PDF superior Sndromes coronarios con elevacin y sin elevacin del ST

Sndromes coronarios con elevacin y sin elevacin del ST

Sndromes coronarios con elevacin y sin elevacin del ST

La ateroesclerosis marca el proceso de la enfer- medad a través de fases alternas de estabilidad e inestabilidad en la placa. Cambios en su estruc- tura por trombosis aguda, inflamación, disfun- ción endotelial y microembolización modifican la evolución con o sin expresión clínica. El término SICA engloba síndromes clínicos que fluctúan entre la angina Inestable, el Infarto sin elevación del ST y el Infarto con elevación del mismo, los pacientes con SICA se dividen en dos grandes grupos según su presentación electrocar- diográfica; el primero con elevación del segmen- to ST y el segundo sin elevación del mismo. En los SICA-ESST el diagnóstico puede ser expe- dito, por el contrario, los SICA-SESST presentan mayor dificultad y consumo de tiempo y recursos. La evaluación inicial de los enfermos con SICA- SESST incluye la probabilidad de signos y sín- tomas que estan relacionados a enfermedad co- ronaria obstructiva y establecen el riesgo de un pronóstico adverso, éste puede dividirse en bajo y alto riesgo. 1-3
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Elevacin del ST, bloqueo de rama derecha y muerte sbita: Sndrome de Brugada

Elevacin del ST, bloqueo de rama derecha y muerte sbita: Sndrome de Brugada

El síndrome de Brugada es una de las principa- les causas de muerte súbita en adultos jóvenes sin enfermedad cardiaca estructural. Se trata de una enfermedad eléctrica cardiaca caracterizada por una mutación del gen SCN5A en el cromosoma 3, con transmisión autosómica dominante, que da lu- gar a una disfunción del canal de sodio. Esta se acompaña de un incremento en la I to que implica pérdida del domo de la fase 2 del potencial de acción epicárdico. Esta alteración se asocia con una repo- larización del tipo “Todo o nada” que origina una reentrada en fase dos. Dicha reentrada es la respon- sable de iniciar y perpetuar a las arritmias ventri- culares (taquicardia o fibrilación ventricular) en estos pacientes. El patrón electrocardiográfico de bloqueo de rama derecha, elevación del ST de V1 a V3 y la presencia de muerte súbita o síncope son las características clínicas de este síndrome. En algu- nos enfermos es necesario realizar una prueba far- macológica con ajmalina o procainamida para evi- denciar los cambios eléctricos.
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Lesiones mltiples en el infarto agudo del miocardio (IAM) con elevacin del segmento ST

Lesiones mltiples en el infarto agudo del miocardio (IAM) con elevacin del segmento ST

Los principales sucesos fisiopatológicos que par- ticipan en la ruptura de la placa, están en fun- ción de la interrelación entre factores intrínsecos y extrínsecos. Los primeros pueden existir den- tro de la placa como son las células de inflama- ción, diferentes citoquinas o metaloproteasa que favorecen su ruptura o bien liberarse posterior a que ésta se rompa. Como factores extrínsecos principalmente se componen por la función neu- rohumoral. Estos factores extrínsecos luminales pueden ser medidos por el tono simpático que determinan la fuerza vascular circunferencial y favorecer la ruptura en la parte delgada de la capa fibrosa y esto probablemente sea el estímulo para liberar factores intraluminales medidores infla- matorios que puedan activar una placa a distan- cia y así poder explicar la participación “simul- tánea de otros vasos coronarios definiéndose como lesiones múltiples complejas coronarias o “PAN” coronariografía aguda, situación que ha sido descrita 3,4 y que influye en la recurrencia de
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Estrategias para mejorar la reperfusin con terapia fibrinoltica en infarto con elevacin del ST T

Estrategias para mejorar la reperfusin con terapia fibrinoltica en infarto con elevacin del ST T

as estrategias de reperfusión en la fase temprana del infarto con elevación del ST- T tienen como principal objetivo restituir y mantener la perfusión tisular. La terapia fibri- nolítica (TF) por su accesibilidad y efectividad para disminuir daño miocárdico y mortalidad puede considerarse como el tratamiento están- dar. La principal imperfección de esta estrategia de reperfusión radica en el porcentaje no despre- ciable de fracaso terapéutico y reoclusión por fenómenos de resistencia y retrombosis. El co- nocimiento actual de la fisiopatología subyacen- te a la trombosis coronaria sugiere que la TF puede fracasar para inducir lisis óptima del trom- bo y refuerza el raciocinio para combinar estra- tegias antitrombóticas y de reperfusión. Podría mejorar su efectividad, un tratamiento adjunto antiplaquetario y antitrombínico intenso y mo- derno, que a través de diferentes mecanismos modifique los principales componentes del trom- bo coronario.
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Estratificacin temprana en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del ST  Estudio ETIAM ST  Primera fase

