PDF superior Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como indicador pronóstico en pacientes cirróticos hospitalizados

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como indicador pronóstico en pacientes cirróticos hospitalizados

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como indicador pronóstico en pacientes cirróticos hospitalizados

En la Tabla 1, se aprecia las características demográficas, clínicas y laboratoriales de los pacientes ingresados al estudio agrupados por la presencia o ausencia de SRIS al ingreso. La edad promedio para el grupo SRIS fue de 61,7 años y sin SRIS de 61 años. El rango de edades oscilo entre 26 y 97 años. El promedio de puntaje CPT en el grupo con SRIS al ingreso y sin SRIS fue de 9,3 y 8,4 respectivamente con p=0,01. La etiología principal de la cirrosis fue la alcohólica 61 (42,4%) seguido de etiología viral 18 (12,6%), en 48 (33,3%) pacientes no se determinó la etiología de la cirrosis. El principal motivo de hospitalización fue el sangrado digestivo alto 57 (39,6%) pacientes de los cuales 7 fueron de causa no variceal. Tabla 1. Características demográficas, clínicas de los pacientes cirróticos.
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Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

los pacientes con sepsis grave son cada vez más numerosos en las ucI. Su detección precoz es fundamental para intentar actuar y detener la cascada de acontecimientos que se precipitan (SIrS-carS) y que pueden conducir a la disfunción multiorgánica, al shock y a la muerte. el valor diagnóstico y pronóstico de los marcadores de inflamación podría darnos una aproximación útil y fiable, en ciertos procesos infecciosos, para iniciar maniobras terapéuticas adecuadas con la mayor precocidad posible (12).

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Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

En las últimas décadas se han realizado múltiples estudios para evaluar la eosinopenia como marcador pronóstico y de seguimiento en los pacientes con SIRS, se han usado diferentes marcadores tales como procalcitonina, proteína C reactiva, Interleucina 6, para predecir complicaciones a corto o mediano plazo y de esta forma evitar la progresión a sepsis y disfunción multiorgánica, sin embargo estos marcadores no siempre están disponibles con la prontitud necesaria en todas las instituciones de salud.

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Historia natural de la ascitis e incidencia y pronóstico de los diferentes tipos de insuficiencia renal funcional en una cohorte de pacientes cirróticos hospitalizados con ascitis

Historia natural de la ascitis e incidencia y pronóstico de los diferentes tipos de insuficiencia renal funcional en una cohorte de pacientes cirróticos hospitalizados con ascitis

líquido a la circulación sistémica. A medida que la hipertensión portal aumenta el sistema linfático es incapaz de drenar el exceso de líquido intersticial y se acumula en la cavidad peritoneal en forma de ascitis. La pérdida de líquido del compartimento intravascular provoca una verdadera hipovolemia que es detectada por los receptores cardiopulmonares y arteriales provocando una retención renal de sodio compensadora. La retención de líquido no puede llenar el compartimento intravascular de forma adecuada y suprime las señales retenedoras de sodio del riñón porque el líquido drena continuamente hacia el espacio peritoneal creando un círculo vicioso. En los casos que se produce una hipovolemia extrema, aparece vasoconstricción renal que conlleva a la aparición de un síndrome hepatorrenal. Esta teoría clásica de depleción en la formación de la ascitis no se correlaciona con las alteraciones hemodinámicas de la cirrosis. En esta teoría los cambios en la circulación sistémica consisten en reducciones en el volumen plasmático e índice cardiaco y aumento de las resistencias vasculares sistémicas. En cambio, en los pacientes cirróticos hay un aumento del volumen plasmático e índice cardiaco y una reducción de las resistencias vasculares sistémicas.
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Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en caninos y felinos

