PDF superior Proceso de donación de órganos en pacientes en muerte encefálica (ME) en hospitales no trasplantadores

Proceso de donación de órganos en pacientes en muerte encefálica (ME) en hospitales no trasplantadores

Proceso de donación de órganos en pacientes en muerte encefálica (ME) en hospitales no trasplantadores

Uno de los aspectos más destacados que hay que tener en cuenta cuando se plantea una posible donación de órganos es el proceso de duelo y la pérdida de un ser querido que están viviendo los allegados. Independientemente de la forma en la que llega, la muerte provoca dolor, tristeza, vacío y un cúmulo de sentimientos que cada persona gestiona de manera diferente. Todas estas sensaciones aparecen de manera involuntaria y en muchos de los casos son imposibles de controlar. Es importante que cada persona se tome el tiempo necesario para asimilar la situación puesto que, en muchos casos por un problema de comunicación, ya sea por el uso de un lenguaje demasiado técnico, o por recibir demasiada información en un corto periodo de tiempo, las familias de los pacientes con ME no son capaces de entender la realidad en la que se encuentran 10 .
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Protocolo de cuidados de enfermería del paciente en muerte encefálica potencial donante de órganos

Protocolo de cuidados de enfermería del paciente en muerte encefálica potencial donante de órganos

El proceso de mantenimiento del potencial donante es largo, riguroso y de carácter interdisciplinario, donde cada profesional tiene su tarea asignada. Para sacar el máximo rendimiento, debemos empezar desde el primer eslabón de la cadena, obteniendo órganos en las mejores condiciones posibles.Por este motivo, y dada la gran notabilidad de las donaciones en nuestro país, en el que hasta un 92% de ellas se realizan en pacientes con ME, considero de vital importancia la obtención de protocolos unificados que estandaricen el proceso completo de donación. Este protocolo debe abordar el cuidado del paciente en muerte encefálica en las unidades de cuidados intensivos e incluso también en los servicios de urgencias, dado que se ha comprobado, que en una gran mayoría de éstas unidades no existen protocolos unificados de cuidados de enfermería.
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Protocolos clínicos de actuación ante el proceso de donación y extracción de órganos y tejidos para trasplante en donación en muerte encefálica

Protocolos clínicos de actuación ante el proceso de donación y extracción de órganos y tejidos para trasplante en donación en muerte encefálica

36 Cuad Med Forense 2015;21(1-2):34-42 Detección del donante en muerte encefálica La detección de donantes es el primer paso en el eslabón de la cadena donación-trasplante. Es uno de los puntos más importantes de todo el proceso, ya que los estudios epidemiológicos muestran que la incidencia de ME es similar en los países desarrolla- dos, con lo cual la diferencia existente en el número de donantes entre hospitales, ciudades y países solo sería explicable por un problema de infradetección. Aproximadamente un 2% de las personas fallecidas en un hospital lo hacen en situación de ME, y esta cifra se eleva a un 12-14% si nos circunscribimos al área de medicina intensiva. De ahí la importancia de la formación, sensibilización y colaboración de todos los profesionales de la sanidad para que la detección de potenciales donantes sea del 100% 2,3 .
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Muerte Encefálica y Donación de Órganos en Pediatría

Muerte Encefálica y Donación de Órganos en Pediatría

7 2 5.7 Total 35 99.9 Fuente: Historias Clínicas En la figura No 2, se refleja que del total de muerte encefálica, llegaron a ser donantes reales solo 11 pacientes para un 31.4 %, a pesar de no ser una muestra significativa es importante señalar que ha existido un aumento en el número de donaciones desde la creación de la comisión de trasplante de órganos en nuestro hospital, con una mayor organización e infraestructura a nivel institucional que garantiza la consecución de todo el proceso desde el momento del diagnóstico de muerte encefálica hasta la extracción de los órganos para el o los receptores. Los órganos donados fueron hígado (8) y riñones (15).
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Del sueño cartesiano a la muerte encefálica

