PDF superior Valor del dímero D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

Valor del dímero D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

Valor del dímero D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

alta probabilidad clínica a aquellos pacientes cuyo contexto epidemiológico, clínico, radiológico y electrocardiográfico, aunque no necesariamente todos, era altamente sugestivo de TEP. El grupo de mediana probabilidad comprende a los pa- cientes con datos lo suficientemente valorables como para que sea imprescindible descartar un TEP, pero no lo suficiente- mente concluyentes como para tomar ciertas decisiones diag- nóstico-terapéuticas. Por último, se clasifica de baja sospecha clínica a aquellos sujetos en los que la probabilidad de un TEP es mas bien remota, pero presentan una patología pulmo- nar o cardiopulmonar no filiada, sin un diagnóstico alternativo comprobado y en los que el TEP figura en una lista extensa de diagnósticos posibles.
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Diagnóstico en urgencias del embolismo pulmonar en ancianos: adherencia a las guías y valor del dímero D corregido por edad

Diagnóstico en urgencias del embolismo pulmonar en ancianos: adherencia a las guías y valor del dímero D corregido por edad

Método. Estudio observacional retrospectivo de una serie de casos de pacientes con sospecha de EP con estabilidad hemo- dinámica en un servicio de urgencias de un hospital universitario de tercer nivel durante el año 2012. Los casos se obtuvie- ron a partir de las solicitudes de dímero-D, las angio-TC pulmonares realizadas por sospecha de EP y el registro de altas hos- pitalarias. Se realizó un análisis del grado de adherencia a las GPC según grupos de edad y se calculó las características del DDc en combinación con la Escala de Wells y el número de angio-TC potencialmente evitables con dicha estrategia. Resultados. Se incluyeron 785 pacientes con sospecha de EP con una edad mediana de 69 años (rango 18-97), de los cuales 403 (51,3%) fueron mujeres. Se observaron diferencias significativas del grado de adherencia a las GPC en función del grupo de edad de los pacientes para las diferentes escalas de probabilidad clínica (EPC) ( ⱕ 50 años: 69,7%-76,5%; 65-74 años: 32,3%-53,2%; 75-84 años: 29,1%-46,8%; 85-89 años: 32,7%-41,8%; ⱖ 90 años: 24,4%-46,7%). La combi- nación del DDc y la Escala de Wells simplificada aumentó la adherencia (incrementos del 10,4%, 8,0%, 13,6%, 11,1%, en cada grupo de edad, respectivamente). El punto de corte del DDc aumentó la especificidad (34,2% vs 45,8%) y el valor predictivo positivo (9,6% vs 11,4%), y hubiera evitado 70 (12,5%) angio-TC pulmonares.
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Valor de la ecografía de extremidades inferiores para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda en un servicio de urgencias

Valor de la ecografía de extremidades inferiores para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda en un servicio de urgencias

En casi todos los pacientes se trató de evaluar la pantorrilla, aunque no formara parte del estu- dio. Sólo en una paciente se interpretó la ecogra- fía de urgencias como una TVP infrapoplítea, aun- que en la ecografía realizada por radiología se consideró como trombosis venosa superficial (co- municaciones varicosas entre sistema venoso y su- perficial trombosadas). Este hallazgo no fue tenido en cuenta, puesto que la exploración del sistema venoso profundo de la pantorrilla no formaba par- te del estudio.

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Estudio del rendimiento diagnóstico de la gammagrafía ventilación perfusión en el tromboembolismo pulmonar en Servicio de Urgencias HCUV

Estudio del rendimiento diagnóstico de la gammagrafía ventilación perfusión en el tromboembolismo pulmonar en Servicio de Urgencias HCUV

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una entidad que engloba a la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). Ambas son diferentes extremos del espectro de la misma enfermedad que implica una alta morbimortalidad para aquellos pacientes que la padecen. La etiopatogenia del TEP es similar a la de la TVP lo que subraya el origen común de ambas enfermedades en la triada de Virchow consistente en: hipercoagulabilidad de la sangre, estasis sanguíneo y daño endotelial.

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Diagnóstico alternativo al tromboembolismo pulmonar en urgencias en pacientes oncológicos y no oncológicos

Diagnóstico alternativo al tromboembolismo pulmonar en urgencias en pacientes oncológicos y no oncológicos

