PDF superior Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis.

Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis.

Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis.

La paracoccidioidomicosis se asocia en 10 a 15% de los casos con insuficiencia suprarrenal e, inclusive, puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Para determinar la frecuencia de la anterior relación en nuestro medio, se revisó el archivo de historias clínicas del Servicio de Micología de la Corporación para Investigaciones Biológicas y se encontró que de 207 pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, 6 (2,9%) presentaban insuficiencia suprarrenal. Los pacientes eran del sexo masculino con una edad promedio de 67,2 años (rango: 48-75) y la mayoría eran agricultores. El tiempo promedio de duración de los síntomas relacionados con la insuficiencia fue de 4,1 meses (rango: 2-6). Todos los pacientes habían perdido peso, tenían adinamia y, además, radiología pulmonar anormal. El tratamiento con itraconazol, prednisolona y fluorocortisona resultó en mejoría clínica y en disminución de los títulos de anticuerpos contra Paracocidioides brasiliensis. Puesto que se ha demostrado que las alteraciones morfológicas y funcionales de las glándulas suprarrenales pueden desaparecer si se inicia prontamente el tratamiento, sería de vital importancia detectar precozmente el hipoadrenalismo en pacientes provenientes de áreas endémicas para esta micosis y, de tal manera, evitar daños mayores y acortar el tratamiento esteroideo en los pacientes afectados.
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Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal crnica

Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal crnica

La insuficiencia suprarrenal (IS) es el cuadro clínico resultante del déficit de las hormonas de la corteza adrenal causado por la destrucción primaria de la glándula, o secundaria al déficit de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) hipofisaria, o de la hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH) hipotalámica. Aparece cuando existe una destrucción del 90 % de la glándula, 1 y la forma crónica solo

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Escenario de sepsis refractaria e insuficiencia suprarrenal, para promover razonamiento clnico en estudiantes de medicina

Escenario de sepsis refractaria e insuficiencia suprarrenal, para promover razonamiento clnico en estudiantes de medicina

El escenario fue utilizado en 12 simulaciones (86 es- tudiantes). El diagnóstico inicial de sepsis por NAC se estableció en 100% de los casos. La sospecha de una condición subyacente que pudiera explicar la falta de respuesta requirió del uso de salvavidas instalados por los instructores durante el escenario. Varios de los tratantes no llegaron a administrar corticoides de manera espontánea durante el escenario, y requirie- ron que alguno de los miembros del equipo hiciera la sugerencia. En el debriefing fue necesario reforzar el aprendizaje utilizando ayudas cognitivas sobre criterios SIRS, qSOFA, SOFA y Surviving Sepsis Cam- paign y sobre las causas de insuficiencia suprarrenal secundaria, particularmente asociada a corticoides.
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Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

collarín cervical, administración de oxige- noterapia a alto flujo y perfusión de suero- terapia, sedoanalgesia con fentanilo y mi- dazolam. A la reevaluación primaria en urgencias, siguiendo el mismo protocolo asistencial, mostraba: A) vía áerea expedita; B) taquipnea de reposo (18-25 r.p.m.) con oxigenoterapia a alto flujo; C) no evidencia de hemorragia externa, normocoloreada, bien perfundida, presión arterial de 100/60 mmHg, pulso de 105 ppm, saturación de oxígeno de 93%; D) Glasgow 15/15, pupi- las isocóricas normorreactivas. La evalua- ción secundaria mostró, en una explora- ción física sistemática craneocaudal, los siguientes hallazgos: cabeza y cuello con herida en scalp en la zona parietal izquier- da, en sentido sagital, que llegaba hasta la zona de la ceja izquierda, de unos 12 centí- metros de longitud, un hematoma en par- tes blandas de zona laterocervical izquier- da; tórax con una erosión difusa y superficial en la cara anterior de la parte superior de hemitórax izquierdo. Presenta disminución del murmullo vesicular en el vértice superior izquierdo y roncus a ese ni- vel; abdomen blando, depresible, sin de- fensa, sin signos de irritación peritoneal y doloroso a palpación en hipocondrio dere- cho. Se administró oxigenoterapia a alto flujo al 50%. Se procedió a la canalización de una vía central femoral izquierda, con infusión de sueroterapia, administración de analgesia con metamizol, diclofenaco y fen- tanilo. En la analítica destacaba: leucocitos 17.800/µl; Hematocrito 31,5%; urea 48 mg/dl; AST 797 UI/l; ALT 880 UI/l; GGT 41 UI/l; CK 1.259 UI/l; y una gasometría arte- rial con pH 7,31, pCO 2 32 mmHg, pO 2 61 mmHg y HCO 3 19 mmol/L. Ante los ha-
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Insuficiencia suprarrenal en paciente con dificultad respiratoria y úlceras en miembros inferiores

Insuficiencia suprarrenal en paciente con dificultad respiratoria y úlceras en miembros inferiores

La paracoccidioidomicosis, es una micosis profunda que presenta una distribución geográfica específica, circunscripta a América desde México hasta la Argentina. Presenta formas clínicas agudas, subagudas y crónicas, y ésta última compromiso unifocal y multifocal, siendo ésta la más frecuente (5,6). El paciente pertenecía a este último grupo.