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en caninos y felinos

En el perro, se incrementa rápidamente en suero sanguíneo de <1 mg/L hasta >100 mg/L, en respuesta a infecciones como babesiosis, leishmaniosis, leptospirosis, infección de parvovirus y septicemia por E. coli. también se han demostrado incrementos de este metabolito en enteritis, artritis, linfoma, cirugías, anemia hemolítica autoinmune y en la enfermedad valvular crónica; además, se ha reportado especialmente en hembras durante la segunda mitad de la gestación en correlación con la implantación embrionaria, muy probablemente como respuesta a la lesión endometrial durante la implantación (Martínez y col., 2001; Cardiel Hernández y col., 2015). En perros hospitalizados con pancreatitis aguda, todos mostraron elevadas concentraciones de PCR en suero, y luego se comprobó que los valores comenzaron a disminuir tras 5 días de tratamiento (Lindvig y col., 2014). En felinos, está normalmente presente como constituyente traza del suero en niveles por debajo de 0,3 mg/dL. Existen en la actualidad pruebas comerciales para la determinación en laboratorio de PCR en muestras de felinos, las cuales se basan en el principio de la prueba ELISA sándwich de doble anticuerpo. A pesar de ello, en algunos estudios, se ha demostrado que la PCR no está involucrada en la respuesta de fase aguda en esta especie, lo que se determinó mediante la inoculación de lipopolisacáridos a pacientes felinos y la posterior medición de la respuesta de los reactantes de fase aguda, donde la proteína no presentó, o tuvo poco incremento en condiciones de inflamación (Góngora, 2013; Mittleman y Otto, 2015).
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Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Desarrollo de un índice de severidad

Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Desarrollo de un índice de severidad

A pesar de todo lo anterior, la investigación ofrece resultados valiosos en la comprensión del fenómeno de la sepsis y en la posibilidad de estratificar tempranamente su severidad. En primer lugar, podemos obtener un indicador sencillo, con v a r i a b l e s t o m a d a s ú n i c a m e n t e del interrogatorio y de un correcto examen físico, del riesgo de muerte en pacientes con cuadros clínicos compatibles con infecciones severas. Los principales determinantes de la mortalidad reflejan, como se ve en el modelo, las condiciones previas con las cuales el individuo se enfrenta a la infección y la manera como hace esa respuesta biológica, medida desde un punto de vista estrictamente clínico. Una cohorte de mayor número y variedad de pacientes, necesariamente desarrollada en varias instituciones de tercer nivel del país, puede mejorar los aspectos de calibración y discriminación del índice, probablemente a expensas de mejorar la precisión de los puntos de corte de las variables continuas y, eventualmente, de incluir nuevas variables o diferenciar las actuales. En segundo lugar, el uso explícito de uno o dos de los criterios de SRIS (temperatura o recuento de leucocitos) como condición sine qua non para definir la sepsis, puede mejorar significativamente la especificidad y la sensibilidad de esta definición. Es llamativo el comportamiento de la temperatura, cuyo descenso bajó 38° C es proporcional con un incremento en la probabilidad de muerte. Ninguna de esas hipótesis se evaluó directamente en este trabajo, pero se abre un interesante panorama en la propuesta de definición de la entidad y sus complicaciones, que debe resolverse en estudios prospectivos de carácter similar. Finalmente, el número de casos detectado (más de 700 en 8 meses de recolección) sobrepasa, de lejos, nuestros estimativos más
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Caracterizacin de la morbilidad materna grave en cuidados intensivos

Caracterizacin de la morbilidad materna grave en cuidados intensivos

Las principales afecciones obstétricas en la unidad de cuidados intensivos fueron la hemorragia posparto temprana, el síndrome pre eclampsia - eclampsia y la sepsis puerperal. El estado de mal asmático, la neumonía y la peritonitis fueron los principales diagnósticos no obstétricos. La letalidad más elevada entre las afecciones obstétricas estuvo asociada a embolismo de líquido amniótico, sepsis puerperal, hemorragia posparto temprana y síndrome pre eclampsia - eclampsia, mientras que el síndrome torácico agudo, la leucemia promielocítica aguda y el embolismo pulmonar tuvieron la letalidad más alta entre las no obstétricas. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fue frecuente en el estudio, pero no se asoció a un peor pronóstico, mientras que la sepsis con repercusión orgánica (sepsis grave y choque séptico) así como el síndrome de disfunción orgánica múltiple tuvieron una significativa relación con la mortalidad materna en cuidados intensivos. El SDMO estuvo presente en prácticamente todas las fallecidas, lo que evidencia que en este tipo de pacientes constituye una importante causa de muerte en cuidados intensivos.
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Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes ancianos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica atendidos en los servicios de urgencias

Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes ancianos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica atendidos en los servicios de urgencias

