PDF superior Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias

Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias

Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias

Durante el mes de octubre de 2004 se atendieron en el Servicio de Urgencias del Hospital 139 pacientes con intoxi- caciones agudas o sobredosis por drogas de abuso, lo que re- presenta el 1,1% de todas las urgencias y el 2,7% de las ur- gencias médicas. La edad media fue de 35 (14) años y el 56% eran mujeres. El tipo de tóxico considerado como principal responsable de estas intoxicaciones se observa en la Figura 1, siendo los principios activos implicados con mayor frecuencia el alcohol etílico (41%), las benzodiacepinas (18%) y los neu- rolépticos (2,2%) entre los medicamentos, la cocaína (7,2%) y el éxtasis líquido o GHB (6,5%) entre las drogas ilegales, y la lejía (2,9%) entre los productos domésticos. El tiempo medio desde la exposición al tóxico hasta la llegada al Servicio de Urgencias fue de 3 horas y 22 min, habiéndose practicado medidas terapéuticas previas a la llegada al hospital en un 3,6%. La vía de contacto o absorción fue la oral en el 83% de los casos, nasal en el 7,2%, pulmonar en el 5,8%, ocular en el 2,2% e intravenosa en el 1,4%. Las principales causas de las intoxicaciones fueron la sobredosis de alcohol o drogas (62,6%), el intento de suicidio (25,9%) y el accidente domés- tico (8,7%) o laboral (0,7%).
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Tiempos de espera en un servicio de urgencias como indicador de calidad asistencial

Tiempos de espera en un servicio de urgencias como indicador de calidad asistencial

El tiempo que se tarda en resolver un caso se ve in­ fluenciado por situaciones en las que el volumen de pacientes es mayor: días laborables (figura 2), tumo de mañana (figura 3) y principio de semana (figura 4). También juega un papel fundamental en la demora la solicitud de exploraciones complementarias, valora­ ción por otros especialistas y las dificultades en deter­ minados momentos para disponer de camas para in­ gresos debidos en gran medida a una serie de «vicios

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Calidad de la atención recibida por los pacientes pediátricos con una intoxicación aguda en urgencias

Calidad de la atención recibida por los pacientes pediátricos con una intoxicación aguda en urgencias

tener la monitorización de estos indicadores para controlar futuras desviaciones. Además, aunque el resultado global sea bueno, es posible identificar algunos aspectos mejorables: por ejemplo, es re- comendable la identificación y puesta en marcha de medidas de mejora en los 2 centros en los que no se alcanza el estándar deseable de antídotos disponibles según el nivel asistencial. Del mismo modo, se pone en evidencia que los datos inclui- dos en el registro del OT no siempre están com- pletos. Así, en un buen número de pacientes que recibieron CA, no se recoge el intervalo transcurri- do entre la ingesta y el inicio de la descontamina- ción digestiva. Por tanto, una medida de mejora puede ser optimizar la recogida de datos tanto en la historia clínica como a la hora de rellenar el re- gistro. La aplicación del indicador “Registro del conjunto mínimo de datos del paciente intoxica- do en el informe asistencial del servicio de urgen- cias” puede resultar útil para identificar las causas y posibles soluciones.
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Análisis de los pacientes readmitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial de un servicio de urgencias pediátricas

Análisis de los pacientes readmitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial de un servicio de urgencias pediátricas

O bjetivos: Analizar los motivos de readmisión con ingreso de pacientes que han sido atendidos previamente en las anteriores 72 horas en un servicio de urgencias pediátrico. Método: Revisión retrospectiva de 487 historias clínicas corres- pondientes a los pacientes atendidos en urgencias y readmitidos con ingreso en 72 horas en un período de estudio de 8 meses. Los motivos de ingreso se clasificaron en: progresión de la enfer- medad, orientación inicial diagnóstica y/o terapéutica inadecua- das, evaluación médica inicial incompleta, motivos familiares, control, no relacionada con la primera visita y no determinable. Resultados: Durante el período de estudio, se atendieron un total de 49.288 visitas en urgencias, la tasa de nuevas consultas fue del 6,45%. Un 15,3% de los pacientes que volvieron a consultar fueron ingresados. El motivo de readmisión con ingreso más fre- cuente (59,3%) fue la progresión de la enfermedad (fundamen- talmente en patología respiratoria y gastroenteritis agudas), en 6 casos (1,2%) fue una orientación inicial diagnóstica o terapéutica inadecuada y en 24 (4,9%) una evaluación inicial incompleta; los factores familiares fueron la causa del ingreso en 87 casos (17,8%).
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Experiencia en la evaluación de la actividad asistencial de los médicos residentes en un servicio de urgencias de un hospital universitario

