PDF superior Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo

Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo

Troponinas elevadas en Urgencias. Más allá del síndrome coronario agudo

La elevación de troponinas en pacientes sin SCA no se explica por los mecanismos típicos (isquemia miocárdica); no obstante, estos pacientes presentan mayor grado de comorbilidad y peor pronóstico. Desde nuestro punto de vista, y a la luz de los resultados, las troponinas podrían constituir un marcador pronóstico independiente de la patología coronaria. Pese a que diversos estudios apoyan esta conclusión, aún no ha quedado patente el mecanismo por el cual las troponinas comportan un peor pronóstico 8 .

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Factores pronóstico a corto plazo en los ancianos atendidos en urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

Factores pronóstico a corto plazo en los ancianos atendidos en urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

años. En todos ellos se estableció el diagnóstico de SCAEST o bloqueo de rama izquierda agudo y se les dio el tratamiento siguiendo el protocolo de la Sociedad Europea de Cardiología y la disponibili- dad de angioplastia primaria (AP) según el centro. El presente estudio no supuso ninguna intervención terapéutica específica más allá del tratamiento clíni- camente indicado en cada caso por el médico que asistió al paciente. Tampoco supuso ninguna inter- vención en cuanto al ingreso o el alta del paciente desde el SUH, que quedó en cada caso al criterio del equipo médico que lo atendía. Se consideraron criterios de exclusión el SCA sin elevación del seg- mento ST, los pacientes trasladados de otro centro y que no requirieron ningún tipo de atención en los SUH o aquéllos que ingresaron directamente en las unidades coronarias o servicios de cuidados in- tensivos sin asistencia directa en los SUH. Se infor- mó del protocolo a los pacientes, quienes autoriza- ron el posterior contacto de seguimiento, el cual tuvo lugar a los 30 días de la consulta a urgencias.
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Estudio piloto de la utilidad de la tomografía computarizada cardiaca para descartar síndrome coronario agudo en urgencias

Estudio piloto de la utilidad de la tomografía computarizada cardiaca para descartar síndrome coronario agudo en urgencias

Mas allá del papel exacto que juegue la coro- nariografía mediante TCMD en el futuro en los protocolos diagnósticos de los pacientes que acu- den a los SUH con dolor torácico, tanto en lo que respecta al subgrupo de pacientes en los que se debe utilizar como en el escalón diagnóstico en el que se debe indicar, parece, a la luz de los resul- tados del presente estudio, que la TCMD corona- ria es capaz de mejorar el actual rendimiento diagnóstico de los protocolos utilizados en estos pacientes. De confirmarse en futuros estudios prospectivos aleatorizados, el reto diagnóstico que siguen suponiendo los pacientes con dolor toráci- co estará más cercano a alcanzar su resolución.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

La mejora en la sensibilidad y especificidad diagnóstica de las troponinas ha promovido la necesidad de una redefi- nición del IAM. La nueva definición del infarto se basa fundamentalmente en las medidas de troponina cardíaca y, en su defecto, en las de concentración de CK MB. En un paciente con isquemia miocárdica, estas elevaciones de tro- ponina definen la existencia de un IAM, incluso en ausen- cia de elevación de la CK MB. En el caso de la concentra- ción de CK MB, las guías de la ESC/ACC exigen que, en el contexto clínico de la isquemia coronaria, se objetive al me- TABLA 5. Probabilidad de coronariopatía atendiendo a la historia clínica, exploración física y ECG 45
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Estudio descriptivo del síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega

Estudio descriptivo del síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega

