PDF superior Trastornos del comportamiento en el postoperatorio en cirugía pediátrica

Trastornos del comportamiento en el postoperatorio en cirugía pediátrica

Trastornos del comportamiento en el postoperatorio en cirugía pediátrica

Los niños del grupo TCPO, en comparación con los del grupo no TCPO, fueron de menor edad (3,83 ± 2,54 años vs 5,5 ± 2,86 años, p ≤ 0,001), peso (16,86 ± 6,86 kg vs 21,68 ± 9,04 kg, p ≤ 0,001), su intervención quirúrgica tuvo una duración mayor (74,05 ± 32,76 minutos vs 54,91 ± 23,74 minutos, p≤ 0,001), presentaron mayor incidencia de agitación al despertar (40,4 % vs 41,3%, p≤ 0.000) y un mayor tiempo de ayuno (12,40 ± 1,46 vs 10,76 ± 1,27 horas, p≤ 0.000). No hallamos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a las variables sexo, ansiedad preoperatoria, hospitalización previa, tipo de cirugía y tiempo de ingreso. En la tabla 2 se describen las características clínicas y demográficas del grupo TCPO y no TCPO al día 7 del postoperatorio.
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Alteraciones del comportamiento en el postoperatorio de cirugía pediátrica y saturación cerebral de oxígeno

Alteraciones del comportamiento en el postoperatorio de cirugía pediátrica y saturación cerebral de oxígeno

anestesia en la población pediátrica se ha reducido un 65% desde los años 60, siendo en EEUU la tasa de fallecimientos debidos a esta causa de 0,98/10 000 casos (158). Aunque la mortalidad es baja, la morbilidad, sobre todo neurológica, no es nada despreciable, ascendiendo hasta el 25% en algunas series de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Es cierto que las complicaciones neurológicas postoperatorias han descendido en los últimos años debido en gran parte a los sistemas de monitorización cerebral que permiten detectar y corregir los problemas que pueden surgir en el intraoperatorio. Diversos estudios recientes han mostrado una asociación entre la exposición a anestésicos generales en la población pediátrica y un déficit posterior del aprendizaje (159). La neurotoxicidad de los anestésicos generales ha sido demostrada en estudios experimentales con animales que se han intentado extrapolar a los niños. Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de que las alteraciones hemodinámicas o cambios en el metabolismo que pueden acontecer en el perioperatorio pueden ser la causa de las alteraciones en el desarrollo neurocognitivo (160).
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Evaluación del dolor postoperatorio en cirugía pediátrica

Evaluación del dolor postoperatorio en cirugía pediátrica

La premedicación con fármacos ha sido usada desde los albores de la anestesia, se ha utilizado un amplio número de agentes en las más diversas dosis, combinaciones y vías con distintos efectos y existen múltiples trabajos tanto en la literatura nacional como extranjera. Para que la premedicación farmacológica sea efectiva, se debe ajus- tar a las necesidades de cada paciente y dada de acuerdo a su peso y en un intervalo de tiempo entre la ingestión de la droga y la cirugía, de acuerdo con la farmacodina- mia de la droga usada. La ruta más usada en niños es la oral (80%), reflejo del miedo que éstos sienten por las agujas, lo cual es muy común también en la población adul- ta. La ruta IM se usa solamente en el 8% de los casos. Las drogas más usadas son: midazolam (85%), ketamina (4%), fentanilo transmucoso (3%) y meperidina (2%). La premedicación busca disminuir la ansiedad en el período perioperatorio y con ello la frecuencia de cambios de comportamiento en el postoperatorio. El agente más usado es el midazolam que es una benzodiazepina muy lipofílica a pH fisiológico lo que la hace de muy rápida acción. Puede ser usada por varias vías. Una de las vías usadas ha sido la nasal en dosis de 0,2-0,3 mg/kg con éxito en el 70% de los casos, permitiendo una separación "suave" de los padres, una inducción no tormentosa y sin alargar el tiempo de estancia en recuperación y de hospitalización; su efecto ansiolítico se alcan- za a los 10-12 minutos; por esta vía produce irritación nasal transitoria y el 50% de los niños llora al ser administrado. Puede ser administrado también por vía rectal en dosis de 0,5 a 1 mg/kg y es efectivo en reducir la ansiedad. Tiene todos los inconve- nientes de las drogas administradas por esa vía: irritación rectal, rechazo por parte del paciente y/o sus padres y absorción dispareja.
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Los trastornos de la personalidad en el DSM-5: una oportunidad perdida para el progreso del campo