Experiencia en la evaluación de la actividad asistencial de los médicos residentes en un servicio de urgencias de un hospital universitario

Esta correlación se hace menos intensa en la segunda evaluación, cuando gran parte del periodo lectivo ha si- do recorrido. Ello demuestra una tendencia a la homo- genización del grado de conocimientos que los MIR de- muestran en una prueba escrita. La experiencia documentada en evaluación de residentes en urgencias es muy escasa. En 1999, un estudio determinó un grado de conocimientos insuficiente sobre medicina de urgen- cias en base a una encuesta realizada en MIR incorpora- dos entre 1995 y 1997 11 . No existen, sin embargo, estu-
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Calidad en los servicios de urgencias  Indicadores de calidad

Calidad en los servicios de urgencias Indicadores de calidad

Fundamento: El registro correcto y completo de la docu- mentación clínica generada en el proceso asistencial es un as- pecto básico de la calidad de la asistencia: sin dicha docu- mentación no es posible evaluar la calidad de los actos médicos y su idoneidad o adecuación al problema de salud del paciente. Además, la historia es el instrumento mediante el cual se comunica la información clínica a otros profesiona- les que puedan tener responsabilidad asistencial sobre el pa- ciente y permite el seguimiento clínico del mismo, de modo que un acto médico no puede considerarse completo y de cali- dad sin una historia bien documentada y registrada de acuerdo a unas pautas comunes establecidas en cada centro.
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La actividad asistencial en el servicio de urgencias hospitalario genera conflictos éticos a sus profesionales

La actividad asistencial en el servicio de urgencias hospitalario genera conflictos éticos a sus profesionales

Los SUH de España soportan una fuerte pre- sión asistencial que se cree debida, en parte, a la existencia de un sistema público de salud que no dispone prácticamente de ninguna barrera para li- mitar su acceso. En este marco asistencial de la MUE, los principios básicos de la bioética (autono- mía, beneficencia, no maleficencia y justicia) son un referente para la resolución de conflictos éti- cos. El concepto de buen profesional ya no coinci- de con el que desarrolla sus habilidades de forma precisa, sino con el que, sin desdeñar esa correc- ción técnica, anexiona a su quehacer las nuevas dimensiones que se reconocen hoy en la atención a la salud. Por tanto, se hace imprescindible la contribución de las disciplinas humanísticas para equilibrar, lo más acertadamente posible, las deci- siones que se toman y especialmente la evalua- ción de sus consecuencias 8-10 .
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Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes

antigua Unión Soviética con 14,9 horas de prome- dio. Sin duda, las dificultades idiomáticas que a menudo presentan estos pacientes originarios de estas zonas del planeta, justifican tales demoras no presentes en los otros grupos analizados. A pesar de nuestra condición de hospital situado en una sociedad orientada hacia el turismo, disponer por ello de intérprete en la mayor parte de nuestra jor- nada laboral, el fenómeno inmigratorio conlleva unas barreras idiomáticas difíciles de superar en si- tuaciones como ésta, con una posible indicación quirúrgica dentro del proceso asistencial, en las que la correcta comunicación con el paciente es fundamental. El área de traumatología, asistida ex- clusivamente por facultativos del propio servicio de urgencias, en la que el proceso asistencial y el diagnóstico de urgencias se sustenta menos en el interrogatorio o en las exploraciones complemen- tarias complejas, es el área que se ve menos per- judicada por este problema idiomático.
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Validación de la Escala de Incertidumbre ante la Enfermedad en pacientes y acompañantes que acuden a un servicio de urgencias

