PDF superior Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

drían atribuir a que el grupo de mujeres es de mayor edad, con mayor comorbilidad y menor sintomatología o sintomatología atípica. En este sentido, se ha visto que la implantación de las unidades de dolor torácico se han definido que mejoran la atención en el dolor torácico no trau- mático en los SU, que permiten acelerar y mejorar la atención a los pacientes con SCA y minimizar estas diferencias en el manejo del dolor torácico entre hombres y mujeres desde el inicio, no exis- ten diferencias, por ejemplo, en el tiempo puerta- ECG 25 .

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Criterios de ingreso en unidades de críticos del paciente anciano con síndrome coronario agudo desde los servicios de urgencias hospitalarios de España  Estudio de cohorte LONGEVO SCA

Criterios de ingreso en unidades de críticos del paciente anciano con síndrome coronario agudo desde los servicios de urgencias hospitalarios de España Estudio de cohorte LONGEVO SCA

paciente. La escala ACTION-ICU utiliza 9 variables, dispo- nibles fácilmente todas ellas en el momento de la aten- ción en el SUH. Estas variables son: edad, creatinina séri- ca, frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, valor inicial de troponina, signos de insuficiencia cardíaca agu- da, descenso del segmento ST en el electrocardiograma, revascularización coronaria previa y presencia de enfer- medad pulmonar obstructiva crónica; su valor oscila en- tre 0 y 19. Los valores elevados predicen la ocurrencia de complicaciones que requieren manejo en UC (paro car- díaco posterior, shock, bloqueo auriculoventricular con necesidad de estimulación cardíaca, insuficiencia respira- toria, accidente vascular cerebral o muerte intrahospitala- ria). A pesar de no haberse publicado aún el desarrollo de la escala ACTION-ICU en el momento de recluta- miento del registro LONGEVO-SCA 12 , todos sus compo-
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Diagnóstico del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias: mejoras durante la primera década del siglo XXI

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias: mejoras durante la primera década del siglo XXI

nificado de las elevaciones del ST detectadas en las 68 derivaciones extra no está claro, ya que la mayoría de los pacientes tenían al mismo tiempo una elevación de la troponina. Todavía está por demostrar si estas elevaciones son indicativas de patología más estrechamente relacionada al IAM- SEST o al IAMCEST del ECG de 12 derivaciones tradicional. Esta distinción es importante por las diferencias en el manejo correspondiente. La tera- pia de repercusión inmediata no ha mostrado me- jorar la supervivencia en los pacientes con IAM- SEST, por ello se plantea la pregunta del beneficio de diagnosticarlo con el ECG de 80 derivaciones de forma rápida en comparación con el diagnósti- co algo menos rápido de los biomarcadores car- diacos clásicos 21 . Este problema es similar a aquel
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Factores pronóstico a corto plazo en los ancianos atendidos en urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

Factores pronóstico a corto plazo en los ancianos atendidos en urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

años. En todos ellos se estableció el diagnóstico de SCAEST o bloqueo de rama izquierda agudo y se les dio el tratamiento siguiendo el protocolo de la Sociedad Europea de Cardiología y la disponibili- dad de angioplastia primaria (AP) según el centro. El presente estudio no supuso ninguna intervención terapéutica específica más allá del tratamiento clíni- camente indicado en cada caso por el médico que asistió al paciente. Tampoco supuso ninguna inter- vención en cuanto al ingreso o el alta del paciente desde el SUH, que quedó en cada caso al criterio del equipo médico que lo atendía. Se consideraron criterios de exclusión el SCA sin elevación del seg- mento ST, los pacientes trasladados de otro centro y que no requirieron ningún tipo de atención en los SUH o aquéllos que ingresaron directamente en las unidades coronarias o servicios de cuidados in- tensivos sin asistencia directa en los SUH. Se infor- mó del protocolo a los pacientes, quienes autoriza- ron el posterior contacto de seguimiento, el cual tuvo lugar a los 30 días de la consulta a urgencias.
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Atención médica al síndrome coronario agudo sin elevación del ST en los servicios de urgencias según el tamaño del hospital receptor  Contribuciones del registro MUSICA

