Top PDF Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda y crónica

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda y crónica

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda y crónica

Hollander señala que debe acudirse al criterio clínico y metabòlico de la evolución del paciente para decidir qué enfermo debe operarse y en qué momento; deben ser pacientes vigilados en una unidad de terapia intensiva. En su experiencia, la operación es fácil cuando se practica dentro de las 48 horas de iniciado el proceso, pero a costa del riesgo de eliminar también parénquima sano; entre el 3er. y 6 *? día se agrega el peligro de hemorragias intraoperatorias y después del 69 día no siempre se puede hacer una resección ra­ dical. Este autor, en una comunicación reciente, señala que "la cirugía agresiva para la pancrea­ titis aguda se debe restringir a centros especiali­ zados, y que aún es necesaria más experiencia y casuística en relación al tipo de lesiones y su to­ pografía para arribar a deducciones definitivas." Alexandre es partidario de la duodenopancreatec- tomía total en los casos de necrosis global o ex­ tendida a dos tercios de la glándula, con com­ promiso de la cabeza.
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Prevalencia de las complicaciones de la pancreatitis aguda grave que ameritan tratamiento quirúrgico de urgencia en el Hospital Juárez de México

Prevalencia de las complicaciones de la pancreatitis aguda grave que ameritan tratamiento quirúrgico de urgencia en el Hospital Juárez de México

La pancreatitis aguda (PA) es uno de los principales diagnósticos de ingreso al Servicio de Urgencias del Hospital Juárez de México (HJM). Predomina la etiología biliar y alcohólica. Se clasifican en leve o grave según la puntuación de Ranson y APACHE, siendo graves aquéllas que tienen una puntuación mayor o igual a 3 y 8, respectivamente. El manejo inicial de la pancreatitis aguda es conservador con medidas de sostén sin tratamiento quirúrgico de primera instancia, aun en los cuadros graves. Sin embargo, un escaso número de casos con pancreatitis aguda grave ameritarán tratamiento quirúrgico dentro de las primeras 48 hrs de ingreso a la unidad. El cuadro clínico con este tipo de tratamiento de urgencia son: a) Deterioro clínico a pesar de todas las medidas de sostén en las primeras 48 hrs a su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos; b) Pancreatitis necrótica séptica fulminante documentada; c) Hipertensión abdominal severa o síndrome compartimental abdominal y/o d) Complicaciones orgánicas específicas o locales diagnosticadas. Se muestra en esta serie de casos ejemplos de cómo el tratamiento quirúrgico justificado e implementado oportunamente disminuyó la morbimortalidad de este padecimiento y sus complicaciones. La mortalidad per se reportada en la literatura es hasta de 90%.
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Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa Historical notes on surgical treatment of severe acute pancreatitis

Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa Historical notes on surgical treatment of severe acute pancreatitis

RESUMEN Se discute la evolución del tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa, sobre la base del análisis y fundamentación cronológica de las publicaciones originales, que aparecen particularmente referenciadas. Durante las primeras seis décadas del siglo XX, la cirugía ablativa radical y temprana en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa era ampliamente practicada en Europa y América, con mortalidad promedio superior al 60%. A finales de la década de los 60, aparecen los primeros reportes que demuestran que los tratamientos quirúrgicos menos radicales eran más efectivos y se suceden con rapidez gran número de publicaciones que paulatinamente reportan los beneficios de técnicas quirúrgicas más conservadores de desbridamiento y drenaje de las áreas de necrosis pancreáticas infectadas. Simultáneamente se establece las ventajas del tratamiento médico conservador y los procedimientos quirúrgicos de re-intervención planificada y tardía en la necrosis pancreática. Se destacan además, las ventajas de un grupo de novedosas técnicas mínimamente invasiva de drenaje y desbridamiento guiadas por imágenes o endoscopia, las cuales han ganado aceptación general de forma rápida y convincente y cuyo futuro es altamente prometedor. Palabras clave: PANCREATITIS/historia, PANCREATITIS/cirugía, PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE/cirugía, PANCREATITIS/terapia
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Nutrición basada en la evidencia en la pancreatitis aguda y la enfermedad hepática crónica estable