Método: Estudio retrospectivo con inclusión de todos los pacientes a los que se les practicó una TC desde un SUH por sospecha de TEP durante los años 2006 y 2007. Resultados: Se incluyeron un total de 265 pacientes, 93 oncológicos y 172 no oncológi- cos. El 98,5% presentaban, o bien una sospecha clínica alta de acuerdo a las escalas de Wells y de Geneva, o bien una sospecha clínica baja o intermedia con una determina- ción de dímero D positiva. En los pacientes oncológicos y no oncológicos, el porcentaje de diagnosticados de TEP fue del 25,8% y 39,5%, respectivamente. En los pacientes con sospecha de TEP en los que éste no se confirmó, la TC permitió determinar el diagnósti- co alternativo en el 81,2% de los pacientes oncológicos y en el 67,3% de los no oncoló- gicos. En los oncológicos el diagnóstico alternativo más frecuente fue la progresión neo- plásica, que incluso fue más frecuente que el de TEP. Los diagnósticos alternativos más frecuentes en los no oncológicos, fueron la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), la enfer- medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada y la neumonía.
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Evolución en el patrón epidemiológico del tromboembolismo pulmonar en un servicio de urgencias hospitalarias

Evolución en el patrón epidemiológico del tromboembolismo pulmonar en un servicio de urgencias hospitalarias

15 mientas que, en el 2017, aunque la disnea sigue siendo el principal motivo por el que consultan los pacientes, ha habido un aumento de otros motivos de consulta como son: el dolor torácico, el sincope u otros. Unido a esto, en la categorización de los pacientes según las escalas de Wells y Ginebra, cada vez hay más pacientes que se pueden clasificar como TEP improbable (46). Estos datos nos pueden indicar que el paciente con TEP actualmente es más heterogéneo desde el punto de vista de la sintomatología con presentaciones clínicas que están cambiando y con menos probabilidad a priori de padecerlo. De la misma manera se ha producido una reducción en cuanto a la gravedad de los pacientes a su llegada presentando de forma significativa menos taquicardia o saturaciones de oxígeno bajas a su llegada. Un hecho que hay que destacar en la actualidad es el diagnóstico incidental de TEP en pacientes asintomáticos, éste se suele descubrir tras la realización de un TC por otro motivo (principalmente estadiaje tumoral, control de remisión, etc.) (47) y finalmente muchos de ellos terminan derivados al Servicio de Urgencias para iniciar su manejo terapéutico.
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Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá

Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá

reto clínico a pesar de los avances en modalidades diagnósticas y opciones terapéuticas, el TEP permanece como una entidad sub diagnosticada y letal. La medición en sangre del Dímero D, con punto de corte de 500 mcg/L, por lo tanto es una excelente prueba de tamizaje para los pacientes en el departamento de urgencias . Esta evaluación inicial debe ser complementada con la realización de angioTAC de tórax, decisión que debe ser tomada precozmente con el fin de evitar complicaciones que amenacen la vida METODOLOGIA: Se realizo un estudio de prueba diagnóstica retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de 109 pacientes adultos de la Fundación Santa Fe de Bogotá en quienes se realizo angioTAC de tórax con protocolo para TEP, con probabilidad diagnóstica de Tromboembolismo Pulmonar Baja o Intermedia por criterios de Wells y que además tengan Dímero D. Se calculo la sensibilidad y especificidad del Dímero D teniendo en cuenta la probabilidad clínica pre test calculada por criterios de Wells, y se calcularon likelihood ratio positivo y negativo para cada punto de corte de Dímero D.
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Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

O bjetivos: Conocer el grado de satisfacción global de los usuarios de un Servicio de Urgencias y ana- lizar los factores que puedan influir en la percep- ción de la calidad de la atención recibida. Métodos: En- cuesta telefónica a usuarios del Servicio de Urgencias atendidos del 15 de mayo al 15 de junio de 1997. Se obtie- nen datos de opinión en relación a tiempos de espera, tra- to, información recibida, organización y estructura del ser- vicio. Se recodifica la variable “Opinión sobre la calidad global de la atención recibida” en dos categorías (menos de 8 puntos y 8 o más), siendo considerada ésta como va- riable respuesta y el resto como variables explicativas. Re- sultados: Se realizaron 135 encuestas. Los tiempos medios de espera se valoran como adecuados entre el 72 y el 94%. El trato médico y de enfermería, así como la información recibida superan la puntuación media de 8. Aspectos rela- cionados con la estructura y organización se puntúan más bajos (notas medias alrededor de 6). El 50% puntúan la ca- lidad global de la atención recibida entre 9 y 10. El 83,5% consideran que se resolvió su problema y el 97% de los encuestados volverían a usar ese mismo servicio de ur- gencias. La edad, el tiempo de espera hasta el área de “triage” y hasta que se es atendido por el médico son las variables relacionadas de un modo significativo con la per- cepción de la calidad de la atención recibida. Conclusio- nes: Aunque se observa un alto grado de satisfacción en la mayoría de las áreas, parece necesario mejorar la es- tructura física y la organización del Servicio de Urgencias. Los resultados de este estudio pueden ser un punto de partida a la hora de orientar los esfuerzos del hospital para mejorar la calidad del servicio ofertado.
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El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

