A8.1- Resolución espacial del sistema
Objetivo: determinar la resolución de alto contraste del sistema. Frecuencia: anual.
Encargado: ingeniero/físico médico. Instrumentación:
a. Patrón de resolución de 20 lp/mm. b. Placas de PMMA.
c. Chasis cargado.
d. Magnificador con un aumento 2x o mayor. Metodología:
a) Cargar el chasis con la película y esperar un tiempo para asegurar un correcto contacto película-pantalla.
81 b) Colocar el chasis en el bucky.
c) Colocar el patrón de resolución en el centro de la placa de PMMA de 40 mm, a 1 cm de la pared del tórax.
d) Confirmar que el sensor del CAE no se encuentre debajo del patrón de resolución. Realizar dos exposiciones en diferentes películas, una con el patrón perpendicular a la dirección ánodo- cátodo, y otra con el patrón paralelo a esta dirección. Si el equipo no tiene CAE, realizar la exposición con los factores técnicos usados para una mama comprimida de 4,5 cm de espesor.
e) Colocar la película en el negatoscopio y, usando el lente magnificador, anotar la cantidad de grupos de líneas que pueden ser observadas claramente.
Tolerancia: se considera aceptable la visualización de una cantidad de líneas en ambas direcciones.
Observaciones: si se observan variaciones importantes en la resolución espacial, verificar el tamaño del punto focal.
Referencia: IAEA Human Health Series No2, Quality Assurance Programme for Screen Film Mammography.
A8.2- Contraste de la imagen
Objetivo: estimación del contraste de la imagen. Frecuencia: anual.
Encargado: ingeniero/físico médico. Instrumentación:
a. Cuña escalonada de aluminio o PMMA. b. Chasis cargado.
c. Densitómetro. Metodología:
a) Cargar el chasis con una película. Esperar el tiempo recomendado para tener buen contacto pantalla - película.
b) Colocar el chasis cargado en el porta chasis.
c) Colocar la cuña escalonada o el fantoma que contenga la cuña sobre el soporte de la mama. Colocar la cuña perpendicularmente al eje del tubo para evitar el efecto anódico. d) Verificar que el detector del CAE esté situado en la 2ª posición. e) Realizar una exposición. Las imágenes se obtendrán
seleccionando las condiciones clínicas habituales para la mama promedio.
f) Registrar en la hoja de recolección de datos los correspondientes a los factores de exposición y técnica empleados.
g) Procesar la película en la procesadora habitualmente utilizada para mamografía, introduciéndola siempre con la misma orientación.
h) Determinar la densidad óptica en los diferentes sectores de la cuña, anotándolos en la hoja de toma de datos.
i) Los valores de DO obtenidos con el densitómetro se comparan con el valor de referencia.
82 j) Procedimiento de cálculo:
Tolerancia: desviación con respecto al valor de referencia: ±10 %
Observaciones: el contraste dependerá de la calidad del haz (ánodo- filtro, tensión) utilizados para obtener la imagen de la cuña así como de las características de la película y del funcionamiento de la procesadora. Si se obtienen resultados fuera de tolerancias se recomienda verificar en primer lugar el funcionamiento de la procesadora y, en segundo lugar, si la partida de películas está en buenas condiciones o si se ha producido un cambio de lote o de marca de película. Finalmente, si ninguno de estos aspectos es responsable de los resultados, habrá que verificar si la calidad del haz ha variado con respecto a la inicial.
Referencia: Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
A8.3- Tasa de rechazo de películas
Objetivo: identificar las causas de rechazo de las películas y las acciones necesarias más urgentes para mejorar el servicio.
Frecuencia: mensual.
Encargado: técnico radiólogo.
Instrumentación: películas rechazadas. Metodología:
a) Juntar los estudios rechazados por un período de un mes.
b) Registrar la cantidad de estudios realizados en el mismo período y la persona responsable que decidió que se repitan los estudios.
c) Identificar en cada caso la causa explícita del rechazo y estandarizarla con un código. Anotar el tipo de proyección (Ej. CC, MLO).
d) Registrar la incidencia de cada causa de rechazo.
e) Obtener el número total de películas utilizadas en el mismo período de tiempo basado en una fuente confiable, excluyendo aquellas que no se hayan utilizado en pacientes.
f) Calcular la tasa como el cociente entre el número de películas rechazadas y el número total de películas utilizadas expresado en porcentaje.
