PDF superior Validación y comparación de los puntajes TIMI y GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Validación y comparación de los puntajes TIMI y GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Validación y comparación de los puntajes TIMI y GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

In Myocardial Infarction). El primero 8---10 fue desarrollado con base en un registro internacional, multicéntrico, con parti- cipación de 123 hospitales de 14 países, en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con y sin elevación del seg- mento ST para estratificar el riesgo de infarto y muerte a un mes y a seis meses. El segundo 6 se dise˜ nó con base en dos estudios de intervención en SCA sin elevación del ST: el TIMI 11B 11 y el ESSENCE 12 . Los dos modelos anteriores se usan de manera rutinaria en los servicios de urgencias para determinar el subgrupo de pacientes con infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST/angina inestable (IAMNST/AI) de más alto riesgo, a quienes se les debe reali- zar estratificación invasiva 13 . No todas las cohortes a través del mundo han obtenido resultados iguales con la aplicación de estos puntajes 14 . En Iberoamérica se han realizado estu- dios con resultados variables 15---17 . En Colombia se han hecho dos aproximaciones a la validación de los puntajes TIMI y GRACE con resultados contradictorios 18,19 .
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Validación y comparación de los puntajes CRUSADE y ACTION para predecir el riesgo de sangrado en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Validación y comparación de los puntajes CRUSADE y ACTION para predecir el riesgo de sangrado en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

La presencia de sangrado en pacientes con síndrome co- ronario agudo sin elevación del segmento ST está asociado con un alto riesgo de mortalidad y nuevos eventos cardio- vasculares mayores adversos. Debido a estas implicaciones clínicas, la estratificación del riesgo de sangrado se ha convertido en la actualidad en un componente primordial en el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo (1, 2). El advenimiento de nuevas terapias antitrombóticas, en algunos casos ha venido de la mano con el aumento en las tasas de sangrado, impactando de forma negativa los desenlaces cardiovasculares (3, 4). De la misma manera ciertos esquemas de manejo han demostrado disminución significativa de los eventos isquémicos sin repercutir adversamente en las tasas de sangrado mayor (5-7). Dada la importancia de mantener los perfiles terapéuticos de seguridad y eficacia, el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA), European Cardiology Society (ECS), han perfeccionado nuevas pautas internacionales en la renovación del énfasis de estratificación de riesgo para guiar el tratamiento de pa- cientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (8, 9). CRUSADE bleeding score y ACTION Registry-GWTG risk score, han sido desarrolladas y va- lidadas recientemente para evaluar el riesgo de sangrado en este escenario de pacientes (10, 11). Son limitadas las publicaciones en Colombia en la validación y comparación de estas escalas de riesgo (12, 13) y en Hispanoamérica (14); incluso, son escasas las validaciones en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST llevados a estratificación temprana predominantemente transradial (15).
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Exactitud pronóstica de las escalas GRACE y TIMI en pacientes llevados a intervencionismo percutáneo por síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Exactitud pronóstica de las escalas GRACE y TIMI en pacientes llevados a intervencionismo percutáneo por síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Entre tanto, la escala GRACE es de validación más reciente; partió del análisis de un registro y se validó en la población del GRACE y el GUSTO IIB (11, 12). Tiene como ventaja el considerar un mayor número de variables, entre ellas la presión sistólica, la clasificación Killip al ingreso, la frecuencia cardiaca, la función re- nal y haber presentado paro cardiorrespiratorio como manifestación del síndrome coronario. Su aplicación es más compleja que la de la escala TIMI porque asigna valores diferentes a cada variable según un rango; sin embargo, existen herramientas gratuitas en la Internet que mejoran su disponibilidad y permiten un cálculo más rápido para cada paciente (6). Por otro lado, incluye variables que favorecen su capacidad predictiva, como su desarrollo a partir de un registro observacional (11) y la inclusión de variables hemodinámicas, que han mostrado estar relacionadas con el pronóstico (9, 10). En la literatura existen pocas comparaciones de estos dos sistemas pronósticos, entre ellos el reportado por De Araújo Goncalves y colaboradores (13) que incluyó 460 pacientes que ingresaron a cuidados coronarios con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin ele- vación del ST y evaluaron la capacidad de los puntajes TIMI, GRACE y PURSUIT para predecir el compuesto de muerte o infarto a un año, en donde GRACE fue superior para predecir los desenlaces en ese lapso de tiempo. En Latinoamérica sólo se ha reportado un estudio en población del Brasil donde Correira y colaboradores (14) evaluaron 154 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST o angina inestable, y halla- ron GRACE era superior para evaluar el desenlace de muerte o infarto durante la hospitalización. A pesar de estos resultados ambas escalas no son perfectas y en la búsqueda de mejorar su capacidad discriminatoria se han involucrado los marcadores inflamatorios como el péptido natriurético cerebral, la proteína C reactiva,
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Modelo de predicción del riesgo a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Modelo de predicción del riesgo a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Las limitaciones del estudio están relacionadas con el modesto tamaño de la muestra, que aunque cumple con la estipulada para el tipo de estudio, limita la inclusión de un mayor número de variables, dada la tasa de desenlaces, que obliga a utilizar uno compuesto. A este respecto se debe enfatizar que la escala GRACE tiene mejor predicción para mortalidad. La utilización de cohortes retrospectivas es otra de las limitaciones, aunque aceptada internacionalmente. De igual forma también debe explorarse la inclusión de nuevos marcadores (péptido natriurético, entre otros) con la intención de establecer el índice neto de reclasificación (NRI), para mejor discriminación, adicional al estadístico C. El uso de técnicas de validación interna es importante; sin embargo, al ejecutarse con la misma muestra puede ge- nerar dificultades, por lo que debe realizarse en poblaciones
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Validación de las escalas de riesgo TMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una cohorte contemporánea de pacientes