Basándonos en los resultados anteriormente expuestos, el triaje con el MTS debería ser, desde nuestro punto de vista, un sistema de clasificación doble. Éste consistiría en un primer triaje rápido por parte de la enfermería, que cribaría los pa- cientes urgentes de los no urgentes, y un segun- do triaje ampliado por un facultativo con expe- riencia, que incluyera la prescripción de un tratamiento inmediato, la solicitud de pruebas complementarias y la detección de los pacientes potencialmente de alta complejidad, ubicándolos de forma inmediata en el nivel asistencial corres- pondiente, lo cual permitiría anticipar con un gra- do de certeza aceptable la ubicación definitiva de cada paciente desde el momento inicial de su lle- gada a urgencias (triaje multidisciplinar).
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Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

El manejo de los pacientes con un diagnóstico cierto de hipersensibilidad tipo I al látex (alergia al látex) requiere la elección de guantes adecuados teniendo en cuenta que éstos deben evitar el paso de microorganismos. La resistencia y du- rabilidad de los guantes de vinilo son menores que las de los de látex natural y permiten un mayor paso de virus. La FDA, exige que tanto los guantes quirúrgicos como los de explora- ción sean sometidos a un test que aseguren su impermeabili- dad. Existe una tolerancia del 4% de defectos en los guantes de exploración y del 2,5% en los guantes quirúrgicos. En la actualidad se recomiendan los guantes de neopreno de la mar- ca Neolon ® por ser los únicos comercializados en España.
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Sala de observación de un servicio de urgencias: un lugar adecuado para el manejo del flutter auricular

Sala de observación de un servicio de urgencias: un lugar adecuado para el manejo del flutter auricular

entorno, los pacientes procedían tanto de áreas urbanas como rurales, probablemente en relación a que en las áreas rurales existe un envejecimiento de la población. Sólo un 11% llegó a urgencias en UCI móvil, porcentaje que consideramos bajo (la mayoría debe llegar así a urgencias) y que se atribuye tanto a que muchos de los pacientes ya conocen su sintomatología y vienen por iniciativa propia, como a que pocos pacientes se encuen- tran clínicamente inestables. Finalmente, en cuan- to a los factores de riesgo, la HTA es el más fre- cuente en los pacientes con flutter auricular con una importante diferencia con el resto de factores de riesgo. Esto también coincide con toda la bi- bliografía consultada 1,6,19,20 y en parte se debe a
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Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

En el siguiente cuadro vemos que en primer lugar destaca la cantidad de trabajo, que se considera excesiva en un 77, 19% de los casos; esta problemática es característica del trabajo hospitalario y más especialmente de los servicios de urgencias. Siendo una característica intrínseca a la propia tarea será difícil tomar alguna medida para intervenir sobre esta variable. Lo mismo ocurre con las agresiones verbales por parte de pacientes y familiares, de lo que se queja el 56,14% de los entrevistados, y con la dificultad para planificarse el trabajo (40,7%).
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Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano  Informe de usuarios

Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano Informe de usuarios

O bjetivo: conocer la satisfacción de los pacientes en el Servicio de Urgencias a través del informe de usuarios. Método: Se construyó un cuestionario basado en la obligacio- nes de cada puesto de trabajo evaluando la adherencia a las mismas utilizando como método de evaluación el informe de usuario. Se for- mularon 14 preguntas que abordaban aspectos técnicos y aspectos in- terpersonales de la atención con sólo dos opciones de respuestas, afirmativa o negativa. Los criterios de inclusión fueron cualquier pa- ciente, mayor de 16 años de edad. Se seleccionó de cada día un mis- mo número de pacientes de entre todos los que hubieran sido atendi- dos en urgencias, 8 pacientes por día para Medicina mientras que para Cirugía, Traumatología y Ginecología/Obstetricia 4 pacientes por día.
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El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

El Dolor Torácico en un Servicio de Urgencias Hospitalario

La clínica evidentemente se basta por sí sola para el diagnóstico. El 90,5% presentó localiza­ ción dolorosa típica y características opresivas en el 88%, acompañándose de clínica vegetativa en el 38,1 % de los casos. El E,K,G. fué compatible con lesión o isquemia en el 52,61 % de las ocasio­ nes. Es de destacar la suma de dos criterios dolor y elevación de la creatín-fosfoquinasa en el 2,38% con estudio angiográfico normal.

