4.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
4.2.2 Índice de Masa Corporal o Índice de Quetelet
El cual es llamado así por el matemático belga Lambert Adolphe Jaques Quetelet en 1835. El IMC (Índice de Masa Corporal), es una asociación entre el peso y altura de un individuo a los cuales se relaciona con la adiposidad. Este se calcula dividiendo el peso en kilos entre la altura al cuadrado en metros. La OMS (Organización Mundial de la Salud), organizó e interpretó los valores que resultan del cálculo de la talla y el peso. Un IMC menor de 16 indica delgadez severa, un IMC que comprenda entre 16 - 16,9 indica delgadez moderada, un IMC entre 17 - 18,4 indica delgadez leve, un IMC que se encuentre en 18,5 – 24,9 indica peso normal, un IMC que se encuentre en 18,5 – 24,9 indica sobrepeso, un IMC entre 30 – 34,9 indica obesidad grado I, un IMC entre 35 - 39,9 indica obesidad grado II, un IMC mayor de 40 indica obesidad grado III.50
47 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)Tomado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
48 Ley 1355 2009 Ministerio de Salud. Tomado de:
http://www.ins.gov.co/normatividad/Leyes/LEY%201355%20DE%202009.pdf
49 REQUEJO, R. M. (2006). Nutriguia: Manual de nutrición clinica en atención primaria . Madrid : Complutense.
33 4.2.3 Pliegues Cutáneos
Este método permite conocer la cantidad y la distribución de la grasa corporal. Se deben medir por medio de un instrumento llamado adipometro el cual es una pinza que comprime un pliegue de la piel. Los pliegues cutáneos son: pectoral, axilar, abdominal, suprailiaco, subescapular, bicipital, Tricipital, muslo, pierna. La fórmula de YUHAZ la calcularemos a partir de la sumatoria de 6 pliegues los cuales son: tríceps, subescapular, suprailiaco, abdominal, muslo, pierna, se aplica la siguiente formula, en hombres se suman 6 pliegues estos se multiplican por 0,097 más 3.64 y en mujeres se suman 6 pliegues estos se multiplican por 0,1429 más 4,56. El resultado de los pliegues cutáneos se clasifica de la siguiente manera: en los hombres 5 -10% se considera atleta, de 11 -14% se considera bueno, de 15 -17% se considera aceptable, de 18 -19% se considera regular, 20% - >% se considera obeso, en las mujeres 10 -15% se considera atleta, 16 -19% se considera bueno, de 20 -24% se considera aceptable, de 25 -29 se considera regular, 30% - >% se considera obeso.51
4.2.4 MARCHA
Desde la antigüedad se ha hallado un gran interés por estudiar el movimiento y la marcha humana. Siendo Aristóteles, Hipócrates y Galeno los pioneros del movimiento corporal humano. Aristóteles en 384-322 a.C. explico por primera vez en su estudio “De Motu Animalium (marcha de los Animales)”, las acciones de los músculos y los procesos de estos en la marcha: “el animal que se mueve hace su cambio de posición presionando lo que está por debajo de él”, dando así una gran importancia al centro de gravedad y a las leyes del movimiento humano y de las palancas, Aristóteles afirmaba que el hombre era el único en poder caminar porque su naturaleza y su ser eran divinos.
Por su parte Hipócrates en 460 – 377 a.C. demostró una profunda relación entre el movimiento y los musculo a lo que el denominaba como carne, por lo cual recomendaba largas caminatas como tratamiento efectivo en las enfermedades, para evitar atrofias y combatir la obesidad. Galeno en 129-201 a.C. quien fue medico de gladiadores, redacto un ensayo el cual título “DE MOTU 51 DAZA LESMES, J. (2007) Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Editorial medica panamericana.
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MUSCULORUM” en el cual estableció una diferencia entre los nervios motores y sensitivos y entre los músculos agonistas y los antagonistas, también logro dar una descripción del tono muscular.