Atención médica al síndrome coronario agudo sin elevación del ST en los servicios de urgencias según el tamaño del hospital receptor Contribuciones del registro MUSICA

pensarse que los grandes hospitales terciarios están en ventaja respecto a los hospitales comarcales o de primer nivel y, como consecuencia, el paciente con un SCASEST recibe un tratamiento más acorde con las evidencias, esto es, con la guía europea. De ser cierto, esta afirmación pondría en entredi- cho la equidad del sistema sanitario, al menos, por lo que al tratamiento urgente del SCASEST respec- ta. En el contexto del registro MUSICA (manejo en urgencias del sIndrome coronario agudo), el obje- tivo del presente trabajo es doble. En primer lugar registrar el grado de adherencia a la guía de la ESC para el diagnóstico y tratamiento del SCA- SEST, según el tipo de hospital (primer nivel o co- marcal, segundo nivel o de referencia y tercer nivel o terciario) y, en segundo lugar, analizar si existen diferencias entre ellos.
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Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

184 estudiada, con predominio en el uso de BB en hombres comparado con mujeres tanto en la fase intrahospitalaria (79,6% frente a 77%, p <0,01), como tras el alta a domicilio (73,1% frente a 68,4%, p <0,001), sin encontrarse diferencias de género en la restante medicación. Según comentan los autores en el estudio, estas diferencias de género en el manejo farmacológico de los pacientes se mantuvieron tras completarse un seguimiento medio de nueve meses, aunque no describieron los resultados al respecto. Los autores trataron de explicar el menor empleo de tratamiento con BB en la mujer virtud a su menor antecendente de IAM previo comparado con el hombre (23,9% frente a 36,9%, p =0,0001), a su vez que atribuyen la mayor prescripción de IECAs en el sexo femenino a su efecto reno-protector, dada su mayor prevalencia de DM (24,6% frente a 20,9%, p =0,0001). En esta línea, el análisis realizado por Alonso y colaboradores (173) evidenció la existencia de diferencias en el manejo farmacológico del SCASEST en relación al sexo del paciente, con mayor prescripción de BB y estatinas en los hombres comparado con las mujeres (44% frente a 41% y 63% frente a 56%, respectivamente), propiciado por la mayor prevalencia de cardiopatía isquémica previa en el varón, y mayor prescripción de IECAs y diuréticos en las mujeres (39% frente a 32% y 33% frente a 19%, respectivamente), en probable relación con la mayor prevalencia de HTA, DM e IC de la mujer. No se encontraron diferencias de género en los restantes agentes farmacológicos. El registro RICVAL (153) observó menor empleo de BB en la mujer durante su ingreso en la Unidad Coronaria por un evento coronario agudo (7,4% frente a 13,2%, p <0,01), pudiéndose explicar por la aparición más frecuente de IC avanzada (Killip III o IV), fallo de ventrículo derecho y BAV avanzados en la mujer (40,1% frente a 18,8%, 5,2% frente a 2% y 11,9% frente a 6,1% respectivamente, p <0,001).
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El síndrome coronario agudo inclasificable en los servicios de urgencias españoles  Aportaciones del registro MUSICA

El síndrome coronario agudo inclasificable en los servicios de urgencias españoles Aportaciones del registro MUSICA