La identificación de pacientes con mal pronóstico es una de las tareas más importantes que tiene el médico de urgencias en la atención inicial de cualquier patolo- gía. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) ha sido la herramienta utilizada clásicamente pa- ra identificar a los pacientes con mayor mortalidad. A pesar de los últimos cambios en la definición del con- cepto de sepsis, el SIRS sigue siendo una herramienta vigente debido a la limitación, en cuanto a la sensibili- dad, que ha demostrado el qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), escala propuesta para la identificación de pacientes con riesgo de presentar sep- sis 1 . Un reciente metanálisis ha mostrado la superiori-
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Riesgo Cardiovascular en Pacientes en Insuficiencia Renal Crnica en Hemodilisis

Riesgo Cardiovascular en Pacientes en Insuficiencia Renal Crnica en Hemodilisis

La desnutrición es un hallazgo constante en los pacientes con IRC-T reportándose entre 16 y 54%; su detección precoz se comporta como un predictor de aumento en la morbimortalidad; estudios longitudinales muestran que la malnutrición está asociada con una reducción en el promedio de vida, debido principalmente a complicaciones cardiovasculares e infecciosas. (9) Los parámetros antropométricos no son objetivos para la evaluación nutricional pues el aumento de peso asociado al edema incluyendo la ascitis pudiesen interpretar un índice de masa corporal (IMC) normal e incluso aumentado en pacientes realmente desnutridos. Los parámetros bioquímicos útiles en la valoración del estado nutricional como la albúmina y niveles de hemoglobina, tampoco son parámetros útiles pues se modifican por los cambios de volemia y la nefropatía de base. La Evaluación Global Subjetiva (EGS), es un test ampliamente accesible habiéndose demostrado en muchos estudios que es un excelente predictor de eventos adversos cardiovasculares en pacientes en hemodiálisis (10). En este estudio la EGS demostró que el 78,3% de los pacientes presentaban algún grado de desnutrición (Cuadro III).
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Sepsis neonatal de inicio precoz en una unidad de cuidados neonatales: grmenes asociados

Sepsis neonatal de inicio precoz en una unidad de cuidados neonatales: grmenes asociados

La mayoría de los recién nacidos se desarrollan en un medio intrauterino estéril y se colonizan durante el paso por el canal de parto. Estos gérmenes pueden producir una respuesta inflamatoria, proteasas, elastasas, mucinasas y colagenasas que pueden destruir o debilitar las membranas fetales; la infección cérvico-vaginal se asocia con la morbilidad materna y en los fetos y los neonatos se asocia con desaceleraciones tardías, sufrimiento fetal, prematuridad, enfermedad de la membrana hialina, sepsis e ingreso en unidades de cuidados intensivos. (13)

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Supresión de suelo MOR e incremento del suelo NMOR en ratas con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica inducido por lipopolisacáridos

Supresión de suelo MOR e incremento del suelo NMOR en ratas con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica inducido por lipopolisacáridos

El sueño es un estado necesario para la restauración de muchas funciones corporales. La aplicación intracerebral o intracerebroventricular de las denominadas sustancias reguladoras del sueño pueden incrementar o disminuir la cantidad de sueño. Muchas de estas sustancias reguladoras son proteínas endógenas que han sido estudiadas en forma aislada y han mostrado su actividad y su capacidad para regular el sueño. Sin embargo, no existen muchos estudios en los que estas sustancias sean secretadas durante un evento patológico integrado tal como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en el que la activación de la cascada inflamatoria está regulada por la liberación de interleucinas, cuya participación como sustancia reguladora del sueño está más que probada. Se ha dicho que las interleucinas proinflamatorias incrementan la cantidad de sueño de ondas lentas, pero no se ha descrito la calidad del SOL durante el periodo de enfermedad, es por ello que en este trabajo se desarrolla un modelo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, con bajos índices de mortalidad, que permiten registrar y evaluar las características del sueño durante la enfermedad, y al mismo tiempo medir la expresión de IL-6 (proinflamatoria) y IL-10 (antiinflamatoria) en regiones del cerebro relacionadas con el sueño.
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Caracterización de la respuesta inmunitaria inflamatoria sistémica a la infección respiratoria aguda  Análisis del patrón de respuesta en pacientes asmático

Caracterización de la respuesta inmunitaria inflamatoria sistémica a la infección respiratoria aguda Análisis del patrón de respuesta en pacientes asmático