Del sueño cartesiano a la muerte encefálica

cefálica, Robert Troug en varias oportuni- dades ha enunciado que los “argumentos de por qué estos pacientes deben ser con- siderados muertos nunca han sido sufi- cientemente convincentes”. [73] Lo considera un concepto plagado de incon- sistencias y contradicciones, fallido en comprender la muerte de manera bioló- gica y filosóficamente coherente; que ha sido elaborado para satisfacer las necesi- dades de una fase crucial del desarrollo de la medicina de trasplante. [74] Por lo tanto, se trata de “una construcción social que a menudo es considerada un inmuta- ble fisiológico o un absoluto ético”. [75] El filósofo Peter Singer (1997) ha expresado que la muerte encefálica se trata de una “ficción práctica, propuesta y aceptada por permitir salvar órganos que, si no, se desperdiciarían”. [76]
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Fallo multiorgánico muerte encefálica

Fallo multiorgánico muerte encefálica

evidencia aumento de los índices de resistencia de las evidencia aumento de los índices de resistencia de las evidencia aumento de los índices de resistencia de las evidencia aumen[r]

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Guía para el diagnóstico de muerte encefálica

Guía para el diagnóstico de muerte encefálica

Una vez se ha hecho el diagnóstico de Muerte Encefálica el paciente es consi- derado legalmente un cadáver (Decreto 1546 de 1998) y se debe proceder en consecuencia, incluso realizar resumen de egreso (epicrisis) y expedirse certifi- cado de defunción si no requiere autopsia médico-legal. En caso de ser un donante de órganos, es lícito mantener estos aún en el cadáver por medios artificiales (soporte cardiopulmonar artificial) hasta que sean removidos por el equipo de trasplantes. Respecto a esto, se han revisado las consideraciones éticas. El tiempo de que se dispone para realizar esta remoción es corto debido a la autolisis que pueden sufrir los tejidos en el paciente con muerte encefálica. Circunstancias especiales
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Defendemos una visión encefálica de la muerte?

Defendemos una visión encefálica de la muerte?

Shewmon [134-136] era asimismo un defensor del papel cen- tral del encéfalo ‘en la coordinación o la actividad de práctica- mente todas las funciones necesarias para la unidad del cuerpo humano postembriónico, incluida la homeostasis interna, la inte- racción para adaptarse al medio y la conexión íntima entre los estados físicos y mentales’. Sin embargo, este autor cambió re- cientemente su posición al afirmar que el encéfalo no es el ‘órga- no integrador central del cuerpo’ [16-18]; afirmó que ‘la eviden- cia clínica de la muerte encefálica es más atribuible a un daño multisistema y al choque medular que a la destrucción misma del encéfalo’, y propuso retornar a una visión ‘circulatoria-respirato- ria’ de la muerte [17]. Sin embargo, este autor aceptó el papel del encéfalo para integrar las funciones del organismo intacto. Utili- zó como ejemplo el campo de la psiconeuroinmunología, y enfa- tizó que ‘el papel del encéfalo es aquel de modular, o de control fino, y de incrementar el buen funcionamiento del sistema inmu- ne’. Si aceptamos la posición de Shewmon [18], entonces un estado emocional específico podría influir al disminuir o aumen- tar una respuesta inmune. Nos podríamos preguntar: ¿Podríamos considerar este efecto del encéfalo sobre otros sistemas ‘de mo- dulación o de control fino’ el nivel más alto de integración dentro del organismo?
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA

drogas o tóxicos depresores del SNC pueden provocar graves errores en la valoración neurológica de un paciente comatoso, por lo que es obligatorio descartar la presencia de dichas sustancias, mediante una exhaustiva historia clínica y las determinaciones analíticas en sangre y orina correspondientes. Por otro lado en el tratamiento de pacientes neurocríticos se utilizan habitualmente benzodiacepinas, propofol, opiáceos y barbitúricos que pueden enmascarar la exploración neurológica. Los barbitúricos a dosis elevadas pueden suprimir reflejos de tronco, suprimir el estímulo algésico y producir parada respiratoria. El Tiopental se une a las proteínas en un 65-85% y sé metaboliza en el hígado a razón de 10-15% /h. A dosis anestésicas, el Tiopental sigue una cinética de eliminación lineal y su vida media es de 6-8 horas pero a dosis elevadas y en tratamientos prolongados como es el caso de la perfusión i.v. continua utilizada en el coma barbitúrico, con altos niveles plasmáticos, su vida media se prolonga notablemente, y de forma muy variable, entre 6-60 horas. En los pacientes con hipertensión endocraneal grave en tratamiento con barbitúricos no se podrá valorar la exploración neurológica. Si existiera la sospecha de M.E para realizar el diagnóstico definitivo será preciso utilizar métodos instrumentales que estudien la circulación cerebral
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Muerte neurológica, legislación costarricense, donación de órganos, criterios diagnósticos de muerte cerebral, certificado de defunción.