Método: El registro del manejo en urgencias del SCA (MUSICA) recogió datos epide- miológicos del episodio actual y complicaciones, y del tratamiento de 1.397 pacientes con un SCA en 97 SUH españoles. Se seleccionaron aquéllos con un SCAI (ECG con bloqueo de rama izquierda o ritmo de marcapasos) y se compararon con el grupo con SCA sin elevación del ST (SCASEST). Las variables resultado fueron tiempos asistenciales y los tratamientos en urgencias considerados medidas I-A en la guía europea del 2007. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes con SCAI y 408 con SCASEST. Comparados con los pacientes con SCASEST, aquéllos con SCAI eran mayores, incluían más mujeres y te- nían una situación basal más deteriorada. La presentación del episodio de SCA fue más grave y con más complicaciones [12,7% vs 21,9%, OR 1,94 (1,06 a 3,15), p = 0,028]. Al considerar las OR ajustadas por características basales y del episodio se perdía la sig- nificación estadística. Permanecieron más tiempo en el SUH [7 h (3-13:30 h) vs 8:36 h (4-16), p = 0,033] y no se trataron con mayor intensidad, con unos porcentajes de cumplimiento de las recomendaciones I-A inferiores al 80%.
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Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

E l Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmen- to ST (SCASEST) incluye la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. En ambos procesos se forma un trombo intracoronario no oclu- sivo. Los servicios de urgencias hospitalarios desempeñan un papel importante en la valoración diagnóstica inicial del síndrome coronario, igual que en la aplicación de las prime- ras medidas terapéuticas y en la estratificación precoz del riesgo del paciente. La identificación de pacientes de alto riesgo de evolución desfavorable permite optimizar la tera- péutica y la utilización de recursos hospitalarios. La estratifi- cación del riesgo se basa en datos clínicos obtenidos de la anamnesis y exploración física, en el ECG (el descenso del segmento ST es el hallazgo que más se asocia a evolución desfavorable y, menos, la inversión de la T), en los marcado- res de necrosis miocárdica (de los que el más fiable es la elevación plasmática de los niveles de troponina T o I) y en marcadores de actividad inflamatoria, cuya elevación se aso- cia a mayor mortalidad, aunque su papel en la estratificación del riesgo no está bien establecida. Los enfermos se pueden clasificar en enfermos de riesgo alto, intermedio o bajo, se- gún la existencia o no de ciertas variables que se consideran de mal pronóstico, como son la edad mayor de 65 años, dia- betes, angina postinfarto, depresión del segmento ST, eleva- ción de los marcadores de necrosis y otros.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

La medicación antitrombínica y antiplaquetar es esencial para modificar el proceso de la enfermedad y su progresión a muerte, infarto o infarto recurrente. Combinaciones de aspiri- na, clopidogrel, heparinas fraccionadas o no fraccionadas y an- tagonistas del receptor glicoproteico IIb/IIIa de las plaquetas representan el tratamiento más eficaz. La intensidad del trata- miento dependerá del riesgo del paciente de padecer complica- ciones trombóticas. La combinación de ASA, heparina y anta- gonista del receptor GP IIb/IIIa sólo debe ser utilizada en pacientes con isquemia persistente o con otras características de alto riesgo, o cuando se planea un intervencionismo precoz. La tabla 11 muestra la indicación y dosificación de los diferen- tes agentes de acuerdo a la categoría de riesgo del paciente. TABLA 10. SEC: SCA sin elevación del ST.
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Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía

Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía

En la fecha analizada, las tasas de intervencionis- mo precoz en relación a ICP primaria y de rescate, intervencionismo muy tiempo dependiente, son bajas en hospitales sin SH, lo que sugiere una insu- ficiente sensibilización en relación a la indicación del intervencionismo. Dos circunstancias pueden contribuir a ello, como son la falta de transporte secundario y la no disponibilidad de SH las 24 ho- ras del día los 7 días de la semana. Sin embargo, un análisis temporal del intervencionismo en estos hospitales sin SH en los últimos años muestra un incremento notable en dicha tasa a lo largo de los años (Tabla 5), y que se supone mucho mayor en los años más recientes no incluidos en nuestro aná- lisis. Existe un estudio muy similar al nuestro que avala nuestros hallazgos pero con pacientes con SCASEST, que obtienen mejores resultados de sa- lud sobre los pacientes que tienen acceso o son derivados a hospitales centrales con SH. Además de por el tipo de estrategia de reperfusión aplica- da, el tipo de tratamiento farmacológico utilizado puede tener influencia en la evolución.
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Manejo extrahospitalario del paciente con infarto agudo de miocardio  Recomendaciones