Validación de la Escala de Incertidumbre ante la Enfermedad en pacientes y acompañantes que acuden a un servicio de urgencias

Dos de los ítems (1 y 10) difirieron de dimensión entre la versión de los pacientes y la de los acompañan- tes. Respecto al 1, versión pacientes, parece explicable que este ítem cuyo contenido versa sobre preguntas del problema de salud, se ubique en la dimensión compleji- dad, pues se relaciona con la información y el conoci- miento de quien vive el problema. Para la versión de acompañantes, ese ítem se posiciona en la dimensión 2, ambigüedad, lo cual es también explicable dado que las preguntas desde quien no vive el proceso personal- mente se pueden vincular más a una situación de ambi- güedad respecto al pronóstico y evolución del paciente. Algo similar sucede con el ítem 10, que trata sobre la Figura 1. Grado de incertidumbre en pacientes y acompañantes, según la ESINESU, respecto a variables sociodemográficas y clíni- co-asistenciales (mínimo: 12 puntos; máximo: 60 puntos).
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Impacto de acciones de mejora desarrolladas a partir de indicadores de calidad en el tratamiento de las intoxicaciones agudas pediátricas

Impacto de acciones de mejora desarrolladas a partir de indicadores de calidad en el tratamiento de las intoxicaciones agudas pediátricas

Los IC se evaluaron mediante dos métodos distintos: Por un lado, para los IC de estructura se consultaron las fuentes de datos oportunas (medicación en depósito en farmacia, protocolos disponibles, cartera de servicios del laboratorio a tiempo real, etc.). Para los indicadores de proceso y resultado se revisó la historia clínica informa- tizada de los pacientes menores de 18 años, cuyo moti- vo de consulta o diagnóstico final estuviera relacionado con el contacto con un posible tóxico. Se excluyeron los casos de contacto con productos incluidos en la lista de sustancias mínimamente tóxicas 6 . Siguiendo las reco-
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Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Respecto al tratamiento de los ataques de pánico en situaciones de urgencia, dos pautas farmacológicas son las más utilizadas habitualmente: el uso de benzo­ diacepinas de acción rápida (se usaron en el 95% de los casos) o antidepresivos tricíclicos (5%). Ambas tienen ventajas e inconvenientes. Para situaciones agudas, los ansiolíticos tienen una acción más rápida y escasos efectos secundarios valorando previamente el riesgo de depresión respiratoria. Son de fácil mane­ jo, siendo el principal inconveniente el riesgo de dependencia que en este tipo de pacientes está incre­ mentado. Los antidepresivos tricíclicos son más lentos para cortar una crisis aguda (eficaces para el trata­ miento de fondo) y la tolerancia es peor, con mayor tasa de abandonos (hasta el 35% NIH Consens Dev Conf, 1991). Además presentan dificultades de mane­ jo en algunos enfermos (cardiológicos, ancianos, etc.)IOII. En relación al objetivo de información-orien-
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Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Método: Análisis secundario del estudio COPeptin in Emergency Department (COPED) que se llevó a cabo en 28 SUH españoles. Para el presente estudio se inclu- yeron todos los pacientes de 18 o más años de edad con DTNT con menos de 12 horas de evolución, sin elevación del segmento ST en el momento de la prime- ra atención médica ni esperanza de vida menor de un año. Se excluyeron aquellos casos en los que no exis- tían los datos necesarios para el cálculo de la escala HEART o para realizar el seguimiento a los 30 días. Se recogieron los datos demográficos, los antecedentes personales, la anamnesis y los cambios electrocardiográ- ficos, así como los valores de troponina (TnT y TnI) me- dida con métodos contemporáneos seriados durante las 6 primeras horas. La variable de estudio fue la categoría
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Resultados negativos asociados a la medicación en los pacientes con fibrilación auricular permanente atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Resultados negativos asociados a la medicación en los pacientes con fibrilación auricular permanente atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