Validación de las escalas de riesgo TMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una cohorte contemporánea de pacientes

Los síndromes coronarios agudos abarcan un grupo hete- rogéneo de pacientes con manifestaciones clínicas diversas y diferente riesgo de mortalidad. Incluyen pacientes con SCA con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST, dentro de los cuales se clasifica a la angina inestable y al infarto de miocardio sin elevación del seg- mento ST. Las guías actuales recomiendan realizar una es- tratificación de riesgo con los puntajes TIMI y GRACE, con el objetivo de predecir la probabilidad de complicaciones y orientar la estrategia de tratamiento según la clasificación del riesgo, para ofrecer la alternativa terapéutica adecuada minimizando los riesgos y efectos adversos. Cada paciente es único y está sujeto a múltiples influencias no medidas o a dificultades en el enfoque inicial en la práctica clínica, por lo cual es preciso utilizar un instrumento predictivo que sea de utilidad en todos los pacientes con SCA (1-3). Ambas escalas han demostrado predecir la probabilidad de desenlaces adversos hospitalarios y al seguimiento según lo reportado por varios estudios (4-6).
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Características operativas de los puntajes TIMI y GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST atendidos en el servicio de urgencias de la Clínica los Rosales durante el año 2015

Características operativas de los puntajes TIMI y GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST atendidos en el servicio de urgencias de la Clínica los Rosales durante el año 2015

La comparación con otros estudios que evalúan el TIMI contra el GRACE muestra hallazgos similares y distintos. Por ejemplo, un estudio brasileño con 516 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST y en el que se evaluó los puntajes TIMI, GRACE y CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) mostró una distribución de riesgo bajo, intermedio y alto del 27 %, 30 % y 43 % (80), datos similares a los de este trabajo, mientras que en el último estudio colombiano que validó y comparó estos dos puntajes encontró una proporción baja de riesgo bajo (0,2 %), menor proporción de riesgo alto (34,52 %) y mayor proporción de riesgo intermedio (65,29 %) (30). En cuanto al puntaje TIMI y la distribución del riesgo en el presente trabajo fue de 52,1 % para riesgo bajo, 39,1 % para riesgo intermedio y 8,9 % para riesgo alto. Estos resultados son distintos a los del registro canadiense ACS (Acute Coronary Syndromes) II que con 1728 pacientes mostró una distribución del riesgo bajo, intermedio y alto de 35,84 %, 31,5 % y 32,65 % (31). En el estudio colombiano previamente citado la estratificación del riesgo fue de 2,17 % para riesgo bajo, 77,91 % para intermedio y 19,92 % para alto (30) por lo que la proporción de pacientes con bajo riesgo según el puntaje TIMI en este trabajo fue mucho mayor al comparar con los estudios colombiano y canadiense.
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Determinar la mortalidad del síndrome coronario agudo con elevación del segmento S-T mediante la escala de Grace

Determinar la mortalidad del síndrome coronario agudo con elevación del segmento S-T mediante la escala de Grace

