PDF superior Nuevos fármacos en Medicina de Urgencias

Nuevos fármacos en Medicina de Urgencias

Nuevos fármacos en Medicina de Urgencias

Esta diferencia tan apreciable es ¿porque hemos mejo­ rado nuestros recursos farmacológicos?, o más bien ¿por­ que como suele ocurrir tantas veces el clínico incorpora pero no retira fármacos ya en desuso o con pocas o nulas diferencias con los más recientes?

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La enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias en las facultades de medicina españolas: situación actual

La enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias en las facultades de medicina españolas: situación actual

Las urgencias y emergencias constituyen un grupo de síntomas y enfermedades que requieren una atención urgente por su gravedad o por su in- tolerancia. La demanda asistencial que motivan es elevada y creciente. Por su potencial gravedad y necesidad de celeridad en la respuesta médica re- quieren un personal bien formado. Sin embargo, en nuestro país la enseñanza de la medicina de ur- gencias y emergencias (MUE) como disciplina es- pecífica no está regulada durante la carrera ni des- pués de finalizarla. La principal causa de esta falta de regulación es la ausencia de reconocimiento de esta disciplina como especialidad médica. Hasta la fecha, la patología urgente y, por tanto, su ense- ñanza, se han entendido de una manera vertical, es decir, como parte de las distintas enfermedades que en algún momento puedan requerir atención urgente. Sin embargo, el auténtico aprendizaje del
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Toma de decisiones clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Toma de decisiones clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Se revisan los mecanismos en los que se basa la toma de decisiones en Medicina de Urgencias y Emergencias. Esta toma de decisiones, lejos de basarse en el principio de acción-reacción, se rige por procesos cognitivos que desarrollan estrategias y habilida- des complejas y que permiten su ejecución correcta. En estos procesos cognitivos influ- yen factores relacionados con el profesional, con el propio servicio de urgencias y con los pacientes. Como resultado, se definen dos modelos generales de razonamiento clí- nico. El “sistema 1” es instintivo y alimentado por el reconocimiento. Se adquiere con el tiempo a través de la experiencia. El “sistema 2” es sistemático y analítico. Es más fiable que el primero y menos propenso al error, aunque más largo en el tiempo de aprender y más caro. La combinación de ambos sistemas de pensamiento es usualmen- te lo más efectivo para afrontar la mayoría de las situaciones clínicas. A lo largo de este artículo se describen los aspectos clave en la toma de decisiones, cuyo objetivo último es minimizar el riesgo de error en la práctica de la Medicina de Urgencias. [Emergen- cias 2010;22:56-60]
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Medicina de urgencias: ¿especialidad o acreditación?

Medicina de urgencias: ¿especialidad o acreditación?

la Medicina de Urgencias está adquiriendo en Es­ paña en los últimos cinco años un desarrollo mayor que el que ha tenido a lo largo de su historia. Este he­ cho, está originariamente basado en la ley de la oferta y la demanda, es decir, no sólo existe un incremento de la utilización, por parte de la población, de los Ser­ vicios de Urgencia a cualquier nivel de la asistencia, sino también una mayor exigencia por parte del ciu­ dadano de la calidad total percibida. Como conse­ cuencia de esta situación e instados por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias, fundada como tal en 1988, la Administración Sanitaria y la Univer­ sidad comienzan a abordar con verdadero convenci­ miento la problemática existente en la atención del pa­ ciente que demanda asistencia sanitaria urgente. Así por parte de la Administración Sanitaria se inicia o se completa la dotación de los Servicios de Urgencias hospitalarios y prehospitalarios; se crea la figura del Coordinador de Urgencias, se instaura el Centro de Comunicaciones Sanitarias y los Equipos de Emergen­ cias, en los que por primera vez se reconoce la nece­ sidad de realizar un curso de formación específico como condición «sine para el desempeño de este puesto de trabajo. No olvidemos que en la actua­ lidad para desarrollar la labor asistencial en urgencias sólo se exige el título de licenciado en Medicina y Ci­ rugía. Igualmente se han iniciado trabajos conjuntos entre el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Medicina de Emergencias, considerando a esta So­ ciedad como la representativa de este importante co­ lectivo.
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Nociones prácticas para los estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias en España

Nociones prácticas para los estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias en España

El presente artículo pretende ser de ayuda para aquellos estudiantes de medicina interesados en la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE), para que tengan más información en el momento de su elección de la especialidad y prepararles para su examen de residencia. Los cuatro puntos si- guientes ayudarán a los estudiantes a la hora de elegir la futura especialidad de MUE en España: 1) Aprender qué es la MUE y por qué las personas eligen esta especialidad; 2) Entender la historia de la MUE; 3) Comprender el desarrollo internacional de la MUE y, en particular su contexto histórico en España; 4) Informar sobre lo que supone la MUE en un país como Estados Unidos (EE.UU.) donde ésta ha sido establecida.
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Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias

Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias

Se comunica brevemente acerca del desarrollo de la Medicina de Urgencias y Emergencias, sus principales conceptos y peculiaridades, así como también sobre el modelo actual del Sistema Integrado de Urgencias Médicas en Cuba, que ha dado respuesta a la atención al paciente grave, a la vez que ha permitido brindar atención con prontitud y calidad a las demandas de dicho servicio, que incluye: detección precoz, apoyo vital básico avanzado y acceso a los cuidados intensivos, entre otros. Palabras clave: medicina intensiva y de emergencia; servicio de urgencia; emergencia; cuidados intensivos; atención al paciente grave.
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Crisis y Medicina de Urgencias y Emergencias

Crisis y Medicina de Urgencias y Emergencias

tiene que en países donde la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias es una re- alidad desde hace años, tales como EEUU, Gran Bretaña o Irlanda, por citar algunos, no existe duda alguna en este aspecto. Con respecto a la existencia de una demanda asistencial, bastará simplemente con citar una cifra, 30 millones de consultas anuales a los servicios de urgencias hospitalarios españoles, para dar por zanjada cualquier tipo de controversia. ¿Y qué decir de los profesionales médicos de urgencias y emer- gencias? Más de 10.000 en España, y de ellos más de la mitad afiliados a su sociedad científica, SEMES, la cual es la tercera en España en núme- ro de socios. Es por tanto evidente que SEMES tiene el papel de mayor autoridad intrínseca en este país para hablar de Medicina de Urgencias y Emergencias. Y finalmente, las publicaciones (tanto libros como revistas) son sobradamente conocidas y referenciadas, y sirva como muestra las páginas de esta Revista.
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Predisposición de los estudiantes de medicina catalanes a especializarse en Medicina de Urgencias y Emergencias

Predisposición de los estudiantes de medicina catalanes a especializarse en Medicina de Urgencias y Emergencias

Los estudiantes presentaron sus preferencias in- dependientemente de la facultad de procedencia. Este resultado indica que la opinión favorable a las urgencias es homogénea y no está influenciada por una mayor o menor tradición en la enseñanza de la disciplina. Esta uniformidad en la visión de urgencias tampoco varía por el hecho de haber te- nido o no contacto previo con las urgencias. Cu- riosamente, los estudiantes con familiares médicos fueron los menos propensos a elegir la MUE como especialidad. Probablemente en la influencia de generaciones anteriores pese la experiencia en ser- Tabla 3. Estudio de los factores relacionados con la intención de escoger o no escoger la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) en la convocatoria MIR. La tabla incluye el análisis de los 169 estudiantes que respondieron a esta pregunta
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Una tesis pionera en la Medicina de Urgencias y Emergencias española: “Alcance de la cirujía [sic] de urgencias en las casas de socorro” (1907)

Una tesis pionera en la Medicina de Urgencias y Emergencias española: “Alcance de la cirujía [sic] de urgencias en las casas de socorro” (1907)

Este artículo descubre, comenta y revisa la tesis doctoral defendida por el doctor Ma- nuel Pascual Alonso en 1907. En ella se expone el estado material e instrumental, agentes médicos implicados y las prácticas quirúrgicas de alcance en las casas de soco- rro, verdaderos antecedentes de los servicios médicos de urgencia actuales. Tal tesis pionera es un hallazgo relevante e iluminativo para la medicina española de urgencias y emergencias y que pone de manifiesto, a partir de este estudio retrospectivo, una va- liosa y multisecular tradición médica de urgencias en España desconsiderada hasta aho- ra. [Emergencias 2013;25:409-414]
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Cursos de formación en Medicina de Urgencias para médicos residentes: ¿sabemos de dónde partimos?

Cursos de formación en Medicina de Urgencias para médicos residentes: ¿sabemos de dónde partimos?