Pero con la caída del imperio romano muchos de los estudios y enseñanzas de los griegos y los romanos por lo cual en la edad media no se obtuvo ningún avance sobre la marcha o el movimiento. Ahora bien, entre 1452 – 1519 Leonardo Da Vinci el cual fue un hombre que destacó en muchos campos entre los cuales están las artes, la geometría, física, dinámica, geología y la anatomía. Da Vinci escribió “la ciencia de la mecánica es la más útil y generosa de todas las ciencias pues todos los cuerpos vivos que tiene movimientos que actúan bajo leyes físicas”. Realizo los primeros grabados de las fases de la marcha humana. Gracias a esto puedo relacionar el control de gravedad con el equilibrio, describe la mecánica del cuerpo en bipedestación, durante la marcha y el salto.
En el siglo XVII, gracias a los estudios realizados por Galileo Galilei e Isaac Newton, se pudo observar y realizar una aproximación científica del análisis mecánico de los seres vivos. Pero fue Giovanni Alfonso Borrelli en 1608 – 1679 quien realizó un estudio sobre el movimiento en todas sus formas y el cual plasmo en su obra titulada “ MOTU ANIMALIUM II” en la que consideró que el movimiento humano se aplica mediante un principios de palancas, por lo cual considera muy importante la relación entre el sistema muscular y el sistema óseo y describe las variaciones que se producen en el musculo mientras esta en movimiento; dichas variaciones son tanto de longitud como de volumen.52
Durante la revolución industrial exactamente en 1836 los hermanos Weber llevaron a cabo el primer análisis mecánico del paso humano, en su obra “Mechanik der Mensheliehen Gehwerkzeuge. Gottingen”. En dicha obra describen las fases de la marcha humana, el centro de gravedad y las alteraciones que pueden existir en la marcha. Johan Heinrich Schultze describió la película fotográfica pero solo hasta 1826 pudo ser fijada, Eadweard Muybridge en 1830 - 1904 ideo la forma de hacer fotografías seguidas, colocando varias cámaras al tiempo las cuales enfocaban un objeto en movimiento a lo cual llamo “fotografía secuencial”. Muybridge en conjunto con Leland Stanford realizaron un estudio con los galopes de los caballos de carreras. Posteriormente la universidad de Pennsylvania le permitió realizar ese mismo estudio tanto en personas como en
52 VILADOT. P. Antonio. Significado de la postura y de la marcha humana. Editorial Complutense. (1996)
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animales, Muybridge en su obra “ANIMAL LOCOMOTION” describió las fotografías del análisis de la marcha humana.53
En 1873 se llevó acabo un sistema en el cual se estudió la marcha humana en donde se registraba las reacciones de apoyo y la duración del contacto del pie en el suelo. Charles Ducroquet se apasionó por el estudio del movimiento en la marcha normal y la marcha patológica. Ducroquet en el hospital san juan de Dios en París construyo un pasillo lleno de espejos los cuales le permitían una visión tridimensional de la marcha y poder observar todos los segmentos corporales en movimiento. Describió los cambios que se producen durante la marcha a causa de diferentes factores.
Se conoce como marcha “al paso bípedo que utiliza la raza humana para desplazarse de un lugar a otro, con bajo esfuerzo y mínimo consumo energético, constituye un elemento característico de cada individuo”54. La marcha humana es más que el desarrollo de un reflejo innato, puede ser un proceso que se aprende a través de los primeros años de vida. El aprendizaje de la marcha se desarrolla en ciertas fases que son las siguientes: a los 8 meses de edad el niño logra mantenerse en pie unos instantes si se le dan ambas manos, a los 10 meses se coloca naturalmente de pie si tiene algún tipo de apoyo, al año consigue caminar si se le dan ambas manos, a las 14 – 15 meses camina solo, pero la forma de marcha que un individuo mantiene en la adultez solo es alcanzada por el niño hasta los 7 – 9 años de edad.55 La marcha al ser una actividad rítmica que compromete todo el cuerpo, está conformada por dos parámetros: unos temporales, y unos espaciales. Los parámetros temporales son: el ciclo de la marcha (el cual se explica más adelante y será nuestro principal tema de estudio), el periodo de paso, periodo de soporte, periodo de balanceo, frecuencia o cadencia, velocidad y aceleración.
