PDF superior La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

La medida adicional más contrastada parece ser la de potenciar las áreas de observación (AO) y tratamien- to, ya que ejercen un efecto tamponador entre los SUH y la hospitalización convencional. Este recurso daría res- puesta a un apartado importante de las urgencias que son los pacientes tipificados como en evolución clínica. En caso de ausencia o escasez de estas unidades (sólo el 59% de servicios dispone de este recurso) el SUH su- fre una limitada capacidad de absorción de los pacien- tes con una resolución prevista no inmediata. Estas áreas se definen como un espacio asistencial de capaci- dad mínima para atender el 10% de las visitas urgentes diarias, con protocolos de ingreso, derivación y alta bien definidos, estancia previsible de 24 horas, y gestio- nadas por profesionales de urgencias. Aportan las ven- tajas de una reducción significativa del tiempo global de estancia, un mayor grado de satisfacción de los pa- cientes, una disminución de la carga de trabajo total del SUH, a la par que son un mecanismo de control pa- ra evitar altas inadecuadas. El riesgo en estas áreas está en la aceptación de ingresos hospitalarios con imposibi- lidad de salida breve, que acaban colapsando la uni- dad 25,48,49 . Por otra parte, las unidades de corta estancia
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (y IV): Áreas de Observación

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (y IV): Áreas de Observación

O bjetivos: Analizar la estructura física, los recursos materiales y humanos de las áreas de observación de los Servicios de Urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado mediante encuesta por correo, en el que fueron incluidos 340 SUH españoles. A través de 134 va- riables, se recogió información sobre los SUH. En este artículo se analiza únicamente las variables correspondientes a las áreas de observación. Resultados: El 78% de los 190 SUH analizados dispo- nen de área de observación. La proporción de ingresos en observa- ción respecto al total de urgencias asistidas es del 6,3%. La exten- sión media de estas áreas es de 90 m 2 (AI=40-180), con una media
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La jerarquización de los servicios de urgencias hospitalarios como condición necesaria para la mejora continua

La jerarquización de los servicios de urgencias hospitalarios como condición necesaria para la mejora continua

el acuerdo adoptado por el Consejo de Adminis- tración del Institut Català de la Salut (ICS) y que daba carta de naturaleza a los servicios formados por facultativos de diferentes especialidades, siempre que se reunieran unas condiciones que más adelante detallaremos, se ponía fin a una larga historia de dudas y de discusiones sobre cómo reconocer una realidad evidente: que los profesionales que desempeñan su labor en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) tienen las mismas responsabilidades que cualquier facul- tativo de otro servicio y que el responsable máxi- mo de este equipo de facultativos desempeña, al menos, las mismas funciones que un jefe de ser- vicio, además de las de coordinador, que son las que se le atribuyen. La realidad es que en los hospitales públicos, independientemente de las comunidades autónomas a las que pertenezcan, las normativas vigentes impedían ese reconoci- miento, hasta la publicación de esta orden.
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Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Objetivos. Describir las características del paciente hiperfrecuentador (HF) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y analizar si existen diferencias en función de la distribución de revisitas durante el periodo de estudio. Método. Estudio de cohorte retrospectivo que seleccionó a pacientes mayores de 14 años que frecuentaron el SUH al menos en 10 ocasiones en 2013. Se reclutaron pacientes de 17 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid (CM). Se recogieron variables relativas a la visita índice y visitas sucesivas. Se analizó la muestra en función del núme- ro de trimestres (TM) en el que se reparten las revisitas.
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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

con su nivel asistencial. Si bien se ha progresado de forma re- levante con la dotación de recursos humanos, plantillas espe- cíficas de médicos e inversiones de diversa índole, aspecto coincidente con el estudio realizado sobre la situación actual de los SUH aun existen importantes deficiencias en recursos humanos (no cobertura 24 horas/día o bien es manifiestamen- te deficiente el número de médicos del servicio por turno en relación a la demanda) por lo que la labor asistencial de los servicios de urgencias hospitalarios recaen en los residentes de los primeros años similar consideración a lo reflejado en el estudio de los SUH 5 . Estas actuaciones de los residentes son
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Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

