PDF superior Reglas del tobillo de Ottawa: análisis de su validez como reglas de decisión clínica en la indicación de radiografías en los traumatismos de tobillo y/o medio pie

Reglas del tobillo de Ottawa: análisis de su validez como reglas de decisión clínica en la indicación de radiografías en los traumatismos de tobillo y/o medio pie

Reglas del tobillo de Ottawa: análisis de su validez como reglas de decisión clínica en la indicación de radiografías en los traumatismos de tobillo y/o medio pie

minuir tiempos de espera. La au- sencia de protocolos, reglas o guías de decisión clínica y la práctica de la llamada «medicina defensiva» son las causas más importantes de la solicitud de radiografías en la práctica totalidad de los TTM en los SUH. Otras causas son el con- tacto transitorio con el paciente, la falta de seguimiento posterior y la petición expresa de la radiogra- fía por parte del mismo paciente 11 . La aplicación de normas tendentes a atenuar la incertidumbre del médico en la patología traumática del pie y tobillo ayudaría a la re- ducción de las radiografías reali- zadas, con la consiguiente dismi- nución de costes, de tiempos de es- pera en los SUH y de radiación recibida por los pacientes.
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Valor diagnóstico de las reglas de ottawa en las lesiones agudas de tobillo o pie en el hospital virgen de Fátima de Chachapoyas

Valor diagnóstico de las reglas de ottawa en las lesiones agudas de tobillo o pie en el hospital virgen de Fátima de Chachapoyas

10 Jose Toscano et al. realizó un estudio descriptivo y transversal en una muestra de un centro de salud de ámbito urbano donde se seleccionó de forma consecutiva a 72 pacientes desde el 1 de diciembre de 2013 hasta el 30 de abril de 2014, con lesión traumática aguda de tobillo y medio pie. Se aplicaron las reglas de Ottawa (ROT) y se realizaron radiografías independientemente del resultado. Se calculó la sensibilidad (S), especificidad(E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razón de verosimilitud positiva (LR+), y razón de verosimilitud negativa (LR−). En sus resultados: Se analizó la validez de las ROT de forma independiente para tobillo y mediopie. Para patología traumática aguda de tobillo (PTAT) S: 75 %; E: 84,4 %; VPP: 30 %; VPN:97,4 %; LR(+): 4,89; LR(−): 0,3. Para patología traumática aguda de medio pie (PTAMP)S: 100 %; E: 64,7 %; VPP: 50 %; VPN: 100 %; LR(+) 2,83; LR(−): 0 y se efectúa un análisis combinado de ambos: S: 90 %; E: 79 %; VPP: 41 %; VPN: 98 %; LR(+): 4; LR(−): 0,13. En su conclusiones: las ROT resultan útiles para seleccionar pacientes con patología aguda de pie y tobillo que no necesitan estudio radiográfico; lo que supondría que de 72 pacientes con patología aguda de pie y tobillo, 62 de estos no tuvieron fractura teniendo una prevalencia del 86%. (12) .
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Análisis de la implementación de unas reglas de decisión clínica: reglas del tobillo de Ottawa

Análisis de la implementación de unas reglas de decisión clínica: reglas del tobillo de Ottawa

I ntroducción: Las Reglas del Tobillo de Ottawa (RTO) son reglas de decisión clínica que permiten disminuir la varia- bilidad en la práctica clínica y hacer un uso correcto de las radiografías (Rx). A pesar de su seguridad, ventajas y de haber sido validadas en diferentes ámbitos, actualmente están escasamente implementadas. Objetivo: Analizar la im- plementación de las RTO y la sensibilidad de la detección de fracturas. Metodología: Diseño: Prospectivo, con aplica- ción de las RTO y medición del resultado. Ámbito: Urgen- cias hospitalarias. Sujetos: Adultos atendidos con una le- sión traumática aguda de tobillo, desde el 23/11/1998 al 23/06/1999. Intervención: Solicitud de la Rx en función de los criterios de las RTO. Seguimiento telefónico a los pa- cientes que no se les ha solicitado la Rx. Resultados: De los 883 pacientes con traumatismo agudo de tobillo atendi- dos, se valoró la aplicación de las RTO en 678 (76,8%). La implementación de las RTO ha permitido ahorrar un 18,5% de las Rx de tobillo y un 6,8% de las Rx de pie. Las RTO presentaron una sensibilidad del 100% (IC 95=92,3-100%) y una especificidad del 21,4% (IC 95=17,7-25,8%) Conclusio- nes: 1- Consideramos adecuado aunque mejorable el uso de las RTO en nuestro servicio, a pesar de que el índice de implementación sea menor de lo esperado. 2- La sensibili- dad del 100% demostrada en nuestro estudio confirma la eficacia y validez clínica de las reglas, permitiendo hacer un uso eficiente de las Rx.
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TítuloBiomecánica en carga dinámica del complejo tobillo pie en pacientes con inestabilidad crónica post esguince de ligamento lateral externo de tobillo

