PDF superior Manejo en urgencias del choque séptico pediátrico

Manejo en urgencias del choque séptico pediátrico

Manejo en urgencias del choque séptico pediátrico

activación de los canales de potasio en la membrana plasmática de las células vasculares del músculo liso. El aumento en la concentración del calcio citosólico en las células vasculares del músculo liso inducido por los vasoconstrictores (como la noradrenalina), abre los canales de K e hiperpolariza la membrana plasmática. Deficiencia de vasopresina. La conservación del agua es la acción más notable de vasopresina, sin embargo, también está implicada en la homeostasis cardiovascular, por lo que es secretada bajo control barorreflejo y vasoconstricción de músculo liso. Normalmente se manejan valores entre 1 a 7 picogramos/ml (0,9-6,5 pmol/l) y sus efectos vasoconstrictores se producen en concentraciones mucho más altas 10-200 picogramos/ml (9 a 187 pmol/l). Normalmente, la vasopresina desempeña un papel menor en la regulación de la presión arterial, pero en respuesta a la hipotensión, hemorragia o sepsis es liberado de la neurohipófisis, y su concentración en el plasma aumenta notablemente. Durante la fase inicial del choque séptico, la vasopresina (junto con otros vasoconstrictores) contribuye al mantenimiento de la presión arterial. Así, los agentes que bloquean el receptor de la vasopresina en el músculo liso vascular disminuyen la presión arterial. A medida que empeora el choque, inicialmente las concentraciones muy altas de la vasopresina en el plasma disminuyen. Además, la vasopresina tiene una acción vasopresora en pacientes en paro cardiaco que es refractario con la reanimación cardiovascular. Potencia el efecto vasoconstrictor de la noradrenalina. Inactiva directamente los canales de
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Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias

Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de facilitar una herramienta para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles y mejorar la calidad asistencial. Un equipo multidisciplinar formado por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en aler- gología elaboró un listado de preguntas clínicas y utilizó cuatro guías de práctica clínica sobre el manejo del asma pa- ra responderlas. Después de un periodo de trabajo individual, se discutieron y consensuaron en una reunión los con- tenidos del presente documento. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en él van dirigidos a detectar al paciente asmático a su llegada al servicio de urgencias, establecer un diagnóstico correcto, unificar los criterios tera- péuticos y realizar posteriormente una correcta derivación al neumólogo, alergólogo o al médico de atención prima- ria, según proceda. Las definiciones que se ofrecen en el presente documento proporcionan un lenguaje común que puede ayudar a unificar la actividad asistencial en los servicios de urgencias. Los criterios diagnósticos, las pautas de tratamiento y los criterios de alta y hospitalización recogidos en esta guía pueden ser de utilidad para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles.
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Tratamiento del herpes zoster y manejo en Urgencias

Tratamiento del herpes zoster y manejo en Urgencias

S e hace una revisión crítica del tratamiento del herpes zoster y de su manejo en urgencias. Los objetivos del tratamiento son: 1) Aliviar los síntomas de la fase aguda; 2) Acortar la duración de esta fase; 3) Prevenir la aparición de complicaciones, en especial la neuralgia post- herpética; 4) Tratar las complicaciones, cuando aparecen y 5) Evitar el contagio. La decisión fundamental que hay que tomar es si se deben dar o no antivirales orales (famciclo- vir, valaciclovir o aciclovir). Deben darse cuando el enfer- mo tiene más de 55 años, cuando hay dolor intenso en la fase aguda, cuando tiene inmunodepresión moderada, y cuando existen complicaciones óticas u oculares. En los dos primeros casos famciclovir 250 mg cada 8 horas o famciclovir 750 mg cada 24 horas y valaciclovir 1.000 mg cada 8 horas son las alternativas con una posología más cómoda. Los corticoides también son útiles para acortar la duración de la fase aguda y la intensidad del dolor. Debe administrarse aciclovir intravenoso en caso de complica- ciones neurológicas (diferentes de neuralgia posherpética), viscerales o diseminación cutánea y en la inmunodepre- sión grave.
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Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel  Oportunidades de mejora

Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel Oportunidades de mejora

Recientemente en Cataluña se ha creado el Código Sepsis con la voluntad por parte de varias sociedades científicas y las autoridades sanitarias de coordinar la asistencia del paciente con SS que se diagnostica fuera de un hospital de tercer nivel. Sin embargo, desconoce- mos las características del manejo inicial de la SS en los SUH de los centros en los que no existe una identifica- ción específica en triaje de estos pacientes y cuáles serían las oportunidades de mejora. El objetivo de este trabajo es describir las características del manejo inicial de la sepsis grave y SS en un SUH en el que no existe una identificación específica en el triaje, así como deter- minar cuáles serían las oportunidades de mejora en este proceso.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

En este grupo de pacientes, ni la clínica ni el ECG diferencian entre la AI y el IAM. El diagnóstico definitivo y la estratificación del riesgo se establecerá, después del ECG, según la positividad o negatividad de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica. El IAM se identificará por la detección en un contexto clínico de is- quemia miocárdica de niveles elevados en plasma de biomarcado- res de necrosis miocárdica. El marcador biológico de elección es la troponina cardíaca (T o I) por su cardioespecificidad y elevada sen- sibilidad. La mejor alternativa es la concentración masa de CKMB, la cual es menos cardioespecífica y sensible que la troponina. MANEJO DEL SCA CON ELEVACIÓN DEL ST
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Disminución del índice de choque como valor pronóstico de sobrevivencia en pacientes con choque séptico pediátrico  Hospital Regional Docente de Trujillo, período 2008 2013

Disminución del índice de choque como valor pronóstico de sobrevivencia en pacientes con choque séptico pediátrico Hospital Regional Docente de Trujillo, período 2008 2013

La Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos (UCEP) es una Unidad del Departamento de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo que se caracteriza por la atención de pacientes mayores de 28 días y menores de 15 años que presenten alguna condición grave de salud que pone en riesgo sus vidas y que por tal requieren de manejo profesional especializado médico y de enfermería, además de una monitorización constante de sus signos vitales y parámetros respectivos. A pesar que la mejora del Índice de Choque (IC) se reconoce como evidencia de la eficacia de las maniobras de resucitación en adultos con choque séptico, no se ha evaluado el IC como un predictor del resultado de los niños con sepsis grave y choque séptico. Teniendo en cuenta que el IC puede ser una buena medida no invasiva de inestabilidad hemodinámica, ésta ha sido poco estudiada en niños. 20, 21
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Urgencias mdicas atendidas en el rea de choque del hospital

Urgencias mdicas atendidas en el rea de choque del hospital

Así pues, la presencia de una crisis convulsiva fue, en este caso, el motivo más frecuente por el que ingresa- ron los niños al hospital, clasificados en el nivel 1 de la escala ya mencionada. No obstante, el ingreso por esta condición en el área de choque no necesariamente está relacionada con la gravedad del padecimiento en los niños, ya que las crisis convulsivas fueron el motivo de ingreso en sólo tres niños que fueron llevados al área de Cuidados Intensivos, además de que el inicio temprano del manejo de estos casos ha mostrado un desenlace positivo, permitiendo que los pacientes puedan ser da- dos de alta a su domicilio, una vez estabilizado su estado clínico en breve tiempo.
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Caso CONAMED

Caso CONAMED

En el caso presente ninguna de las maniobras mencionadas en los párrafos que anteceden se realizó, por lo tanto, es noto- ria la mala práctica. La paciente presentó estado de choque, y fue trasladada al servicio de urgencias, donde se diagnosticó choque distributivo, insuficiencia cardiaca congestiva; insufi- ciencia renal crónica, acidosis metabólica secundaria y síndro- me consuncional en estudio. Evidentemente, se trataba de es- tado de choque, pues según reportan en la nota de ingreso al citado servicio, las cifras tensionales eran 00/00 y la enferma se encontraba hemodinámicamente inestable, en acidosis y die- ron únicamente expensores del plasma y dopamina. Partiendo de la base que se trataba de un infarto, también existe mala práctica. Y los registros médicos del citado servicio, no apare- ce nota alguna que señale el diagnóstico diferencial, con rela- ción al tipo de choque. El manejo fue contemplativo para el estado de gravedad de la paciente, no existe evidencia del ne- cesario monitoreo hemodinámico, durante el tiempo que per- maneció en el servicio de urgencias (una hora).
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Indice de choque como marcador de disfunción ventricular e hipoperfución tisular en pacientes con sepsis, sepsis severa y choque séptico