Estratificacin temprana en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del ST Estudio ETIAM ST Primera fase

En el tratamiento inicial del infarto agudo del mio- cardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), es indispensable una valoración rápida y efectiva que sea capaz de predecir la posibilidad de eventos car- diovasculares mayores durante la estancia hospitala- ria, a los 30 primeros días, así como un pronóstico a largo plazo de los sobrevivientes al evento. Una rápi- da estratificación es indispensable, para lo cual algu- nos predictores se han identificado previamente, ta- les como: edad avanzada, la hipotensión y taquicar- dia. En la escala PREDICT 1 la mortalidad a 30 días, 2 años y 6 años tiene una correlación directa positi- va con mayor puntaje tomando en cuenta enferme- dad coronaria previa, falla cardiaca congestiva, cho- que cardiogénico, comorbilidad, daño renal, cambios electrocardiográficos y edad. A 6 años la probabilidad de la presentación de eventos fatales con 0-1 punto es de 4% mientras que con 16 puntos se incrementa a 89%. El estudio TIMI 2 con un registro de 15,078 pa- cientes, evalúa muerte por cualquier causa a 30 días,
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Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

mortalidad a 35 días en el subgrupo de pacientes mayores a 75 años fue del 24.3% en los pacientes tratados con trombolíticos y del 25.3% en pacien- tes que no los recibieron. En cifras absolutas el beneficio de la trombólisis fue de 10 vidas salva- das por cada 1,000 pacientes tratados, pero el in- tervalo de confianza al 95% fue muy amplia, su- giriendo que dicha terapia puede ser tanto beneficiosa como perjudicial y adicionalmente la reducción del riesgo relativo de muerte fue tan sólo marginal (RR: 0.96; IC95: 0.88-1.05). Sin embargo como consecuencia de la alta inciden- cia de mortalidad en el IAM en ancianos, es reco- mendable utilizar algún método de reperfusión en estos pacientes a pesar de la controversia sobre el beneficio, utilidad y eficacia de este tratamien- to. Por otro lado, el emplear como método de re- perfusión la ACTP primaria, se ha observado una mayor reducción en la incidencia de los eventos coronarios adversos mayores, como muerte, rein- farto o hemorragia cerebral observados a los 30 días (9% para ACTP y 29% con trombólisis con stk) pero aún ésta tiene un riesgo incrementado en el paciente anciano (Tabla XXVIII), el trata- miento quirúrgico en este grupo de pacientes pue- de ser considerado, pero conlleva una mayor mor- bi-mortalidad principalmente en el período postquirúrgico inmediato siendo de mayor rele- vancia las infecciones, insuficiencia respiratoria y la falla ventricular izquierda entre otras. I) Arritmias cardíacas y trastornos de conducción
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Valor pronstico de la microalbuminuria en el paciente  con infarto agudo del miocardio con elevacin del ST

Valor pronstico de la microalbuminuria en el paciente con infarto agudo del miocardio con elevacin del ST

sin MA, p < 0.001, RR 10.5 IC 95% 2.26-48.6). El de- sarrollo de choque cardiogénico durante las primeras 72 horas del infarto se presentó en 11 (21.6%) suje- tos con MA y en 1 (2.1%) sin MA, p = 0.003, RR 12.9 (1.5-104.5); el reinfarto se presentó en 25.5% de los pacientes con MA y en el 6.2% de aquellos sin MA, (p = 0.009), RR 5.1 IC 95% 1.3-19.3; los días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares fue 11 (7-14) en los sujetos con MA, mientras que en el grupo sin MA fue 5.25 (8-11), (p = 0.006). La muerte a 30 días se presentó en 11 sujetos del grupo con MA (21.6%) y en 1 sujeto del grupo sin MA (2.1%), (p = 0.003), RR 12.9 IC 95% 1.5-104.2 (Cuadro IV, Figura 1). Cuadro III. Características bioquímicas basales de los sujetos con infarto agudo del miocardio con elevación del ST con y sin microalbuminuria.
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Complicaciones cardiovasculares en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST no reperfundido

Complicaciones cardiovasculares en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST no reperfundido