TítuloBiomecánica en carga dinámica del complejo tobillo pie en pacientes con inestabilidad crónica post esguince de ligamento lateral externo de tobillo

Resultados. Se han obtenido un total de 16 artículos científicos que recogen datos sobre las características cinemáticas, cinéticas y la actividad muscular. Se dividen en dos grandes grupos dependiendo del tipo de actividad en carga a la que hagan referencia: marcha y/o carrera y salto y/o aterrizaje. No se ha encontrado un patrón común en ninguna actividad en carga en cuanto a las variables cinemáticas y cinéticas. Sin embargo, los resultados sugieren que existe una pérdida de rigidez del tobillo y una estrategia motora diferente en relación a los sujetos sanos, aunque los resultados difieren en cuanto al índice de contracción muscular. Conclusiones. La principal conclusión de este estudio es la falta de acuerdo entre los autores sobre el comportamiento biomecánico en carga en los pacientes con inestabilidad crónica de tobillo. No se ha podido identificar un patrón biomecánico común, ni los momentos críticos durante las actividades en carga, ni tampoco si existen diferencias entre los sujetos con inestabilidad mecánica y funcional.
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Análisis de concordancia entre médicos y enfermeras en la valoración de los pacientes con lesión aguda de rodilla: reglas de la rodilla de Ottawa

Análisis de concordancia entre médicos y enfermeras en la valoración de los pacientes con lesión aguda de rodilla: reglas de la rodilla de Ottawa

Este trabajo presenta además como limitaciones el que no hayan participado todos los miembros de los ser- vicios de urgencias: la participación era voluntaria y sólo tomaron parte aquellas personas motivadas en verificar las características de las RRO. Por otra, no fueron anali- zados todos los pacientes atendidos en dicho período, no hubo ningún tipo de selección de pacientes y el tamaño de la muestra dependió del tiempo de recogida de datos. El período fue determinado por el estudio llevado a cabo por los médicos en el estudio multicéntrico de validación, con la finalidad de dar consistencia al mismo. Sin embar- go, el número de pacientes analizados y el número de mé- dicos y enfermeras que tomaron parte en este trabajo pa- rece que puede ser suficiente para dar validez a los resultados.
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Validez de los elementos diagnósticos en endometriosis: aplicación al análisis de decisión clínica

Validez de los elementos diagnósticos en endometriosis: aplicación al análisis de decisión clínica

Cullen (1868-1953) nació en Bridgewater, Ontario (Canadá). Hijo de un clérigo, se graduó en medicina en 1890 en la Universidad de Toronto, e hizo el internado. Cullen asistió como ayudante al Dr. Howard Kelly, que había pasado unas vacaciones pescando en Canadá, en una operación en el Hospital General de Toronto, donde Cullen hacía su internado. Quedó tan impresionado por la habilidad de Kelly que en 1891 hizo su segundo internado en el servicio de Kelly en el Johns Hopkins, donde fue profesor de ginecología clínica hasta 1939. En su haber se encuentra la primera descripción de la hiperplasia endometrial clínica y patológica, y en 1922 describió el signo que ha pasado a la posteridad con su nombre (coloración azulada del ombligo debida a la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, como consecuencia de, por ejemplo, una pancreatitis o rotura de un embarazo ectópico). Publicó el libro “The Umbilicus and its diseases” y numerosos artículos. Sus primeras observaciones sobre los “adenomyomata” las hizo en 1894 y las publicó en 1896. Cullen mencionó que antes de su publicación ya habían sido descritos cerca de cien casos de “adenomyomata” (Cullen, 1896).
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Control de prótesis pie-tobillo para la marcha humana normal durante la fase de apoyo

Control de prótesis pie-tobillo para la marcha humana normal durante la fase de apoyo

Seattle Foot ® presentada en 1989, fue el primer paso en el desarrollo del sistema completo Seattle limb. El pie ha sido usado por alrededor de 120 000 amputados alrededor del mundo. La invención recibió el Presidential design Achievement Awarden 1984 y el Washington Governor`s Awardfor New Products en 1990 [I.29]. Para mejorar el desempeño al correr el pie usa un resorte patentado, denominado quilla monolítica, hecha de un material resistente y ligero llamado Delrin ® (termoplástico muy cristalino con propiedades similares a los metales). El resorte ayuda la paciente a desacertarse al dar un paso. Lo hace acumulando energía cuando el pie inicialmente baja y después liberando esa energía en pie delantero cuando el talón deja el suelo mientras se completa el paso [I.28]. El resultado es un paso más natural y ligero, que es posible con una prótesis convencional. Sobre la quilla se manufactura cuidadosamente un pie plano y cosmético, que se ajusta a la preferencia del amputado.
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Diseño y fabricación de una órtesis para pie y tobillo mediante modelado por deposición fundida