Indice de choque como marcador de disfunción ventricular e hipoperfución tisular en pacientes con sepsis, sepsis severa y choque séptico

El déficit de base ha sido propuesto en múltiples estudios para la estadificación de pacientes con hipovolemia, incluso existe una clasificación del mismo que pretende sustituir la clasificación previa del soporte vital avanzado en trauma (ATLS). Como hallazgo, los valores del déficit de base, específicamente con valores de -7 a -19 se hallaron en relación con la sepsis y disfunción orgánica, específicamente con criterios para sepsis severa, es un parámetro obtenido desde el ingreso del paciente a la sala de urgencias, o bien calculado mediante los valores de sodio sérico y gases en sangre, su utilidad radica en implementar mayor vigilancia y en inicio de la terapia dirigida por metas antes de obtener ios resultados de paraclínicos y desde del ingreso del paciente a la sala de urgencias.
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Validacin de la nueva definicin de sepsis  en el servicio de urgencias

Validacin de la nueva definicin de sepsis en el servicio de urgencias

No se debe olvidar que en el Tercer Consenso In- ternacional, la definición de sepsis hace referencia a valorar la respuesta del huésped ante la infección; ninguno de los criterios incluye la demostración mi- crobiológica del patógeno involucrado, punto que aún sigue siendo difícil de señalar. Es aquí donde se propone eliminar el concepto de SIRS y reemplazarlo por la puntuación SOFA y qSOFA; sin embargo, la definición sigue siendo subjetiva. La definición que utiliza la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis, en la que establece a esta patología como un proceso infla- matorio asociado a una infección, permite al médico sospechar tempranamente que se encuentra ante un cuadro de sepsis o choque séptico. Nuestro trabajo propone que no debería abandonarse o sustituirse por las nuevas definiciones planteadas, ya que éstas no han demostrado mayor sensibilidad para el diag- nóstico precoz.
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Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia

Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia

La sepsis se diagnosticó en 142 (59,2 %) pacientes varones y en 98 (40,8 %) mujeres. La cavidad abdominal fue el foco séptico más habitual entre los pacientes sépticos atendidos en la UCI (28,8 %). Las patologías que con mayor frecuencia desencadenaron sepsis abdominal fueron peritonitis (8,8 %), patologías del hígado y del sistema biliar (9,2 %) y gastroenteritis (4,2 %; Cuadro 1). El pulmón y el tracto urinario fueron los siguientes focos sépticos en prevalencia con el 22,9 % cada uno. Otros focos reportados fueron: tracto genital, médula ósea, sistema nervioso central, corazón e infección asociada a catéter. Sin embargo, en el 22,4 % de casos no fue posible identificar el foco séptico.
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Corticoides para mejorar la mortalidad en choque séptico : Revisión narrativa con rigor metodológico

Corticoides para mejorar la mortalidad en choque séptico : Revisión narrativa con rigor metodológico

