 2,7% de ingre- sos en planta, y 14% de ingresos en boxes). Esto indi- caría que el protocolo de triage se muestra eficaz para la clasificación inicial, si bien en estudios similares se describen porcentajes más altos de ingreso para pato- logías graves (84,4%) 4 , lo que unido a lo ya menciona-
Mostrar más

5 Lee mas

Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel  Oportunidades de mejora

Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel Oportunidades de mejora

Recientemente en Cataluña se ha creado el Código Sepsis con la voluntad por parte de varias sociedades científicas y las autoridades sanitarias de coordinar la asistencia del paciente con SS que se diagnostica fuera de un hospital de tercer nivel. Sin embargo, desconoce- mos las características del manejo inicial de la SS en los SUH de los centros en los que no existe una identifica- ción específica en triaje de estos pacientes y cuáles serían las oportunidades de mejora. El objetivo de este trabajo es describir las características del manejo inicial de la sepsis grave y SS en un SUH en el que no existe una identificación específica en el triaje, así como deter- minar cuáles serían las oportunidades de mejora en este proceso.
Mostrar más

6 Lee mas

Rabdomiolisis no traumática en un servicio de urgencias (estudio retrospectivo)

Rabdomiolisis no traumática en un servicio de urgencias (estudio retrospectivo)

Los factores implicados en la etiología de la RML se recogen en la tabla 1. Los más frecuentes fueron: consumo elevado de alcohol observado en 22 casos (29,7 %), inmovilización o fenómenos compresivos en 19 (25,7 %), infecciones en 19 (25,7 %), consumo de heroína en 10 (13,5 %) y convulsiones en 9 (12,2 %). De los siete pacientes que acudieron a urgencias por intoxicaciones medicamentosas, cinco utilizaron más de un fármaco y entre ellos destacaban benzodiazepi­ nas en 5 casos y neurolépticos, antidepresivos y anti­ comiciales en 2 cada uno. Las neoplasias asociadas al cuadro de RML se trataban de un carcinoma de prós­ tata y de metástasis hepáticas sin primario conocido. No hemos observado ningún caso de miopatía infla-
Mostrar más

9 Lee mas

Mortalidad en un Servicio de Urgencias Hospitalarias  Características clínico epidemiológicas

Mortalidad en un Servicio de Urgencias Hospitalarias Características clínico epidemiológicas

Resultados: Se incluyeron 146 pacientes. Suponen un 15,2% del total de fallecimientos ocurridos en el hospital. La edad media fue de 74,78 ± 13,82 años. Un 50% fueron hombres, con una edad me- dia significativamente menor que las mujeres. Un 30,1% había si- do valorado previamente. El 84,2% fallecen por causa médica y el 30,1% pertenece al grupo de enfermedades cardiovasculares. Un 87,7% presentaban patología crónica previa y un 54,8% tenían un Karnofsky ≤ 50. En general no eran frecuentadores del servicio de urgencias. La muerte era esperada a su ingreso en el 97,7%. Conclusiones: El paciente tipo que fallece en el SUH es una per- sona de edad avanzada, con mala calidad de vida previa, poco frecuentadora, que acude sin haber sido valorada por Atención Primaria, presentando enfermedades crónicas en situación termi- nal. La causa de muerte más frecuente son las enfermedades del aparato circulatorio. La codificación de las altas de urgencias per- mitiría incluir estos fallecidos dentro del análisis de mortalidad hospitalaria.
Mostrar más