O bjetivos: Valorar el grado de conocimientos en Medicina de Urgencias y Emergencias que los médicos internos residentes tienen en el momento de su incorporación al hospital, para iniciar su programa de formación y poder desa- rrollar así los cursos de Medicina de Urgencias con el nivel adecuado en función de los conocimientos previos del alumno y conseguir su máximo aprovechamiento. Métodos: Estudio de observación realizado mediante encuesta llevado a cabo con médicos residentes del programa M.I.R. en el momento de su incorporación al hospital durante los años 1995, 1996 y 1997. El cuestionario constaba de variables referentes a datos perso- nales, conocimiento de técnicas, experiencia clínica y conoci- mientos teóricos relacionados con la Medicina de Urgencias y Emergencias. Resultados: Fueron incluidos en el estudio un total de 153 médicos residentes. Su edad media fue de 27 años (DE=3,78). En el apartado de conocimiento de técnicas, casi la mitad de los encuestados (48,4%) conocían la sutura de heri- das, mientras que sólo el 17,7% refirieron saber realizar sonda- je vesical o inmovilizar una fractura. En las variables dirigidas a conocer la experiencia clínica de los encuestados, más del 50% de los mismos había presenciado alguna vez un edema agudo de pulmón, el 88,9% había asistido alguna vez a una in- tervención quirúrgica, y el 81,7% había realizado alguna vez una historia clínica completa. El resto de las variables de este apartado (palpación de abdomen en tabla, presenciar a un pa- ciente en shock, una parada cardio-respiratoria (PCR), informa- ción de exitus a familiares, asistencia a accidentados o realiza- ción de lavado gástrico) alcanzaron porcentajes de respuesta positiva inferiores al 50%. En cuanto a conocimientos teóricos, el 90,9% de los encuestados conocía el significado de las si- glas PCR y RCP, el 69,9% conocía la posición de seguridad an- te paciente inconsciente, el 17% reconocía saber interpretar adecuadamente un electrocardiograma y el 32,7% interpretar una radiografía de tórax. Conclusiones: Los médicos residen- tes muestran un conocimiento insuficiente de la Medicina de Urgencias en el momento de su incorporación al hospital para iniciar su formación. Por ello, es imprescindible la realización de cursos de formación en Medicina de Urgencias para cuyo máximo aprovechamiento es fundamental conocer el nivel de conocimientos previo que el alumnado posee.
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Tesis doctorales españolas en Medicina de Urgencias y Emergencias (1978 2013)

Tesis doctorales españolas en Medicina de Urgencias y Emergencias (1978 2013)

Los directores más productivos y el número de tesis supervisadas en MUE española son: Dr. Òscar Miró i An- dreu (Universitat de Barcelona-Área de Urgencias del Hos- pital Clínic de Barcelona) con 7 tesis; Dra. Mª José Faus Dader (Universidad de Granada-Departamento de Bioquí- mica y Biología Molecular II) con 6; Dr. Francisco Javier Gómez Jiménez (Universidad de Granada-Departamento de Medicina) con 6; Dra. María Isabel Baena Parejo (Uni- versidad de Granada-Departamento de Farmacología) con 4; Dr. Miguel Ángel Calleja Hernández (Universidad de Granada-Departamento de Farmacología) con 4; Dr. An- tonio Sierra López (Universidad de La Laguna-Área de Medicina Preventiva y Salud Pública) con 4.
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Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

La informática en Medicina de Urgencias y Emergencias (IMUE) es la recogida, gestión, procesamiento y aplicación de los datos de la atención prestada a los pacientes urgentes, así como los datos operativos. La IMUE está transformando y mejorando nuestros siste- mas de atención prehospitalaria y las intervenciones de los servicios de urgencias hospita- larios (SUH). Es fundamental para la vigilancia de la salud pública, y nos permitirá ampliar la investigación clínica en las instituciones, regiones y naciones. La IMUE es una de nues- tras herramientas más importantes para mejorar la atención de emergencias y repercutirá positivamente en la salud de la población. Para la atención prehospitalaria, los sistemas IMUE proporcionan información para analizar la relación coste-eficacia de las intervencio- nes clínicas, para organizar las operaciones del servicio médico de emergencias (SME), para coordinar la comunicación en las solicitudes de servicio, vigilar el control de calidad y las necesidades educativas, y para el seguimiento de la evolución de los pacientes. La práctica de la Medicina de Urgencias y Emergencias en el SUH requiere la captura de muchos datos y elementos temporales para que la atención del SUH sea eficiente. Los módulos IMUE apoyan el seguimiento y la precisión del triaje, el seguimiento del pacien- te, el control de médicos y enfermeros, la decisión clínica, el orden de entrada, las ins- trucciones de alta y la generación de prescripciones. Debe haber coordinación del IMUE con el hospital, laboratorio y los sistemas de información del servicio de radiología, así como con los registros sobre acceso al hospital y a las clínicas ambulatorias. La informa- ción clínica se debe agregar a una base de datos del SUH que luego se puede utilizar pa- ra la investigación clínica. Es necesaria la cooperación y el apoyo del departamento de servicios de información del hospital, la administración del hospital, los urgenciólogos y los investigadores de IMUE, para que la base de datos del SUH esté bien construida y, más importante aún, bien utilizada, con el objetivo de mejorar la atención al paciente. Ya que la información de las bases de datos agregados de SUH proporcionan información basada en la población sobre lesiones y enfermedades agudas, actualmente estas bases de datos constituyen un elemento clave para la vigilancia de la salud pública. Un eficaz sistema de vigilancia sindrómica basado en el Chief Complaint (CC) [Motivo Principal de Consulta (MPC) en urgencias], nursing triage note, [informe de triaje por enfermería] y los códigos CIE-9 o CM-10 requiere la cooperación de los profesionales encargados de los sistemas de información hospitalaria, los administradores, los directores del SUH y los profesionales de la salud pública. [Emergencias 2009;21:354-361]
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Federación Internacional de Medicina de Urgencias: Modelo de plan de estudios para la formación de estudiantes en Medicina de Urgencias y Emergencias