Se describe al ciclo de la marcha como la secuencia de sucesos que se da lugar desde el contacto de un talón con el suelo, hasta el siguiente contacto del mismo talón con el suelo. En el ciclo de la marcha se realizan los siguientes periodos: el
53 COLLADO. V. La Marcha: Historia de los Procedimientos de Análisis. Tomado de: https://revistas.uax.es/index.php/biociencia/article/view/635
54 DAZA LESMES, J. (2007) Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Editorial medica panamericana.
55 VILADOT VOEGELI, A. (2001) Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Springer – verlag ibérica, Barcelona.
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periodo de soporte el cual constituye el 62% y el periodo de soporte el cual constituye el 38%. En el periodo de soporte conocemos el tiempo que transcurre mientras que el pie permanece en contacto con el piso, también permite conocer cuando el peso del cuerpo se transfiere de una extremidad a otra, mientras se avanza sobre los pies de soporte. Este periodo a su vez se subdivide en cinco fases las cuales son: contacto inicial, respuesta a la carga, soporte medio, soporte terminal y prebalanceo.
Contacto inicial: es el instante en donde el pie que se adelanta hace contacto con el piso, normalmente el talón es la zona de impacto por esto se considera la fase en la cual se registra el inicio y la culminación del ciclo de la marcha. Según Daza Lesmes (2007) cuando se realiza el contacto inicial con otra parte del pie esto se puede considerar como una alteración.
Respuesta a la carga: es el momento donde el pie hace contacto total con el piso y el peso del cuerpo es soportado por esa extremidad. La respuesta a la carga representa el 10% del ciclo de la marcha
Soporte medio: inicia cuando la extremidad contraria pierde contacto con el piso y el peso del cuerpo se traslada a lo largo del pie hasta alinearse con la cabeza del metatarsiano. El soporte medio representa el 20% del ciclo de la marcha
Soporte terminal: una vez el peso del cuerpo se encuentra alineado con la cabeza de los metatarsianos, el talón se levanta para trasladar el peso hacia los dedos y trasferir la carga al pie contrario. El soporte terminal corresponde al 20% del ciclo de la marcha
Prebalanceo: es la fase de cambio entre el periodo de soporte y el periodo de balanceo. Este da inicio cuando el pie contralateral hace contacto con el piso y termina cuando el pie ipsilateral se descarga totalmente mientras el contralateral recibe toda la carga. El prebalanceo corresponde al 12% del ciclo de la marcha Durante el periodo de balanceo conocemos el tiempo que la extremidad inferior permanece en el aire y avanza hacia adelante y los pies pierde el contacto con el56 piso, este periodo consta de tres fases las cuales son: balanceo inicial, balanceo medio y balanceo terminal. 57
56DAZA LESMES, J. (2007) Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Editorial medica panamericana.
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Balanceo inicial: da su inicio cuando los dedos del pie abandonan y finaliza cuando la rodilla está en su máxima flexión, el muslo se encuentra debajo del cuerpo y paralelo a la extremidad inferior contraria la cual soporta el peso del cuerpo. Esta fase representa el 13% del ciclo de la marcha.
Balanceo medio: inicia con la flexión máxima de la rodilla y culmina cuando la tibia se encuentra perpendicular con el piso. El balanceo medio representa el 10% del ciclo de la marcha.
Balanceo terminal: se inicia en posición vertical de la tibia, continúa mientras la rodilla se extiende completamente y finaliza cuando el talón tiene contacto con el piso. El balance terminal corresponde al 15% del ciclo de la marcha.