Tolerancia: se acepta una tasa de rechazo menor al 8%.
Observaciones: en muchos casos no es posible identificar cual es la causa del rechazo de las películas, por lo que se debe tomar esta tasa como un indicador global de la necesidad de monitoreo del programa de control de calidad.
83 Referencia: IAEA Human Health Series No2, Quality Assurance Programme for Screen Film Mammography; Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
A8.4-A8.5- Evaluación semanal de la calidad de imagen
Objetivo: asegurar que la densidad óptica, contraste y la calidad de la imagen se mantienen dentro de los niveles aceptables.
Frecuencia: semanal.
Encargado: técnico radiólogo. Instrumentación:
a. Fantoma (ACR). b. Chasis y película.
c. Disco de PMMA de 4 mm de grosor y 10 mm de diámetro (está incluido en el fantoma ACR.
d. Densitómetro.
e. Magnificador 2x o mayor. f. Negatoscopio.
Metodología:
a) Colocar el chasis cargado con la película en el bucky luego de esperar el tiempo suficiente para tener un adecuado contacto pantalla-película.
b) Colocar el fantoma en el soporte para mamas, alineado con el tórax y centrado lateralmente.
c) Colocar la placa de PMMA sobre el fantoma de modo que no interfiera con ningún detalle del fantoma o el sensor del CAE. d) Bajar el compresor, asegurándose que el sensor del CAE este
debajo del fantoma.
e) Seleccionar los factores técnicos que son utilizados en la práctica clínica.
f) Realizar una exposición, registrando el mAs; procesar la película en el procesador, introduciéndola siempre en la misma orientación.
g) Determinar la densidad óptica de los siguientes puntos, anotándolos en la hoja de recolección de datos:
En el centro de la imagen del disco de PMMA (A).
Adyacente al disco, tomando como dirección la perpendicular a la dirección ánodo-cátodo (B).
h) Calcular la diferencia entre A y B; este será el índice de contraste. Anotar los resultados en la hoja de recolección de datos.
i) Visualizar la película en el negatoscopio con ayuda del magnificador, utilizando una máscara en la porción del negatoscopio que no se use y utilizando poca luz ambiente. j) Evaluar la imagen según el método descripto a continuación:
Fibras: se asigna 1 punto a las fibras que se ven completamente, 0,5 a las que se ven a medias y 0 a las que se ven menos de la mitad. No se tienen en cuenta aquellos artefactos que aparentan ser fibras. Se
84 comienza evaluando las fibras más gruesas, continuando hacia las más finas, y se detiene al encontrar una fibra con un puntaje de 0,5. Se suma obteniéndose el puntaje. Microcalcificaciones: grupos en los que se ven cuatro
microcalcificaciones se asigna 1; si se ven 2-3 se asigna 0,5; si se ven menos de 2 se asigna 0. Se comienza con los grupos de microcalcificaciones más grandes y se para en el primer grupo que obtenga puntaje de 0 o 0,5. Masas: si se ven completamente se asigna 1, si se ve
parcialmente se asigna 0,5. El procedimiento es similar a los anteriores.
Tolerancia:
Índice de contraste: se considera aceptable . Calidad de imagen:
Fibras .
Microcalcificaciones . Masas .
Referencia: IAEA Human Health Series No2, Quality Assurance Programme for Screen Film Mammography; Control de Calidad en Mamografía, protocolo elaborado en el marco de dos proyectos laborales ARCAL y IAEA.
A9-Dosimetría
A9.1- Kerma en aire en la superficie de entrada del maniquí patrón
Objetivo: estimar el kerma incidente en aire (sin retrodispersión) en el lugar donde estaría la superficie de entrada del maniquí (mGy).
Frecuencia: anual.
Encargado: ingeniero/físico médico. Instrumentación:
a. Dosímetro de cámara de ionización calibrada para haz de mamografía.
b. Placa de 45 ± 0.5 mm de polimetacrilato de metilo (PMMA) con una sección semicircular de 100 mm de radio o rectangular de 150 mm x 100 mm, el cual es equivalente a una mama estándar comprimida de 50 mm y composición promedio 50% tejido graso/50% tejido glandular.
c. Termómetro. d. Barómetro. Metodología:
El kerma en aire incidente sin retrodispersión se mide utilizando los mismos factores de exposición que los seleccionados para exponer correctamente un fantoma equivalente a la mama estándar (45 mm de PMMA).