Existen cierta cantidad de factores de riesgo que inducen el asma bronquial, se podría clasificar estos en factores genéticos y ambientales. En los últimos años, ha sido difícil determinar que regiones cromosómicas y que genes están alterados en el asma, pero se conoce que esta enfermedad está asociada mucho a un componente familiar. Se ha encontrado que múltiples genes tienen influencia en esta patología ( Ender et al., 2006 ). El asma y la atopia muestran una conglomeración entre las familias, pero la genética del asma parece ser compleja; cosa que no sorprende porque es grande el número de mediadores y moléculas inflamatorias implicadas en la enfermedad clínica ( Greening, 2004 ). Por otra parte, el ambiente intrauterino desarrolla una respuesta inmunológica Th2 débil como resultado de la imprimación que tiene como propósito ayudar a mantener el embarazo. La exposición materna a los alérgenos puede reforzar la respuesta Th2 en grado importante, pero este fenómeno queda bajo la influencia de factores genéticos fetales ( Prescott et al., 1999 ).
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7. CHOQUE.pdf

7. CHOQUE.pdf

cloro). Iniciando con relación de 3 a 1 de acuerdo a la sangre perdida, el volumen requerido se estima de acuerdo a variables hemodinámicas (TA, FC, PVC, PCP, estado de conciencia y uresis), además del grado de choque. Así, en pacientes que se encuentran con hipovolemia en clase III o IV, su monitoreo será estricto, con una restitución de volemia lo más adecuada posible (se consideran ingresos, egresos, pérdidas previas y las insensibles, además de los requerimientos diarios de líquido del paciente). Por ejemplo, en paciente con choque hipovolémico grave se puede administrar 2 000 mL de solución, en un periodo de 20 minutos como tratamiento inicial, valorando la respuesta al mismo en tanto se dispone de hemoderivados de acuerdo a la respuesta hemodinámica.
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Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Se han representado en la tabla 7 y en la figura 12 las cifras de calprotectina en los días 4, 8, 15, 30 y 60 y finalmente de forma global, diferenciando las muestras de prematuros sanos y enfermos, reflejando las medias, medianas y desviación típica. Cabe destacar la clara elevación, con diferencias significativas desde el punto de vista estadístico, de la calprotectina de los RNPT enfermos frente a los sanos en todos los días. A los 60 días, los resultados son poco valorables para enfermos pues sólo dos pacientes tuvieron algún episodio significativo de enfermedad (intestinal o sistémica). Por último, realizando las medias de calprotectina de los recién nacidos prematuros agrupándolos según estén enfermos o sanos, se obtiene una comparación de medias que demuestra que las diferencias no se deben al azar, como apuntamos previamente.
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Puesta al da en sepsis y choque sptico

Puesta al da en sepsis y choque sptico

La adrenalina tiene actividad beta adrenérgica a dosis de 0.005-0.02 mg/kg/min. Aumenta la frecuencia cardiaca, incrementa su contractilidad y causa vasodi- latación periférica. A dosis mayores eleva la resistencia vascular sistémica. Sin embargo, tiene mayores efectos adversos el flujo esplácnico y el renal, por lo que se re- comienda sólo en caso de fracaso de las otras dos ami- nas o combinarla con 5 µg/kg/min de dobutamina con fin de mejorar selectivamente la perfusión gástrica, sin modificar las variables hemodinámicas sistémicas. 12,13

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Dianas de la respuesta inflamatoria sistmica desde nuevas perspectivas

Dianas de la respuesta inflamatoria sistmica desde nuevas perspectivas

La disoxia (alteraciones en el consumo de oxígeno pese a un aporte adecuado) es un estado característico de pacientes con sepsis. Alteraciones en el metabolismo del oxígeno, afectan el índice de producción de energía. La mitocondria es el principal organelo intracelular en la producción de energía, donde tiene lugar el metabolismo del oxígeno, a través de la cadena respiratoria y el transporte de electrones entre el oxígeno y los diferentes tipos de citocromos. (1) La producción de energía a nivel mitocondrial, la disoxia y la disfunción orgánica, constituyen un estado de adaptación de la mitocondria, insertado en el criterio de “hibernación mitocondrial”, en el cual la función de los órganos se sacrifica tratando de conservar íntegra su estructura. Durante los estados de hipoperfusión, el aporte de oxígeno se ve comprometido, los órganos que se afectan en primera instancia son los que tienen una tasa metabólica más alta, lo cual puede provocar la disfunción orgánica. Si la lesión mitocondrial y la disminución de energía persisten, la capacidad de recuperación de la función mitocondrial estaría seriamente dañada, lo que culmina en la evolución a un estado de franca insuficiencia orgánica y en la muerte del paciente. (24)
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Delirium y la presencia de respuesta inflamatoria sistémica, descontrol glucémico e hipoxia en pacientes mayores de 65 años en el servicio de urgencias médicas del Hospital General de Pachuca.