6 Lee mas

Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

El cuestionario, creado por el equipo investigador, incluía las variables que se consideraron más relevantes en nuestro medio (Tabla 1). Además de aspectos como la edad, o la fecha y hora de llegada al Servicio de Urgencias, que los recoge el propio siste- ma de información del hospital, la encuesta en sí misma contenía 4 preguntas en relación a tiempos de espera en cada una de las fases que sigue un paciente cuando acude a nuestro Servicio de Urgencias: “tiempo de triage” (es el que transcurre desde que el enfermo llega hasta que se le pregunta el motivo por el que acude a urgencias); “tiempo de atención médica” (es el necesario hasta que algún médico atiende al paciente); “tiempo de resultados” (es el que hay que esperar desde que se pide una prueba de cualquier tipo, hasta que llegan los resultados de la misma); por último, el “tiempo de especialista” es el que, en caso de ser necesario, tarda en ver al paciente un facultativo especialista. También se pedía que valorasen estos tiempos como adecuados o excesivos. En las siguientes cinco preguntas el paciente tenía que valorar entre 0 y 10 puntos aspectos relacionados con el trato personal y la infor- mación que se les había proporcionado, así como la organización y estructura física del servicio. Se les pedía que puntuaran glo- balmente la calidad de la atención recibida, y se les preguntaba su opinión en relación a dos cuestiones fundamentales: si percibían
Mostrar más

7 Lee mas

Resultados de una estrategia de prevención de errores de medicación en un servicio de urgencias pediátrico

Resultados de una estrategia de prevención de errores de medicación en un servicio de urgencias pediátrico

Se realizó un estudio observacional pre y post- intervención. La primera semana de noviembre de 2009 (periodo 1 o preintervención) se revisaron todos los informes de urgencias pediátricas infor- matizados en un hospital universitario de tercer ni- vel que atiende unas 100.000 visitas/año. El SUP tiene las 24 horas un adjunto, como mínimo, que trabaja exclusivamente en urgencias y supervisa el trabajo de los residentes. Todas las medicaciones prescritas en urgencias se validan por la enfermera y se reflejan en el informe de alta. Los informes se revisaron por 3 pediatras, siguiendo como refe- rencia los protocolos y guías clínicas de uso en nuestro centro 12-13 . Se analizó las medicaciones ad-
Mostrar más

5 Lee mas

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

El Servicio de Urgencias está atendido por médicos ad- juntos propios de dicho servicio (apoyados en horario de guardia por MIR, de especialidades médicas principalmente) y por médicos de distintas especialidades que atienden las dis- tintas áreas quirúrgicas (ORL, Oftalmología, Cirugía plástica, Traumatología, Neurocirugía,...), aunque inicialmente muchos de ellos son valorados por los médicos del Servicio de Urgen- cias. Funcionalmente el Servicio de Urgencias se divide en cuatro áreas: Clasificación o "triage", Ambulatoria, Recono- cimiento y Evolución.
Mostrar más

9 Lee mas

Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Hemos observado que las principales causas de consulta son la embriaguez, los traumatismos y el dolor. Debemos te- ner en cuenta que en invierno los SDF van muy abrigados, a veces hemos llegado a contar hasta 7 capas de ropa. Ade- más, mayoritariamente están sucios, de barro, de lluvia, de heces, de orina, con sarna (muy frecuente en los SDF de Pa- rís) y esto supone un trabajo de enfermería costoso en cuan- to a la calidad del cuidado como en cuanto al tiempo que se les dedica. Muchas veces, la visita médica es rápida y clara: una sutura que realizar, una exploración física simple con al- coholemia y quizás ionograma y hemograma. Pero en cam- bio, el trabajo que supone para enfermería es laborioso y di- fícil. Frecuentemente los SDF no colaboran, se niegan a ser explorados, deben ser lavados antes de pasar a la visita mé- dica. Es muy difícil de desvestir, lavar, preparar heridas a al- guien que muchas veces no colabora o que, peor aún, se nie- ga. Pero eso no es todo, ya que una vez la visita médica ha terminado, el paciente, demasiado ebrio y sin poder irse del SUH, pasa la noche encima de una camilla en el servicio con lo que el cuidado se intensifica: hemos empezado por la ducha, tratamiento antipediculosis, antipiojos, tratamiento específico según el motivo de consulta, toma de constantes cada cierto periodo de tiempo, preocuparse de sus necesida- des básicas 11 .
Mostrar más

5 Lee mas

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Gestión clínica de un servicio de urgencias hospitalario mediante un cuadro de mando asistencial específico