Se ha demostrado una mayor mortalidad por cardiopatía isquémica en mujeres, tal y como se describió en 2013 para la Comunidad de Castilla y León (4), a pesar de la aplicación de las mismas terapias de reperfusión que en hombres (7,10) y de un mejor pronóstico del SCASEST descrito en mujeres (2). Esto puede deberse a que son pacientes más mayores y seguramente tengan una mayor comorbilidad asociada. En general hay una tasa baja de complicaciones, quizá se deba al tiempo de seguimiento (1). Esto es especialmente notable en el caso de la obstrucción del stent, ya que es una complicación que aparece tras varios años de evolución (1). Sin embargo, también hay que tener en cuenta el hecho de que las complicaciones inmediatas de las terapias de reperfusión se tratan en el HCUV (5), ya que es allí donde tienen lugar, y en muchas ocasiones no hay un retorno de la información hacia el HURH. Si se obtuviesen los informes relativos al ingreso de los pacientes en dicho centro para la terapia de reperfusión se podría analizar con más exactitud la tasa de complicaciones inmediatas. Se ha encontrado una mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca en aquellos pacientes cuya seriación de marcadores de daño miocárdico fue positiva, lo cual es concordante con otros estudios (1,10,11). Sin embargo, esta diferencia desaparece al excluir a los pacientes sin SCA confirmado. Quizá estos pacientes sin SCA confirmado tengan insuficiencia cardiaca de base, con lo cual disminuye la frecuencia de insuficiencia cardiaca al excluirlos, o bien sean pacientes con una seriación negativa de troponinas por no tener cardiopatía isquémica, que al desaparecer del cómputo hacen que aumente la proporción de pacientes con insuficiencia cardiaca y seriación negativa (a pesar del SCA), disminuyendo así la diferencia con los pacientes con seriación positiva.
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TítuloProtocolo de atención del paciente con dolor torácico en el servicio de urgencias: manejo inicial del Síndrome Coronario Agudo

TítuloProtocolo de atención del paciente con dolor torácico en el servicio de urgencias: manejo inicial del Síndrome Coronario Agudo

o La troponina (T o I) es el biomarcador de elección debido a su alta sensibilidad y especificidad para la necrosis miocárdica 16,17,21 . Se observa una sensibilidad del 100% para el diagnóstico si se hace la determinación de troponina I pasadas 6 horas del comienzo del dolor. La troponina I se eleva a partir de las 2 a 3 horas del comienzo de los síntomas, con un valor máximo a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta las 48 horas y a partir de entonces se produce un lento descenso, puede detectarse desde el séptimo hasta el octavo día. La determinación de troponinas se debe realizar a la llegada del paciente, a las 6-9 horas y a las 12-24 horas si existe negatividad en las determinaciones previas y la sospecha de IAM es muy alta. Se debe tener presente que pueden elevarse en otras circunstancias (cardioversión, taquiarritmias, insuficiencia cardiaca descompensada…), por lo que no se debe diagnosticar a un paciente de IAM, si dicha elevación no se acompaña de una clínica sugerente de SCA.
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Epidemiología del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias

Epidemiología del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias

La importancia de las formas AI estriba en la elevada mortalidad que tiene, 3-4% de letalidad en los siguientes 28 días, siendo necesaria su rápida estratificación para orientar al tratamiento más apropiado. En la actualidad se conoce que la AI y el IAM comparten bases fisiopatológicas y que en las primeras fases de su tratamiento en las áreas de urgencias re- sulta imposible su separación clínica. Por ello, otra forma de clasificación que sea más acorde a la indicaciones terapéuticas es la que se debe de utilizar, separando los pacientes en aque- llos con ST elevado y los que tienen SCA sin elevación del ST que van a requerir una rápida estratificación de riesgo y seguimiento de la evolución de su SCA, normalmente me- diante marcadores biológicos de daño miocárdico y repetición del ECG. En la actualidad carecemos de información sobre la distribución de estos distintos grupos y de los diferentes nive- les de riesgo de la AI en las áreas de urgencia.
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El síndrome coronario agudo y otros diagnósticos provocan subregistro del infarto agudo del miocardio en el Hospital México, Costa Rica