En México, en el segundo Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA II), reportado en 2005, la tasa de complicaciones cardiovasculares en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST fueron: muerte 10%, isquemia recurrente 12%, reinfarto 4%, choque cardiogénico 4%, evento vascular ce- rebral 1%, insuficiencia cardiaca 8%, edema pulmonar agudo 5%, taquicardia ventricular 5%, fibrilación ventricular 4%, insuficiencia mitral 2%, ruptura septal interventricular 0.3%, pericarditis 2%, paro cardiorrespiratorio 6%, hemorragias mayores 1%, hemorragias menores 2%, e insuficiencia renal aguda 5%. 21
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Primer Consenso Mexicano Sobre Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos sin Elevacin del Segmento ST (Angina inestable e infarto no Q)  Cancn Quintana Roo 15 y 16 de noviembre, 2001  Sociedad Mexicana de Cardiologa  Por el Grupo Cooperativo del Consenso (+)

Primer Consenso Mexicano Sobre Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos sin Elevacin del Segmento ST (Angina inestable e infarto no Q) Cancn Quintana Roo 15 y 16 de noviembre, 2001 Sociedad Mexicana de Cardiologa Por el Grupo Cooperativo del Consenso (+)

Dentro del Consenso se crearon los siguientes grupos básicos de trabajo: de Epidemiología y Definición, de los Factores de Riesgo y el Diag- nóstico Clínico, de Evaluación del riesgo inicial, del Manejo Médico inicial, de Estudios no Inva- sivos, de Indicación de Cateterismo y de Revas- cularización Percutánea, el de Cirugía de Revas- cularización Coronaria y el Encargado de las Recomendaciones al Egreso. En dichos grupos participaron cardiólogos clínicos, cardiólogos especialistas en diversas técnicas diagnósticas y terapéuticas [hemodinamistas, cardiólogos inten- sivistas, médicos especialistas en medicina nu- clear], cirujanos cardiovasculares, anestesiólogos cardiovasculares, endocrinólogos y epidemiólo- gos. Las opiniones asentadas en este documento son las aportadas y las consensadas por cada Grupo de trabajo y las obtenidas después de ha- berse efectuado una asamblea plenaria y las ul- teriormente revisadas por el Comité de Coordi- nadores [ver el apéndice]. Se decidió por la co- ordinación destinar el Consenso sólo a los enfer- mos con SICA SESST e incluir de acuerdo a la clasificación moderna de los mismos tanto a aquéllos con angina inestable y con infarto no Q. El iniciar este consenso sobre los SICA SES- ST obedeció en saber que en México en los últi- mos dos años de acuerdo a la información gene- rada recientemente por RENASICA, 1 aproxima-
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Impacto del tratamiento con bezafibrato en pacientes con hiperfibrinogenemia e infarto agudo del miocardio con elevacin del ST

Impacto del tratamiento con bezafibrato en pacientes con hiperfibrinogenemia e infarto agudo del miocardio con elevacin del ST

material y métodos: Ensayo clínico, aleatorizado, controlado con tratamiento convencional. Se incluyeron pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y concentraciones de fibrinógeno > 500 mg/dl a las 72 horas de evolución. Se asignaron a recibir 400 mg de bezafibrato (gru- po I) o tratamiento convencional (grupo II). Punto primario de evaluación: concentraciones de fibrinógeno; puntos secunda- rios: recurrencia de angina o infarto, falla ventricular izquierda y puntos finales combinados durante la estancia hospitalaria. resultados: Se incluyeron 25 pacientes por grupo. Las con- centraciones de fibrinógeno al egreso hospitalario fueron sig- nificativamente menores en el grupo I (532.42 ± 129.6 versus 889 ± 127.32 mg/dl del grupo II, p < 0.0001). Los puntos se- cundarios se presentaron con mayor frecuencia en el grupo II que en el grupo I: angina (56 versus 4%, riesgo relativo 0.071 [0.010-0.503], p < 0.0001), falla ventricular (24 versus 4%, riesgo relativo 0.167 [0.022-1.286], p = 0.049) y puntos fina- les combinados (76 versus 8%, riesgo relativo 0.105 [0.027- 0.405], p < 0.001).
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Factores predictivos de mortalidad hospitalaria en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST

Factores predictivos de mortalidad hospitalaria en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST

We should note that it is not only about applying thrombolysis or any other reperfusion procedure but also analyzing whether it was effective or not. The success of pharmacological or mechanical reperfusion can be evaluated with clinical, electro- cardiographic, enzymatic, angiographic, echocardio- graphic and nuclear medicine parameters. In daily practice, it is possible to determine whether throm- bolysis was effective or not using clinical, electro- cardiographic and enzymatic criteria and therefore, its relationship with mortality, as evidenced in the INJECT study where three types of ST segment reso- lution were considered: complete >70%, partial 30- 70% and without resolution <30%; the mortality found in each situation was 2.5; 4.3 and 17.5% (p<0.0001) 16 . When the baseline characteristics were
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Duracin del QRS como predictor de baja fraccin de eyeccin en el infarto miocrdico con elevacin del ST

Duracin del QRS como predictor de baja fraccin de eyeccin en el infarto miocrdico con elevacin del ST

Our results coincide with those of Shah et al. 7 , who in a study carried out with 536 patients with acute coronary syndrome without ST elevation showed that a QRS>90 msec. turned out to be an independent predictor for three-vessel coronary disease and of serious reduction in LVEF. On the other hand, Winter et al. 18 in a study conducted with 132 patients with coronary artery disease, and a baseline LVEF less than 30%, found no association between QRSd and LVEF. It is worth noting that this study was not performed in patients with acute cor- onary syndrome and included a baseline LVEF of less than 30%, which differs from our study design (and, therefore, with our results), since patients with known baseline LVEF less than 35% were excluded.
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Oportunidad de reperfusin de un grupo de pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

Oportunidad de reperfusin de un grupo de pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

Fox KA, Julian D, Lengyei M, Neumann FJ, Ruzyllon W, Thygeson C, Underwood SR, Vahanian A, Verheugt FW, Wijns W. Management of acute myocardial infarction in pa- tients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24: 28-66. 22. Guías Clínicas para el manejo del Infarto Agudo del Miocardio con elevación del segmento ST: Grupo de trabajo de la Socie- dad Mexicana de Cardiología y Asociación Nacional de Cardió- logos de México. Arch Cardiol Mex 2006; 76 Supl 3: 11-120. 23. European secondary prevention study group. Translation of
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Fibrilacin auricular de novo, incrementa la mortalidad intrahospitalaria en el infarto miocrdico con elevacin del ST?

Fibrilacin auricular de novo, incrementa la mortalidad intrahospitalaria en el infarto miocrdico con elevacin del ST?

Se estudiaron además la presencia de fibrilación auricular (FA) durante el evento, la disfunción miocárdica (KK II-III) y el choque cardiogénico (KK IV). Otra variable analizada fue el número de pacientes trombolizados y el éxito de la trombolisis teniendo en cuenta la presencia de signos clínicos o eléctricos de restablecimiento del flujo coronario como alivio del dolor, mejoría hemodinámica, regresión del supradesnivel del ST mayor del 50 % o aparición de arritmias de reperfusión. 1 4 Resulta válido señalar la

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Tratamiento a largo plazo del infarto agudo del miocrdico con elevacin del segmento ST: actualizacin

Tratamiento a largo plazo del infarto agudo del miocrdico con elevacin del segmento ST: actualizacin

Acute myocardial infarction with ST-segment elevation has an extremely high mortality rate. The literature about the subject makes special emphasis on the circumstances surrounding the acute stage of the event, and not much importance is awarded to the subsequent long-term behavior, a period when a considerable number of deaths have been reported due to complications deriving from the infarction. In the present review a description is provided of the appropriate follow-up management of patients with ST- segment elevation acute myocardial infarction.

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Sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST  Por qu debemos ser intervencionistas?

Sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST Por qu debemos ser intervencionistas?

e infarto sin elevación del segmento ST, fue di- señado para valorar el pronóstico del paciente al momento de su ingreso hospitalario. En realidad, la valoración del riesgo es un proceso continuo que debe integrar los datos presentes al ingreso del paciente con los que se obtienen durante la fase hospitalaria, como el monitoreo de los epi- sodios de isquemia recurrente, el resultado de los tests invasivos y no invasivos, y la respuesta a las intervenciones terapéuticas iniciales. El estudio RITA-3 (Third Randomoized Inter- vention Treatment of Angina Trial) compara el efecto de una estrategia conservadora inicial (te- rapia médica óptima) con el de una estrategia intervensionista (cinecoronariografía temprana y angioplastía o cirugía de bypass, si estuviese in- dicado) en pacientes con AI e IAM no-Q. El an- titrombótico de referencia es la enoxaparina en ambas ramas del estudio. 38
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Las troponinas y la indicacin de los inhibidores IIb/IIIa en los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST  Es tiempo de un valor INR de troponinas?