Nutrición basada en la evidencia en la pancreatitis aguda y la enfermedad hepática crónica estable

No hay trabajos al aspecto en la base Cochrane. Conclusiones Los estudios aleatorizados en los pacientes con hepatopa- tía crónica son escasos y con utilización de variables de de- senlace muy heterogéneas. No se dispone de ningún trabajo que demuestre la superioridad de la NE sobre la NP, o vice- versa, en variables clínicas relevantes (mortalidad, estancia hospitalaria, etc.). Sólo existe un trabajo que haya mostrado que la NE es superior a la ingesta oral en cuanto a la dismi- nución de la mortalidad (grado de recomendación B).

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Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda en el Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna, durante el periodo 2002   2007

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda en el Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna, durante el periodo 2002 2007

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASAD RE GROHMANN ? TACNA FACULTAD DE CIENCIAS M?DICAS Escuela Acad?mico Profesional de Medicina Humana , "TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PANCREATITIS , AGUDA EN EL HOSPITAL D[.]

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Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda

La pancreatitis es la inflamación del páncreas exocrino como resultado del daño a las células acinares, puede ser clasificada como aguda o crónica. La pancreatitis aguda es el daño reversible del parénquima pancreático, que se caracteriza por dolor abdominal y elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa. Su historia natural oscila de una recuperación completa hasta una enfermedad crónica debilitante. En años recientes, se ha trabajado en el desarrollo de guías de clasificación, determinación de la etiología, limitación de las complicaciones y en el tratamiento. Se realiza una revisión sistemática con el objetivo de presentar la información basada en evidencia más actual y aceptada.
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Tratamiento dietético-nutricional en pancreatitis crónica

Tratamiento dietético-nutricional en pancreatitis crónica

49 Algunas medidas dietéticas deben ser recomendadas, como la total abstinencia alcohólica y la dieta pobre en grasas con el fin de limitar la estimulación de la secreción pancreática postprandial. Comidas más frecuentes y en menor cantidad, así como evitar los alimentos individualmente no tolerados son también medidas razonables a emplear en estos pacientes. En pacientes con dolor intratable que interfiere de forma notable con su calidad de vida se debe considerar la necesidad de tratamiento quirúrgico.

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MANEJO QUIRÚRGICO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ESCUELA: ENERO DE 1999-SEPTIEMBRE 2000

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ESCUELA: ENERO DE 1999-SEPTIEMBRE 2000

Rev Med Post UNAH Vol. 6 No. 2 Mayo-Agosto. 2001 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA PANCREATITIS AGUDA., Pancreatitis biliar es entre los 40-50 años y mas frecuente en el sexo femenino (3).Se puede presen- tar de forma leve (edematosa) o no complicada y severa(necrosis extensa pancreática y peripancreáti- ca o complicada; para lo cual se han diseñado di- versos criterios para clasificarla según la gravedad, los más frecuentemente usados son los de Ramson, Glasgow modificados. Apache 11 que son clínico laboraron al es (4), además están los criterios de índi- ce de severidad por TAC de Baltasar (5). Enríe los estudios diagnósticos además de los laboratoriales de ratina (hematológieo. pruebas de función hepáti- ca, amilasa, lipasa) se encuentran los indicadores de severidad de pancreatitis como la Proteina C Reactiva, la Elastasa de polimorfonucleaies, el pép- tido de activación del tripsinógeno, la interleucenia 6 (6).Entre los estudios de imágenes se encuentra el ultrasonido que puede evidenciar edema pancreáti- co y peripancreáíico y la TAC del páncreas que se debe indicar a los pacientes que no mejoran 2-3 días después de iniciado el tratamiento o en los que se sospecha complicaciones (3). El tratamiento de la Pancreatitis Aguda no complicada es médico y con- siste en: el mantenimiento del balance hidroelee- trolííico y disminución de la secreción pancreática (7). El uso de antibióticos solo esta indicado en la pancreatitis severa, en las infectadas y después del drenaje de un absceso pancreático. El tratamiento de elección es un antibiótico que penetre bien la cápsula pancreática como el imipenen como mono- terapia o una quinolona en combinación con metronidazol (8,9). La duración del tratamiento varía de acuerdo a la indicación (8). El tratamiento quirúrgico está indicado en: pacientes en que el diagnóstico de pancreatitits como causa de abdomen agudo no se logró establecer; en los pacientes con pancreatitis biliar aguda de leve a moderada intensidad se resuelve de 2-3 días y se debe realizar la colecisíectomía + colangiografía usualmente a los 4-6 días después de su ingreso y en la pancreatitis biliar severa está indicado Colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) a las 48 horas del inicio de la pancreatitis (10,11) y realizar colecistectomía a las 6 semanas (2,12). Para la pancreatitis complicada (necrotizante) las indicaciones de cirugía son: persistencia de ab- domen agudo, necrosis infectada, absceso pancreá- tico, necrosis pancreática estéril que cause falla multiorgánica que no responda a! tratamiento por más de 72 horas, persistencia o aumento de las complicaciones locales como sangrado intraabdominal masivo, íleo persistente, perforación
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Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda

La sospecha de pancreatitis aguda debe surgir cuando existe dolor abdominal e intolerancia a la vía oral, sobre todo en un paciente que ha sufrido un trauma abdominal, que presenta una enfermedad sistémica subyacente que cursa con una infección agregada, que tiene compromiso vascular o hemodinámico o que consume múltiples fármacos. Los niños menores de 4 años aparentemente sanos pueden presentar pancreatitis como consecuencia de alteraciones congénitas, como el páncreas divisum, o de enfermedades metabólicas o he- reditarias. Cabe destacar que estas últimas se relacionan con la pancreatitis recurrente o crónica. El diagnóstico debe confirmarse con la determinación de enzimas pancreáticas y la realización de un estudio de imagen, ya sea tomografía abdominal o resonancia magnética. El tratamiento inmediato es de sostén, manteniendo un equilibrio hidroelectrolítico y metabólico, además de evitar la estimulación pan- creática (con ayuno y descompresión gástrica). En los casos graves, la evolución tiende a ser prolongada por lo que, además de estas medidas, debe instituirse un soporte nutricional oportuno a través de la nutrición parenteral o enteral vía sonda nasoyeyunal. Finalmente, es indispensable detectar y tratar oportunamente las complicaciones como: necrosis pancreática, infecciones y falla orgánica múltiple. Palabras clave: pancreatitis, dolor abdominal, necrosis pancreática.
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Pancreatitis crónica

Pancreatitis crónica

3) Esta pancreatitis crónica constituye la lesión residual de sufrimientos anteriores y de una pancreatitis aguda que tuvo lugar un mes antes. El diagnóstico está certificado por el análisis anatomo-patológico que revela esteatonecrosis en las lesiones in­ flamatorias , comprobadas en la cara anterior del riñón derechq y sobre la margen derecha de la egunda porción del duodeno. De no haberse practicado un decolamiento retro-duodeno-pancreático, este núcleo inflamatorio y adherencia! hubiera pasado inadver­ tido. Esto confirma que, dentro de la compleja cirugía de las vías biliares, la tendencia a la máxima exploración quirúrgica es ,una buena orientación que no debe ceder terreno frente a otras téc­ nicas de exploración biliar.
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Tratamiento quirrgico de la pancreatitis aguda con tcnica de Puestow modificada

Tratamiento quirrgico de la pancreatitis aguda con tcnica de Puestow modificada

En 2007 (a los 12 años de edad) ingresa en el Instituto de Gastroenterología por continuar con el mismo cuadro clínico, pero más frecuente, asociado a pérdida de peso. Se le realiza TAC con 64 cortes, que arroja fibrosis pancreática, conducto de Wirsung con un diámetro de 11,5 mm, calcificaciones múltiples en el área de la cabeza, e imágenes que se visualizan también por ultrasonido (US). Se le realiza CPRE en 2 oportunidades sin éxito, por lo que es trasladado a nuestro centro con diagnóstico de PCI, con una estenosis de 2 a 3 cm de largo, y dilatación de más de 10 mm del conducto pancreático principal, demostrados por TAC y US. Se discute y se decide tratamiento quirúrgico (fig. 1 y 2).
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Pancreatitis Crónica