La estratificación de riesgo inicial para pacientes con IAMCEST puede realizarse inmediatamente mediante puntajes clínicos, lo que guiará la conducta de acuerdo con la forma de presentación. (FÁBREGUES, 2015) Algunos de los predictores independientes para muerte precoz incluyen la edad, el grado de insuficiencia cardiaca, tiempo de reperfusión, taquicardia, hipotensión, infartos previos, diabetes mellitus, hábito de fumar, función renal y niveles de biomarcadores séricos. (Muñoz, Junio 2016) Al igual que existen varios indicadores clínicos de riesgo elevado en la fase aguda son edad avanzada, frecuencia cardíaca elevada, creatinina sérica inicial elevada, los cuales conforman escalas cuyo objetivo es realizar una estratificación y clasificación de los pacientes con síndrome coronario agudo. (Lobato, 2015)
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Mortalidad del síndrome coronario agudo con elevación del segmento s-t mediante la escala de Grace

Mortalidad del síndrome coronario agudo con elevación del segmento s-t mediante la escala de Grace

Por lo que el objetivo de la presente investigación es identificar el riesgo de mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST mediante la aplicación y estratificación de la escala de GRACE, así como utilizar dicha escala como modelo pronóstico para mejorar la supervivencia de los pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo y predecir niveles de riesgo cardiovascular a largo plazo. Además de categorizar a todos los pacientes con SCACEST según su grado de mortalidad: en alto, medio o bajo riesgo.
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Calidad Asistencial a través de un registro continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST

Calidad Asistencial a través de un registro continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST

Acute Coronary Events) desarrollaron un score que permite estimar la probabilidad de muerte a los 6 meses del alta hospitalaria en los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). El score GRACE se calcula mediante la asignación de la puntuación correspondiente a cada una de las nueve variables pronósticas que lo componen: edad, antecedente de insuficiencia cardiaca, antecedente de IAM, frecuencia cardiaca y presión arterial sistólica al ingreso, depresión del segmento ST, creatinina sérica al ingreso, elevación de enzimas o marcadores de necrosis miocárdica y ausencia de revascularización coronaria percutánea durante el ingreso.
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Estrategia invasiva, inmediata, mediata y tardía en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Estrategia invasiva, inmediata, mediata y tardía en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

graves y las menores ocurrieron con mayor fre- cuencia en el grupo C, seguido del grupo A; se pien- sa que esto pueda suceder porque los pacientes de esta investigación fueron todos considerados de alto y moderado riesgo, con una puntuación del score TIMI, como promedio, alta. No existían pacientes de bajo riesgo, a diferencia del resto de las investiga- ciones analizadas 11,22 ; por tanto, eran pacientes con una alta probabilidad de complicaciones isquémi- cas. En el grupo C los pacientes estuvieron esperan- do un tiempo mayor de 24 horas para la realización del procedimiento intervencionista, que si bien está dentro de los tiempos analizados, en gran parte de la bibliografía revisada aún se considera largo y dio la posibilidad del aumento de observación de aconte- cimientos adversos.
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Predictores de enfermedad arterial coronaria obstructiva extensa en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Predictores de enfermedad arterial coronaria obstructiva extensa en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST

El SCA SEST se caracteriza por la fugacidad de los cambios electrocardiográficos, es una población muy heterogénea y con alta prevalencia de comorbilidades. Aunque se han descrito numerosos elementos clínicos asociados a EAC de alto riesgo, en general su rendimiento estadístico es limitado cuando se utilizan de forma aislada. Además, pese a que scores diseñados para la estratificación como TIMI y GRACE, aparentemente han superado estas limitaciones en estudios controlados; su validación externa no ha ofrecido resultados de igual contundencia.(4-7) Como consecuencia, en una cantidad considerable de pacientes no existe correspondencia entre el riesgo isquémico predicho y la anatomía coronaria. Aunque se ha avanzado continuamente en la investigación de la repercusión funcional de las lesiones coronarias obstructivas de un modo directo a través de la medición de la reserva fraccional del flujo; todavía los criterios de revascularización en los SCA siguen siendo anatómicos. Lograr la identificación de pacientes con EAC más extensa con medios menos sofisticados y mínimamente invasivos reportaría grandes beneficios a los pacientes. Esto debería reflejarse en un mejor pronóstico con menos ocurrencia de complicaciones.
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Factores de riesgo y prevalencia del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en pacientes de 40 a 70 años en la unidad de cuidados intensivos de clínica el Prado” en el periodo 2005 a 2007

Factores de riesgo y prevalencia del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en pacientes de 40 a 70 años en la unidad de cuidados intensivos de clínica el Prado” en el periodo 2005 a 2007

