PDF superior Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias

Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias

Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias

Noninvasive ventilation is one of the ventilatory support systems available for treating the patient with acute respiratory failure. Orotracheal intubation is not required. The main modalities are continuous positive airway pressure (CPAP) and bilevel positive airway pressure (BiPAP). Both alleviate respiratory distress quickly and have proven useful for treating acute heart failure due to acute pulmonary edema or pulmonary hypertension. The need for intubation and mortality are reduced. More experience has accumulated with CPAP, which is easier to manage and is associated with few complications. BiPAP, which is more complicated and requires more staff training, has been shown to improve respiratory failure more quickly in patients with heart failure and to be more effective in patients with hypercapnia or respiratory muscle fatigue. In spite of these benefits, noninvasive ventilation is little used in hospital emergency departments, probably because of the lack of staff training and commitment, low availability of material resources, and the absence of clear protocols, which ought to be available in all hospitals. This review aims to describe the role that noninvasive ventilation plays in improving oxygen saturation in the treatment of acute heart failure due to acute pulmonary edema or pulmonary hypertension and to define an appropriate protocol for using these modalities. [Emergencias 2010;22:49-55]
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Indicaciones de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el Servicio de Urgencias

Indicaciones de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el Servicio de Urgencias

Desde el año 2000 la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) proponía la utilización de la VMNI en la Urgencia hospitalaria y extrahospitalaria, y artículos más recientes que analizan su uso en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en Urgencias, incitan a valorar su implantación en todos los Servicios de Urgencias. Durante la búsqueda de artículos relacionados con el tema, hemos obtenido un sólo resultado dónde son mencionadas todas las indicaciones de la VMNI en el servicio a estudiar. Por ello, tras la búsqueda en todas las bases de datos, tanto nacionales como internacionales, y observando los niveles de evidencia, la revisión se ha realizado buscando las indicaciones individualmente.
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Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

5. La ventilación no invasiva (VNI). En este ca- so, su uso fue del 4,5% cuando debiera usarse en todos los casos en los que exista un edema agu- do de pulmón o ICA hipertensiva –11,2% de los casos de ICA en nuestra serie– por su demostrado beneficio, ya que su uso precoz mejora los pará- metros clínicos-gasométricos de forma rápida, con escaso número de complicaciones, de intu- bación orotraqueal (IOT), y de ingresos en la uni- dad de cuidados intensivos (UCI) y con una míni- ma mortalidad a corto plazo en los enfermos con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) por edema agudo de pulmón (EAP).
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Insuficiencia cardiaca aguda en pacientes adultos en la sala de Urgencias

Insuficiencia cardiaca aguda en pacientes adultos en la sala de Urgencias

oxigenación, reduce el trabajo respiratorio y mejora el gasto cardiaco. Los dos métodos más comúnmen- te usados son CPAP y NIPPV. En comparación con el CPAP, el NIPPV provee mayor mejoría en la oxi- genación y el aclaramiento del dióxido de carbono con una mejoría del trabajo respiratorio, aunque no existen diferencias clínicas significativas entre los dos y el equipo necesario para proveer el CPAP es me- nos complejo y mejor tolerado. El estudio 3CPO no demostró que exista diferencia en la mortalidad que con la terapia convencional, uso de CPAP o NIPPV (OR = 0.97, IC 95% 0.63-1.48). Con base en lo ante- rior, el 3CPO recomienda que la terapia no invasiva se considere como adyuvante en pacientes con ede- ma pulmonar cardiogénico en presencia de distress respiratorio o cuando la falla respiratoria no mejora con terapia convencional. 15
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Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias

Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un instrumento terapéutico que puesto en manos del urgenciólogo como apoyo inicial al paciente con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) puede marcar de forma definitiva la evolución de ese cuadro clínico. Múl- tiples ventajas que avalan la VMNI frente a las formas invasivas de ventilación: preser- va mecanismos como la tos, permiten al paciente hablar o alimentarse, sin invadir la vía aérea y evita las complicaciones que ello comporta. En los últimos años han apare- cido multitud de estudios que apoyan su aplicación precoz en pacientes adecuada- mente seleccionados. Tras los documentos de consenso de 2001 de la American Thora- cic Society, y en 2002 de la British Thoracic Society en que consideraban la VMNI como un elemento más en el manejo inicial de la IRA, tanto hipoxémica como hipercápnica, en sus diferentes modos ventilatorios, cada vez se encuentra más extendido su uso en los servicios de urgencias hospitalarios, en los equipos de emergencias, así como su aplicación domiciliaria en pacientes crónicos. En un futuro inmediato el reto es la for- mación de los profesionales que integran los equipos asistenciales de urgencias y emergencias, adiestrándolos en manejo de la IRA y sus bases fisiopatológicas, sin dejar a un lado el desarrollo y consolidación de la cadena asistencial en ventilación no inva- siva, mediante el establecimiento de documentos de consenso interservicios. [Emer- gencias 2009;21:189-202]
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Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas  Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA SEMES)

Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA SEMES)

En primer lugar, hay que identificar al paciente de alto riesgo vital a su llegada a urgencias me- diante el triaje (Figura 2), y especialmente desta- car el shock cardiogénico y el SCA con elevación del segmento ST, ya que requieren estabilización de forma inmediata y traslado a la unidad corona- ria o unidad cuidados intensivos (UC/UCI). En se- gundo lugar, en aquellos pacientes sin riesgo vital o en aquéllos de alto riesgo una vez estabilizados, hay que realizar una evaluación clínica exhaustiva mediante una historia clínica, exploración física y la realización de pruebas complementarias. Tam- bién definir si la función ventricular está o no con- servada, la situación funcional basal cardiorrespira- toria según la New York Heart Association (NYHA), los factores etiológicos y precipitantes y en qué escenario nos encontramos. En tercer lugar, se monitorizará a todo paciente de forma no invasi- va, se aplicará oxigenoterapia en caso de hipoxe- mia, y se valorará la necesidad de la ventilación no invasiva (VNI), principalmente en el EAP. Por último, prescribiremos un tratamiento dirigido en función de las cifras de la PAS, de los síntomas congestivos pulmonares y sistémicos y la perfu- sión periférica, y siempre siguiendo de forma es- tricta unos objetivos terapéuticos (Tabla 6). A efectos prácticos, cuando el paciente tiene a su llegada una PAS elevada, existe mayor probabili- dad que la FEVI esté preservada; y viceversa, en la ICA con normotensión o hipotensión suele existir predominio de disfunción sistólica y es menor el Tabla 5. Clasificación según la gravedad clínica*
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Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Método: Estudio observacional y prospectivo que incluyó a todos los pacientes atendi- dos en el SUMH por con EAP que precisaron VNI. Se analizaron los parámetros clínicos y gasométricos al ingreso y a los 60 minutos, el modo ventilatorio, destino, complicacio- nes, necesidad de intubación orotraqueal, y tiempo de permanencia en urgencias. Se calcularon el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de Barthel (IB). Se evaluó la mortalidad en el SUH, durante el ingreso hospitalario y a los 7 y 21 días tras el alta. Resultados: Se estudió a 133 pacientes, 69 varones (51%), la edad media fue de 76,2 ± 10,9 años. En el 60% se utilizó la presión positiva constante en la vía aérea (CPAP) como modo ventilatorio. Los parámetros clínicos y gasométricos mejoraron tras una hora de VNI. El tiempo de tratamiento de VNI fue 4,25 ± 2,54 horas. La sequedad de mucosas y el eritema facial fueron las complicaciones más frecuentes (69 y 50% res- pectivamente). La técnica fracasó en el 9,8% y la mortalidad en urgencias fue del 3%. No se identificaron factores de riesgo asociados a una mayor mortalidad. La modalidad ventilatoria no influyó en la mejoría clínico-gasométrica, mortalidad ni en el fracaso de la técnica. El 33,8% (45) de los pacientes ingresó en la unidad de corta estancia (UCE), 26,3% (35) en cardiología, 18,8% (25) en medicina interna y el 5,2% (7) de cuidados intensivos.
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Valor pronóstico de la determinación urgente del  péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU 1