Pancreatitis Crónica

Complicaciones Seudoquistes Se desarrollan aproximadamente en un 10% de los pacientes. A diferencia de la pancreatitis aguda, tienen su origen en la afectación de los conductos pancreáticos. Son de tamaño va- riable, pueden ser únicos o múltiples y encontrarse en el in- terior o en el exterior de la glándula pancreática. La pared de estos seudoquistes está formada por estructuras adyacentes como colon, estómago, omento mayor o el propio páncreas y están revestidos de tejido fibroso y/o de granulación, sin claro componente epitelial, lo que los distingue de las verda- deras lesiones quísticas del páncreas.
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Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda

Una vez se dio el Consenso de Atlanta, en ese mismo año, el grupo de forma paralela y en la misma obvia dirección, logró allanar la confusión local derivada de lo global. Así, se entendió que la pancreatitis leve suele no cambiar su curso, es una enfermedad autolimitada, se maneja en la habitación del paciente y cursa casi siempre sin complicaciones. Entendimos también la polaridad de la enfermedad: en el otro extremo está la pancreatitis severa o necrosis pancrática, la cual impacta de manera sistémica y sistemática al paciente, quien debe ser diagnosticado y tratado de manera mucha más incisiva, invasiva y profunda en la uci, se debe considerar la antibioticoterapia, el apoyo o reemplazo ventila- torio y respiratorio, además de la prevención y manejo de las complicaciones locales y sistémicas y su combinación. Vimos cómo la imageneología no sólo en su aspecto diagnóstico, sino en el terapéutico, presta cada vez más concurso a mejores resultados y, sobre todo, vimos cómo la observación permanente y la decisión oportuna del tratamiento quirúrgico tenía una incidencia deinitiva en la dismorbilidad y la mortalidad de los pacientes.
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Tratamiento quirúrgico vs tratamiento clínico de la pancreatitis necrotizante

Tratamiento quirúrgico vs tratamiento clínico de la pancreatitis necrotizante

Los casos de pancreatitis necrotizante aséptica fueron diagnosticados por cirugía; de éstos tenemos un total de 5 pacientes (25%), los cuales tuvieron una evolución favorable, teniendo un promedio de estadía hospitalaria de 12 días (máximo 19 días, y un mínimo de 7 días); dentro de estos pacientes no infectados encontramos dos por ingesta de alcohol y tres por litiasis vesicular. Entre las patologías asociadas a la pancreatitis necrotizante (PN) tenemos: pseudoquistes más peripancreatitis (13 casos), abscesos (7 casos). Las cirugías efectuadas en los casos de PN fueron: la necrosectomía con drenaje cerrado en 16 pacientes, de los cuales fallecieron 10, necrosectomía con drenaje abierto (open packing) en 2 casos con un 100% de mortalidad. Sólo en dos pacientes se realizó necrosectomía con cierre primario, debido a que la lesión era mínima y sin infección; la sobrevida de estos dos últimos casos fue del 100%, acortándose significativamente el tiempo de permanencia hospitalaria, puesto que la respuesta a la terapéutica de soporte postoperatoria fue excelente, resaltamos el hecho de que en todos los   casos   quirúrgicos   se   respetó   el   “intervalo   de   maduración”   que   existe   entre   el   inicio   de   la   pancreatitis aguda y el momento de la cirugía.
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Tratamiento no quirúrgico de colección pancreática en pancreatitis aguda grave. Presentación de caso

