PDF superior Seguimiento de un grupo de pacientes con desfibrilador automtico implantable

Seguimiento de un grupo de pacientes con desfibrilador automtico implantable

Seguimiento de un grupo de pacientes con desfibrilador automtico implantable

The automatic implantable defibrillator (AID) is the treatment of choice for primary and second- ary prevention of sudden death. At the Instituto Nacional de Cardiología, since October 1996 until January 2002, 25 patients were implanted with 26 AID. There were 23 men (92%) and the mean age of the whole group, was 51.4 years. Twenty- three patients (92%) presented structural heart disease, the most common was ischemic heart disease in 13 patients (52%), with a mean ejec- tion fraction of 37.8%. One patient without struc- tural heart disease had Brugada Syndrome. The most frequent clinical arrhythmia was ventricular tachycardia in 14 patients (56%). The mean fol- low-up was of 29.3 months during which a total of 30 events of ventricular arrhythmia were treated through AID; six of them were inappro- priate due to paroxismal atrial fibrillation; 10 AID patients (34%) have not applied for therapy. Three patients (12%) of the group died due to conges- tive heart failure refractory to pharmacologic treatment. Conclusion: The implant of the AID is a safe and effective measure for primary and secondary prevention of sudden death. World- wide experience evidences, that this kind of de- vice has not modified the mortality rate due to heart failure in these patients, but it has dimin- ished sudden arrhythmic death.
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Seguimiento de un grupo de pacientes tratadas por un trastorno del comportamiento alimentario durante la adolescencia

Seguimiento de un grupo de pacientes tratadas por un trastorno del comportamiento alimentario durante la adolescencia

Se estudian también los factores pronósticos relacio- nados con la personalidad, así Bulik et al. (2000) dicen que el peor pronóstico lo presentan las anoréxicas con alto perfeccionismo y evitación del daño, con peores cuidados maternos y paternos y con menor capacidad para autodirigirse y cooperar. Halvorsen and Heyerdahl (2006), en la revisión de pacientes anoréxicas, 8 años después del tratamiento, demuestran que, aquellas que evolucionaron positivamente en sus síntomas y actitu- des alimentarias, mostraban un nivel de autoestima similar al de la población general. Strober and Freeman (1999) insisten en que la fobia al peso y una peor ima- gen del cuerpo, predicen un peor pronóstico en anoré- xicas, siendo el pronóstico más benigno cuando estos factores no están presentes, como es el caso de las for- mas atípicas. Y Steiger and Stotland (1996) subrayan que la comorbilidad con TBP (personalidad borderline) empeora mucho el pronóstico de la bulimia
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Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Intervención en el servicio de urgencias para lograr un inicio y seguimiento adecuados de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

El diseño del estudio es de tipo cuasi-experimental, con un grupo de control no equivalente, pre/post inter- vención educativa. La hipótesis de inicio fue que el im- pacto formativo a los profesionales permitiría alcanzar más de 70% de cumplimiento de tratamiento con anti- coagulantes orales (ACO) del protocolo implantado. El estudio se realizó en el Hospital Valle de los Pedroches, un centro de primer nivel que presta cobertura a una población de unos 85.000 habitantes con gran disper- sión geográfica y dónde se atienden 30.000 urgencias anuales. El estudio se ha dividido en 2 fases. Una fase preintervención (octubre 2010-septiembre 2011) y una fase postintervención (octubre 2011-septiembre 2012). Los sujetos elegidos fueron los pacientes atendidos con FA en el SU, identificados mediante ECG y con criterios de anticoagulación según la estratificación de riesgo, de la escala CHA 2 DS 2 -VASc ⱖ 2 9,10 .
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Complicaciones del cardioversor desfibrilador automtico implantable  Tormenta elctrica arrtmica

Complicaciones del cardioversor desfibrilador automtico implantable Tormenta elctrica arrtmica

La MS como problema clínico y de salud pública a nivel mundial ha planteado la expansión impetuosa del CDAI como prevención primaria o secundaria. El número de pacientes con este dispositivo continuará aumentando y así también forzosamente aumentará el número de eventos de TE arrítmica, en sus diversos síndromes clínicos. Ello se explica por variados motivos: aumento de la sobrevida en estos grupos poblacionales y por tanto, del tiempo de seguimiento; registro más próximo a la realidad pues el CDAI es testigo inigualable de los episodios de AVM; avance en el conocimiento de la patogenia y de los FAA; refinamientos tecnológicos de los dispositivos; optimización en los tratamientos de las enfermedades de base. Se asiste a la evolución del síndrome arritmogénico, al deterioro del sustrato arrítmico básico y se comprenden los variados disparadores de la TE, incluso ocultos, a escala molecular. En pocas palabras, se elaboran mejores diagnósticos, se
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Indicaciones clnicas para el implante de desfibrilador automtico implantable (DAI) en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y cardiopata isqumica