El régimen recomendado con tPA consiste en la administración intravenosa rápida (bolo) de 15 mg, seguidos de 50 mg por la misma vía en los primeros 30 min y a continuación de 35mg en los 60 min siguientes. La dosis de estreptocinasa es de 1.5 millones de unidades (MU) por vía intravenosa durante 1 h. El rPA se administra en dos aplicaciones rápidas, que consisten en una aplicación de 10 MU durante 2 a 3 min, seguida de otra igual 30 min más tarde. TNK se administra en una sola aplicación intravenosa de 0.53 mg/kg en un lapso de 10seg. Además de los agentes fibrinolíticos señalados, en forma típica la reperfusión farmacológica entraña la administración de fármacos de tipo antiplaquetario y antitrombótico complementarios, como expondremos más adelante.Otros regímenes farmacológicos para la reperfusión incluyen la combinación de un inhibidor intravenoso de glucoproteína IIb/IIIa y una dosis reducida de un fibrinolítico. En comparación con los fibrinolíticos que necesitan ser administrados por goteo duradero (como tPA), los regímenes combinados facilitan la rapidez y extensión de la fibrinólisis al inhibir la agregación plaquetaria, debilitar la estructura del coágulo y permitir que el trombolítico penetre en un plano más profundo del coágulo. Sin embargo, los regímenes de reperfusión combinados poseen una eficacia similar en comparación con los fibrinolíticos de aplicación rápida (p. ej., rPA) y conllevan un mayor peligro de hemorragia, particularmente en sujetos mayores de 75 años. Por todo lo expuesto, no se ha aprobado el empleo de regímenes de reperfusión combinados, pero están en fase de investigación activa para saber si son útiles
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FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL  SEGMENTO ST

FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Resumen. Mujer de 56 años, con historia de Diabetes Mellitus 2, diagnosticada hace 3 años -en tratamiento irregular con Glimepirida y Metformina oral- y tabaquismo (1 cajetilla/día, hasta hospitalización). Historia de 2 días caracterizada por palpitaciones asociadas a disnea de esfuerzo, diaforesis y frialdad de extremidades, presentando 24 horas después 2 episodios de angina, que ceden con nitritos. En el Hospital Dos de Mayo (HNDM), le diagnostican Sindrome Coronario Agudo, sin elevación del segmento ST (SCA-SEST). Frecuencia cardiaca: 120 lat/min, frecuencia respiratoria: 18 resp/min, presión arterial: 90/60 mm Hg, ventilando espontáneamente, en decúbito supino, no visualizándose choque de la punta, ni palpándose impulso ventricular derecho ni izquierdo. Hemoglobina: 14,2g/dl, glucosa: 180 mg/dl, Creatinina: 1.24 mg/dl, Depuración de Creatinina: 62.5 mg/dl, CPK- MB: 19.5 UI/L(N: 0- 16), Troponina T: 19.54ug/L(N: <0.06).Colesterol total: 245.4 mg/dl, HbA1c: 9.79%. Orina: Proteínas: ++,Albúminuria: 369.1 mg/dl, Ecocardiograma:Ventrículo izquierdo: hipertrofia concéntrica moderada. Hipoquinesia inferior e inferoseptal medial.Derrame pericárdico posterior leve. GRACE y TIMI SCORE109 y 3 puntos, respectivamente. Coronariografia-angiográfia: enfermedad coronaria severa con afectación de arteria descendente anterior proximal y arteria circunfleja distal. Diagnóstico:Síndrome coronario agudo, sin elevación de segmento ST. Infarto agudo de Miocardio, de riesgo moderado. Enfermedad coronaria obstructiva crónica multivaso, DM2, tabaquismo. Se decide cirugía de revascularización coronaria.
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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