Valor pronóstico de la determinación urgente del péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU 1

en este contexto, el NT-proBNP debería tener un mayor impacto para optimizar el manejo terapéuti- co que hasta ahora. Por ello, los urgenciólogos se beneficiarían de unas guías terapéuticas adaptadas a los niveles de NT-proBNP y unas recomendacio- nes a su alta según dichas concentraciones. Dichas guías y recomendaciones tendrían que definir: los niveles de NT-proBNP individualizados en base a la edad, sexo e índice de masa corporal que tendría- mos que alcanzar como objetivo terapéutico; qué cambios de medicación deberíamos realizar (por ejemplo dosis de diuréticos, de inhibidores del en- zima convertidor de la angiotensina, de bloquea- dores adrenérgicos, ventilación no invasiva, etc.); y qué tipo de seguimiento recomendar (por ejemplo definir un número de vistas médicas postalta de ur- gencias y en qué momento realizarlas –por ejem- plo un primera visita a las 72 horas postalta) 38-40 .
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Uso de la ventilación con presión positiva no invasiva en el manejo de pacientes con epoc exacerbsfo en el servicio de urgencias

Uso de la ventilación con presión positiva no invasiva en el manejo de pacientes con epoc exacerbsfo en el servicio de urgencias

En el presente estudio la VPPNI, utilizada en el servicio de urgencias, se mostró como una alternativa terapéutica útil en más del 56.7% de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda asociada a la agudización de la EPOC. Durante los últimos años la VPPNI ha adquirido progresivamente mayor protagonismo en el tratamiento del fracaso ventilatorio agudo de los pacientes con EPOC debido a que reduce la mortalidad y complicaciones asociadas a la intubación orotraqueal (5), además de ser altamente costo-efectiva (6). En nuestro estudio predomino el sexo masculino pero sin ser significativamente estadístico, la mayoría de los casos de EPOC está dado predominantemente en el sexo masculino (7) lo que explicaría la mayor frecuencia de casos documentadas en el sexo masculino.
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Impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días de los ancianos atendidos por insuficiencia cardiaca aguda

Impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días de los ancianos atendidos por insuficiencia cardiaca aguda

Los médicos responsables de la atención en urgen- cias recogieron los datos demográficos (edad y género), antecedentes personales (hipertensión arterial, diabetes mellitus –DM–, cardiopatía isquémica, valvulopatía, fi- brilación auricular, enfermedad cerebrovascular, insufi- ciencia renal crónica, enfermedad arterial periférica, en- fermedad pulmonar obstructiva crónica –EPOC–, cirrosis, cáncer, episodio previo de insuficiencia cardiaca y función del ventrículo izquierdo), situación basal car- diorrespiratoria (según la clase de la New York Heart As- sociation –NYHA–), datos clínicos y analíticos del episo- dio agudo (presión arterial sistólica –PAS–, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación basal de oxígeno por pulsioximetría, hemoglobina, natremia, aclaramiento re- nal calculado por MDRD-4 y péptido natriurético tipo B –NT -proBNP–) y el tratamiento dirigido durante su es- tancia en urgencias (oxígeno, ventilación mecánica no invasiva, diuréticos intravenosos, nitroglicerina intrave- nosa, inhibidores del enzima convertidor angiotensina –IECA–, antagonistas del receptor de la aldosterona –ARA–, beta bloqueantes y digoxina).
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Validación externa de la escala EAHFE 3D para la evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca aguda

Validación externa de la escala EAHFE 3D para la evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca aguda

Método. Estudio de cohortes multipropósito que incluyó pacientes con ICA en 3 centros hospitalarios del País Vasco entre 2011 y 2013. Se recogieron los datos demográficos (edad), clase funcional basal (New York Heart Association), clínicos (presión arterial sistólica y saturación de oxígeno basal), analíticos (natremia) y terapéuticos (ventilación mecá- nica no invasiva e inotrópicos y vasopresores) en el servicio de urgencias (SU) necesarios para el cálculo de la escala EAHFE-3D. La variable de resultado principal fue la mortalidad a tres días de la llegada al SU.
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Ventilacin no invasiva en insuficiencia respiratoria aguda por fibrosis qustica  Informe de un caso peditrico

Ventilacin no invasiva en insuficiencia respiratoria aguda por fibrosis qustica Informe de un caso peditrico