Diseño y fabricación de una órtesis para pie y tobillo mediante modelado por deposición fundida

Como hemos mencionado anteriormente, el sector de la ortopedia continúa usando métodos propios del Siglo XX para la fabricación de órtesis. Estos sistemas de fabricación son prácticamente artesanales, esto comporta unos tiempos y costes de producción demasiado elevados, además de imperfecciones en las órtesis que pueden generar molestias a sus usuarios. Siguiendo con los avances de la tecnología 3D, en este Trabajo Final de Grado diseñaremos una órtesis para pie y tobillos utilizando la tecnología de modelado por deposición fundida (siglas en Inglés F.D.M.) o fabricación por fundición de filamento (F.F.F.). De este modo diseñaremos una órtesis en un modelo C.A.D. teniendo en cuanta que será impresa en 3D y aprovechando el modelo de la pierna digitalizado previamente con el escáner 3D.
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Estudio de lesiones de tobillo y pie en bailarines profesionales del Ballet Ecuatoriano de Cámara

Estudio de lesiones de tobillo y pie en bailarines profesionales del Ballet Ecuatoriano de Cámara

En movimiento, la trasferencia del peso del cuerpo y la posición relativa de los huesos del pie pueden hacer que el pie sea más o menos estable (Levangie y Norkin, 2001). La supinación distribuye el peso del cuerpo sobre el arco longitudinal lateral, diseñado para proporcionar estabilidad, y, debido al diseño de los ligamentos y ejes de la articulación transversa del tarso, el pie está bloqueado y estable. Esta posición estable del pie es deseable para la transferencia del peso al pie y para tener un segmento estable sobre el que se pueda mover el resto del cuerpo, así como para usar el pie como una palanca rígida para la propulsión en movimientos como caminar, correr, saltar. Sin embargo, el pie también tiene necesidad de poderse acomodar a superficies irregulares y absorber choques. Estas cualidades se logran en pronación, cuando el pie se desbloquea y se convierte en la estructura flexible necesaria para permitir pequeños movimientos entre los huesos del tarso el antepée respecto al retropié. Esta pronación también se desplaza el peso del cuerpo hacia el arco longitudinal medial del pie, que está concebido para la movilidad. Por lo tanto, la disposición de los distintos arcos y articulaciones permite al pie actuar como una palanca rígida para la propulsión y como una estructura adaptativa para amortiguar choques y acomodarse al terreno, acciones que se logran con el uso de las posturas supinación y pronación.(Clippinger, 2011)
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Índice brazo tobillo como indicador de isquemia en pacientes con pie diabético

Índice brazo tobillo como indicador de isquemia en pacientes con pie diabético

20. Pichín Quesada, A., Goulet Ordaz, L., Suárez Lescay, C., & Franco Mora, M. d. (2017). BVS. Medisan. Obtenido de Pacientes con cardiopatía isquémica y enfermedad arterial periférica asintomática determinada mediante el índice tobillo-brazo: http://pesquisa.bvsalud.org/bvsecuador/resource/es/cum-64989 21. Múnera, J. M., Restrepo, L. M., Gómez, B. L., Mesa, Rosario, S. D., & Ramirez, P. B. (febrero de 2011). Scielo. Revista de Salud Pública. Obtenido de Hemoglobina glicosilada A1c vs. glucemia plasmática en ayunas de pacientes ambulatorios de un laboratorio médico: https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0124-00642011000600010&script=sci_arttext&tlng=es
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Alteraciones biomecánicas de tobillo/pie y su relación con las caídas en el adulto mayor

Alteraciones biomecánicas de tobillo/pie y su relación con las caídas en el adulto mayor