Federación Internacional de Medicina de Urgencias: Modelo de plan de estudios para la formación de estudiantes en Medicina de Urgencias y Emergencias

Hay una necesidad crítica y creciente de médicos de urgencias y emergencias, así como de recursos para la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) en todo el mundo. Pa- ra satisfacer esta necesidad, los médicos deben poder realizar intervenciones rápidas (ti- me-sensitive) que salven vidas. Actualmente, no hay un plan de estudios estándar inter- nacionalmente reconocido que defina las normas básicas de la formación en la MUE. Para hacer frente a esta falta, la Federación Internacional de Medicina de Urgencias (IFEM) convocó a una comisión internacional de médicos, profesionales de la salud y otros expertos en MUE y en el desarrollo internacional de la MUE, con el fin de elaborar un plan de estudios para la formación básica en ME de estudiantes de medicina. Este documento representa el consenso de las recomendaciones de esta comisión. El plan de estudios está diseñado con un enfoque sobre el mínimo contenido educativo que cual- quier facultad de medicina debe impartir a sus alumnos durante sus años de formación de pregrado. Está diseñado no de forma prescriptiva sino para ayudar a los educadores y directores en la promoción de la formación básica de futuros médicos en el contenido de MUE. El contenido sería pertinente, no sólo para las comunidades maduras con siste- mas de MUE, sino también para las naciones en desarrollo o para las naciones que tra- tan de ampliar la MUE dentro de las estructuras educativas actuales. Prevemos que ha- brá amplia variabilidad en la forma en que se aplique y se enseñe este plan de estudios, lo que refleja el actual entorno educativo, los recursos disponibles y los objetivos de las instituciones educativas de liderazgo. [Emergencias 2009;21:451-455]
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Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias

Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias

Las características esenciales de una especialidad clínica incluyen un campo único de acción, un conjunto definido de conocimientos y un riguroso programa de formación. La Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) tiene un único campo de acción, tanto en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) como en la comunidad. La Sociedad Eu- ropea de la Medicina de Emergencia (EuSEM) publicó un documento ”European Core Curriculum” (plan de estudios fundamentales para la MUE en 2002. El presente docu- mento ofrece una versión nueva y extendida del plan de estudios. El documento fue elaborado por la comisión del plan de estudios de la EuSEM (que incluyen representan- tes de 17 sociedades nacionales), revisado por el Comité Multidisciplinario de la Unión Européenne des Médecins Spécialistes (MJC-UEMS), y finalmente aprobado por la EuSEM en mayo del 2009. Este documento del plan de estudios no sólo incorpora un relevan- te cuerpo de conocimientos y competencias asociadas al mismo, sino que establece los principios esenciales para un riguroso programa de formación; y debería constituir una pauta para un desarrollo y organización comparable al de reconocidos programas es- tándar de educación a lo largo de Europa. El periodo mínimo de formación recomen- dado para los especialistas en MUE es de cinco años, aunque ahora se acepta que la duración del periodo de formación se debería determinar por el tiempo que se tarde en adquirir dichas competencias. Se recomienda a los países europeos que adopten es- te plan de estudios y que formen a médicos de urgencias en un estándar europeo que les permitirá transferir sus habilidades a través de sus fronteras. [Emergencias 2009;21:456-470]
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Desarrollo de las Vías Clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

Desarrollo de las Vías Clínicas en Medicina de Urgencias y Emergencias

• Se echa de menos en estas matrices de vías clínicas, la actuación de los profesionales de Urgencias Extrahospitalaria, así como la clasificación de pacientes, la evolución-observación de los mismos, la información a los familiares y un sin fin de aspectos asistenciales inherentes al campo asistencial de la Me- dicina de Urgencias y Emergencias, como la priorización, esta- bilización inicial, interconsultas con otros especialistas, etc…