Este estudio da a conocer el diseño y, a modo de ejemplo, algunos de los resultados de la implantación de un cuadro de mandos asistencial en un servicio de urgencias hospi- talario (CMA-SUH) como herramienta para la gestión clínica en un hospital universitario de tercer nivel. El estudio constó de varias fases: 1) selección de indicadores para dise- ño de un CMA; 2) validación de dichos indicadores; 3) análisis de los indicadores du- rante los años 2007 a 2009; y 4) elaboración de conclusiones asistenciales y pertinen- cia de la explotación de los diversos indicadores que constituían el CMA-SUH. Se analizaron 125.720 episodios urgentes correspondientes al año 2009. El tiempo medio de espera para el triaje (TET) fue de 5,2 minutos, con una proporción de casos con TET mayor de 5 minutos de 31,7%. El tiempo de duración del triaje (TDT) medio fue de 1,5 minutos, con una proporción de casos con TDT mayor de 5 minutos de 1,0%. La proporción de episodios asistenciales con TET mayor de 5 minutos mostró una distribu- ción bimodal con un pico a las 11-12 horas y otro a las 16-17 horas. La tasa de reubi- cación de circuitos asistenciales fue de 4,8% y la de fugas del 2,8%. Un 41,2% de los episodios no críticos superaron el estándar de demora máxima para la primera consulta facultativa. La tasa global de mortalidad fue de 0,24%. Se concluye que un CMA SUH permite gestionar, entre otros aspectos, los tiempos asistenciales y su adecuación a los estándares, propicia la adopción de medidas correctoras una vez analizados los resulta- dos, arroja luz al conocimiento de cómo funcionan realmente los SUH y constituye, pues, una potente herramienta de gestión. [Emergencias 2012;24:476-484]
Mostrar más

9 Lee mas

Tiempos de espera en un servicio de urgencias como indicador de calidad asistencial

Tiempos de espera en un servicio de urgencias como indicador de calidad asistencial

do por el destino del paciente. Es mínimo cuando el paciente se remite a su domicilio, algo mayor cuando se ingresa y máximo cuando se requiere valoración por otros especialistas, otras exploraciones comple­ mentarias o se está a la espera de camas (grupo «otros»). Como en el caso anterior la distorsión se pro­ duce por elementos ajenos al Servicio de Urgencias pero de los que se precisa en muchas ocasiones.

6 Lee mas

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Como ya hemos mencionado más arriba, algunas de las variables son inherentes a la propia tarea, por lo que se hacía difícil la intervención sobre ellas: El trabajo hospi­ talario, y más concretamente el de un Servicio de Urgen­ cias, conlleva una serie de características tales como el apremio de tiempo, la dificultad para prever la afluencia de pacientes, las agresiones verbales por parte de pacientes y familiares, la existencia de trabajo nocturno, etc, que son de difícil solución pero cuyas consecuencias pueden redu­ cirse con una intervención sobre los aspectos organizativos del trabajo.
Mostrar más

5 Lee mas

Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

Riesgo de transmisión de gripe en un servicio de urgencias hospitalario en periodo de máxima incidencia epidémica

ción sobre la posibilidad de contagio de gripe, basán- dose en la evidencia creciente de la posibilidad de transmisión aérea. Se seleccionó un laboratorio de fun- ción pulmonar, una habitación de CEH y otra de aisla- miento con presión negativa del SUH y se midieron las tasas de recambio de aire, estimándose el riesgo de contagio en las personas que la ocupaban tras perma- necer un sujeto infectado. En aquellos cuya estancia su- peraba los 30 minutos en la habitación de aislamiento se calculó un riesgo de 0,3%, riesgo muy bajo y similar a nuestra incidencia (0,35%). Por otra parte, encontra- ron un riesgo mayor en la habitación de CEH, el cual alcanzaba un 3,6% a los 15 minutos, un 8,1% a los 60 minutos y hasta un 18,5% a los 120 minutos. En nues- tro estudio no encontramos relación significativa entre los tiempos de estancia en el SUH y el riesgo de conta- gio, pudiendo haber influido más el contacto cercano y aleatorio del paciente con un sujeto infectado que el tiempo permanecido en el servicio. Por otra parte, Beggs et al. 27 estudiaron el riesgo potencial de transmi-
Mostrar más