Los trastornos de la personalidad en el DSM-5: una oportunidad perdida para el progreso del campo

En segundo lugar, la propuesta muestra un total desprecio por las pruebas científicas. A los aspectos importantes de la propuesta les falta un mínimo respaldo de fiabilidad y validez. Por ejemplo, son escasas las pruebas que justifiquen qué trastornos hay que conservar y cuáles eliminar. Más preocupante aún es el hecho de que uno de los componentes principales de la propuesta sea inconsistente con la amplia evidencia empírica existente. Este último aspecto es especialmente problemático, ya que en las publicaciones del Grupo de trabajo se demostró que las pruebas no apoyaban el uso de “constructos relativos a los tipos” de la clase recomendada por la propuesta. Esto crea la situación insostenible del Grupo de trabajo que plantea un modelo taxonómico que, como se ha reconocido en un artículo publicado, es inconsistente con las pruebas empíricas.
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Cuidado humanizado en el postoperatorio inmediato de pacientes histerectomizadas

Cuidado humanizado en el postoperatorio inmediato de pacientes histerectomizadas

vías de abordaje y las actuaciones a realizar por parte del personal de enfermería para la elaboración de un plan de cuidados, es posible concluir que, para conseguir una mayor calidad asistencial y mejor adaptación física y psicológica en la mujer histerectomizada, es necesaria una preparación ajustada a las necesidades de cada paciente y sobre las consecuencias del tipo de cirugía, en la que la enfermería tiene un papel fundamental en la orientación, apoyo emocional y cuidados al alta (Franco, 2017). En base a lo anteriormente expuesto, se puede afirmar que la recuperación exitosa
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El mercado del Medicamento en España: exploración del sector Autor: Fernando San Miguel

El mercado del Medicamento en España: exploración del sector Autor: Fernando San Miguel

En los últimos años y como se destaca más adelante, éstas se han centrado en torno a cuatro líneas de actuación principales: el incremento de la presencia de genéricos, el estable- cimie[r]

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El manejo del dolor en los pacientes traumatizados en emergencias

El manejo del dolor en los pacientes traumatizados en emergencias

emergencias 2004;16 80 84 80 Original Correspondencia Miguel Angel Espina Boixo C/ Julio Romero de Torres, 13 21122 Bellavista ? Aljaraque Huelva e mail MEB@HU EPES ES; mespinab@telefonica net Fecha d[.]

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Ropivacaina al 0.75% vs Bupivacaina al 0.5% via intraarticular para el control del dolor postoperatorio en cirugía artroscópica en adultos

Ropivacaina al 0.75% vs Bupivacaina al 0.5% via intraarticular para el control del dolor postoperatorio en cirugía artroscópica en adultos

El tratamiento del dolor debe considerarse un reto constante en el ejercicio de la medicina. En nuestros tiempos, cuando los adelantos médicos son una rutina, es inaceptable que más de la mitad de los pacientes tratados quirúrgicamente experimenten dolor en el postoperatorio, mismo que podría haber sido alixiado. Durante los últimos años, han tenido lugar avances en el tratamiento del dolor, nuevas técnicas x cambios conceptuales. Particularmente la analgesia preventiva ha incrementado la posibilidad de mantener al paciente libre de dolor.
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Una experiencia grupal en pacientes con trastornos generalizados del desarrollo

Una experiencia grupal en pacientes con trastornos generalizados del desarrollo

Se promueve en este grupo que los aspectos sanos de la personalidad de los adolescentes puedan emer- ger a través de la creatividad y el contacto socio-emo- cional del grupo a parti[r]

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Extubación temprana en cirugía cardiaca pediátrica