Muerte neurológica, legislación costarricense, donación de órganos, criterios diagnósticos de muerte cerebral, certificado de defunción.

muerte neurológica podrá formar parte del equipo que vaya a extraer los órganos o materiales anatómicos, o a efectuar el transplante. Se deja claramente definido que la hora de defunción será el momento a partir del cual se verifique la concurrencia de los signos descritos en el artículo 14 y se debe constar en el expediente clínico la siguiente especificación: “Cadáver en oxigenación para obtener órganos y materiales anatómicos para transplante”; la anterior es una frase explícita que no deja dudas de la realidad en que se encuentra la persona valorada, de ahí que no debe entrarse en cuestionamientos éticos si se somete a cirugía como donante cadavérico o en su defecto, si se retiran las medidas de soporte (por ejemplo ventilación mecánica) en caso de necesidad de camas hospitalarias o equipo.
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CURSO AVANZADO El Proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos.

CURSO AVANZADO El Proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos.

La ONT tiene por otra parte como uno de sus objetivos prioritarios colaborar y apoyar el desarrollo de los programas de donación-trasplante en Iberoamérica, siendo el “Programa Máster Alianza” una de las bases fundamentales de esa colaboración. En ese sentido nuestro Curso viene prestando desde hace varios años, su apoyo formativo a los profesionales sanitarios participantes en el proyecto mencionado lo que redundará sin duda en la consecución de los objetivos conjuntos entre la ONT, las organizaciones de coordinación de trasplante iberoamericanas y el Consejo Iberoamericano de trasplante
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Proceso apoptótico y respuesta simpática en tejido cardiaco durante la muerte encefálica

Proceso apoptótico y respuesta simpática en tejido cardiaco durante la muerte encefálica

La ME es una situación clínica caracterizada por la ausencia total e irreversible de las funciones del encéfalo debido a una lesión de naturaleza estructural, a causa de la cual aparece una hipertensión intracraneal grave que bloquea el flujo sanguíneo encefálico. El diagnóstico clínico de la muerte encefálica se basa en tres pilares fundamentales: la observación de coma estructural de etiología conocida y carácter irreversible, la apnea y la ausencia de reflejos troncoencefálicos (Wijdicks, 1995). Antes de realizar la exploración neurológica que permita emitir un diagnóstico, hay que comprobar que el paciente se encuentra en una situación adecuada a fin de evitar el falseamiento de los hallazgos clínicos; es decir, que presente estabilidad hemodinámica, oxigenación y ventilación óptimas y ausencia de hipotermia grave (según los criterios de la Academia Americana de Neurología). En la legislación española se acepta como válida una Tª por encima de 32º, pero es preferible mantenerla por encima de 35º para evitar los efectos indeseables de la propia hipotermia y para realizar mejor el test de apnea, ya que si hay hipotermia se genera muy poco CO 2 lo que dificulta alcanzar unos niveles de PaCO 2 > 60 mm de Hg. Asimismo, es necesario que no presente alteraciones metabólicas ni intoxicaciones, y que no se encuentre bajo la acción de fármacos o sustancias depresoras del sistema nervioso central (SNC), ni de bloqueantes neuromusculares.
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Muerte encefálica El concepto de muerte. Un poco de historia

Muerte encefálica El concepto de muerte. Un poco de historia

CAPITULO II. Disposiciones generales Artículo 13 El diagnóstico de muerte cerebral y la comprobación posterior sobre la per- sistencia de los signos de la misma se- ñalados en el artículo 9 de este Decre- to, deberán hacerse por dos o más mé- dicos no interdependientes que no for- men parte del equipo de trasplantes, uno de los cuales deberá tener la con- dición de especialista en ciencias neu- rológicas. Las actuaciones médicas so- bre el particular serán inscritas en la historia clínica correspondiente, indi- cando la fecha y hora de las mismas y dejando constancia de su resultado, así como del diagnóstico definitivo.
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Por qué la muerte encefálica es sinónimo de muerte del individuo?