Introducción: Uno de los síndromes geriátricos con mayor prevalencia es el de inestabilidad y caída, cuyo origen es multifactorial ambientales y propio del cuerpo humano como consecuencia de los cambios fisiológicos y patológicos del adulto mayor, entre ellos los relacionados la fuerza, el rango de movimiento, la postura y la deformidad ósea del tobillo/pie. Objetivo: Estimar en una población de adultos mayores de 65 años la prevalencia y el tipo de alteraciones biomecánicas de tobillo/pie y su relación con la génesis de las caídas. Material y método: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. Muestreo no probabilístico por conveniencia en 72 adultos mayores de 65 años; en el Centro de Día para el adulto mayor, DIF Estatal Querétaro. Se realizó un diagnóstico de alteraciones biomecánicas e historial de caída, a través de la historia clínica y escala de valoración de la fuerza muscular, goniometría y pruebas radiográficas. Se utilizó el coeficiente de Cramer con un nivel de significancia de 0.05 el programa estadístico SPSS V22. Resultados: El 56% de los adultos mayores presentó una caída. Las mayores alteraciones biomecánicas fueron la limitación de la movilidad en la dorsiflexión de tobillo y la extensión de hallux con el 97.2% y el 72.2% con hallux valgus. Sólo se obtuvo relación con significancia estadística antecedentes de caída con fuerza muscular de flexión y extensión de dedos (p= <.001). Conclusiones: De las alteraciones biomecánicas la fuerza muscular para la flexión y extensión de dedos se relacionan con el síndrome de caída.
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TítuloAlteraciones biomecánicas del complejo tobillo pie y su incidencia en la carrera y la marcha

TítuloAlteraciones biomecánicas del complejo tobillo pie y su incidencia en la carrera y la marcha

Wu y sus colaboradores(3) realizaron un estudio en el que se les pedía a los sujetos que caminaran a dos cadencias distintas marcadas por un metrónomo (100 y 140 pasos/minuto), la diferencia entre el grupo estudio y el grupo control radicaba en que el estudio tenía inflexibilidad de GAS y el otro no. Se comprobó que el grupo investigación tenía además, mayor rotación externa de rodilla en marcha y mayor velocidad en la progresión de cargas de retropié a antepié. Koshino y sus colaboradores (4) realizaron un análisis de distintas tareas relacionadas con la marcha en sujetos con inestabilidad crónica de tobillo como grupo experimental y otros sin ella como grupo control. Se les pedían 3 tareas: Caminar, Normalmente mirando al frente y a su velocidad normal; Girar mientras se camina en una dirección: con un giro de 45 grados; y Realizar un salto diagonal de 45 grados: saltaban hacia adelante y después con una pierna realizaban un salto diagonal de 45 grados. En la tarea de salto diagonal se vio que el grupo experimental tenía mayor grado de flexión de cadera que el grupo control. Además en el cambio de dirección se vio que la activación muscular del gastrocnemio medial era mayor en el grupo experimental, probablemente como mecanismo de protección. El principal descubrimiento es que los que tienen inestabilidad de tobillo presentan patrones cinemáticos de cadera (en el movimiento de flexión) y tobillo (especialmente en el movimiento de inversión) alterados en el movimiento de salto lateral.
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Eficacia anestsica de los bloqueos perifricos a nivel de tobillo en ciruga de pie

Eficacia anestsica de los bloqueos perifricos a nivel de tobillo en ciruga de pie

por el hallux valgus, de manejo ambulatorio; donde nosotros decidimos utilizar, de forma acertada, la combinación anes- tésica de lidocaína–ropivacaína, permitiéndonos el rápido egreso de la Unidad de Recuperación Anestésica a su domi- cilio, sin dolor y sin datos de bloqueo motor. Mientras que en el género masculino, el predominio de la cirugía cruenta, el estado físico ASA III y, por ende, un manejo hospitalario, fueron característicos; además, la presencia de enfermeda- des concomitantes serias no tuvo contraindicación para la realización de esta técnica, escogiéndose la combinación de lidocaína-bupivacaína por su potencia y duración anestésica; sabemos que estos efectos son producidos por la alta unión a proteínas y liposolubilidad, que permite una seguridad anes- tésica ante la mayor manipulación quirúrgica y por el hecho de que son pacientes en los cuales se valorará la evolución al seguir hospitalizados. La curación bajo este tipo de anestesia se encuentra dentro de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en estos enfermos; en nuestro caso permitió una mejor evolución de la afección, ya que el des- bridamiento precoz de los trayectos fi stulizados, en primera instancia, es de enorme efectividad en el pie infectado, lo que debe realizarse sea cual sea la situación de perfusión del pie. Dada la celeridad de progresión de la infección en el pie diabético y la subsiguiente trombosis capiloarterial, no adoptar esta actitud supone, en todos los casos, abordar posteriormente un cuadro clínico más irresoluble (14) .
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Uso de la tomografa en el estudio de grupos musculares en alteraciones osteoarticulares de tobillo y pie

Uso de la tomografa en el estudio de grupos musculares en alteraciones osteoarticulares de tobillo y pie