El síndrome coronario agudo y otros diagnósticos provocan subregistro del infarto agudo del miocardio en el Hospital México, Costa Rica

¿A qué obedece la diferencia entre los 110 pacientes registrados en la Oficina de Bioestadística del Hospital México, los 172 luego recopilados y los 138 usuarios finalmente registrados? En los diagnósticos de egreso, los médicos anotan “síndrome coronario agudo”, “enfermedad arterial coronaria”, “cardiopatía isquémica” o distintos tipos de angor, en los servicios adonde se internaron estos pacientes (Cardiología, Medicina Interna, Cirugía de Tórax, Unidad de Terapia Intensiva, etc.).

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Ciruga de revascularizacin miocrdica en pacientes con sndrome coronario agudo  Anlisis de resultados

Ciruga de revascularizacin miocrdica en pacientes con sndrome coronario agudo Anlisis de resultados

Específicamente en los pacientes que cursan con infarto del mio- cardio con elevación del segmento ST, la mortalidad es elevada en la primera semana del infarto, por lo que el riesgo-beneficio de la cirugía de revascularización debe analizarse en forma cui- dadosa antes de tomar alguna acción, y considerar entre otras variables la función ventricular, el sitio y magnitud de las lesio- nes coronarias (enfermedad del tronco coronario izquierdo o su equivalente), las condiciones hemodinámicas y la presencia de complicaciones, como la ruptura del tabique interventricular o la insuficiencia mitral, entre otras. 6
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Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización

Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización

Esta disociación entre el grado de estenosis y la propensión a provocar un síndrome coronario agudo, ayuda a explicar por qué el infarto de miocardio ocurre a menudo sin ser anunciado por los síntomas derivados del desequilibro entre la oferta y la demanda de oxígeno (angina de pecho), producto de una estenosis de alto grado. El aumento de tamaño compensador (expansión hacia el exterior) de la arteria durante el crecimiento de la placa, puede ocultar una carga considerable de ateroma mediante la prevención de la estenosis, lo que ocultaría, por tanto, los signos y síntomas de isquemia. En las paredes de las arterias afectadas, pueden residir placas significativas sin que sean detectadas en las arteriografías y sin que emitan ninguna advertencia clínica ni para el paciente ni para el médico.
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Síndrome Coronario Agudo. Recomendaciones ILCOR 2010

Síndrome Coronario Agudo. Recomendaciones ILCOR 2010

 La recuperación del flujo coronario y de la perfusión miocárdica, farmacológicamente o con intervención coronaria percutánea primaria (ICPP), dentro de las primeras 12h del inicio de los síntomas (o más tarde en pacientes con shock cardiogénico) ha demostrado

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Flujo lento coronario en pacientes con prueba de esfuerzo positiva y cateterismo sin lesiones angiográficas

Flujo lento coronario en pacientes con prueba de esfuerzo positiva y cateterismo sin lesiones angiográficas

La circulaciòn coronaria se ha considerado tradicionalmente un modelo bicompartamental; el primer compartimento consiste en vasos epicárdicos “conductivos” los cuales no poseen ninguna resistencia al flujo. El segundo compartimento consiste en vasos pequeños “resistivos” de <400 microm los cuales regulan el flujo miocárdico. Se cree que en el FLC existe una disfunción de los pequeños vasos. Confirmando esta hipòtesis se ha reportado hiperplasia fibromuscular, hipertrofia de la media, proliferación miointimal, asi como edema endotelial y engrosamiento con degeneración de la microvasculatura coronaria. Apoyando a esta teoría Mangieri y col encontraron engrosamiento de los pequeños vasos con disminucion luminal, anormalidades mitocondriales y disminución en el contenido de glicogeno, Beltrame y col encontraron además que existe un tono cronicamente elevado de la microvasculatura coronaria en pacientes con FLC caracterizada por baja saturación de oxigeno en el seno coronario asi como disfunción de las respuestas endoteliales a estimulos tales como la acetilcolina.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL FÉLIX TORREALVA GUTIÉRREZ. ICA, PERÚ

CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL FÉLIX TORREALVA GUTIÉRREZ. ICA, PERÚ

La mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) es una función exponencial en relación con el tiempo, de modo que una proporción sustancial de la misma tiene lugar dentro de la primera hora y el 90%, en las primeras 24 h. La mayoría de los fallecimientos suceden antes de que el paciente tenga la oportunidad de llegar al hospital, de modo que la reducción de la mortalidad hospitalaria sólo representa una pequeña fracción de la mortalidad total. Las Arritmias Cardíacas son el mecanismo de la mayor parte de los fallecimientos que se producen en las primeras horas del infarto agudo de miocardio (IAM).
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Procesos de decisión en la antiagregación (IV): Síndrome Coronario Agudo

Procesos de decisión en la antiagregación (IV): Síndrome Coronario Agudo

En anteriores entradas hemos hablado sobre la profilaxis primaria de la isquemia cardíaca, y vemos como las recomendaciones sobre su tratamiento preventivo han ido evolucionado para ser cada vez más restrictivas. Los descubrimientos de nuevos factores individuales (tanto genéticos como ambientales) que desempeñen un papel fundamental en la incidencia del síndrome coronario son cada vez más estudiados y aclarados. Desde el descubrimiento de los isotipos del gen de la paraoxonasa-1, pasando por la implicación del perímetro abdominal, hasta llegar a la polución ambiental, se vislumbran con fuerza estos y otros nuevos factores individuales implicados en la aparición de un episodio isquémico coronario, lo que condicionará un cambio de recomendación en las guías futuras para prevenir dichos eventos.
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Estudio comparativo del síndrome coronario agudo laboral y no laboral

Estudio comparativo del síndrome coronario agudo laboral y no laboral

Actualmente, la jurisprudencia contempla la posibilidad de que una patología cardiaca como el Síndrome Coronario Agudo, se califique como accidente laboral. Como hemos dicho anteriormente, el artículo 115 de la Ley General de la Seguridad Social regula de forma íntegra el concepto de una de las fundamentales contingencias que provocan la protección de la Seguridad Social: el Accidente de Trabajo. Pese a su contenido inequívoco, la realidad de los sucesos que provocan el accidente de trabajo, y la mejor protección que supone para el trabajador frente a la que corresponde por contingencia común, han tenido como consecuencia una larga sucesión de procesos judiciales que han motivado una abundante jurisprudencia aclaratoria del texto legal, especialmente en los aspectos referidos a la apreciación o no de existencia de accidente de trabajo cuando la lesión es consecuencia de una enfermedad (Blasco, 2010).
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Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo

Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo

se realizó un estudio descriptivo de una cohorte de pacientes con diagnóstico de SCA, atendidos por el servicio de medicina interna y cardiología del Hospital San José de Bogotá entre el primero de enero de 2009 y el treinta y uno de diciembre de 2010. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes del archivo institucional y extrainstitucional con los datos suministrados por el departamento de estadística del hospital, codificadas según diagnóstico CIE 10 (I209, I210, I212, I213, I214, I219). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, admitidos al servicio de urgencias con diagnóstico de egreso de IMEST, IMSEST o angina inestable. Se excluyeron pacientes con diagnósticos finales diferentes no relacionados, o pacientes que ingresaron directamente al servicio de hemodinamia para realización de cateterismo programado.
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Arritmias ventriculares y nuevo sndrome coronario agudo en pacientes con infarto y dispersin del intervalo QT prolongado

Arritmias ventriculares y nuevo sndrome coronario agudo en pacientes con infarto y dispersin del intervalo QT prolongado