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Sndrome de deprivacin glucocorticoidea

Sndrome de deprivacin glucocorticoidea

La prueba tiene buena sensibilidad para la detección de la insuficiencia suprarrenal primaria, pero no para la insuficiencia de causa secundaria, pues en esta última tiene mayor fiabilidad la respuesta del cortisol a la hipoglucemia insulínica o el test de metopirona. A pesar de esto, por la ausencia de efectos adversos y la comodidad de su realización, el test de ACTH es el más utilizado. En los últimos años se ha propuesto una modificación de este, con el empleo de dosis bajas de ACTH (1 mg), que tiene la ventaja de permitir el diagnóstico de insuficiencias parciales, que pueden quedar enmascaradas con la dosis convencional. Una respuesta inferior a 16 µg/dL diagnostica una insuficiencia suprarrenal, mientras que una respuesta superior a 22 µg/dL la descarta. 7
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Adenoma de hipófisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria. Presentación de un caso

Adenoma de hipófisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria. Presentación de un caso

La insuficiencia suprarrenal secundaria, se caracteriza por hipofunción suprarrenal, debido a la falta de hormona adenocorticotrópica (HACT) h i p o f i s a r i a , o d e l f a c t o r l i b e r a d o r d e corticotropina hipotalámico (CRH hipotalámico). Algunos autores hablan de insuficiencia secundaria cuando el defecto se localiza en la hipófisis; y de insuficiencia terciaria si es a nivel del hipotálamo. Puede presentarse en e n f e r m e d a d e s d e l a h i p ó f i s i s c o m o : craneofaringiomas, adenomas o metástasis de cualquier tipo, infarto hipofisario dado por traumatismos o síndrome de Sheehan, enfermedades granulomatosas como la tuberculosis o la sarcoidosis. Se produce además por hipofisectomía o infecciones, y puede aparecer secundaria a radiaciones y al uso de medicamentos, como algunos analgésicos y antidepresivos. 8-10
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Adenoma de hipfisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria  Presentacin de un caso

Adenoma de hipfisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria Presentacin de un caso

La insuficiencia suprarrenal secundaria se produce por un déficit en la producción de HACT. N o h a y d i s m i n u c i ó n e n l o s n i v e l e s d e mineralocorticoides, pues estos dependen fundamentalmente del sistema renina – angiotensina - aldosterona (SRAA). Los síntomas clínicos más frecuentes son debilidad, astenia, anorexia, pérdida de peso, náuseas y vómitos, h i p o t e n s i ó n a r t e r i a l , h i p o n a t r e m i a e h i p o g l u c e m i a d e b i d o a l d é f i c i t d e glucocorticoides,13 todos presentes en la clínica de la paciente, excepto los niveles de sodio que se encontraban dentro de límites normales. El déficit aislado de HACT es una forma infrecuente de insuficiencia adrenocortical secundaria. Su diagnóstico se realiza demostrando una producción basal de cortisol reducida, con disminución de la concentración plasmática de HACT, estimulación de la producción de cortisol tras un estímulo prolongado con HACT, y normalidad de la secreción de otras hormonas hipofisarias. La diferencia que se establece con la insuficiencia suprarrenal primaria, es la ausencia de hiperpigmentación. 12
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Insuficiencia suprarrenal secundaria: una causa subestimada de hiponatremia euvolemica

Insuficiencia suprarrenal secundaria: una causa subestimada de hiponatremia euvolemica

Resultados: Todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria se presentaron con hiponatremia euvolemica hipotónica. 54.5% eran mujeres, la edad promedio fue 57 años. Solo 1 paciente tuvo hiponatremia leve. La mediana de la concentración de cortisol fue 2.8 mcg/dL (RIQ 1.75-3.25 mcg/dL) y la de ACTH fue de 7.7 pg/nL (RIQ 4.5-9.5 pg/nL). Todos los pacientes tuvieron densidad urinaria alta indistinguible del SSIDH. El hipogonadismo hipogonadotrópico y el hipotiroidismo central fueron las alteraciones de ejes hipofisarios mas comúnmente asociados. La presencia de hipoglicemia, hipotensión e hipercaliemia fue baja. La causa más frecuente fue silla turca vacía.
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Paracoccidioidomicosis en el Centro Dermatolgico Pascua

Paracoccidioidomicosis en el Centro Dermatolgico Pascua

Conclusiones: en la mayoría de los casos, la paracoccidioidomicosis se diagnosticó más de un año después de que se contrajo. Esto se debe, principalmente, al poco conocimiento que de esta enfermedad tienen los médicos de primer contacto, lo que lleva a diagnósticos equivocados. Es necesario profundizar en la comprensión de las características clínicas y epidemiológicas de esta micosis con la fi nalidad de mejorar el estudio y tratamiento de los pacientes.