Indicaciones clnicas para el implante de desfibrilador automtico implantable (DAI) en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y cardiopata isqumica

La enfermedad coronaria y sus consecuencias comprenden la mayoría de la MS en USA y Eu- ropa. Los estudios MUSTT y MADIT-II incluye- ron pts con una FEVI baja e IAM previo, sin antecedente de síndrome coronario o taquicar- dia ventricular. Los índices de muerte por arrit- mias para los pts del grupo control de estos estu- dios fue un poco más alto y tuvo la tendencia a incrementar con el tiempo. 14-19

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Comorbilidad emocional y la aceptacin psicolgica al desfibrilador automtico implantable

Comorbilidad emocional y la aceptacin psicolgica al desfibrilador automtico implantable

la salud y el estrés psicológico entre 45 pacientes portadores de DAI por prevención primaria y 75 por prevención secundaria. En ambos grupos los pacientes veían favorablemente sus dispositivos, sin diferencias significativas. Sin embargo, entre un 14 y 40% de los pacientes, tanto en prevención primaria como secundaria, tenían preocupaciones sobre la carga de objetos pesados, las relaciones sexuales o la conducción de vehículos lo que elevaba su grado de estrés. Los pacientes menores de 50 años tuvieron un aumento significativo en su nivel de estrés durante el seguimiento en comparación con los pacientes mayores. También reportaron mayores dificultades de adaptación a la vida con DAI, miedo generalizado, preocupación, temor a realizar ejercicio físico, depresión y dificultad para enfrentarse al estrés.
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El desfibrilador automático implantable: actualización para médicos de urgencias

El desfibrilador automático implantable: actualización para médicos de urgencias

frente a los fármacos antiarrítmicos (amiodarona, metoprolol, sotalol, propafenona) en pacientes que han tenido arritmias ventriculares. Se incluyeron pacientes que habían sido recupe- rados de una parada cardiaca por fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) o habían presentado TV sinco- pal o TV mal tolerada (síntomas o signos de compromiso he- modinámico como presíncope, shock, insuficiencia cardiaca, angor severo, etc.) y además tenían una FEVI por debajo del 35-40% (la gran mayoría tenían cardiopatía estructural, princi- palmente infarto de miocardio previo). Tras un seguimiento medio de 2 a 3 años, el grupo de pacientes tratados con DAI tuvo una mayor supervivencia que los pacientes tratados con fármacos 35-40 . Diversos subestudios pusieron de manifiesto que
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Seguimiento de los pacientes ingresados desde el servicio de urgencias

Seguimiento de los pacientes ingresados desde el servicio de urgencias

El mayor grupo de enfermos, 74,5%, ha evolucio­ nado favorablemente. En el 25,5% se ha producido un empeoramiento de sus patologías, siendo preciso el traslado a un Hospital de nivel superior en el 10%, y presentando exitus en el 4,5% (que corresponden a enfermos añosos y con patología respiratoria severa o neuropatías graves).

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Sustitución de la primaria por la especializada. Algunas cuestiones en torno al seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca

Sustitución de la primaria por la especializada. Algunas cuestiones en torno al seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca

– Las expectativas de los pacientes y de la población. La falta de una política rigurosa hace creer que es posible el “todo para todos, gratis”, y los pacientes y la población ca- da vez exigen más imposibles. En ello hay un punto de ra- zón, de rechazo y de crítica a servicios que no funcionan bien, pero también hay expectativas infundadas y excesi- vas. La opción vertical puede satisfacer directamente las necesidades de grupos bien organizados, que prefieran respuestas rápidas y selectivas a “su problema”, por más que así se fragmenten los servicios. Cada grupo pide lo su- yo (por ejemplo, los diabéticos, un programa de gestión que dependa de endocrinólogos especializados en diabe- tes), y nadie reclama los servicios que ofrecen los médicos de familia. Además, los pacientes se vuelven “dependien- tes” de estos servicios super-especializados y, por compa- ración del uso de tecnología (en ciertos casos, inútil, ina- propiada e iatrogénica) miden los servicios de la Atención Primaria como de menor valor y calidad.
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Prevención primaria y secundaria de muerte súbita en un hospital de la Seguridad Social de Costa Rica: reporte del registro de pacientes con desfibrilador automático implantable, 2007-2011