Tratamiento no quirúrgico de colección pancreática en pancreatitis aguda grave. Presentación de caso

variable, por lo que la selección y evaluación del tratamiento apropiado requiere rápida identificación de pacientes críticamente enfermos y con alto riesgo de complicaciones y muerte 2 . La conducta ante la PA severa ha variado desde tratamiento quirúrgico temprano a tratamiento médico; pacientes con PA grave presentan una alta mortalidad, debido, principalmente, a la falla orgánica múltiple. El ingreso de estos pacientes a las UCI, ha permitido un adecuado tratamiento como: resucitación con fluidos, nutrición enteral, óptimo medio interno, así como adecuado soporte respiratorio; buscando prevenir, revertir o atenuar la disfunción orgánica. La atención a los pacientes que sufren está enfermedad debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario 3 .
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Pancreatitis Aguda Necrótica en la Unidad de Cuidados Intensivos: Una Comparación entre el Tratamiento Médico Conservador y Quirúrgico

Pancreatitis Aguda Necrótica en la Unidad de Cuidados Intensivos: Una Comparación entre el Tratamiento Médico Conservador y Quirúrgico

RESUMEN OBJETIVO: Determinar el pronostico del tratamiento medico y quirúrgico de pacientes con pancreatitis aguda necrótica. INTRODUCCION: El tratamiento de pancreatitis aguda severa es multidisciplinario y requiere la evaluación de los pacientes día a día, esto permite observar los cambios y dar terapia oportuna. El tratamiento incluye: admisión en UCI, fluidos, nutrición y antibióticos, así como otros soportes de vida para paciente critico. Con esto, los pacientes pueden ser tratados conservadoramente o si fuese necesario; con intervención quirúrgica. METODOS: Un estudio retrospectivo de pacientes con pancreatitis aguda necrótica, que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, entre enero del 2004 a agosto del 2006. Los pacientes con pancreatitis aguda necrótica sin signos de sepsis fueron sometidos a tratamiento medico conservador. Se realizó una punción aspiración con aguja fina, a partir de la cuarta semana, a los pacientes con pancreatitis aguda necrótica y sepsis persistente. Previamente se descartó y erradicó todos los focos infecciosos no pancreáticos. Todos los pacientes con coloración Gram. ó cultivo positivo fueron sometidos a cirugía de inmediato. RESULTADOS: Setenta pacientes con pancreatitis aguda necrótica fueron incluidos, de los cuales 36 (51%) tuvieron pancreatitis aguda necrótica estéril con tratamiento medico conservador y 34 (49%) tuvieron pancreatitis aguda necrótica infectada con tratamiento quirúrgico. El promedio de edad fue 55.19 vs. 57.65 (p=0.57). El promedio de amilasas 1421.74 vs. 1402.45. (p=0.96). El índice de severidad tomográfica fue 8.47 vs. 8.79 (p=0.36). Apache II fue 8.22 vs. 9 (p=0.46). El promedio de órganos fallados 0.39 vs. 0.68. (p=0.19). La estancia en UCI fue de 10.75 vs. 26.5 días (p<0.05). La estancia hospitalaria total fue 46.47 vs. 57.26 días. (p<0.05). La mortalidad (3/36)8.3% vs. (9/34) 26.5% (p<0.05) para el tratamiento medico conservador vs. tratamiento quirúrgico respectivamente.
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Tratamiento de la pancreatitis aguda basada en evidencias

Tratamiento de la pancreatitis aguda basada en evidencias

de la ingesta de “huevos estrellados” presenta el mismo cuadro de dolor y vómitos, al día siguiente acude al hospital por persistencia del dolor. EF: Plastrón doloroso que abarca epigastrio y mesogastrio con distensión abdominal, se toman Rx. de abdomen muestran imagen de colon cortado se indica colocación de sonda nasogástrica, se la retiran 12 horas después. Se agrega fiebre, evacuaciones diarreicas, anemia, arroja arenillas por el recto; debido a la pérdida de hemoglobina y una nueva TAC de abdomen que encuentran imágenes compatibles con un Balthazar E por lo que es enviado a terapia intensiva. Durante dos días en la terapia persiste la fiebre para posteriormente permanecer afebril para ese momento se decide colocar sonda nasogástrica por presentar distensión y silencio abdominal drenando 750 ml de material ileal, mejorando las condiciones abdominales pero aparece taquipnea con saturación de oxigeno entre 94-96. Por deterioro de sus condiciones generales se decide el tratamiento quirúrgico. Se le realiza necresectomía con lavado de cavidad con colocación de drenajes y cierre del abdomen.
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Pancreatitis aguda necrótica en la unidad de cuidados intensivos: una comparación entre el tratamiento médico conservador y quirúrgico