Se trata de un diseño descriptivo, transversal, en el que incluyeron 75 estudios de tomografía de tobillo y pie realizados en el Instituto Nacional de Rehabilitación LGII en el periodo de marzo a diciembre del 2015; referidos de los servicios de deformidades neuromusculares del pie y de traumatología. Todos los casos contaban con re- porte rutinario dictado por un médico radiólogo. El método de muestreo fue por conveniencia. Se excluyeron aquellos pacientes con lesiones agudas menores de dos meses de evolución. Los estudios de tomografía de tobillo y pie fueron obtenidos por medio de equipo con multicortes de 64 detectores marca General Electric ® (modelo LightSpeed VCT). Se colocó
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Complicaciones de las fracturas de tobillo

Complicaciones de las fracturas de tobillo

Para categorizar estas fracturas se debe realizar una evaluación radiográfica con las proyecciones de tobillo anteroposterior, lateral y anteroposterior con ro- tación medial de 15–20° también conocida como proyección de la sindesmosis, la cual nos permite observar el espacio articular equidistante alrededor del as- trágalo y el espacio de la sindesmosis que a un centímetro de la superficie arti- cular debe medir 5-6 milímetros en situación normal, así como también la longi- tud del peroné (Figura 3) que nos permita establecer el diagnóstico adecuado de la lesión y realizar una planeación preoperatoria correcta. 4
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Hallazgos en ecografía de tobillo.

Hallazgos en ecografía de tobillo.

Las lesiones del tobillo son el problema más común, responsable de aproximadamente el 12% de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencias. Los esguinces, por si solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica deportiva. El esguince de tobillo es posiblemente la lesión más frecuente en los servicios de urgencias. El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo, lesionándose fundamentalmente el ligamento peronoastragalino anterior; observándose que hasta el 44% de los lesionados presentan algún tipo de secuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional). Según la gravedad los clasificamos en tipo I (lesión del 5% de las fibras, distensión, no laxitud articular), tipo II (lesión del 40%-50% de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve) y tipo III (rotura completa del ligamento) 2
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Diseño y evaluación de Reglas de Predicción Clínica

Diseño y evaluación de Reglas de Predicción Clínica

En el análisis estadístico de los estudios de validación se emplean los mismos métodos que los usados en la fase de diseño de la RPC: sensibilidad, especificidad, cocientes de probabilidades, valores predictivos, curvas ROC y métodos de bondad de ajuste. Es habitual que los estimadores de validez obtenidos en los estudios de validación sean diferentes y habitualmente algo más discretos que los obtenidos en la fase de diseño. Una gran discordancia de resultados entre ambos estudios sugiere una escasa reproducibilidad del modelo predic- tivo. Para mejorar los resultados, algunos autores tratan de adaptar la RPC a la muestra de validación, utilizando las técnicas originales de derivación, lo que se traduce en una modificación de los coeficientes y pesos asignados a las variables. No debemos olvidar que con este recurso originamos una nueva versión de la regla, que debe ser igualmente validada.
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ESGUINCE DE TOBILLO..pdf

ESGUINCE DE TOBILLO..pdf

Esguince grado III: son las más graves y las de más larga recuperación. En este tipo de lesiones la mayoría suelen necesitar cirugía debido a la ruptura completa de los ligamentos. El tratamiento hasta la cirugía seria como en el apartado anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la regla RICE. Después de la lesión comenzamos igual pero la diferencia el tiempo de rehabilitación. El tratamiento fisioterapéutico duraría unos 20-25 días, en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis funcional durante unos 10-15 días. El periodo de ejercicios en progresión durara sobre 14-17 días en los cuales en estas lesiones es muy importante debido a la falta de estabilidad que se pierde por la rotura del ligamento. Lo cual entre mes y medio o dos meses estaría preparado para realizar vida normal.
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SISTEMAS TOTALES DE TOBILLO

SISTEMAS TOTALES DE TOBILLO

12) Paciente que no coopera o paciente con trastornos neurológicos, incapaz de seguir instrucciones. ADVERTENCIA: Este dispositivo no está indicado para la fusión de la articulación subastragalina ni para la compresión de la articulación subastragalina. Evalúe atentamente la configuración anatómica de cada paciente antes de la implantación. Unos niveles altos de actividad pueden aumentar el riesgo de acontecimientos adversos. Los cirujanos deberán considerar cuidadosamente la conveniencia de la sustitución del tobillo en pacientes con trastornos metabólicos o tratamientos farmacológicos que afecten a la formación ósea, o con enfermedades que puedan impedir la curación de la herida (por ejemplo, la diabetes en fase terminal o malnutrición).
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