Introducción y objetivo: La isquemia miocárdica aumenta la dispersión del intervalo QT del electrocardiograma, ya que en estas circunstancias la duración del potencial de acción disminuye en la zona del insulto isquémico, al crear una dispersión de la repolarización. La rápida sucesión de alteraciones iónicas y metabólicas locales crea situaciones favorecedoras en la génesis de arritmias ventriculares durante la isque- mia. El objetivo fue determinar la asociación de la dispersión del intervalo QT corre- gido prolongado, en el síndrome coronario agudo, con las arritmias ventriculares y la ocurrencia de un nuevo episodio agudo de enfermedad coronaria.
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Periodontitis como factor de riesgo en pacientes con enfermedad Aterosclerótica aguda y crónica

Periodontitis como factor de riesgo en pacientes con enfermedad Aterosclerótica aguda y crónica

De acuerdo con los resultados del presente estudio, la presencia de periodontitis es un factor ,....._., de riesgo para el Síndrome Coronario Agudo, pero no está relacionada con la Enfer[r]

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Evaluación del dolor torácico como predictor de síndrome metabólico en pacientes de emergencia hospitalaria

Evaluación del dolor torácico como predictor de síndrome metabólico en pacientes de emergencia hospitalaria

Os pacientes que vêm ao serviço de emergência, a grande maioria são com dor torácica aguda, sendo uma patologia prevalente atualmente e um gatilho para um aumento do risco cardiovascular, em relação à síndrome metabólica. Realizou-se um estudo transversal quantitativo, retrospectivo e não-experimental para determinar a importância da dor torácica aguda em relação à síndrome metabólica como preditor, que entrou na área de emergência do Hospital Velasco Ibarra em 2015. Resultados: Dos 534 Casos tratados com dor torácica aguda, 30 casos com síndrome coronariana aguda e síndrome metabólica foram analisados. Destes, predominou o diabetes mellitus, com 86,6% seguido de hipertensão, que predominou com 80%; 76,67% corresponderam a pacientes com trigliceridemia, 66,67% com obesidade e 60% com colesterol. Quanto ao grupo etário, foi identificado que aqueles com mais de 60 anos eo sexo masculino tinham 86,67% do universo. Mais de 30 pacientes. Conclusão: Dos 534 pacientes atendidos no serviço de emergência, 5,61% apresentaram dor torácica aguda relacionada à síndrome coronariana aguda e à síndrome metabólica, o que corresponde a 30 casos, refletindo que o pessoal de emergência não está qualificado para o diagnóstico desta patologia e Morbidade prevalente no presente, nesta pesquisa irá definir um plano de estratégia para esta unidade hospitalar e diminuir a morbidade e mortalidade da referida população.
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Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

Estratificación del riesgo en el síndrome coronario agudo

E l Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmen- to ST (SCASEST) incluye la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. En ambos procesos se forma un trombo intracoronario no oclu- sivo. Los servicios de urgencias hospitalarios desempeñan un papel importante en la valoración diagnóstica inicial del síndrome coronario, igual que en la aplicación de las prime- ras medidas terapéuticas y en la estratificación precoz del riesgo del paciente. La identificación de pacientes de alto riesgo de evolución desfavorable permite optimizar la tera- péutica y la utilización de recursos hospitalarios. La estratifi- cación del riesgo se basa en datos clínicos obtenidos de la anamnesis y exploración física, en el ECG (el descenso del segmento ST es el hallazgo que más se asocia a evolución desfavorable y, menos, la inversión de la T), en los marcado- res de necrosis miocárdica (de los que el más fiable es la elevación plasmática de los niveles de troponina T o I) y en marcadores de actividad inflamatoria, cuya elevación se aso- cia a mayor mortalidad, aunque su papel en la estratificación del riesgo no está bien establecida. Los enfermos se pueden clasificar en enfermos de riesgo alto, intermedio o bajo, se- gún la existencia o no de ciertas variables que se consideran de mal pronóstico, como son la edad mayor de 65 años, dia- betes, angina postinfarto, depresión del segmento ST, eleva- ción de los marcadores de necrosis y otros.
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