Clopidogrel. Clopidogrel ha demostrado una eficacia y per- fil de seguridad semejantes al AAS en la prevención secun- daria de eventos cardiovasculares graves en enfermos con en- fermedad vascular ateroesclerótica generalizada. Las guías ACC/AHA recomiendan su uso en enfermos hospitalizados por SCASEST alérgicos al AAS. Sin embargo, uno de los mayores cambios de las guías citadas respecto a ediciones an- teriores ha sido la inclusión de la indicación de clopidogrel, asociado al AAS, en el tratamiento estándar de cualquier SCASEST. Ello se justifica por los hallazgos de dos recien- tes ensayos. El estudio CURE aleatorizó a 12.562 pacientes con SCASEST de menos de 24 horas de evolución para re- cibir clopidrogel o placebo, además de AAS, durante 3-12 meses. Aproximadamente el 72% de los enfermos de cada rama recibieron también heparina no fraccionada (HNF) o HBPM. Al año de seguimiento, el objetivo primario com- puesto de muerte de causa cardiovascular, IAM o ictus se produjo en el 9,3% de los enfermos tratados con clopidogrel y en 11,4% del grupo placebo (RR 0,8; p<0,001). Los en- fermos tratados con clopidogrel tenían también menos is- quemia miocárdica recurrente. Algunos de los beneficios del clopidogrel fueron evidentes en las primeras 4 horas de ad- ministración. Se observó una reducción del 33% del riesgo relativo del objetivo combinado antes descrito o de isquemia refractaria en el grupo clopidogrel comparado con el place- bo. Los beneficios se objetivaron en todos los niveles de TIMI score. Como el CURE se llevó a cabo en muchos cen- tros sin una política de cateterismo coronario precoz, se rea- lizó revascularización en sólo el 23% de los casos. El efecto secundario más destacable fue el sangrado “mayor” (3,7% frente a 2,7% en el placebo, p<0,001).
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Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias

De los 214 casos recogidos, un 74,8% (160 pacientes) eran hombres. La edad media de los pacientes del estudio fue de 64,4 ± 12,6 años. El grueso de la muestra se encontraba entre los 55 a los 75 años (percentiles 25 y 75 respectivamente) y casi la mitad (49,3%) de ellos tenían una edad ⱖ a 65 años. Las mujeres atendidas son más ma- yores con una edad promedio de 71,7 (± 10,6) años, significativamente mayor que la de los hom- bres (62 ± 12,3 años). En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular hubo una mayor prevalencia de diabetes en las mujeres. El tabaquismo y la hi- pertensión arterial (HTA) fueron más frecuentes en hombres. En el resto de características, no se re- gistraron diferencias significativas en función del sexo (Tabla 2). Tampoco no hemos encontrado diferencias entre hombres y mujeres en los cuatro grados de la escala Killip 17 .
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Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) : angina inestable e infarto sin elevación de ST (AI/IAMNST) : proceso asistencial integrado

Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) : angina inestable e infarto sin elevación de ST (AI/IAMNST) : proceso asistencial integrado

7.5. Adecuada hospitalización del paciente en función del riesgo: las características de cada enfermo y centro determinarán la ubicación adecuada de estos pacientes. En general, los pacientes de alto riesgo ingresarán en camas monitorizadas (preferentemente de vigilancia intensiva tipo UCI o Unidad Coronaria), mientras que los de riesgo intermedio podrán ingresar en el área de hospitalización convencional, prefe- rentemente de Cardiología. Los pacientes con riesgo bajo, pueden permanecer en el Área de observación de Urgencias o en estructuras similares (Unidades de estancias cortas o Unidades de Dolor Torácico), durante las primeras 8-12 horas. Durante este tiempo, el ECG y la analítica (troponina y CPK-MB masa) se repetirán cada 4-6 horas de forma que, si han permanecido estables y sin alteraciones eléctricas ni enzimáticas durante 12 h, se les podrá realizar un test de isquemia miocárdica (TIM) antes del alta o ser remitidos para su realización ambulatoria. El TIM se realizará con las carac- terísticas de calidad que se especifican en el apartado 11. 7.6. Ante una sospecha fundada de SCA, el tratamiento inicial
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Cambios en una década en el manejo y pronóstico del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST en ancianos en Navarra

Cambios en una década en el manejo y pronóstico del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST en ancianos en Navarra

Los fibrinolíticos son fármacos que estimulan el sistema fibrinolítico endógeno promoviendo la conversión del plasminógeno en plasmina, enzima encargada de lisar la fibrina constitutiva del trombo intravascular. Desde el descubrimiento de la estreptoquinasa en 1936, la industria farmacéutica se ha esforzado continuamente para encontrar agentes fibrinolíticos cada vez más eficaces, más fáciles de administrar y con menores efectos secundarios (Tahoe, 2003).Sin lugar a dudas, una de las principales ventajas que tiene el tratamiento fibrinolítico como método de reperfusión coronaria es la posibilidad de su administración precoz y en el medio prehospitalario. En los pacientes con SCACEST tratados con fibrinolíticos, se ha comprobado que el beneficio es más notable cuanto más precozmente se administre el fármaco (especialmente si se administra en las primeras tres horas, y sobre todo en la primera hora). Esta es la base del concepto de la «hora de oro», que se refiere a la primera hora de evolución de los síntomas, hora en que, si se consigue reperfundir la arteria coronaria trombosada, se puede incluso interrumpir el desarrollo del infarto de miocardio. Como es de suponer, es precisamente en el contexto de la fibrinolisis prehospitalaria donde más rotundamente se ha puesto en evidencia el importante significado de los retrasos durante los primeros momentos de evolución del infarto (Brahmajee, 2003). Los fármacos de segunda y tercera generación consiguen porcentajes de reperfusión similares, que no superan en el mejor de los casos el 65% (es decir, existe una alta incidencia de fallo de repermeabilización). Además entre el 5 y el 25% de los pacientes con reapertura inicial satisfactoria sufren una reoclusión por persistencia de una estenosis residual significativa (Alegría, 2010).
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Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