Las troponinas y la indicacin de los inhibidores IIb/IIIa en los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST Es tiempo de un valor INR de troponinas?

At the present time non-ST elevation acute coro- nary syndromes are the most important cause of hospital admissions. Troponin determination in clinical practice is a key element of diagnosis, risk evaluation and prognosis, and now, defines the population that will benefit from IIb/IIIa inhib- itors treatment. Probably a “universal standard value of Troponins” is needed to uniform our ther- apeutic criteria. The “minor elevations” for tropo- nin-I are considered < 0.4 ng/dL and 0.5 ng/dL for troponin-T. The treatment of non ST elevation acute myocardial infarction with IIb/IIIa inhibitors may reduce the total amount of troponins and myocardial damage.
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Sndromes isqumicos coronarios agudos sin elevacin del segmento ST: Por qu las heparinas de bajo peso molecular? Por qu enoxaparina?

Sndromes isqumicos coronarios agudos sin elevacin del segmento ST: Por qu las heparinas de bajo peso molecular? Por qu enoxaparina?

papel central que hoy se reconoce en la trombi- na, y su relación en la patogénesis de los SCA, son el elemento clave y objetivo central del tra- tamiento antitrombínico moderno, ya sea en SCA-EST (con elevación del segmento ST) y SCA-SEST (sin elevación del segmento ST). Actualmente la heparina no fraccionada (HNF) es el antitrombínico más usado, sin embargo sus limitaciones y desventajas han motivado la in- vestigación de nuevos compuestos que han dado lugar a la emergencia de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) que superan en venta- jas y ofrecen en términos de eficacia y seguri- dad mejores resultados en el tratamiento de los SCA.
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Sndromes isqumicos coronarios agudos con elevacin del segmento ST La estrategia farmacomecnica es el futuro del tratamiento universal?

Sndromes isqumicos coronarios agudos con elevacin del segmento ST La estrategia farmacomecnica es el futuro del tratamiento universal?

The main objective in the medical treatment of the ST elevation acute myocardial infarction, must have the intention to reperfuse the culprit involved artery. In order to reduce this time, the pharmaco-invasive strategy may offer rapid flow recanalization in the culprit artery and reduce the damage of the myocardium. The new phar- macologic combinations includes half dose of fibrinolytics, alone or in combination with IIb/IIIa inhibitors, this combination may offer advantag- es of the flow. This concept involves the that PCI (Percutaneous Coronary Interventions), can be done in a subsequent time. The risk of bleeding is increased with this strategy, and some evalu- ation or bleeding risk must be done in all pa- tients, as in patients with 75 years and older. (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 252-257) Resumen
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De la reperfusin al post acondicionamiento del miocardio con isquemia prolongada  Nuevo paradigma teraputico de los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST?De lo bsico a lo clnico

De la reperfusin al post acondicionamiento del miocardio con isquemia prolongada Nuevo paradigma teraputico de los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST?De lo bsico a lo clnico

sures applied during the early phase of reperfu- sion. In the clinical setting, reperfusion therapy for acute myocardial infarction (AMI) has shown to reduce mortality, yet it may also have deleteri- ous effects, including myocardial necrosis and no-reflow. Almost two decades ago, great hope arose from the description of ischemic precondi- tioning. Unfortunately, ischemic preconditioning is not feasible in the clinical practice because the coronary artery is already occluded at the time of hospital admission of the AMI patient. Recently, in the dog model, a phenomenon called “post- conditioning” has been described. It has been reported previouly that reperfusion injury can be significantly reduced by modifying the conditions and the composition of the initial reperfusate. Whereas preconditioning is triggered by brief episodes of ischemia-reperfusion performed just before a prolonged coronary artery occlusion, postconditioning is induced by a comparable sequence of reversible ischemia–reperfusion, but it is applied “just after the prolonged” ischemic insult. Protection afforded by postconditioning is as potent as that provided by preconditioning. Unlike preconditioning, the experimental design of postconditioning allows direct application in the clinical practice, especially during PTCA. It has been reported very recently, that postcondi- tioning patients with ST segment elevation AMI, during coronary angioplasty protects the human heart in this clinical scenario. Obtaining such a beneficial effect by a simple manipulation of rep- erfusion is of major potential clinical interest. Now more than ever, mechanistic and pharmacologi- cal research in the field of reperfusion injury ap- pears to be necessary and clinically relevant. (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S4, 76-101)
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