Caso clínico: niña de 4 años de edad con ante- cedente de tres hermanos fallecidos por pato- logía pulmonar de etiología no determinada, cuadros respiratorios frecuentes e insuficiencia respiratoria crónica agudizada, cuatro determi- naciones de cloro en sudor > 110 mEq/L y datos de falla cardiaca debida a cor pulmonale. Para el tratamiento se optó por la ventilación no invasiva CPAP, la cual incluye la aplicación de dos sistemas de presión: uno a la espiración y otro a la inspiración, tratando de evitar los ries- gos de la ventilación mecánica convencional y la relativa efectividad de los sistemas de respi- ración con presión positiva intermitente. Discusión: en la paciente hubo mejoría impor- tante en los parámetros gasométricos y radio- gráficos, disminución del índice cardiotorácico y del atrapamiento de aire. La ventilación no inva- siva es una buena alternativa terapéutica en la insuficiencia respiratoria por fibrosis quística, con ventajas sobre el procedimiento convencional de intubación orotraqueal.
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Implicación de las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda: ¿debemos cambiar nuestros esquemas en urgencias?

Implicación de las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda: ¿debemos cambiar nuestros esquemas en urgencias?

tan reemplazar a las guías que estamos analizando, sino que sirven para facilitar la implementación de ellas, y que clasifican a los pacientes en 5 escenarios según la presión arterial sistólica (PAS) inicial y los signos y síntomas congestivos: 1) disnea y/o conges- tión con PAS > 140 mmHg, donde el tratamiento más eficaz viene determinado por la ventilación no invasiva (VNI), los nitratos a dosis crecientes y las do- sis bajas de diuréticos; 2) disnea y/o congestión con PAS 100 y 140 mmHg, donde los diuréticos son el principal tratamiento si la retención crónica de líqui- dos está presente, asociados a los nitratos; 3) disnea y/o congestión con PAS inferior a 100 mmHg, don- de debemos considerar la administración de volu- men (si no existe congestión de forma inicial) e in- otropos, y si persistiera la hipoperfusión, considerar la vasoconstrictores; 4) disnea y/o congestión con síndrome coronario agudo, se debe aplicar el proto- colo específico; 5) insuficiencia cardiaca derecha ais- lada: se recomienda evitar la sobrecarga de volu- men, utilizar diuréticos si PAS es superior a 90 mmHg e inotropos si la PAS es inferior a 90 mmHg.
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La valoración multidimensional es una herramienta necesaria en la atención de los ancianos con insuficiencia cardiaca aguda

La valoración multidimensional es una herramienta necesaria en la atención de los ancianos con insuficiencia cardiaca aguda

9 Jiménez-Puente J, del Río-Mata J, Arjona- Huertas JL, Mora-Ordoñez, B, Nieto-de Haro L, Lara-Blanquer A, et al. Causas de los retor- nos durante las 72 horas siguientes al alta de urgencias. Emergencias. 2015;27:287-93. 10 O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, Konstam MA, Wedge P, Bahit MC, et al. Causes of de- ath and rehospitalization in patients hospita- lized with worsening heart failure and redu- ced left ventricular ejection fraction: Results from efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010;159:841-9.

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Calidad o cantidad de vida en los ancianos con insuficiencia cardiaca aguda: ¿es hora de hablar?

Calidad o cantidad de vida en los ancianos con insuficiencia cardiaca aguda: ¿es hora de hablar?

sobre los determinantes pronóstico en pacientes ancianos atendidos en urgencias con insuficiencia cardíaca aguda (ICA). La geriatrización de la atención médica plantea a diario nuevos retos en la práctica clínica, como cuáles son las mejores opciones para los pacientes ancianos, y en qué debemos basar nuestras decisiones terapéuticas. En el artículo citado, se pone en evidencia que en la ICA los modelos de predicción de riesgo para ancianos deben contener variables propias relativas al envejecimiento, como son los síndromes geriátricos de fragilidad, delirium, anorexia o pérdida funcional. Esta necesidad de crear índices pronóstico o de evalua- ción de riesgo específicos es extensi- va a todos los campos de la medicina donde la población anciana toma ca- da vez un protagonismo más amplio, y en los cuales las escalas actuales no se ajustan a una población envejeci- da, como es el caso en cirugía cardia- ca u oncología 2,3 .
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Las 10 mejores comunicaciones al XXIX Congreso Nacional de la SEMES