Síndrome de Yentl: ¿realidad actual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

174 disfunción endotelial y las alteraciones de la autorregulación coronaria macro y microvascular, los cuales pasan inadvertidos en el estudio angiográfico convencional. En nuestra serie, el 24,5% de las mujeres presentaron coronarias “normales” durante el ingreso, comparado con el 9,7% de los hombres (p =0,0001). Esta diferencia se mantuvo tras completarse el seguimiento (25% frente a 9,9%, p =0,0001). Se observó además como en la mujer se encontraban patrones angiográficos opuestos, evidenciándose no solo ausencia de enfermedad coronaria de forma más frecuente que en el hombre, sino además mayores porcentajes de enfermedad de tres vasos, tanto durante el ingreso como de forma global (41,7% frente a 27,4% y 40,9% frente a 28,4%, p =0,0001, respectivamente). El estudio CURE (94) por el contrario, encontró mayor porcentaje de enfermedad coronaria significativa (definida como enfermedad de triple vaso o enfermedad de TCI > 50%) en el varón (44,7% frente a 34,9%, p =0,00001). Esta discrepancia con los resultados arrojados por la mayoría de estudios observacionales podría explicarse por la muestra más sesgada de pacientes incluidos en un ensayo clínico, excluyéndose con frecuencia pacientes de edad más avanzada y mayor comorbilidad. Otros estudios, como el llevado a cabo por Roeters van Lennep y colaboradores (179) no encuentran diferencias de sexo en la extensión de la enfermedad coronaria tras analizar los resultados de una muestra de 1.894 pacientes (368 mujeres) con enfermedad coronaria angiográficamente significativa (definida como estenosis coronaria ≥60%) conocida tras cateterismo realizado previamente por sospecha de enfermedad coronaria en la ciudad de Goes (Holanda).
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Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía

Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía

Las futuras líneas de investigación deberían ir encaminadas a la igualación de protocolos de ac- tuación. La difusión de las recomendaciones sobre los procedimientos consensuados y la adherencia a las guías de práctica clínica con el fin de facilitar la acogida de pacientes procedentes de otros cen- tros, independientemente del área geográfica de procedencia, evitarían desigualdades en el trata- miento, al mismo tiempo, se debería posibilitar el acceso directo a centros útiles en aquellos casos que presenten mayor gravedad, lo que probable- mente proporcionaría a su vez un ahorro en cos- tes. Esto precisa de un abordaje específico en esta materia, que sería necesario valorar en futuros es- tudios. Podemos concluir diciendo que el presente Tabla 5. Evolución del intervencionismo precoz en relación
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Manejo del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST

Manejo del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST

As doenças cardiovasculares são esperadas como a principal causa de morte em todo o mundo devido ao rápido aumento da prevalência de obesidade, hipertensão e diabetes mellitus. Lesões ateroscleróticas e rup- tura de placas são a causa mais comum de infarto do miocárdio. O ECG de 12 derivações é o primeiro teste de diagnóstico para pacientes com dor no peito e deve ser realizado e interpretado dentro de 10 minutos após a admissão do paciente na emergência. Os biomarcadores cardíacos, preferencialmente troponina cardíaca de alta sensibilidade, são obrigatórios em todos os pacientes com suspeita de SCASEST para diagnóstico, tratamento e estratificação de risco. Um diagnóstico rápido e uma estratificação de risco eficiente de pacien- tes com dor no peito ajudarão a administrar o medicamento e o plano adequado para o tempo da estratégia invasiva e a escolha da revascularização. Este capítulo ajuda a analisar de maneira simples, mas elaborada, o diagnóstico, estratificação de risco e tratamento de pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnive- lamento do segmento ST.
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