Extubación temprana en cirugía cardiaca pediátrica

Los sesgos de selección tienen que ver con la validez interna y externa de los resultados obtenidos, y se relacionan con el procedimiento utilizado para conformar la cohorte o población en estudio. En nuestro trabajo los dos grupos de comparación -expuestos y no expuestos - fueron seleccionados de la misma población: pacientes menores de 18 años, sometidos a cirugía cardiaca abierta en la FCI-IC. Los pacientes se reclutaron de forma consecutiva hasta completar el número requerido, según la muestra calculada, tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión para la conformación de ambas cohortes. Podemos afirmar, entonces, que los grupos son comparables entre si. La única característica en la que difieren los dos grupos con la población diana, es que los pacientes reclutados para nuestro estudio fueron sometidos a procedimientos exclusivamente de las primeras tres categorías de la clasificación RACHS-1, que son las que se asocian a una menor mortalidad. Por tal motivo, los resultados obtenidos, sólo pueden extrapolarse a la población de menores de edad sometidos a cirugía cardiaca de esa misma complejidad. No se limitó el ingreso al estudio de individuos con requisitos mínimos de edad y peso, ni con antecedentes de hipertensión pulmonar preoperatoria, muy frecuente en la población pediátrica con cardiopatías, para fortalecer la validez externa de nuestro trabajo. Evitamos la inclusión de pacientes que presentaran ciertos eventos en el postoperatorio, que repercuten por si mismos en la duración de la estancia en la UCIP como, por ejemplo, reintubación, reintervención quirúrgica o neumonía en las primeras 48 horas del postoperatorio. El sesgo de confusión se controló por medio del análisis estratificado de Mantel - Haenszel.
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Trastornos psiquiátricos en la adolescencia

Trastornos psiquiátricos en la adolescencia

determinar el paso a la edad adulta. La adolescencia está caracterizada por la acentuada reactivi- dad emocional, sensibilidad a la influencia de pares, impulsividad y búsqueda de emociones, todo ello asociado a una capacidad limitada de autocontrol para afrontar estas emociones y compor- tamientos, unido a cambios hormonales y neurobiológicos especialmente en determinadas áreas del cerebro y grupos celulares. La idea de que los adolescentes son conflictivos en su mayoría y tienen muchos trastornos psiquiátricos es falsa pero si es cierto que en esta transición de la infancia a la edad adulta se puede producir cambios evolutivos que van desde la remisión de los síntomas hasta la cronicidad. Algunos de los cambios que se producen se deben al fenómeno de poda neuronal. (2) Durante la infancia se produce un incremento sustancial del volumen de materia
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Influencia ALR sobre pronóstico postoperatorio en cirugía no-oncológica

Influencia ALR sobre pronóstico postoperatorio en cirugía no-oncológica

Sabemos que en las intervenciones quirúrgicas se desencadenan un cúmulo de reacciones físicas que en la fase postoperatoria da lugar a una reacción catabólica. Dependiendo de esta reacción y de la eficacia de las medidas disponibles para impedir un estado catabólico, tendremos resultados más o menos favorables; la anestesia regional puede prevenir o influir positivamente en la iniciación de una respuesta catabólica siempre y cuando se haga uso de ella con tiempo suficiente antes de la cirugía y se prolongue como mínimo unas 48 horas o más después de una intervención.
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Peritonitis meconial  Anastomosis primaria o derivacin y anastomosis diferida?

Peritonitis meconial Anastomosis primaria o derivacin y anastomosis diferida?

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, donde se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de PM atendidos en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde de enero del 2002 a septiembre del 2012. Se analizaron las variables de sexo, edad gestacional, peso al nacer, severidad de la peritonitis, técnica quirúrgica realizada, derivación o RyA, evolución y edad al momento del cierre de la ostomía. El análisis se realizó mediante medidas de tendencia central.

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Resultados… para el rediseño de la Asignatura de Cirugía Neonatal del  PUEM

Resultados… para el rediseño de la Asignatura de Cirugía Neonatal del PUEM

Las tendencias actuales de la educación médica imponen a las universidades el reto de responder con pertinencia y calidad a las transformaciones de su entorno. Por eso en este trabajo, se realiza un estudio de desarrollo, descriptivo y mixto: cualitativo-cuantitativo, cuya finalidad es determinar las dificultades existentes en la asignatura de cirugía neonatal; para lo cual se exploró la percepción de los implicados en el proceso formativo: residentes, egresados y profesores; así como el análisis documental de dicho programa y los que se desarrollan en otras universidades médicas. A partir de este diagnóstico se elaboró una propuesta de rediseño de la asignatura de cirugía neonatal, que tiene como finalidad lograr la formación de un profesional integral en cirugía pediátrica.
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Curva de aprendizaje en Funduplicatura Laparoscpica

Curva de aprendizaje en Funduplicatura Laparoscpica

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un padecimiento cada día más común en la edad pediátrica. La funduplicatura, abierta o laparoscópica es el procedimiento de elección para su corrección. La finalidad de este trabajo es valorar la curva de aprendizaje de esta modalidad en el médico residente en entrenamiento.