Manejo extrahospitalario del paciente con infarto agudo de miocardio Recomendaciones

En el caso de no disponer de soporte coronario avanzado en el Centro Médico, ni existencia de SEME en su área, su manejo debe considerarse como un esfuerzo terapéutico "he- roico", mientras se acompaña y traslada al paciente semisen- tado al hospital más cercano, con la idea del no intervencio- nismo potencial yatrógeno, a ciegas, evitando las punciones en lugares contraindicados, pero sin dejar de canalizar una vía venosa periférica, toma de constantes vitales (pulso, ten- sión arterial, frecuencia respiratoria), administrar AAS, clo- ruro mórfico, oxígeno, nitroglicerina sublingual o iv (si se dispone) y realizar cualquier otra medida o administrar otro fármaco si se está seguro de su no contraindicación. Incluso en el caso de imposibilidad de realizar ECG y ante la fuerte sospecha de IAM, se ha sugerido, en el caso de trastornos del ritmo con compromiso hemodinámico, tratar a ciegas la extrasistolia con lidocaína (100 mg iv) y la bradicardia con atropina (1 mg iv).
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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

En el AI/IAMSEST o SCASEST, característicamente los trombos intrarteriales no ocluyen completamente la luz, lo que permite algún grado de flujo coronario anterógrado. Sin embargo, pueden embolizarse a territorios distales del lecho coronario acumulaciones de plaquetas activadas en la superficie de cualquier trombo intraluminal junto con los componentes de la placa rota. Estos microémbolos pueden causar focos microscópicos de necrosis miocárdica y proba- blemente son los responsables primarios de la elevación de biomarcadores que puede apreciarse en el SCASEST. La fi- siopatología de este último explica bien el beneficio de los regímenes de tratamiento antitrombóticos y antiplaqueta- rios. Sin embargo, existen otros mecanismos fisiopatológicos menos comunes como: a) la obstrucción dinámica por es- pasmo de las arterias epicárdicas o intramurales, b) la obs- trucción mecánica progresiva producida por la estenosis ate- rosclerótica no asociada a la formación de trombo o la reestenosis ulterior a intervencionismos coronarios, c) pro- cesos infecciosos o inflamatorios que afectan a las arterias co- ronarias, y d) raramente, compresión extrínseca de las arte- rias coronarias.
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Influencia de la prueba de detección rápida del virus de la gripe en el manejo del niño febril en urgencias pediátricas

Influencia de la prueba de detección rápida del virus de la gripe en el manejo del niño febril en urgencias pediátricas

Resultados: Se solicitó el test en 142 pacientes (mediana de edad: 2,4 meses). Se obtuvo un resultado positivo en 63 (44,4%). La indicación principal fue fiebre asociada a clínica respiratoria (62,7%), seguida de fiebre sin foco (33,8%). De todos los pacientes con gripe sólo uno pre- sentó un urocultivo positivo; los hemocultivos realizados y los cultivos de LCR fueron negativos. Al comparar los pacientes diagnosticados de gripe con aquéllos sin gripe no se detectaron diferencias en cuanto al sexo, edad, presencia de fiebre alta o de síntomas respiratorios. Por el contrario, los pacientes con gripe tenían menos dificultad respiratoria (1,6% vs 17,7%) y existía con más frecuencia ambiente epidémico en el domicilio (54% vs 31,6%) (p<0,01). A los pacientes con test de diag- nóstico rápido positivo se les practicaron menos radiografías de tórax (30,2% vs 51,9%) (p<0,01), ingresaron menos (19% vs 57%) (p<0,001) y recibieron menos antibiótico (14,3% vs 40,5%) (p<0,001). En el sub- grupo de 25 pacientes menores de 1 mes no se encontraron diferen- cias en ninguno de los parámetros estudiados.
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Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

El dolor es el síntoma de alarma de enfermedad más fre- cuente, y por tanto, el que genera más consultas médicas. A menudo conduce a un Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH), ya que hace pensar, al que lo padece, que puede tener un proceso potencialmente mortal y necesita ser analizado para tratar su causa. En primer lugar, el dolor lleva a buscar ayuda para conseguir alivio y generalmente se recurre para ello a los SUH: si el dolor es intenso, el paciente no espera a una con- sulta programada sino que reclama atención inmediata en di- cho Servicio.