Prevención primaria y secundaria de muerte súbita en un hospital de la Seguridad Social de Costa Rica: reporte del registro de pacientes con desfibrilador automático implantable, 2007-2011

En total, se administraron 101 terapias, de las cuales 49 fueron terapias de marcapasos antitaquicardia apropiados, 45 fueron choques apropiados y 7 fueron choques inapropiados. El paciente que más terapias recibió tuvo un total de 25, mientras que dos pacientes tuvieron solo 2 terapias y 15 pacientes no recibieron ninguna. Las terapias apropiadas se aplicaron por 32 episodios de FV y 62 episodios de TV. Las 7 terapias inapropiadas ocurrieron debido a 5 episodios de FA y 2 de otras taquicardias supraventriculares. Estas ocurrieron en 3 pacientes, 2 de ellos habían tenido episodios previos de FA antes del implante y pertenecían al grupo en prevención secundaria (Figura 4). Cinco pacientes presentaron una tormenta eléctrica; se trataba de cuatro pacientes de prevención secundaria: 3 con cardiopatía isquémica y 1 con MCDNI. Los 4 pacientes no han vuelto a recurrir, tras el ajuste de la medicación antiarrítmica y la reprogramación de las zonas de terapia con marcapasos antitaquicardia. El último caso de tormenta fue un hombre con MCDNI en clase funcional IV y FE=0,15, a quien se le implantó un DAI con resindronización como opción de salvataje ante lo avanzado de su enfermedad. Desarrolló TV y FV recurrentes y tuvo terapias apropiadas del DAI; sin embargo, falleció tres días después, por falla cardiaca terminal y disociación electromecánica.
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Asociacin de resincronizador biventricular y desfibrilador cardioverter automtico implantable

Asociacin de resincronizador biventricular y desfibrilador cardioverter automtico implantable

La insuficiencia cardíaca avanzada es un pro- blema de salud mundial a pesar de la terapéuti- ca actual. Los pacientes con miocardiopatía di- latada (MCD) presentan muer te súbita por arritmias ventriculares en el 30% al 60%. Tanto el desfibrilador cardioverter automático implan- table (DCAI) como la resincronización biventri- cular (RBV) en forma independiente han demos- trado ser efectivos y seguros para lo que fueron destinados. Actualmente están en proceso va- rios estudios asociando estos dispositivos y los resultados son alentadores. El propósito del pre- sente trabajo es reportar los primeros tres ca- sos en México con ambos dispositivos, en uno se asoció un marcapaso con un DCAI y los otros dos con dispositivos que tienen ambas funcio- nes. Se incluyeron tres hombres con edades de 63, 65 y 54 años, dos de ellos con historia de infarto, en clase funcional de la NYHA de II a IV, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) de 25, 35 y 25%. Los tres mejoraron su clase funcional y la FEVI y dos han presentado descargas del DCAI.
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Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Los dispositivos actuales presentan alarmas acústicas que alertan al paciente y deben llevarlo a consultar en las próximas horas con el servicio de urgencias o el centro implantador de referencia. El cuadro de alarmas difiere entre los distintos fa- bricantes y en ocasiones varían entre los diferentes dispositivos de una misma firma comercial. La tabla 6 resume estas alar- mas implementadas en los dispositivos de las compañías de más amplia difusión en nuestro país. Con diferencia, la alarma acústica más frecuente es la que alerta al paciente de la entrada de la batería en periodo de reemplazo electivo (ERI). Se debe informar al paciente de la existencia de estas alertas acústicas y a qué pueden corresponder antes de ser dado de alta tras el implante, además de la necesidad de realizar un seguimiento inmediato en el caso de escuchar alguna de ellas.
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Abordaje prehospitalario de los pacientes portadores de desfibrilador automático implantable

Abordaje prehospitalario de los pacientes portadores de desfibrilador automático implantable