Las 10 mejores comunicaciones al XXIX Congreso Nacional de la SEMES

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes, realizado en 11 servicios de urgencias (SU). La inclusión de pacientes con sospecha de TVP (que se realizó por muestreo de oportunidad) se asignaron a “grupo caso” (evaluados ecográficamente por el urgenciólogo y poste- riormente por el radiólogo/vascular) y “grupo control” (evaluados únicamente por el radiólogo/vascular), se- gún la estrategia diagnóstica basada en la probabilidad clínica (medida a través de la escala de Wells) y la de- terminación del dímero-D. Se analizaron las variables relacionadas con el paciente (demográficas, comorbili- dad, factores de riesgo para el desarrollo de ETV); con el urgenciólogo; con el episodio; con el resultado de la prueba y tiempos de estancia y acontecimientos a 30 días. Para evaluar la comparabilidad entre los dos gru- pos se utilizaron el test de la ji cuadrado o test exacto de Fisher para las variables cualitativas; y el test de la t
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Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía

Ambas bases de datos fueron relacionadas a tra- vés del Número de Historia Única de Salud de An- dalucía (NHUSA). El NHUSA es un número único e individual que identifica a cada persona y al que están ligados sus datos clínicos. De esta manera, una vez identificadas las personas fallecidas y las in- gresadas en los hospitales públicos de Andalucía, la base de datos enlazada permitió evaluar los datos recogidos en el CMD y en los CMBD hospitalarios y de urgencias, e identificar la información sobre las circunstancias de la muerte y sobre si el último ingreso fue en el hospital o en el SUH.
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Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Validación de la escala HEART en los pacientes con dolor torácico atendidos en los servicios de urgencias

Método: Análisis secundario del registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments (EAHFE), que es un registro multicéntrico, multipropósi- to, de carácter analítico no intervencionista, con un se- guimiento prospectivo que incluye pacientes atendidos por ICA en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. En el presente estudio se han incluido pa- cientes del EAHFE-4 (2014) y el EAHFE-5 (2016). Se in- cluyeron todos aquellos pacientes con un primer episo- dio de ICAN. Se compararon variables demográficas, comorbilidades, situación funcional basal, tratamiento farmacológico, desencadenante del episodio y datos del episodio agudo. Se valoró la gravedad de la descom- pensación por medio de la escala MEESSI. Se realizó un seguimiento a los 90 días (periodo vulnerabilidad). Para el primer objetivo (mortalidad intrahospitalaria) se reali- zó una regresión logística y para el segundo objetivo (reingreso por ICA o mortalidad a los 90 días), un mo- delo de riesgos proporcionales de Cox. Se consideraron valores de p 0,05 como significativos.
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Análisis de la efectividad de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente pediátrico

Análisis de la efectividad de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente pediátrico

La generalización del uso de la VNI tuvo lugar durante la epidemia de poliomielitis en la primera mitad del siglo XX mediante los llamados “pulmones de acero” (4) que utilizaban presión negativa sobre la caja torácica. Posteriormente se desarrollaron otros sistemas también basados en el movimiento pasivo del diafragma como las camas basculantes o los cinturones neumáticos (5). La VNI fue progresivamente sustituida por la ventilación convencional a través de tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía, cuando se empezó a desarrollar la cirugía torácica y especialmente las unidades de cuidados intensivos a finales de la década de los sesenta.
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Ventilacin mecnica no invasiva en el adulto joven

Ventilacin mecnica no invasiva en el adulto joven

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) constituye una variedad de soporte ventilatorio que permite incre- mentar la ventilación alveolar, mante- niendo las vías respiratorias intactas, que no requiere intubación endotra- queal ni traqueotomía, por lo que se evita complicaciones como la neumonía asociada a la ventilación mecánica, así como disminuye las necesidades de sedación del paciente. Representa una ventilación más fisiológica, menos agre- siva y en algunas situaciones permite la alimentación oral. 1,2
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