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Análisis de redes de colaboración españolas en la investigación en Medicina de Urgencias y Emergencias (2010 2014)

Análisis de redes de colaboración españolas en la investigación en Medicina de Urgencias y Emergencias (2010 2014)

El presente trabajo tiene varias limitaciones. Primera, las propias de un trabajo con bases de datos y los po- tenciales errores de captura, al no haberse comprobado todos los artículos individualmente. Segunda, los deri- vados de la estrategia de búsqueda. Así, pueden haber- se obviado artículos firmados por investigadores de este campo pero que no trabajan en servicios de urgencias o de emergencias, que fue el criterio de búsqueda. En este sentido, la investigación multidisciplinar es un sig- no de los tiempos actuales y debe considerarse un valor añadido deseable que puede no haber quedado sufi- cientemente recogido en este trabajo 27,28 . Tercera, la de-
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Nuevos fármacos antiagregantes en el síndrome coronario agudo y su utilización en el servicio de urgencias

Nuevos fármacos antiagregantes en el síndrome coronario agudo y su utilización en el servicio de urgencias

lacionadas con los nuevos fármacos antiagregantes (Tabla 1). Así, se contempla el uso de ticagrelor como alternativa a clopidogrel en el tratamiento inicial de los pacientes con SCASEST de riesgo mo- derado o alto, independientemente de la estrate- gia inicial de tratamiento, incluso en pacientes tra- tados con clopidogrel o con anatomía coronaria no conocida. En cuanto al prasugrel, se recomien- da en pacientes que van a ser sometidos a una in- tervención coronaria percutánea, si el paciente tie- ne menos de 75 años, pesa más de 60 kg y no tiene antecedentes de accidentes cerebrovasculares transitorios o ictus. A la espera de los resultados del estudio en fase III TRILOGY, el prasugrel no puede ser utilizado fuera del contexto del interven- cionismo coronario.
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Lesiones graves detectadas en pacientes politraumatizados al ingreso a urgencias del Hospital Regional de Veracruz

Lesiones graves detectadas en pacientes politraumatizados al ingreso a urgencias del Hospital Regional de Veracruz

Titulo del Proyecto: LESIONES GRAVES DETECTADAS EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS AL INGRESO A URGENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ.. De la Especialidad de: MEDICINA DE URGENCIAS.[r]

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Novedades bibliográficas

Novedades bibliográficas

Obra líder indiscutible en medicina farma- cológica. Totalmente independiente: se trata del libro de farmacología más completo y autorizado, que aborda la disciplina desde una perspectiva estrictamente científi ca, dejando fuera toda in- formación comercial o publicitaria que pudiera condicionar al lector. Totalmente actualizado y puesto al día, refleja los progresos críticos en cuanto a efectos de los fármacos y su interac- ción con la enfermedad. Contiene gran cantidad de cuadros y figuras nuevos, y nuevos capítulos sobre transporte de fármacos, metabolismo de los fármacos, farmacogenómica, y principios de la terapéutica. Se ha reescrito la mayor parte de los capítulos. También se han revisado los apéndices sobre prescripción y datos farmacoci- néticos. Además, el libro se ha rediseñado a fin de ofrecer un formato más atractivo.
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Desarrollo y caracterización de nuevos sistemas de liberación de fármacos

Desarrollo y caracterización de nuevos sistemas de liberación de fármacos

Las guías de la Food and Drug Administration (FDA)(FDA, 2000), establecen que una sustancia se considera altamente soluble cuando la mayor dosis de la misma se solubiliza en 250 mL o menos de agua en el intervalo de pH 1,0 – 7,5. El volumen estimado de 250 mL deriva de los protocolos básicos de bioequivalencia donde se prescribe la administración de los fármacos con un vaso de agua. El rango de pH establecido se debe a que en condiciones de ayuno, el pH a lo largo del TGI varía en un rango de 1,4 – 7,4, desde el estómago hasta el íleon. De lo contrario, las sustancias se consideran poco solubles (FDA, 2001). A su vez, las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Europea de Medicina (EMA) consideran a una sustancia altamente soluble cuando presenta la menor relación dosis/solubilidad en 250 mL, a 37 ºC en el intervalo de pH 1,2 – 6,8 (EMA, 2010; OMS, 2006). Una alta solubilidad asegura que dicha propiedad no afectará la disolución y la consecuente absorción de las moléculas del fármaco.
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