La última reforma del sistema

general de seguridad social en salud en Colombia: Lejano de la eficiencia y camino a la privatización total.

López Oliva, JO. Prolegómenos - Derechos y Valores. 13 (25) Ensayo producto de revisión bibliográfica. 2010. 14.

Luchas por la salud en Colombia. Una propuesta teórica

para su análisis.

Borrero Ramírez, YE; & Etcheverry

López, ME. Revista Gerencia y Políticas de Salud. 10 (21). Análisis Documental. 2011 15. La salud colombiana en la jurisprudencia constitucional.

Díaz Ricardo, T; & Arrieta Lotteau, Y. Universidad Libre (Cartagena de Indias) Rastreo Histórico de Sentencias de la Corte Constitucional. 2011. 16. Derecho a la salud en Colombia. La utopía Anunciada.

Rocha Buelvas, A. Espacio Abierto Cuaderno Venezolano de Sociología. 21 (1) Ensayo producto de revisión bibliográfica. 2012 17. La salud pública en Colombia: un derecho en vía de reconocimiento. Tabima García, Diomedes Revista Médica de Risaralda. 18 (2) Artículo Editorial. 2012 18. Conflicto de valores en el sistema de salud de Colombia: entre la economía de mercado y la normativa constitucional, 2007– 2009. Molina, G; & Ramírez, A. Revista Panam. Salud Pública. 33 (4). Teoría fundamentada aplicada en seis ciudades colombianas (entrevistas

en profundidad).

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25 Por ejemplo, el estudio de Baena en el marco del Foro: Pensar El Derecho a la Salud en Colombia Hoy, realizado en la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, identifica dentro de su análisis al rol del poder público en el contexto de la mercantilización de la salud, sin embargo no profundiza en tal problema. En el estudio de Granados & Gómez (2000), se hace mención a la conexión existente entre el poder político de las autoridades de salud y el del mercado en el contexto de la reforma a la salud.

El tema del poder en la salud ha sido abordado también desde la estructura del sistema político colombiano, Mario Hernández (2002), en un análisis de la reforma sanitaria en Colombia y su impacto sobre la equidad y el derecho, establece en uno de sus apartes que las relaciones de poder dentro del sistema político colombiano ejercen un impacto directo sobre el desarrollo de la políticas pública en salud.

Las relaciones de poder en la política de salud han sido estudiadas desde la perspectiva de la participación comunitaria y social: Arévalo (2004) señala en un ensayo la relevancia de la participación social como forma de control en la gestión y en la toma de decisiones en salud; de igual forma, Delgado, M y Cols (2006), identifican que los usuarios de los servicios de salud en Colombia desconocen la normatividad y los mecanismos de participación social en salud, a su vez son escépticos acerca de la eficacia de participar en la gestión de la salud a nivel local.

En un estudio similar de un año atrás, Delgado M y Cols (2005), hacen manifiestos los modos en que los poderes públicos, la participación social y poder político en salud se articulan en los escenarios sociales de discusión, con diferencias de visión, de integración y de sentido de la política en salud.

Una aproximación basada en las relaciones económicas que generó la reforma a la salud impulsada en 1993 llevó al análisis de las relaciones de poder en la salud desde los enfoques del poder de mercado de las EPS y los costos de transacción en salud (Gorbaneff y Cols. 2004); así como su impacto como economía de mercado sobre el mantenimiento de formas de exclusión y de inequidad (Echeverry, O. 2008); finalmente, el estudio de

26 Gorbaneff y Cols (2008) sobre las fuentes de poder de las aseguradoras frente a las prestadoras hospitalarias en el sistema de salud colombiano, refleja estructuras asimétricas del poder, que dejan en una posición más ventajosa desde lo económico, a las EPS sobre las IPS, todo ello estructurado gracias al funcionamiento de la salud en Colombia, desde una lógica de mercado.

Otra aproximación, más sociológica y desde la Ciencia Política, es la realizada por diversos autores quienes exploran parcialmente las relaciones de poder sobre la salud con diversos matices así: Las formas del poder subjetivo e intersubjetivo en la Salud (Abadía y Cols. 2008); La acumulación de la riqueza y del poder bajo las formas económicas del capitalismo a expensas del bienestar y la salud de sectores vulnerables de la población, ha sido otro enfoque de análisis (Álvarez, LE. 2009).

Los poderes de presión y de negociación de los diversos actores de la implementación de la reforma a la salud (Uribe, M. 2009); así como el impacto de la Ley 1122 de 2007 y su relación con formas de privatización de la salud en Colombia (López O, J. 2010), tienen conexión con las relaciones de poder en la salud.

Determinada relación social, y determinadas relaciones de poder, estructuran formas y desigualdades en los recursos de poder, situación que lleva a posicionar a los sectores en situación de desventaja ante el poder, lleva también a establecer luchas por la salud en función de sus intereses específicos, a su vez, determinada situación de las élites en el poder frente a los sectores de la sociedad sin poder, estructuran tipos particulares de relaciones de poder, en la política de salud (Borrero, Y; & Echeverry, M. 2011).

Díaz L y Cols (2011) exploraron en su estudio el poder del Estado y del poder Ciudadano desde la perspectiva de la jurisprudencia constitucional sobre la Salud en Colombia, la cual reorientó la génesis de la política de salud a partir de la Sentencia T-760 de 2008, hacia un enfoque de garantía del derecho, así como hacia la protección de la humanidad y de la vida misma. Con ello, la Corte Constitucional demostró su grado de poder y de injerencia en el orden de las cosas del Estado, en igualdad de poder al del Ejecutivo, pero con intereses

27 fundamentados en principios de justicia y de equidad, contrapuestos a los intereses económicos y de mercado del poder ejecutivo.

Un estudio complementario, realizado por Rocha Buelvas (2012), identifica los alcances del poder del Ejecutivo y del poder Legislativo en el desarrollo de la política de salud en Colombia; estas interacciones entre actores y entre poderes, tras diversas reformas a la salud, dejan entrever cierta inestabilidad estructural dentro del Estado colombiano, reflejo de intereses ocultos dentro del Estado mismo (Tabima, D. 2012).

La presión por parte de los grupos de poder en la toma de decisiones políticas para la salud en Colombia, evidencian conflictos de valores entre los actores asociados a la política de salud (Molina G y Cols. 2013), situación que pone de relieve un enfrentamiento moral e ideológico entre las lógicas prácticas y neoliberales de la economía de mercado, y la moral constitucional y normativa desde las lógicas ideológicas del Estado Social de Derecho. Debe destacarse aquí que los estudios encontrados, aunque abordan relaciones de poder manifiestas en los diversos procesos políticos, administrativos y económicos, ninguno establece con claridad las formas como el poder y sus relaciones determinan la política de salud en Colombia.

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