mostraron una reducción significativa en la mortalidad a 28 días por cualquier causa, cuando cursaban en condición de choque séptico. La posible explicación de tal hallazgo es que se ha demostrado que este esquema de tratamiento puede revertir la respuesta inflamatoria sistémica, la activación endoteliales y los trastornos de la coagulación secundarios a una infección severa que está llevando a una condición tan grave en el paciente crítico. Adicionalmente un estudio comparó el curso corto de tratamiento y el curso largo de forma puntual. El resultado mostró que existió una reducción en el estado de choque en cuanto a su duración y la mortalidad en favor de la estrategia de siete días. Sin embargo cuando esa dosis era más baja definitivamente el beneficio en la supervivencia no se encontraba. Un punto crítico que pudo influenciar dichos resultados es que no existía una estandarización de la terapia concomitante utilizada en estos pacientes, por ello muchos de los pacientes recibían tratamientos adicionales propios del paciente crítico, como suplementación de factores de coagulación, inmunoglobulinas y otros, que finalmente podría tener efecto en el resultado final. La duración del choque varió de estudio a estudio.
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Hemangioma Heptico Infantil tratado con propanolol

Hemangioma Heptico Infantil tratado con propanolol

El propanolol es un fármaco antagonista no selectivo de los receptores beta adrenérgicos. Tiene una biodisponibilidad oral cercana a 26%, se elimina por vía hepática casi en su totalidad y tiene una vida media de 4 a 5 horas. Su seguridad ha quedado demostrada en diversos reportes, por lo que es ampliamente usado en pediatría para el manejo de diversas patologías tales como la hipertensión arterial, taquicardia supra ventricular,

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Procalcitonina como biomarcador de daño renal agudo en pacientes con sepsis y choque séptico

Procalcitonina como biomarcador de daño renal agudo en pacientes con sepsis y choque séptico

T de Student, según fueran apropiadas, así como la correlación de Pearson y una regresión logística binaria, incluyendo las variables pertinentes. Se determinó una curva característica operativa del receptor (ROC) para el valor sérico de PCT, determinado al momento del ingreso hospitalario, así como su área bajo la curva ng/mL se asocian con infecciones bacterianas con (AUC), el error estándar AUC y la sensibilidad y especi- sepsis o choque séptico 11,12 , y no se acumulan en

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Variación de volumen sistólico como predictor de hipovolemia en pacientes pediátricos con choque séptico

Variación de volumen sistólico como predictor de hipovolemia en pacientes pediátricos con choque séptico

En segundo lugar cuando se analizó la media de los valores obtenidos por el sistema PiCCO se encontró que en pacientes pediátricos con choque séptico en general el gasto cardíaco, los valores de resistencias vasculares sistémicas, Variación de volumen sistólico y el índice cardíaco se correlacionan con los valores obtenidos en adultos sépticos. La única medición que no fue concordante con los valores normales de adultos fue el agua pulmonar extravascular (EVLW) con una diferencia importante (7,2 ml/kg vs 32 ml/kg). Este hallazgo concuerda con otros estudios en donde se ha encontrado un valor mayor en niños explicado por varias razones: mayor proporción de tórax con respecto al resto del cuerpo, mayor peso de los pulmones y un sistema respiratorio en desarrollo.
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Caracterización de la sepsis severa y choque séptico en una UCI de la ciudad de Pereira, Colombia

Caracterización de la sepsis severa y choque séptico en una UCI de la ciudad de Pereira, Colombia

El comportamiento microbiológico de la sepsis severa y el choque séptico en ésta entidad va a la par con el que describen los estudios más recientes. Los gérmenes causantes de infecciones en éste grupo de pacientes, fueron predominantemente bacterias gram negativas con 75%, seguidas por bacterias gram positivas, y hongos, semejante a lo encontrado por Ortiz et al. en su análisis, y al de los estudios Europeos recientes en los que cada vez se encuentra más prevalencia de éste grupo de bacterias (Jean-pierre et al., 2013). Lo llamativo es el porcentaje tan alto de gram negativos cuando se le compara con ellos: EPISS mostró dominancia de ellos con el 48,5%, y Ortiz con 50,6% (Jean-pierre et al., 2013; Ortíz et al., 2014). La explicación de ésto es la alta frecuencia que E. coli tuvo en la población de estudio: 36% (22,9% para el estudio Colombiano) debido al mayor número de infecciones intraabdominales, donde los bacilos coliformes son la principal causa, además de las características de la población objeto de estudio, en la que se encuentra mayoría de pacientes con comorbilidades que los predisponen a sufrir infecciones por enterobacterias tales como diabetes, cáncer, VIH.
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Marcadores moleculares en el diagnóstico y pronóstico de sepsis, sepsis grave y choque séptico