calidad de sus espacios asistenciales en urgencias parecen ajustarse mejor a sus necesidades, que sus índices de mortalidad, altas sin atención mé- dica y revisitas a las 72 horas son mejores que los obtenidos en los hospitales públicos, y que con menor frecuencia han de poner en marcha medidas extraordinarias a causa de la saturación. Ello probablemente guarde relación con la orien- tación de competitividad por el mercado que tie- nen los centros privados y a que el dimensiona- miento de sus urgencias sea más flexible ante cambios de demanda en el tiempo. Además, el grado de ocupación de los hospitales privados se encuentra por debajo de los hospitales públicos (mediana de ocupación del 74% frente al 83%), y esto puede favorecer indirectamente el flujo de pacientes en sus servicios de urgencias, pues es bien sabido que uno de los factores que más in- terfiere con el funcionamiento de los SUH son los pacientes que esperan una cama de hospitali- zación 33,34 .
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Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Estudio descriptivo tipo encuesta a profesionales de enfermería de SUH españoles que tuvo lugar del 1 de octubre de 2013 al 31 de enero de 2014. La encuesta se dirigió a profesionales de enfermería que realizasen su actividad asistencial en un SUH. El cuestionario se envió a las diferentes direcciones y supervisiones de en- fermería de los centros hospitalarios con más de 120 camas de ingreso y a los profesionales de enfermería que trabajan en los SUH. El envío se realizó a través de las redes sociales, la página web de la Sociedad Españo- la de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), tanto nacional como autonómicas, y mediante una no-
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Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Resultados: El 69,6% se organiza como servicio y el 53,2% tiene un jefe de servicio. El 68,4% organiza la asistencia en diferentes circuitos, preferentemente basados en un mo- delo mixto (triaje y especialidad). El 77,2% dispone de un sistema estructurado de triaje, casi siempre funcionando permanentemente, y en el 80,3% enfermería es la encargada. El Modelo Andorrano de Triaje es el más extendido, que clasificó como categorías 1, 2, 3, 4 y 5 al 0,7%, 5,5%, 28,2%, 47,9% y 17,8% de los pacientes, respectivamente. La organización de la jornada de los médicos es predominantemente a turnos (53,2%, pre- ferentemente de 12 horas) y mixta (turnos y guardias, 30,4%). En 2012 se contrataron 4.894.264 horas de trabajo médico y 3.836.579 de trabajo enfermero, que suponen, respectivamente, 2.899 y 2.368 puestos de trabajo teóricos a jornada completa. De los horas de trabajo médico, el 50,4% las desarrollan médicos con contratos directamente vinculados a urgencias (73% fijos y 27% no fijos o interinos), el 19,1% médicos de otros servicios que hacen guardias en urgencias y el 30,6% residentes. Las especialidades pre- dominantes de los médicos facultativos son medicina familiar y comunitaria (24%) y medicina interna (16,6%), y el 11,3% no tiene especialidad. El 62,8% son españoles, el 2,1% comunitarios no españoles y el 17,7% no comunitarios. Se han observado diferen- cias significativas en muchos de estos aspectos en función del tipo de SUH u hospital. Conclusiones: La organización de los SUH en Cataluña y de los profesionales que tra- bajan en ellos es diversa. Esta actividad genera más de 5.000 puestos de trabajo de médicos y enfermeros a jornada completa. [Emergencias 2014;26:35-46]
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Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Se recogieron 68 variables independientes, que se agruparon en variables demográficas (n = 2), comorbili- dad (n = 22), fármacos consumidos de manera crónica (n = 11), presencia de síndromes geriátricos previos (n = 6), situación funcional (n = 1), situación social (n = 2), causa y características de la caída (n = 6), aten- ción extrahospitalaria (n = 2) y atención inicial hospita- laria (n = 1) de la caída, lesiones secundarias a la caída (n = 3), exploraciones realizadas en urgencias (n = 5), tratamiento recibido en urgencias (n = 3), y consecuen- cias inmediatas de la caída (n = 4). Todas ellas se reco- gieron prospectivamente por parte de los investigado- res, independientes a la responsabilidad de la atención médica del paciente, en un formulario específicamente diseñado para el objeto del presente estudio, a partir de la información de la historia clínica, del paciente o del cuidador, y, en caso de ser posible, del testigo de la caída.
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Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (II): Actividad asistencial, docente e investigadora

Situación actual de los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España (II): Actividad asistencial, docente e investigadora

La interconsulta con los diversos especialistas del hospi- tal por parte del médico de urgencias se produce por múlti- ples razones. Entre ellas figuran la realización de procedi- mientos técnicos, solicitud de asesoramiento respecto a problemas diagnósticos, complicaciones potenciales, pautas terapéuticas, indicación de ingreso hospitalario, seguimiento del paciente e incluso ante la imposibilidad de asistencia por parte del FPU en un SUH desbordado 23 . En nuestro estudio,

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Adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan por patología médica desde los servicios de urgencias hospitalarios: estudio PROTESU

Adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan por patología médica desde los servicios de urgencias hospitalarios: estudio PROTESU