Delirium y la presencia de respuesta inflamatoria sistémica, descontrol glucémico e hipoxia en pacientes mayores de 65 años en el servicio de urgencias médicas del Hospital General de Pachuca.

La etiología del delirium es multifactorial y se debe principalmente a la interacción de tres aspectos fundamentales: vulnerabilidad previa, factores ambientales y alteraciones fisiológicas originadas por la enfermedad aguda. Vulnerabilidad del paciente son características no modificables y aumentan el riesgo de desarrollo esta enfermedad como lo son: edad avanzada, sexo masculino, enfermedades crónicas, hábitos tóxicos. Factores ambientales, son los elementos de interacción entre el paciente y medio ambiente, como presencia de luz, reloj visible, varios pacientes en una habitación, restricciones físicas. Enfermedad actual, características de la patología que llevan al ingreso a un servicio de Urgencias y factores en su hospitalización, necesidad de fármacos psicoactivos para tratamiento de padecimiento agudo, como benzodiacepinas y morfina. Factores ambientales y alteraciones fisiológicas son altamente modificables, en ellos se debe su actuar para prevención del delirium. 12,13,14
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Factores asociados a la mortalidad hospitalaria de los pacientes cirróticos hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital III Cayetano Heredia - Piura en el período Enero Diciembre del 2017

Factores asociados a la mortalidad hospitalaria de los pacientes cirróticos hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital III Cayetano Heredia - Piura en el período Enero Diciembre del 2017

Otro factor importante a considerar es el trasplante de hígado que constituye una opción de tratamiento viable para pacientes con cirrosis descompensada, pero el número de pacientes que califican para el trasplante es mucho mayor que la disponibilidad de órganos de donantes lo cual se convierte en una larga espera donde un porcentaje de ellos muere anualmente. De acuerdo a las cifras que maneja el sector, en el país hay actualmente 1931 personas en lista de espera por algún órgano(5). La córnea es el tejido con mayor demanda con 1140 pacientes. Le siguen el riñón (743 personas) y el hígado (40 pacientes), corazón (5 pacientes), pulmón (2 pacientes) y páncreas (1 paciente). La estadística también indica que por cada millón de habitantes en el Perú, solo dos personas donan sus órganos(5).
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Mortalidad y readmisión en pacientes cirróticos hospitalizados en un hospital general de Lima, Perú

Mortalidad y readmisión en pacientes cirróticos hospitalizados en un hospital general de Lima, Perú

Respecto a los factores que influyen en la mortalidad, se han venido utilizando los scores CPT y MELD. Nuestro estudio muestra una distribución de la clasificación CPT similar a lo descrito en la literatura,presentándose fallecidos sólo en estadíos C (51%) y B (29,6%). Debido a que no existe consenso sobre el mejor punto de corte del score MELD para predecir mortalidad en cirróticos no trasplantados y nuestro estudio no encontró diferencia de sensibilidad en los diferentes puntos de corte se tomó como mejor punto de corte el valor de 18 para predecir mortalidad (18,19) . El grupo con Score
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Lavado peritoneal transoperatorio con solucin electrolizada por selectividad inica en peritonitis secundaria

Lavado peritoneal transoperatorio con solucin electrolizada por selectividad inica en peritonitis secundaria

La rápida recuperación de los pacientes que recibie- ron un lavado peritoneal con la SESI se puede atribuir al hecho de que las bacterias y toxinas que no son eli- minadas por el arrastre mecánico del lavado peritoneal se ven expuestas al efecto óxido-reductor de la SESI. De esta manera, los residuos bacterianos fragmentados no son reconocidos por los receptores solubles CD14, con lo que no se forman los complejos de activación de receptores Toll tipo 4, y de esta manera no se establece la cadena intracelular que finaliza con la expresión de los genes que codifican para las interleucinas y otras proteínas pro-inflamatorias.
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