La evaluación de la presencia de un RNM se llevó a cabo por un grupo evaluador, compuesto por un far- macéutico y un médico del SUH. Si había discrepancias, prevalecía el criterio médico. Paralelamente, se constitu- yó un grupo consultor, formado por un farmacéutico y un médico del SUH externos al estudio, cuyas misiones fueron las de clarificar aquellos casos que solicitase el grupo evaluador, por existir dudas en la evaluación, y realizar una auditoría externa, analizándose, de forma aleatoria simple utilizando una tabla de números aleato- rios, el 15% de los pacientes estudiados. En el caso de observar errores en los datos, bien por falta de informa- ción o disconformidad en las evaluaciones, en más del 50% de lo auditado, se excluiría al paciente del estudio. Para ello se utilizó, como fuente de información, los cuestionarios y la historia de urgencias y se siguió el Figura 1. Proceso de identificación de resultados negativos asociados a la medicación basado en el
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Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel

Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel

Nuestro estudio tiene distintas limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio llevado a cabo en el AOU, con las particularidades que ello conlleva: los pacientes que ingresan directamente a planta o los más graves no quedan recogidos. Además, como se ha indicado, no he- mos recogido las prescripciones realizadas por médicos que no fueran del SU. Estas dos circunstancias hacen que no podamos extrapolar nuestros resultados a todos los pacientes atendidos en SU. Por otro lado, durante el des- arrollo del estudio, la falta de rigor científico que en oca- siones se tiene a la hora de redactar la historia clínica en los SU, bien por la presión asistencial o por el número de pacientes en espera, ha dificultado la recogida de algunos datos. Por otra parte, los estudios transversales presentan limitaciones metodológicas, ya que aportan información puntual sobre un proceso de desarrollo longitudinal. Esto supone la imposibilidad de valorar algunas variables im- portantes como la duración del tratamiento antibiótico. Así mismo, nuestros resultados quizá no sean generaliza- bles a otros hospitales con otras características.
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Influencia de la calidad de vida en la decisión de ingreso y los resultados adversos a dos meses en los pacientes atendidos por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un servicio de urgencias

Influencia de la calidad de vida en la decisión de ingreso y los resultados adversos a dos meses en los pacientes atendidos por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un servicio de urgencias

her para las variables categóricas, y en el caso de varia- bles cuantitativas se utilizaron la prueba t de Student o las pruebas no paramétricas de Wilcoxon para analizar la asociación de las variables independientes con el in- greso hospitalario, la revista a urgencias y el reingreso hospitalario a los 2 meses del evento índice. Se evaluó la influencia del cuestionario CAT en diferentes mo- mentos en el ingreso hospitalario, así como en las revi- sitas a urgencias y reingresos a 2 meses mediante las pruebas no paramétricas de Wilcoxon. Se realizó un análisis multivariable para conocer el efecto ajustado por las características del episodio agudo de las pun- tuaciones de CAT categorizadas en función del impac- to de la enfermedad en la vida del paciente, es decir, bajo impacto (< 10 puntos), medio impacto (10-20 puntos), alto impacto (> 20 puntos), y los cambios de CAT (basal-urgencias y basal-momento 1) con las varia- bles de resultado. Se realizó un análisis estratificado en función del ingreso o el alta directa desde urgencias mediante el test no paramétrico de Wilcoxon. Se calcu- laron las odds ratio (OR) con su IC 95%. Se aceptó que las diferencias eran estadísticamente significativas si p < 0,05 o cuando el IC 95% de la OR excluía el va- lor 1. Los análisis estadísticos se realizaron con el pa- quete estadístico SAS para Windows, versión 9.4. (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE.UU.) y las figuras fueron ge- neradas mediante el software R v3.0.2.
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Influencia de la reforma de las instalaciones en la satisfacción de los pacientes en un servicio de urgencias hospitalarias

Influencia de la reforma de las instalaciones en la satisfacción de los pacientes en un servicio de urgencias hospitalarias

siones de aquel estudio realizado en 1995 mostraron un ni- vel de satisfacci—n general elevado, pero hab’a aspectos que deb’an mejorar a juzgar por la insistencia mostrada por los pacientes. Dichos aspectos estaban relacionados con la incomodidad del espacio y el lugar de espera poco confor- table, el escaso contacto con los familiares y el excesivo tiempo de espera. Aspectos que coincid’an con los de otros estudios, que ponen de manifiesto que la comodidad e inti- midad es un derecho del paciente, y destacan como aspecto negativo las instalaciones, la organizaci—n y la demora en ser atendidos 8-15 .
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Impacto de la exposición a la calima del polvo del Sáhara en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en un servicio de urgencias