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Infarto inferior con extensin al ventrculo derecho complicado con bloqueo aurculo  ventricular completo en un paciente anciano  Reporte de un caso y revisin de la literatura

Infarto inferior con extensin al ventrculo derecho complicado con bloqueo aurculo ventricular completo en un paciente anciano Reporte de un caso y revisin de la literatura

Con respecto a los trastornos del ritmo mejoró evolucionando a ritmo sinusal con Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado, se retiró cable y fuente de marcapaso sin complicaciones, a los 8 días pos infarto, manteniéndose hemodinámicamente compensado, sin apoyo de aminas y en ritmo sinusal, se egresa del servicio para continuar manejo y seguimiento piso hospitalario. De las complicaciones que presentó fue sangrado menor en sitio de venodisección, no requirió trans- fusiones (paciente anti-coagulado con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas y trombolizado).
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Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST. Recomendaciones para su atención

Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST. Recomendaciones para su atención

R6.8. Está indicada una angioplastia de rescate inmediata cuando la fibrinolisis haya fallado (< 50% resolución del segmento ST a los 60 min) o haya evidencia de reoclusión después de una fibrinolisis inicial efectiva (IA ESC 2012) (IIB AHA 2013). R6.9. Después de una fibrinolisis efectiva está indicada una angiografía con posibilidad de revascularización del vaso responsable (IA, ESC 2012), tan pronto como sea logísticamente factible, en torno a las primeras 24 horas pero nunca antes de las 3 primeras horas tras la fibrinolisis (IIB, AHA 2013) (IIA, ESC 2012). Nota: La edad avanzada no constituye un criterio para no plantear el tratamiento de reperfusión. Esa decisión únicamente se considerará en pacientes con contraindicaciones para fibrinolisis y angioplastia (como hemorragias graves activas), con situación terminal o deterioro neurológico irreversible.
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FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL  SEGMENTO ST

FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Resumen. Mujer de 56 años, con historia de Diabetes Mellitus 2, diagnosticada hace 3 años -en tratamiento irregular con Glimepirida y Metformina oral- y tabaquismo (1 cajetilla/día, hasta hospitalización). Historia de 2 días caracterizada por palpitaciones asociadas a disnea de esfuerzo, diaforesis y frialdad de extremidades, presentando 24 horas después 2 episodios de angina, que ceden con nitritos. En el Hospital Dos de Mayo (HNDM), le diagnostican Sindrome Coronario Agudo, sin elevación del segmento ST (SCA-SEST). Frecuencia cardiaca: 120 lat/min, frecuencia respiratoria: 18 resp/min, presión arterial: 90/60 mm Hg, ventilando espontáneamente, en decúbito supino, no visualizándose choque de la punta, ni palpándose impulso ventricular derecho ni izquierdo. Hemoglobina: 14,2g/dl, glucosa: 180 mg/dl, Creatinina: 1.24 mg/dl, Depuración de Creatinina: 62.5 mg/dl, CPK- MB: 19.5 UI/L(N: 0- 16), Troponina T: 19.54ug/L(N: <0.06).Colesterol total: 245.4 mg/dl, HbA1c: 9.79%. Orina: Proteínas: ++,Albúminuria: 369.1 mg/dl, Ecocardiograma:Ventrículo izquierdo: hipertrofia concéntrica moderada. Hipoquinesia inferior e inferoseptal medial.Derrame pericárdico posterior leve. GRACE y TIMI SCORE109 y 3 puntos, respectivamente. Coronariografia-angiográfia: enfermedad coronaria severa con afectación de arteria descendente anterior proximal y arteria circunfleja distal. Diagnóstico:Síndrome coronario agudo, sin elevación de segmento ST. Infarto agudo de Miocardio, de riesgo moderado. Enfermedad coronaria obstructiva crónica multivaso, DM2, tabaquismo. Se decide cirugía de revascularización coronaria.
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Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español