Se analizaron las PCR desde enero de 2006 hasta agosto de 2007 (20 meses). Se incluyeron todos los avi- sos que tenían como diagnóstico final parada respirato- ria, asistolia, actividad eléctrica sin pulso, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. La varia- ble principal fue el código de entrada definido como el motivo de consulta vía telefónica que refiere el alertan- te. Se ha estratificado por sexo y por tramos etarios (menos de 15, 15-35, 36-64, y más de 64 años). Se re- cogieron 610 casos de los que se analizaron 560 casos (se excluyeron 17 por errores de codificación y 33 falle- cimientos esperados por enfermedad terminal). Un 63,8% eran hombres y un 36,3% mujeres, y la edad media total fue de 67 ± 19 años. El grupo etario más frecuente fue el de mayores de 64 años para ambos se- xos. Los códigos de entrada más frecuentes fueron in- consciente en 254 casos (45,4%), seguido de PCR cuando el alertante era personal sanitario, en 75 ocasio- nes (13,4%). El resto de motivos de consulta se inclu- yen en la Tabla 1. La distribución de códigos de entra- da por sexos es prácticamente similar a la distribución general (sólo se ha encontrado cierta relación entre el sexo varón y el código de entrada inconsciente con una p = 0,04) y lo mismo ocurre con la distribución separa- da en tramos etarios (p = 0,26).
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Estado actual del desfibrilador cardioverter implantable

Estado actual del desfibrilador cardioverter implantable

Los estudios clínicos han demostrado la superio- ridad del desfibrilador cardioverter implantable DCI sobre el tratamiento antiarrítmico en pacien- tes sobrevivientes de muerte súbita cardiaca y en pacientes con enfermedad coronaria y alto ries- go de muerte. Actualmente los DCI han superado las limitaciones de los primeros dispositivos que requerían toracotomía para su implantación y te- rapias inapropiadas. Hoy en día su implantación es similar a la de un marcapaso y el generador incorpora un algoritmo sofisticado para evitar las terapias inapropiadas. El seguimiento de estos pacientes requiere del entendimiento del funcio- namiento de estos desfibriladores. La relación costo-beneficio del ICD ha demostrado ser muy favorable en los diversos estudios comparados con los antiarrítmicos. Actualmente existe una generación de desfibriladores, con nueva progra- mación como es la estimulación bicameral y tri- cameral para mejorar el estado hemodinámico del enfermo, así como la infusión intermitente de an- tiarrítmicos intracardiacos. Estos avances incre- mentarán las indicaciones de estos dispositivos en la prevención primaria y secundaria de la muer- te súbita cardiaca.
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Cardioversor desfibrilador automtico implantable a paciente con muerte sbita recuperada

Cardioversor desfibrilador automtico implantable a paciente con muerte sbita recuperada

electrofisiológicos sin necesidad de introducir catéteres. Lo cual ha permitido un incremento notable en el número de implantes en el mundo, por ejemplo: El Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable de 2014 recoge información del 82% de los implantes realizados en España. El número de implantes ha crecido respecto a los datos de los últimos años. El porcentaje de indicación por prevención primaria ha aumentado. Según el XI Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología el número de implantes comunicados fue de 4.911. La tasa de implantes fue 106 por millón de habitantes y la estimada, 128. Los primoimplantes fueron el 72,2%, datos que se obtuvieron de 162 hospitales. La mayoría de los implantes (82%) se realizaron en varones. La media de edad fue 61,8 ± 13,7 años. La mayoría de los pacientes presentaban una disfunción ventricular grave o grave-moderada y clase funcional II de la New York Heart Association. La cardiopatía más frecuente fue la isquémica, seguida de la dilatada. Las indicaciones por prevención primaria han sido del 58,5%. Los implantes realizados por electrofisiólogos fueron el 85,6%. 8-10
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Comorbilidad emocional, calidad de vida y afrontamiento a la descarga elctrica en pacientes con desfibrilador automtico implantable

Comorbilidad emocional, calidad de vida y afrontamiento a la descarga elctrica en pacientes con desfibrilador automtico implantable

Los estilos de afrontamiento se identifican como una importante variable mediadora en la adaptación del paciente a eventos altamente estresantes como lo es una descarga eléctrica. Las estrategias más utilizadas por estos pacientes fueron la evitación cognitiva y la reevaluación positiva, lo cual indica que su tipo de afrontamiento está dirigido a la emoción y no al problema, es decir, el paciente toma un papel pasivo y de indefensión ante la descarga. Es importante que los pacientes tengan un conocimiento y control sobre su enfermedad a través del desarrollo de estrategias de afrontamiento dirigidas a la solución del problema en donde el paciente tenga un papel activo sobre su enfermedad. Si bien no existen estudios que evalúen las estrategias de afrontamiento a la descarga eléctrica en pacientes con DAI, existen investigaciones con otro tipo de cardiopatía que reportan como principales estrategias a la búsqueda de apoyo profesional y la reevaluación positiva 7 .
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Análisis de los pacientes readmitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial de un servicio de urgencias pediátricas