Marcadores moleculares en el diagnóstico y pronóstico de sepsis, sepsis grave y choque séptico

Resultados. La búsqueda arrojó 3 370 referencias que cubren más de 30 genes con polimorfismos genéticos que pueden ser empleados como potenciales marcadores de polimorfismos. Estos fueron evaluados para su uso en las diferentes manifestaciones de sepsis, su diagnóstico y progresión. Se describen 20 genes marcadores: cuatro asociados con bacteremia (TLR-1, TLR-2, Proteína C y Selectina-E), nueve con sepsis (IL-1B, IL-1A, IL-6, TNF-α, TLR-1, MBL-1, Hsp70, PAI-1 y MIF-1), siete con sepsis grave (IL-1RN, IL-10, TNF-α, CD14, TREM- 1, Caspasa 12 y DEFB-1), cinco con choque séptico (TNF-B, TLR-4, Hsp70, MBL-1 y CD14 ) y tres con disfunción multiorgánica (TLR-1, PAI-1 y Proteína C).
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Sndrome de disfuncin endotelial en una paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Sndrome de disfuncin endotelial en una paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Por otra parte, y como consecuencia de la infección respiratoria grave, se establece síndrome de choque séptico y posteriormente fallo múltiple de órganos con disfunción de[r]

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Presencia de signos de dificultad respiratoria, valorar frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Los pacientes sépticos generalmente presentan taquipnea, aunque en afectación del nivel de conciencia o de choque instaurado podemos encontrar bradipnea o incluso apneas, sobre todo en recien nacidos y lactantes. Mediante la auscultación y la percusión podemos identificar signos sospechosos de foco infeccioso pulmonar o de edema secundario a disfunción cardiaca.

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Sobreinfecciones por uso de corticoides en pacientes con choque séptico : Revisión narrativa con rigor metodológico

Sobreinfecciones por uso de corticoides en pacientes con choque séptico : Revisión narrativa con rigor metodológico

En voluntarios sanos con hipoaldosteronismo bajas dosis de hidrocortisona y fludrocortisona administradas juntas mejoran el pronóstico después del choque séptico.(10) Sin embargo no se ha confirmado un beneficio de supervivencia con este régimen y sugiere un incremento en la mortalidad relacionada a la superinfección.(11) La indicación actual por recomendaciones de expertos según la última guía del “Surviving Sepsis Campaign” es administrar hidrocortisona endovenosa 200mg en 24 horas cuando persiste el choque séptico a pesar de reanimación con líquidos endovenosos y vasoactivos.(12) Bajas dosis de hidrocortisona y fludrocortisona administradas juntas mejoran el pronóstico después del choque séptico.(10) Aunque se piensa que los corticoides son seguros, es evidente que según el uso de la dosis existe una inmunosupresión y potencial para superinfección bacteriana en pacientes con choque séptico, lo cual contrasta con resultados de diferentes registros en los que el efecto de este grupo de medicamentos no siempre parece beneficioso.(13) Estos medicamentos tienen complejos mecanismos de acción que involucran propiedades anti-inflamatoria y vasoactivas. Sin embargo, debido a resultados discordantes de los estudios clínicos, el uso de corticoesteroides para tratar pacientes con infecciones severas es todavía materia de un intenso debate en la comunidad médica y científica.(14) Los eventos adversos de los glucocorticoides son una de las causas más comunes de daño iatrogénico asociada con la enfermedad inflamatoria, sin embargo, una relación causa-efecto no ha sido claramente establecida. Por lo tanto, al examinar los estudios de efectos adversos asociados a glucocorticoides, es necesario tener en cuenta cuidadosamente la indicación inicial para el uso de esteroides, ya que estos pacientes son generalmente más comprometidos que aquellos con condiciones similares que no requieren esos manejos.
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