veces, no se puede proporcionar la mejor aten- ción al paciente porque la jornada laboral es ago- tadora”), 14 (“trabajamos bajo presión para reali- zar demasiadas cosas demasiado deprisa”) y 2 (“hay suficiente personal para afrontar las cargas de trabajo”) con un 69%, 64% y 61% respectiva- mente. Por dimensiones, las que obtuvieron un mayor porcentaje de respuestas negativas fueron “dotación de recursos humanos” con un 57% y “apoyo de la gerencia/dirección del hospital” con un 47%. La primera (“dotación de recursos huma- nos”) ocupó esta posición en 10 de las 13 CCAA (en las 3 restantes esta posición la ocupó “apoyo de la gerencia/dirección del hospital” en 2 casos y “percepción de seguridad” en uno). La segunda (“apoyo de la gerencia/dirección del hospital”), ocupó esta posición en 9 CCAA (de las 4 restan- tes, en 3 ocupó el segundo lugar en peor valora- dos “Dotación de recursos humanos” y en 1 “per- cepción de seguridad”). En este caso también coinciden con las de mayor porcentaje de res- puestas positivas, pero en orden inverso. Las que obtuvieron menos respuestas negativas fueron “trabajo en equipo en la unidad” y “expectati- vas/acciones de los responsables de la unidad en SP” con un 16% y un 18% respectivamente, di- mensiones que fueron también las de mayor tasa de respuestas positivas en el mismo orden. Las respuestas negativas por dimensiones se recogen en la Tabla 4.
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Heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento del síndrome coronario agudo

Heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento del síndrome coronario agudo

L as heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se han utilizado ampliamente en el tratamiento del síndrome coronario agudo desde 1995, existiendo unos estu- dios que las comparan con placebo y otros en los que se comparan con heparina no fraccionada (HNF). En los pri- meros la nadroparina disminuye la incidencia de angina recurrente (AR) e infarto agudo de miocardio (IAM) cuan- do se añade a la aspirina. La dalteparina disminuye inicial- mente la incidencia de muerte y de IAM, pero no en el se- guimiento a los 3 y 6 meses. La comparación con HNF muestra que con nadroparina la incidencia de AR, IAM o muerte es similar, pero aumenta en el seguimiento tardío. Con dalteparina la incidencia inicial y tardía de AR, IAM o muerte es similar. Con enoxaparina (estudios ESSENCE y TIMI 11B) se consigue una reducción de AR, IAM o muerte en torno al 20% a los 2, 14 y 43 días y del 12% al año, al comparar con los resultados obtenidos con HNF. Además, la enoxaparina permite un ahorro de 1.075 dólares por pa- ciente y año. Sólo se han comparado entre sí dos HBPM, enoxaparina con tinzaparina, en el tratamiento de la angi- na inestable e infarto no Q, con beneficio para la enoxapa- rina.
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Caractersticas clnico epidemiolgicas del sndrome coronario agudo con elevacin del ST en pacientes diabticos y no diabticos

Caractersticas clnico epidemiolgicas del sndrome coronario agudo con elevacin del ST en pacientes diabticos y no diabticos

masculino, sin embargo, en las mujeres menopáusicas esta diferencia se borra por la pérdida de la protección estrogénica que tenían en edades premenopáusicas. Con la edad se produce un cambio en el patrón de los factores de riesgo en los pacientes: al tiempo que disminuye la influencia de la historia familiar, la frecuencia del tabaquismo y de la hipercolesterolemia toman mayor protagonismo, así como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus 9 .

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