Pancreatitis aguda necrótica en la unidad de cuidados intensivos: una comparación entre el tratamiento médico conservador y quirúrgico

INTRODUCCION: El tratamiento de pancreatitis aguda severa es multidisciplinario y requiere la evaluación de los pacientes día a día, esto permite observar los cambios y dar terapia oportuna. El tratamiento incluye: admisión en UCI, fluidos, nutrición y antibióticos, así como otros soportes de vida para paciente critico. Con esto, los pacientes pueden ser tratados conservadoramente o si fuese necesario; con intervención quirúrgica. METODOS: Un estudio retrospectivo de pacientes con pancreatitis aguda necrótica, que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, entre enero del 2004 a agosto del 2006. Los pacientes con pancreatitis aguda necrótica sin signos de sepsis fueron sometidos a tratamiento medico conservador. Se realizó una punción aspiración con aguja fina, a partir de la cuarta semana, a los pacientes con pancreatitis aguda necrótica y sepsis persistente. Previamente se descartó y erradicó todos los focos infecciosos no pancreáticos. Todos los pacientes con coloración Gram. ó cultivo positivo fueron sometidos a cirugía de inmediato. RESULTADOS: Setenta pacientes con pancreatitis aguda necrótica fueron incluidos, de los cuales 36 (51%) tuvieron pancreatitis aguda necrótica estéril con tratamiento medico conservador y 34 (49%) tuvieron pancreatitis aguda necrótica infectada con tratamiento quirúrgico. El promedio de edad fue 55.19 vs. 57.65 (p=0.57). El promedio de amilasas 1421.74 vs. 1402.45. (p=0.96). El índice de severidad tomográfica fue 8.47 vs. 8.79 (p=0.36). Apache II fue 8.22 vs. 9 (p=0.46). El promedio de órganos fallados 0.39 vs. 0.68. (p=0.19). La estancia en UCI fue de 10.75 vs. 26.5 días (p<0.05). La estancia hospitalaria total fue 46.47 vs. 57.26 días. (p<0.05). La mortalidad (3/36)8.3% vs. (9/34) 26.5% (p<0.05) para el tratamiento medico conservador vs. tratamiento quirúrgico respectivamente.
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Pancreatitis aguda en el embarazo

Pancreatitis aguda en el embarazo

La pancreatitis aguda en el embarazo, es una entidad poco frecuente pero que amenaza po- tencialmente la vida de la madre y el feto, las características de los diferentes casos concuer- dan con lo reportado en la literatura, su causa principal es el origen litiásico, Los mediadores inflamatorios son responsables de las manifes- taciones clínicas, el diagnostico se basa en sus síntomas y niveles de Amilasa y Lipasa, el tra- tamiento se basa en la restauración de fluidos, analgesia, antieméticos, monitoria de signos vi- tales, supresión de la vía oral, con restaura- ción pronta de esta última tratando de siem- pre conservar la vía enteral mientras sea posi- ble, el tratamiento quirúrgico se debe tratar de dilatar (manejo conservador) a no ser que se trate de necrosis infectada donde es imperati- vo resecar el foco e iniciar terapia antibiótica, en caso de pancreatitis leve de origen biliar se recomienda colecistectomía lo más pronto po- sible así sea dentro del embarazo, ya que el procedimiento es seguro y tiene bajo riesgo de complicaciones.
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA

Como técnicas de drenaje se pueden utilizar el abordaje quirúrgico, percutáneo y endoscópico 38-40 . Actualmente no existen estudios que comparen los tres métodos pero, en general, el tratamiento endoscópico es el preferido. Antes de plantear el drenaje es necesario disponer de un estudio radiológico completo (ecografía, TC, colangio-pancreatografía por RM) y se debe establecer una comunicación estrecha entre cirujano, radiólogo intervencionista y endoscopista a fi n de poder plantear conjuntamente la estrategia y las alternativas en caso de fracaso o complicación grave.
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