Por qué la muerte encefálica es sinónimo de muerte del individuo?

Nueva formulación de la muerte. Pérdida irreversible de la conciencia, la cual provee los atributos humanos esenciales y el nivel de control más alto en la jerarquía de las funciones integradoras del organismo. Debo hacer un resumen de los mecanismos para la generación de la conciencia. Plum y Posner propusieron que `la conciencia es el estado que permite a un sujeto relacionarse con el medio y consigo mismo. 48 Según estos autores la conciencia tiene dos componentes fisiológicos: el despertar y el contenido. El despertar es también conocido como la capacidad para la conciencia. 7,38 Este componente describe un grupo de cambios conductuales que ocurren cuando una persona se despierta o transita hacia un estado de alerta. El cambio más evidente que ocurre con el despertar es la apertura de los ojos. 45,49,50 Estos cambios son particularmente dependientes del funcionamiento de la porción superior del tronco encefálico,
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Donación en asistolia y en muerte encefálica en el transplante pulmonar : estudio comparativo de los resultados a corto y largo plazo

Donación en asistolia y en muerte encefálica en el transplante pulmonar : estudio comparativo de los resultados a corto y largo plazo

a) Enfermedad de base: El diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria (HTPP): Es el más claramente relacionado con la presencia de DPI [55, 64, 78, 84]. El hecho de que el riesgo sea mayor si se ajusta a la presión en arteria pulmonar sistólica (PAPs) y que el análisis de la correlación entre ésta y la DPI haya dado resultados contradictorios [78, 84], hace pensar que es el propio cuadro de HTPP el que realmente aumenta el riesgo más que la magnitud de la PAPs [50]. Por otro lado, algunos estudios demuestran que los pacientes con enfermedades del parénquima pulmonar que asocian hipertensión pulmonar secundaria tienen buenos resultados a corto y largo plazo en cuanto a función del injerto, sin mostrar un mayor riesgo de DPI o peor pronóstico de forma consistente [50, 58, 91, 92]. Respecto a otros diagnósticos del receptor, los pacientes enfisematosos son los que presentan una menor incidencia de DPI (excepto aquellos con déficit de α-1 antitripsina, cuya incidencia es mayor), mientras que los trastornos restrictivos y supurativos asocian una incidencia muy variable, intermedia entre el enfisema y la HTP primaria [64].
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Aportaciones de la SjO 2. en la detección precoz de la muerte encefálica. Monográfico Muerte encefálica en UCI (II)

Aportaciones de la SjO 2. en la detección precoz de la muerte encefálica. Monográfico Muerte encefálica en UCI (II)

De Deyne et al 25 estudian 20 pacientes con TCE grave que desarrollan midriasis bilateral arreactiva, describiendo la monitorización de la SjO 2 los si- guientes patrones: desaturación < 23% (doce casos, en cuatro rápido y breve antes de la midriasis y en ocho lenta y tras ella), seguido de un incremento superior al 90%, lento incremento (en seis casos) hasta ser superior al 90% y dos casos sin modifica- ción de la SjO 2 . En los dos primeros patrones se confirmó la muerte cerebral por angiografía, mien- tras que los pacientes en los que no se modificó la SjO 2 tuvieron buen resultado final. Los autores con- sideran que la SjO 2 puede ayudar a interpretar la midriasis bilateral en pacientes con patología neu- rológica grave, que en ocasiones es reversible y de causa farmacológica.
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Actitudes y conocimientos sobre la donación de órganos, trasplante y muerte cerebral en estudiantes de ciencias de la salud