Miembros actuales del Grupo de Enfermedad Tromboembólica Venosa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emer- gencias (ETV-SEMES): Sònia Jiménez Hernández, Hospital Clínic, Barce- lona. Pedro Ruiz-Artacho, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Marta Merlo Loranca, Hospital Universitario de Getafe, Madrid. Mar Carrizosa Bach, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelo- na. Xavier López Altimiras, Hospital de Mollet. Barcelona. Arantza Agui- llo García, Hospital de Donosita. Albert Antolin Santaliestra, Hospital Clí- nic. Barcelona. José Miguel Franco Sorolla, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Montserrat Durán Taberna, Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Elena Martínez Beloqui, Hospital General de Alicante. Mª Lorena Castro Arias, Hospital 12 de Octubre, Madrid.
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Violencia de los usuarios hacia el personal de enfermería en los servicios de urgencias hospitalarios  Factores de riesgo y consecuencias

Violencia de los usuarios hacia el personal de enfermería en los servicios de urgencias hospitalarios Factores de riesgo y consecuencias

Para el análisis de la puntuación media obteni- da en la escala HABS-U según las distintas varia- bles se utilizó la prueba t de Student para medias obtenidas en variables dicotómicas, se realizó pre- viamente un análisis de varianzas por medio de la correlación de Pearson; y la prueba de ANOVA pa- ra las variables multirrespuesta, utilizando, en es- tos casos, la prueba post hoc de Tukey para el es- tablecimiento de las diferencias entre los diferentes grupos. Para valorar la correlación entre la exposición a la violencia y la puntuación obte- nida en el resto de escalas se utilizó la correlación de Pearson. Para establecer los puntos de corte se tomaron como referencia los cuartiles de una muestra de trabajadores de todos los servicios de los hospitales públicos de la Región de Murcia 20 .
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Riesgo y conflictividad médico legal en los servicios de urgencias hospitalarios: valoración médico forense

Riesgo y conflictividad médico legal en los servicios de urgencias hospitalarios: valoración médico forense

bles de estos “incidentes-efectos adversos” fueron atribuidos a la comunicación médico-enfermera (9,2%), la comunicación médico-médico (6,4%), la pérdida de documentos (4,3%), los errores en la identificación de pacientes (6,4%), los proble- mas con la historia clínica informatizada (6,7%), el retraso en el diagnóstico (18,8%) y el manejo inadecuado de los signos de alerta (6,7%). En cambio en EEUU existen numerosas publicaciones científicas que analizan múltiples parámetros en relación a reclamaciones interpuestas por pacien- tes, así como los costes para las compañías asegu- radoras. Todos los años se comunican entre 44.000 y 98.000 muertes innecesarias/año y apro- ximadamente 1.000.000 de secuelas/año deriva- das de errores médicos, que están en relación con dos ítems: los médicos inexpertos (la mayor parte ocurrieron durante el primer año de residencia) o la instauración de procedimientos noveles. Los factores de riesgo que más contribuyeron a estos hechos fueron la edad del paciente, la asistencia en urgencias y la estancia hospitalaria prolongada. Cuando se analizó las causas de los errores en los residentes noveles en urgencias, se observó que la falta de formación en urgencias, la elevada deman- da de los pacientes, el tiempo limitado para esta- blecer el diagnóstico y los pacientes muy graves eran los factores más comunes 6 . La medicina de
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Manejo de la infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios  Opinión de los médicos españoles

Manejo de la infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios Opinión de los médicos españoles

sis, focalidad en la exploración pulmonar, empeoramiento o ausencia de mejoría, así como la conveniencia de descartar una neumonía cuando el diagnóstico es dudoso o puede estar enmascarado por la coexistencia de una enfermedad crónica o edad muy avanzada. Con frecuencia los enfermos con bron- quitis aguda que llegan hasta el SUH presentan alguna de es- tas indicaciones por lo que podemos aceptar que el resultado obtenido es este estudio está en la misma línea que las reco- mendaciones de la literatura. No podemos decir lo mismo de la opinión expresada por la quinta parte de los participantes que creen necesario hacer un hemograma y una pulsioxime- tría, las cuales no se consideran generalmente indicadas en la bronquitis aguda. De cualquier forma, en todas las respuestas había una amplia dispersión, con un rango entre 0 y 10 de puntuación lo que indica la falta de acuerdo sobre el tema. Lo mismo ocurrió al opinar sobre la utilidad de la observación de urgencias en la bronquitis aguda. Sí hubo un alto grado de acuerdo en que los enfermos con enfermedad gravemente des- compensada por la bronquitis aguda deben ingresar. El acuer- do no fue tan alto sobre la falta de indicación de ingreso en la UCI por una bronquitis aguda, ya que sólo un 68% considera que no existe esta indicación, con un rango de puntuación de 0 a 10. La recomendación expresada en la literatura es que la bronquitis aguda sólo excepcionalmente reviste gravedad por si misma y por tanto no existe indicación de ingreso en el hospital y menos en la UCI, si no es por descompensación de otra enfermedad asociada 11 .
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Al relacionar el grado de seguridad percibida con las variables, observamos que no hay relación con la edad, la experiencia enfermera, ni con el tipo de formación en triaje. En cambio, sí hay diferencias significativas en- tre la percepción en seguridad y tener formación en triaje, estar formado en paciente crítico y con el tipo de formación en paciente crítico, así como la percepción en seguridad con la experiencia en urgencias y el nivel competencial (Tabla 2).