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Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

Estudio epidemiológico en el Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario

El 51,20% de los pacientes fueron mujeres y el 48,79% varones. Comparando estos resultados con los de la población de origen (la población de la provincia de Santa Cruz de Tenerife presenta el 50,64% de mujeres y el 49,35% de varones) se deduce que no existen diferencias significativas entre los dos grupos de población en cuanto al uso del Servicio de Urgencias, Ahora bien, si no tomáramos en cuenta las pacientes que acuden por problemas ginecológicos u obstétricos el grupo de población masculina presentaría un mayor uso del esperado ( X2 = 3,841; grado de li­
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Estudio epidemiológico de las víctimas de accidentes de tráfico atendidas en el servicio de urgencias hospitalarias del hospital del S.V.S. de Alcoy

Estudio epidemiológico de las víctimas de accidentes de tráfico atendidas en el servicio de urgencias hospitalarias del hospital del S.V.S. de Alcoy

Hemos realizado un estudio observacional, de tipo transversal. A partir de la recogida de datos de todos los pacientes atendidos por el S.U.H. desde el l de oc­ tubre de 1990 hasta el 3 1 de septiembre de 199 1 y cuyo motivo de ingreso en este Servicio sea la presta-o ción sanitaria por accidente de tráfico, según lo defi­ ne la Dirección General de Tráfic05•

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Guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2008 para el tromboembolismo pulmonar: una lectura comentada desde la perspectiva del urgenciólogo

Guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2008 para el tromboembolismo pulmonar: una lectura comentada desde la perspectiva del urgenciólogo

se puede excluir cuando la probabilidad clínica es baja (o clínicamente improbable). Los autores tam- bién subrayan uno de los principales inconvenien- tes de la aplicación de los modelos predictivos y es que, aunque han sido ampliamente validados, pre- sentan una variabilidad interobservador significativa que viene determinada por uno de los ítems a pun- tuar: la no existencia de un diagnóstico alternativo por sí mismo hace que la probabilidad sea modera- da (o clínicamente probable). Cabe recordar la es- casa especificidad del dímero-D en determinadas poblaciones de pacientes, como por ejemplo los ancianos de más de 80 años, en las que el número de pacientes en los que se debe realizar una deter- minación de dímero-D para excluir el diagnóstico de TEP o número necesario de tests (NNT) es de 20 5 . Además cabe recordar la escasa especificidad
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Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias

Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de facilitar una herramienta para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles y mejorar la calidad asistencial. Un equipo multidisciplinar formado por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en aler- gología elaboró un listado de preguntas clínicas y utilizó cuatro guías de práctica clínica sobre el manejo del asma pa- ra responderlas. Después de un periodo de trabajo individual, se discutieron y consensuaron en una reunión los con- tenidos del presente documento. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en él van dirigidos a detectar al paciente asmático a su llegada al servicio de urgencias, establecer un diagnóstico correcto, unificar los criterios tera- péuticos y realizar posteriormente una correcta derivación al neumólogo, alergólogo o al médico de atención prima- ria, según proceda. Las definiciones que se ofrecen en el presente documento proporcionan un lenguaje común que puede ayudar a unificar la actividad asistencial en los servicios de urgencias. Los criterios diagnósticos, las pautas de tratamiento y los criterios de alta y hospitalización recogidos en esta guía pueden ser de utilidad para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles.
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Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

A todos los pacientes asignados por el Servicio de Admi- sión al área ambulatoria y a la especialidad de Medicina-Ciru- gía se le adjuntaba a la Hoja de Urgencias una copia de la en- cuesta que, en su mayor parte, debía rellenar el médico que atendía al paciente. Algunos datos de la encuesta eran extrai- dos posteriormente de la copia de la hoja de urgencias o epi- sodio que se guarda en el Servicio (datos de filiación, motivo de consulta, diagnóstico al alta y grado de adecuación). Los datos o variables recogidas en la encuesta eran 23 (Tabla 1). La hora de llegada se dividió en turnos de mañana (8-15 ho-
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Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias

Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias

Los porcentajes excluyen los datos perdidos; AB: antibiótico; SU: servicio de urgencias; SG: sepsis grave; SS: shock séptico; iv: intravenoso; Grupo 1: grupo preprotocolo; Grupo 2: grupo postprotocolo; Grupo 3: grupo preprotocolo en la 2ª intervención; Grupo 4: grupo postprotocolo en la 2ª intervención. *Incluye cualquier cambio de tipo de antimicrobiano y/o su posología en las primeras 48 horas del ingreso en la unidad de corta estancia, en planta de hospitalización o en la unidad de cuidados intensivos. Esta diferencia es más relevante (p < 0,05) en los grupos con PSI IV y V entre los grupos 1 con 2, 1 con 4 y 3 con 4. **Incluye cualquier cambio de tipo de antimicrobiano y su posología en las primeras 72 horas por el médico de atención primaria, en urgencias o en consultas externas en los pacientes dados de alta directamente o tras permanecer en observación. Esta diferencia es relevante (p < 0,05) en los grupos con PSI I entre los grupos 1 y 2, 1 y 4 y 3 con 4. ***Incluye los relacionados en los 30 días tras el diagnóstico en el SU atribuidos al AB (vómitos, diarrea, intolerancia, hepatotoxicidad o nefrotoxicidad o reacciones alérgicas). a También se encuentran diferencias (p < 0,05)
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