Actitudes y conocimientos sobre la donación de órganos, trasplante y muerte cerebral en estudiantes de ciencias de la salud

El diseño del estudio fue de tipo transversal y descriptivo mediante la aplicación de una encuesta a estudiantes universitarios de diferentes carreras de ciencias de la salud de esta universidad. La población por encuestar se seleccionó de manera aleatoria. El instrumento fue diseñado por los investigadores y constó de dos partes. Una primera parte para recolectar información sociodemográfica del estudiante y una segunda constituida por una escala Likert de 21 ítems, con el propósito de medir el conocimiento y las actitudes del evaluado sobre sobre la donación y trasplante de órganos. Se caracterizó la población encuestada según género, edad, estado civil y nivel de la carrera en el que se encuentra (ciencias básicas o clínicas). También se identificó la razón principal para motivar la donación, no aceptar la donación, y los motivos que se
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El concepto de muerte ha evolucionado médica, Brain death, bioethics and organ transplantation. Muerte encefálica, bioética y trasplante de órganos

El concepto de muerte ha evolucionado médica, Brain death, bioethics and organ transplantation. Muerte encefálica, bioética y trasplante de órganos

Ya en 1959 Wertheimer, Jouvet y Descotes describen pacientes en coma y paro respiratorio tratados con ventilación artificial; denominan a estos cuadros «muerte del sistema nervioso» y discuten la justificación de desconectar a estos pacientes del respirador 3 . En ese mismo año Mollaret y Goulon, introducen el término coma sobrepasado (coma depassé) o irreversible, des- cribiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalo- grama plano 4 . Había nacido el concepto de muerte cerebral. En los años siguientes los pacientes y sus familias comenzaron a manifes- tar una alarma creciente respecto a que la tecnología médica podría sostener vitalmente por tiempo indeterminado a cuerpos de perso- nas cuya existencia ya había finalizado.
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Trasplante de órganos, donación de órganos y discapacidad mental

Trasplante de órganos, donación de órganos y discapacidad mental

Los individuos con síndrome de Down tie- nen un sistema inmune algo más débil Ugazio y col., 1990) y muestran una mayor incidencia de enfermedad cardíaca (Ester y col., 1975), infec- ciones (Deaton, 1973) y algunas enfermedades malignas (Krivit y Good, 1957; Miller, 1970). Algunos expertos en trasplante han expresado su preocupación de que la medicación inmuno- supresora post-trasplante pueda aumentar de forma más significativa el riesgo de mortalidad en los pacientes con síndrome de Down que en el resto de los pacientes trasplantados. En un estudio relacionado con este problema, Baqi y col. (1998) describieron los resultados en 14 pacientes con síndrome de Down trasplantados a los que se les había administrado la medica- ción inmunosupresora habitual. A los 3 años de seguimiento, 11 de los 14 habían sobrevivido; de los 3 fallecidos en ese período, uno murió de una infección vírica y dos de complicaciones cardiopulmonares. Los autores expresaron su preocupación por estos tres fallecimientos y sugirieron que los pacientes con síndrome de Down pueden necesitar una medicación anti- rechazo menos agresiva, debido a que su siste- ma inmunosupresor puede ser más débil.
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Influencia del tipo de donación - asistolia controlada (Maastricht III) frente a muerte encefálica - sobre los resultados en el trasplante hepático

Influencia del tipo de donación - asistolia controlada (Maastricht III) frente a muerte encefálica - sobre los resultados en el trasplante hepático

Tras certificar la muerte, se realiza rápidamente una laparotomía xifopubiana. En primer lugar, se canula la aorta, posteriormente se clampa la aorta supracelíaca iniciando inmediatamente la perfusión fría con solución de preservación, a la vez que se realiza la incisión auricular para el drenaje venoso. También se identifica la vena cava infrarrenal, la cual se drena a través de incisión (más habitual) o canulación. Opcionalmente después puede realizarse la canulación y perfusión portal. Tras ello se inicia la disección y extracción del injerto. Esta técnica permite el inicio de la perfusión fría en escasos minutos tras la certificación de la muerte.
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