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Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios  Estudio SUHCRIHTA

Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios Estudio SUHCRIHTA

Durante los meses de noviembre y diciembre de 1999 y enero del 2000 se ha realizado un estudio prospectivo, observacional, en los SUH de quince centros hospitalarios (Anexo l), que atienden cada uno a un número superior a doscientos pacientes al día. Se incluyó a todos los pacien- tes mayores de 14 años que acudieron a los SUH los días 4, 12, 20 y 28 de noviembre, 6, 14, 22 y 30 de diciembre y 4, 12, 20 y 28 de enero y presentaban criterios de CH. Se consideraron criterios de CH para la inclusión en el es- tudio, presentar a su llegada al SUH o en las horas previas (de forma documentada), una TAD igual o superior a 120 mm Hg y/o una TAS igual o superior a 200 mm Hg. Fueron excluidas las embarazadas. Los datos se consigna- ron en una hoja de recogida de datos (HRD) que fue cum- plimentada en el propio SUH, recogiendo los siguientes datos: fecha y hora de llegada al SUH, edad, sexo, proce- dencia, factores de riesgo, diagnóstico de HTA previa, causas de HTA (ansiedad, deprivación…), exploraciones realizadas y tratamiento recibido en los SUH, tiempo de permanencia en las urgencias, tratamiento y TA al alta, y destino del paciente. Los fármacos antihipertensivos (TAH) se agruparon por grupos farmacológicos, de acuer- do con su mecanismo de acción, según las clasificaciones convencionales: Inhibidores de la enzima coversora de an-
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Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

Objetivo: Describir las características de los pacientes que fallecen en el servicio de ur- gencias y compararlas con las de aquellos que fallecen en las áreas de hospitalización. Método: A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) hospitalarios se anali- zaron las defunciones ocurridas en el área de hospitalización y en el área de urgencias de los hospitales públicos de Andalucía. De ellas se obtuvieron la edad, sexo, estado ci- vil, provincia de defunción, causa básica de defunción. Con estos datos se construyeron modelos de regresión logística y se estimaron las Odds Ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa) y sus intervalos de confianza al 95%.
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La infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios  Estudio DIRA

La infección respiratoria en los servicios de urgencias hospitalarios Estudio DIRA

La Fundación para el Estudio de la Infección puso en marcha el Estudio D.I.R.A. (Día de la Infección Respiratoria en el Adulto) con el objetivo de determinar la frecuencia, va- riaciones estacionales, características epidemiológicas y el tra- tamiento de la IR en cuatro ámbitos diferentes: atención pri- maria, SUH, en los Servicios hospitalarios de Medicina Interna/Neumología y en las Unidades de Cuidados Intensi- vos. A continuación exponemos los resultados del estudio D.I.R.A. en los SUH.

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Utilización y coste de los antídotos en dos servicios de urgencias hospitalarios

Utilización y coste de los antídotos en dos servicios de urgencias hospitalarios

Diariamente se revisaron todos los informes de alta de los pacientes atendidos en los dos SUH que recogían aquéllos que acudían en relación con la exposición a un agente tóxico, lo que per- mitió obtener el número total de las intoxicacio- nes atendidas durante el periodo de estudio. De éstas, se incluyeron como casos aquéllas en cuyo informe de alta constaba la administración de uno o varios antídotos o bien que se sospechase que hubiese podido recibirlo, y se confirmase poste- riormente revisando la historia clínica del pacien- te. También se incluyeron aquellos pacientes que recibieron antídotos sin tener inicialmente un diagnóstico de intoxicación. Los datos referentes a la medicación administrada durante la estancia en urgencias que no constaban en el informe de alta, se consultaron en la historia clínica, sobre todo, en el apartado correspondiente a los registros de enfermería.
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Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

tar sus resultados si no se solicita correctamente. Y la procalcitonina, porque inadecuadamente solici- tada puede ser un dato redundante de fiebre, leu- cocitosis, neutrofilia o PCR elevada. En ambas PL el primer paso será decidir si incluirlas o no en la cartera de servicios del laboratorio de urgencias, y el segundo paso será no sólo establecer protoco- los restringidos de uso, sino monitorizar en el tiempo su cumplimiento. Por último, se debe te- ner en cuenta que BNP, procalcitonina y PCR son determinaciones que utilizadas en la población adecuada cumplen un papel importante en el ma- nejo del paciente, y es ahí donde se debe incidir en adecuar la demanda.
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