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Insuficiencia renal secundaria a litiasis urinaria en nios

Insuficiencia renal secundaria a litiasis urinaria en nios

La insuficiencia renal (IR) es un síndrome común en edad pediátrica, se caracteriza por retención azoada, acidosis metabólica y desequilibrio hidro- electrolítico. Las causas de IR en niños varían se- gún se trate de un problema agudo o crónico, del origen del daño (prerrenal, renal y postrenal), de la edad del paciente y la población de estudio. En edad pediátrica predominan las causas prerrena- les y renales, de entre las que se describen a la sepsis, el choque séptico, bronconeumonía, gas- troenteritis con deshidratación grave, choque hi- povolémico, hipoxia grave, nefritis medicamen- tosa y glomerulopatías, entre otras. 1
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LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS TEGUMENTARIA EN EL ECUADOR

LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS TEGUMENTARIA EN EL ECUADOR

La Paracoccidioidomicosis tegumentaria comúnmente debuta en forma insidiosa a nivel de la mucosa bucal como una pequeña placa eritematosa, infiltrada, de bordes irregulares, poco dolorosa, que no tarda en ulcerarse y que constituye el punto de partida para la aparición de nuevas lesiones eritemopapulosas, que en pocos días se transforman en úlceras que revisten estos caracteres: bordes irregulares y a veces policíclicos, poco elevados, de fondo granulomatoso y sangrante, que nos recuerda a las lesiones leishmaniásicas; a igual que la lesión inicial, son poco dolorosas. Al tratar de la Patología hemos señalado ya que las lesiones primeras asientan en la mayoría de los enfermos en las comisuras labiales, en las encías, en los bordes de la lengua y que tienden a propagarse en la mucosa bucal con el carácter de "estomatitis ulcerosa moriforme"; el proceso infeccioso no sólo ataca a las mucosas, sino que también produce úlceras más o menos profundas, sangrantes y cubiertas de una capa amarillo rojiza, a nivel de las encías, velo palatino, lengua, amígdalas, pilares anteriores, etc. pudiendo en los casos graves ocasionar la mutilación de la úvula y de dichos pilares; la propagación del proceso infeccioso a la laringe y a la faringe, a menudo produce disfonía y disfagia; el grave compromiso de la mucosa y músculos de la boca se revela por una sialorrea persistente y de mal olor.
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Hipófisis Suprarrenal

Hipófisis Suprarrenal

debilidad muscular generalizada y progresiva, quien desa- rrolló rabdomiólisis secundaria a una hipocaliemia grave. Los resultados de los estudios realizados revelaron hipocaliemia grave (1,6 mEq/L), elevación extrema de la CPK 63.768 UI/L, alcalosis metabólica (gases arteriales pH: 7,5; pcO2: 35; HcO3: 27) y enzimas hepáticas alteradas (AST: 1776 ALT: 854). La concentración de aldosterona fue 68,8 ng/dl con renina supri- mida (< 0,5 ng/L), previa suspensión de antihipertensivos y con potasio normal. La relación aldosterona/renina fue >136 ng/dl/ng/L (Normal menor de 3,8 ng/dl/ng/L). Se realizó test de confirmación con solución salina. La aldosterona posinfu- sión fue de 72,1 ng/dl. Se realizó tomografía adrenal que de- mostró un nódulo adrenal izquierdo compatible con adenoma y se realizó una adrenalectomía laparoscópica con éxito. La paciente fue dada de alta con curación de su hipertensión y normalización de la CPK (20 UI/L) y del potasio sérico (4,2 mEq/L). Este caso resalta la necesidad de medir potasio en todo paciente hipertenso. En caso de encontrar hipocaliemia, se debe descartar hiperaldosteronismo primario con medi- ción de renina y aldosterona. En casos graves de hiperaldos- teronismo, la hipocaliemia severa lleva a disfunción muscular y complicaciones fatales como falla renal aguda y muerte de origen cardiovascular.
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Paracoccidioidomicosis crónica. Reporte de un caso

Paracoccidioidomicosis crónica. Reporte de un caso

La forma crónica unifocal es la presentación más común, acompañándose de astenia, pérdida de peso, tos, disnea, expectoración mucopurulenta y hemoptoica: Esta forma se pre[r]