Impacto de la exposición a la calima del polvo del Sáhara en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en un servicio de urgencias

Este estudio se llevó a cabo en el Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC), que realiza la asistencia médica de la zona norte de Tenerife, con una población de referencia de 343.025 habitantes. Analizamos de manera retrospectiva desde el 1 de enero de 2014 a 31 de diciembre de 2017 los pacientes que acudieron al SUH por ICA. Los criterios diagnósticos de ICA fueron la presencia de síntomas (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna), signos agudos de ICA (tercer ruido, crepitantes pulmonares, presión venosa yugular superior a 4 cm, taquicardia si- nusal en reposo, edemas, hepatomegalia, reflujo hepa- toyugular), datos radiológicos de congestión pulmonar y la presencia de concentraciones elevadas de NT-proBNP 15 .
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Evaluación de los acontecimientos adversos a medicamentos originados en el servicio de urgencias

Evaluación de los acontecimientos adversos a medicamentos originados en el servicio de urgencias

Resultados: Se detectaron 31 AAM en los 237 pacientes incluidos, que representan una incidencia del 13%. La mayoría de los AAM presentó una relación de causalidad posible o probable (61% y 29%). El 45% de los AAM fue debido a errores de medica- ción (EM), que podrían haber sido evitados. Entre los AAM evitables, la principal mani- festación fue la alteración de la glucemia atribuida al grupo de antidiabéticos. El princi- pal error implicado fue la falta de prescripción de un medicamento necesario (50%) o la omisión en su administración (21%). En el caso de los AAM inevitables, las principa- les manifestaciones fueron taquicardia e hiperglicemia asociadas a salbutamol y corti- coides respectivamente. Los únicos factores asociados a una mayor prevalencia de AAM fueron el número de fármacos administrados en el SU y la atención en el área de ma- yor gravedad del SU.
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Prevalencia de las intoxicaciones agudas en Urgencias de La Rioja

Prevalencia de las intoxicaciones agudas en Urgencias de La Rioja

Intoxicación aguda: estudio de 673 ca- sos. Med Clin (Barc) 1981;77:139-45. 2- Palop R, Morales FJ, Rodríguez C, Esplugues J. Intoxicaciones agudas y reacciones alérgicas. Estudio de 532 casos. Med Clin (Barc) 1984;82:651-5. 3- Bajo A, Santos ME, Sanz F, Zapico N, Thomson K, García A, et al. Estudio epi- demiológico sobre intoxicaciones agudas y dotación de botiquines de antídotos. An Med Interna (Madrid) 1999;6:285-9. 4- Carvajal A, Bachiller A, Rollo R, Gar- cía L. Intoxicaciones agudas en Valla- dolid. Estudio epidemiológico de los ca- sos atendidos en el Hospital Clínico desde 1978-1984. Med Clin (Barc) 1987;88:135-9.
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Mejorar la calidad asistencial en la atención a la mujer maltratada en los servicios de urgencias

Mejorar la calidad asistencial en la atención a la mujer maltratada en los servicios de urgencias

res atendidas por malos tratos presentaban ante- cedentes psiquiátricos, una de cada 5 mujeres los refería en su historial clínico, hecho que evidencia que la mujer maltratada presenta numerosos sín- tomas psicosomáticos, síntomas de sufrimiento psíquico, además de las lesiones físicas. En los ca- sos más graves, la mujer llega a desarrollar sínto- mas y trastornos crónicos de salud mental de ma- yor o menor relevancia clínica y gravedad, como síndrome de estrés postraumático, angustia, de- presión o ansiedad. Es necesario estar alerta ante las crisis de angustia, trastornos de ansiedad y de- presión dado que son patologías frecuentes en las pacientes que sufren malos tratos 6,8,9,29 .
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