7 Lee mas

Burnout en médicos residentes que realizan guardias en un servicio de urgencias

Burnout en médicos residentes que realizan guardias en un servicio de urgencias

da la repercusión que esto puede tener en la capacidad y cali- dad del trabajo de los MIR consideramos importante conocer en qué situación se encuentra este colectivo profesional en nuestro hospital. Para lo cual nos planteamos los dos siguien- tes objetivos: primero, evaluar la presencia de burnout en mé- dicos residentes de un hospital en el que los MIR están some- tidos a una alta carga asistencial y asumen una gran responsabilidad en los servicios de urgencias y segundo cono- cer las propuestas de los residentes para mitigarlo y mejorar su satisfacción personal.

6 Lee mas

Resultados de la puesta en marcha de un protocolo de hipotermia terapéutica en la parada cardiaca consensuado entre un sistema de emergencias médicas y un servicio de urgencias hospitalario

Resultados de la puesta en marcha de un protocolo de hipotermia terapéutica en la parada cardiaca consensuado entre un sistema de emergencias médicas y un servicio de urgencias hospitalario

Resultados: Se incluyeron 30 pacientes: 10 fueron tratados mediante HT, en 7 (20,5%) casos se inició HT y posterior- mente se interrumpió y 13 pacientes fueron excluidos para ese tratamiento. La supervivencia con buena recuperación neurológica fue del 60% en los 10 pacientes en que se aplicó HT y de 15% en los 20 pacientes que no (p < 0,05), si bien ésta se aplicó con mayor frecuencia a pacientes mas jóvenes (p < 0,001) y sin antecedentes relevantes (p < 0,05). Conclusiones: La aplicación de HT requiere una coordinación eficaz entre los servicios implicados (urgencias extra e intrahospitalarias, unidades de pacientes críticos) para alcanzar los mejores resultados, y con esta estrategia es posible aplicar esta técnica en cerca del 30% de las paradas cardiorrespiratorias acontecidas en el medio extrahospitalario. [Emergencias 2012;24:39-43]
Mostrar más

5 Lee mas

Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Impacto de la implantación del programa ASIGNA en un servicio de urgencias hospitalario

Objetivos: Determinar si el programa informático ASIGNA, basado en la asignación de pacientes por equipo enfermero-médico, reduce el tiempo de espera de los usuarios antes de ser valorados por urgenciólogos del Hospital de General Universitario de Elda. Método: Estudio de intervención no aleatorio, realizado en febrero de 2012 y febrero de 2013, tras la instauración del programa ASIGNA. Se determina como variable princi- pal, el tiempo entre el triaje y la valoración por el urgenciólogo, cuantitativamente en minutos y de forma cualitativa mediante el cumplimiento o no de los tiempos determi- nados para cada color del triaje Manchester. Las variables secundarias fueron: sexo, edad, color de triaje y la cola o densidad de pacientes. Se utiliza el análisis multivarian- te de regresión lineal múltiple (tiempo triaje -valoración médica en minutos) y regre- sión logística (tiempo correcto). Se calculan los indicadores de relevancia clínica. Resultados: ASIGNA aumenta el porcentaje de triaje realizado correctamente del 68,2 al 90,6% (p < 0,001), reduce el tiempo triaje -valoración médica de 63,6 min a 25,2 min (p < 0,001) y reduce la cola de pacientes de 23,8 a 18,0 (p < 0,001). Los indica- dores de relevancia clínica fueron: reducción del riesgo absoluto de 0,22 (IC 95%: 0,19-0,26, p < 0,001); reducción del riesgo relativo de 0,70 (IC 95%: 0,64-0,76) y nú- meros de pacientes a asistir de 5 (IC 95%: 4-6). ASIGNA multiplica por 4 la posibilidad de atender a un paciente que acuda a urgencias en tiempo correcto.
Mostrar más