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Indicaciones de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el Servicio de Urgencias

Indicaciones de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el Servicio de Urgencias

La insuficiencia respiratoria aguda, una de las patologías más tratadas en el servicio de urgencias, suele presentarse en pacientes previamente sanos. Su ejemplo más representativo lo constituye el edema agudo de pulmón no cardiogénico (EAPc), en el que una amplia variedad de enfermedades extrapulmonares o intrapulmonares causan alteraciones de la permeabilidad capilar pulmonar. Sin embargo, se considera la posibilidad de una insuficiencia respiratoria aguda con signos y síntomas de deterioro clínico inespecíficos, en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas con afectación predominante pulmonar, como es el EPOC. 23
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A propósito del centenario del descubrimiento de la paracoccidioidomicosis

A propósito del centenario del descubrimiento de la paracoccidioidomicosis

El año 2008 se cumplió el centenario del descubrimiento de la paracoccidioidomicosis (ex blastomicosis sudamericana), grave micosis de carácter sistémico y esencialmente recidivante que afecta a México, Centro América –con excepción de Nicaragua– y particularmente el continente sudamericano, especialmente a Brasil. Nuestro país forma parte del área endémica de la afección con 77 casos clínicos registrados hasta 1997.

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EL SOFTWARE XMIND EN LA COMPRENSIÓN LECTORA DE ESTUDIANTES DEL 1º GRADO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA, I E  CESAR VALLEJO   PAMPAS

EL SOFTWARE XMIND EN LA COMPRENSIÓN LECTORA DE ESTUDIANTES DEL 1º GRADO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA, I E CESAR VALLEJO PAMPAS

89 En la tabla N° 7, se observa que el valor de la estadística de prueba de Z basado en rangos negativos tiene un valor de -3,657 b con un valor probabilístico (Sig.) asociado a ella de 0.000. Comparando este valor con el nivel de significancia asumida de 0.05; se determina que es menor (0.000<0.05), por lo que se rechaza la hipótesis nula (Ho) y se acepta la hipótesis alterna (Ha). Con este resultado se concluye que: “El promedio del nivel de desarrollo la comprensión lectora en la prueba de salida es mejor que el promedio de la prueba de entrada, en los estudiantes del 1er grado de la I.E. Cesar Vallejo – Pacti Pampas de la Provincia de Tayacaja, con lo cual se corrobora estadísticamente la hipótesis de investigación formulado como: “La aplicación del software XMIND influye significativamente en el desarrollo de la comprensión lectora en los estudiantes del 1º grado “A” de Educación Secundaria de la I.E. Cesar Vallejo – Pacti Pampas de la Provincia de Tayacaja.”.
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GUÍAHIPERTENSIÓNARTERIAL

GUÍAHIPERTENSIÓNARTERIAL

La hipertensión arterial es considerada la segunda causa de insuficiencia renal crónica en América, con una prevalencia del 25%. Aunque la hipertensión acelerada y maligna son causas bien documentadas de falla renal, su incidencia ha disminuido con el uso de los nuevos medicamentos; sin embargo, la incidencia de falla renal por hipertensión aumentó un 8.3% de 1983 a 1987, lo cual sugiere que la hipertensión leve y moderada también es causa de insuficiencia renal crónica (21); persiste la duda de si esto es cierto, ya que los anteriores hallazgos se basan en estudios retrospectivos y prospectivos no controlados; además, otros estudios a largo plazo con monitoreo de la función renal han demostrado una muy baja incidencia de deterioro, aunque recientemente se ha demostrado que el aumento de la presión arterial está asociado con un mayor riesgo de insuficiencia renal crónica terminal (22).
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Paracoccidioidomicosis  Presentacin de un caso

Paracoccidioidomicosis Presentacin de un caso

Diversas clasificaciones de las formas clínicas de la Paracoccidioidomicosis fueron propuestas y publicadas desde la primera descripción de la enfermedad, se basaron en diferentes criterios: topografía de las lesiones, gravedad de la enfermedad, resultado de las pruebas serológicas, procedencia de zona endémica y otros. Con el objeto de tener una clasificación fácil de emplear, previo consenso se presentó en el Coloquio Internacional de la paracoccidoidomicosis realizado en Medellín en 1986, la siguiente clasificación:

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Atención al paciente politraumatizado. UNPAZ

Atención al paciente politraumatizado. UNPAZ

Se requiere un estricto control de la función respiratoria ya que tanto las lesiones de tórax (fracturas costales y volet costal) y las lesione pulmonares (contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax) que puede provocar insuficiencia respiratoria a corto o a largo plazo. En el paciente con lesión abdominal el control respiratorio es de suma importancia por la presencia de insuficiencia respiratoria secundaria a la presencia de shock hipovolémico o disminución de la conciencia.

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