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Aplicacin endourolgica de Polidimetilsiloxano en el tratamiento de reflujo vesicoureteral en nios

Aplicacin endourolgica de Polidimetilsiloxano en el tratamiento de reflujo vesicoureteral en nios

tardías. Hasta el año del 2006 las guías de manejo recomendaban para el reflujo de bajo grado (I-II) terapia antibiótica profiláctica, también indicada como manejo inicial en los grados III-IV. La cirugía abierta ha sido el estándar de oro en el tratamiento del RVU. Los procedimientos abiertos han sido recomendados para pacientes con alto grado de reflujo (IV-V) o reflujo persistente (de cualquier grado), sin embargo el manejo endoscópico es una alternativa a la profilaxis con antibióticos a largo plazo y

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Análisis de la endotoxemia en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Análisis de la endotoxemia en el postoperatorio de cirugía cardiaca

La evidencia muestra el origen de la endotoxina en los BGN intestinales 78 . Varios estudios clínicos se han realizado para analizar el potencial efecto beneficioso de la erradicación de estos BGN en el tracto digestivo por medio de la descontaminación digestiva selectiva (DDS) y de esta manera prevenir la liberación de endotoxinas 35 . La DDS se consigue mediante la administración preoperatoria de antibióticos no absorbibles como son la Polimixina E, tobramicina y anfotericina B. La administración de estos antibióticos ha demostrado la reducción plasmática de las concentraciones de endotoxemina, TNF e IL-6 tras la CEC 35 . No obstante, los estudios de la eficacia de la DDS en cirugía cardiaca tienen poca potencia y se han realizado en pacientes de bajo riesgo. Dadas sus limitaciones prácticas (la dificultad de su administración) y posibles efectos secundarios (aparición de resistencias, cambios en la flora bacteriana) y en espera estudios más amplios su uso queda pendiente 25 .
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Complicaciones neurolgicas postoperatorias en pacientes operados de ciruga cardaca con circulacin extracorprea

Complicaciones neurolgicas postoperatorias en pacientes operados de ciruga cardaca con circulacin extracorprea

No existen datos concluyentes que determinen que la duración de la CEC influya en la evolución neuroló- gica. El efecto del tiempo de CEC sobre la perfusión cerebral es motivo de controversia. En un estudio clíni- co del Servicio de Medicina Intensiva de un hospital universitario de Madrid, España, donde se describen las complicaciones neurológicas del postoperatorio inmediato y la evolución de una serie de pacientes tras cirugía cardíaca con un tiempo de CEC mayor de 120 minutos, el tiempo de CEC se correlacionó directa- mente con la aparición de infartos cerebrales tras la cirugía, al aparecer en el 49,9 % de los casos 23 .
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Cirugía oral pediátrica

Cirugía oral pediátrica

Los procedimientos realizados en los tratamientos de cirugía bucal en pacientes pediátricos deben seguir los mismos principios de las cirugías realizadas en pacientes adultos, respecto a todas las medidas que se deben tener en cuenta en bioseguridad, diagnostico, necesidad de tratamiento, instrumental y técnicas adecuadas. Sin dejar de considerar en el niño el tamaño de su cavidad bucal, edad del paciente, preparación psicológica, consistencia del tejido óseo, presencia del germen dental permanente y control del dolor. El tamaño reducido de la cavidad oral del niño se compensa con el menor tamaño del instrumental utilizado durante los procedimientos. En cuanto a la edad menor sea esta se reduce la posibilidad a que sean colaboradores. (2)
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Los trastornos de personalidad en el adolescente, el niño e incluso en el bebé

Los trastornos de personalidad en el adolescente, el niño e incluso en el bebé

1. La depresión crónica ligera del bebé se manifiesta esencialmente por la apatía, la escasez de demandas y de respuestas afectivas, la inhibición y falta de iniciativas y actividades de exploración con ligeros retrasos del des- arrollo. A menudo éstas se alternan con manifestacio- nes hipomaníacas del bebé con excitación, tendencia a la euforia triunfante, oposición, turbulencia, inestabili- dad e hiperactividad desprovista de una capacidad sim- bólica organizada. Esta alternancia de inhibición depre- siva y de excitación hipomaníaca da lugar a los Trastornos Mixtos de la Expresión Emocional de los cuales hemos visto evolucionar hacia trastornos leves de la personalidad del niño y del adolescente de tipo evitativo y del grupo C o hacia personalidades límites de tipo anaclítico (del grupo B).
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