8 Lee mas

Análisis de los aspectos epidemiológicos de las tentativas de suicidio en un área sanitaria desde la perspectiva de un servicio de urgencias

Análisis de los aspectos epidemiológicos de las tentativas de suicidio en un área sanitaria desde la perspectiva de un servicio de urgencias

Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, en el que se analizaron todos los episodios de intentos de suicidio atendidos en el servicio de urgencias (SU) del Hospital do Salnés durante un periodo de 5 años (2005-2009). El Hospital pertenece a la provincia de Pontevedra y su zona de influencia comprende las siguientes poblaciones: Cambados, Catoira, Illa de Arousa, Ribadumia, Vilagarcía de Arousa y Vilanova de Arousa. En esta área sanitaria existe una elevada natalidad, de las mayores de Galicia, así como un importante volumen de inmigrantes, por lo que durante el periodo se ha registrado un crecimien- to global del 2,8% (73.822 a 75.890 habitantes). El estudio se ajustó a los criterios éticos aplicables y fue autorizado por la Comisión de Docencia y la Dirección del centro hospitalario.
Mostrar más

5 Lee mas

ASISTENCIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE POSTOPERADO

ASISTENCIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE POSTOPERADO

Según consta en la Memoria del Centro, a lo largo del pasado año se atendieron 78.973 urgencias, 71.481 en el Área de Policlínica y 7.492 en el Área de Obser- vación. Si se analiza el porcentaje de ocupación en ésta última, es decir, la relación porcentual de las estancias reales producidas con respecto al máximo de estancias posibles en las camas-sillones en el año, se aprecia que es muy elevada, alcanzando el 227% de forma global, el 157% en el caso de las camas y el 315% en el de los sillones. Si consideramos horas en vez de días en dicho índice, obtendríamos valores del 93% en general, 96% para las camas y 89% para los sillones. Por otra parte, la estancia media de nuestros pacientes se situó, glo- balmente y pormenorizando por camas y sillones, en 9,82, 14,66 y 6,8 horas, respectivamente.
Mostrar más

6 Lee mas

ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO  ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

ETIOLOGÍA DE PRIMERA CRISIS COMICIAL EN EL ADULTO ESTUDIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

Entre las determinaciones analíticas merece un comentario específico la de tóxicos y fármacos. Cual- quier fármaco que tome el paciente y que sea suscep- tible de originar convulsiones debe ser medido en los fluidos orgánicos si ello es posible. La cocaína y las anfetaminas se emplean de modo creciente en nuestra sociedad, y podría resultar aconsejable su determina- ción sistemática, sobre todo entre la población más expuesta (jóvenes). No debe olvidarse tampoco que, en los meses invernales, el monóxido de carbono pue- de ser una de las causas no sospechadas de coma y de convulsiones. El resto de parámetros analíticos obteni- dos en Urgencias suele ser de poco valor, lo que no debe obviar, sin embargo, su rutinaria realización 6 .
Mostrar más

8 Lee mas

Análisis de los problemas relacionados con los medicamentos tras la integración de un farmacéutico en un servicio de urgencias

Análisis de los problemas relacionados con los medicamentos tras la integración de un farmacéutico en un servicio de urgencias

Estudio observacional prospectivo-descriptivo de un año de duración (julio 2010-junio 2011), en un SU de un hospital universitario que atiende unas 60.000 urgencias anuales. Se incluyó a la población mayor de 18 años hospitalizada en ca- mas de observación (CO) y de preingreso (PI). Los pacientes fueron excluidos si eran dados de alta o trasladados antes de la validación del tratamiento por el equipo. La diferencia fundamental entre es- tas áreas fue que los pacientes de CO estuvieron a cargo de un urgenciólogo y los de PI, del médico especialista de guardia. La integración de un far- macéutico a tiempo parcial en el equipo de CO consistió en trabajar directamente con el urgenció- logo y con enfermería, mientras que para los pa- cientes en PI, el farmacéutico trabajó directamen- te con enfermería y contactó con el médico ante dudas o discrepancias.
Mostrar más

5 Lee mas

Show all 10000 documents...