Análisis de los pacientes readmitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial de un servicio de urgencias pediátricas

Para la obtención de los datos se utilizó el sistema infor- mático del hospital (Programa GEHOS CS), de forma que se detectaron en primer lugar los pacientes readmitidos en el intervalo de 72 horas y, entre éstos, se seleccionaron aque- llos que ingresaron. De estos últimos se recogió la edad del paciente, el intervalo de tiempo entre la primera visita y la que justifica el ingreso, el motivo de consulta en la primera visita, el diagnóstico al alta de la primera visita, el motivo de consulta en la visita que motiva el ingreso y el diagnósti- co al alta tras hospitalización. Los diagnósticos se codifica- ron de acuerdo con el listado de códigos de Urgencias del Grupo de Codificación de la Sociedad Española de Urgen- cias de Pediatría 5 .
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Narrativas de pacientes con síndrome de intestino irritable: análisis de casos

Narrativas de pacientes con síndrome de intestino irritable: análisis de casos

Sin embargo, sólo un tercio de las personas con- sultan por estos síntomas, y las mujeres lo hacen con una frecuencia 3 a 4 veces mayor que los hombres. En más de 50% de los casos los síntomas se inician antes de los 35 años. La aparición de estos síntomas después de los 50 años debe hacer sospechar una enfermedad orgánica antes de plantear que se trata de SII. En general, los pacientes que consultan al médico por SII, tienen a su vez mayores demandas de atención de salud por otras causas (consultas por síntomas no digestivos, se operan más de causas ginecológicas, apéndice, cálculos en la vesícula biliar, etc.) 10 .
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Grupo de padres con hijos con trastorno mental grave

Grupo de padres con hijos con trastorno mental grave

a los padres con hijos con TMG. El grupo se acotó a seis parejas de padres, acudiendo finalmente seis madres (una de ellas con dos hijos con TMG). La modalidad es de grupo cerrado en el que no puede haber nuevas incorporaciones, con el fin de posibilitar la profundiza- ción en las problemáticas que interesan a las familias, además que los grupos funcionan como un individuo: con su historia vital, un inicio y un final (Palacios, 1979). Fue dirigido por dos psicólogas del equipo y acudió como observadora, durante tres meses, una residente de psiquiatría. Se programaron sesiones de una hora a la semana, durante de 6 meses, realizándose un total de 18 sesiones. Se tuvo que finalizar en esta fecha por la incor- poración al trabajo de una de las madres y el abandono de otras dos. Se realizaron seis sesiones con una super- visora externa al servicio. Respecto a las características de las familias que integraban el grupo y de los diagnós- ticos de los niños, hacemos un resumen de aspectos más destacables en la Tabla 1.
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Estudio piloto de proceso terapéutico de un grupo de padres en el abordaje de grupos paralelos

Estudio piloto de proceso terapéutico de un grupo de padres en el abordaje de grupos paralelos

con el niño se presta especial atención a la expresión no verbal de las necesidades de narcisización y al res- peto de la norma básica “no dañarse a sí mismo, ni al terapeuta”. En el grupo, las intervenciones del tera- peuta (verbalizaciones descriptivas de diversas accio- nes y secuencias lúdicas) apuntan al establecimiento de enlaces entre descarga motora, inhibición, afectos, percepciones, estados de tensión y necesidades de fu- sión. Una vez que se han establecido dichos enlaces y los circuitos compulsivos comienzan a ceder, se in- terpretan las representaciones inconscientes, a fi n de promover nuevas posibilidades de discriminación y de pensamiento. La tarea interpretativa se refi ere siem- pre al “aquí y ahora” teniendo en cuenta movimientos transferenciales a varios niveles: del grupo tomado como objeto y del grupo en relación con el terapeuta, así como individuales en relación con el grupo y/o con el terapeuta. En el tratamiento de los niños se prescinde del uso de psicofármacos (Taborda y To- ranzo, 2002).
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