El método para determinar el kerma incidente en aire en la superficie de entrada al fantoma consta de dos partes:
1. Determinación del valor de mAs en una exposición correcta del fantoma en condiciones clínicas.
85 El procedimiento es el siguiente:
Determinación del valor de mAs:
a) Seleccionar las condiciones habituales de trabajo (kV, ánodo/filtro) para una proyección cráneo-caudal de una mama comprimida de 45 mm de espesor, con la rejilla y con un chasis cargado en el porta chasis.
b) Colocar el fantoma sobre el soporte de la mama alineado con el borde correspondiente a la pared torácica y centrado lateralmente. Asegurar que el detector del CAE está debajo del fantoma.
c) Mover el compresor hasta que haga contacto con el fantoma. No utilizar magnificación.
d) Medir la distancia de la superficie del maniquí al foco del tubo de rayos X.
Caso de equipos de rayos X con CAE dotados de indicador de mAs al final de la exposición:
a) Realizar una exposición con CAE, con el selector de densidades situado en la misma posición que la utilizada para obtener una imagen clínica de la mama que se está simulando.
b) Registrar los valores de la tensión del tubo (kV), la combinación ánodo / filtro y el valor de mAs ( ).
c) Revelar la placa y medir la densidad óptica en un punto centrado lateralmente y a 4 cm de la pared del tórax (punto de referencia). Caso de equipos con CAE sin indicador del valor de mAs al final de una exposición:
a) Colocar la cámara de ionización sobre la superficie de entrada del maniquí de manera que no se superponga al detector del sistema de CAE con el compresor dentro del haz sin comprimir. b) Realizar una exposición con CAE, utilizando las mismas
condiciones que para una imagen clínica de la mama que se está simulando.
c) Registrar la lectura del dosímetro ( ).
d) Revelar la placa y medir la densidad óptica en un punto centrado lateralmente y a 4 cm de la pared del tórax (punto de referencia). e) Seleccionar el modo manual y efectuar una exposición tomando valores de mAs (o tiempo de exposición) que no sean extremos para asegurarse que se está en la zona lineal.
f) Registrar la lectura del dosímetro ( ) junto con el valor de (mAs).
g) Deducir el valor de mAs ( ) para la exposición del fantoma con CAE, a partir del valor , mediante la siguiente fórmula:
h) Registrar la tensión del tubo y la combinación blanco/filtro utilizada.
86 a) Retirar el fantoma y colocar el centro de la cámara de ionización a 45 mm por encima del soporte de la mama, centrado lateralmente y a 4 cm del borde de la pared torácica.
b) Efectuar una exposición en modo manual con el mismo valor de mAs.
c) Obtener el valor del kerma incidente a partir de utilizando la fórmula siguiente en la cual es el factor de corrección por temperatura y presión y es el valor del factor de calibración para la misma calidad de haz y siendo y los valores de presión y temperatura del laboratorio de calibración.
Tolerancia: los valores de obtenidos se comparan con los niveles de referencia de radiodiagnóstico ofrecidos por las Normas Básicas de Seguridad (NBS, 1997) o los valores adoptados en el país.
Sin rejilla: 6 mGy. Con rejilla: 15 mGy.
Observaciones: este estudio caracterizará la exposición médica de los pacientes en el servicio y servirá de indicador integral del sistema de garantía de calidad implementado.
Referencia: Control de Calidad en Mamografía, protocolo elaborado en el marco de dos proyectos laborales ARCAL y IAEA; Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
A9.2- Dosis glandular promedio
Objetivo: estimar la dosis glandular promedio (mGy) de una mama estándar.
Frecuencia: anual.
Encargado: ingeniero/físico médico.
Instrumentación: valores obtenidos en la prueba de kerma en aire en la superficie de entrada del maniquí patrón
Metodología:
La dosis glandular promedio se obtiene a partir del kerma incidente en aire y los coeficientes de conversión mediante la fórmula siguiente:
Donde el coeficiente convierte el kerma en aire sin retrodispersión en dosis glandular promedio y el factor s da una corrección que depende de la combinación blanco/filtro. En la Tabla 6 se presentan los valores del coeficiente de conversión en función del CHR para el fantoma de 45 mm de PMMA y en la Tabla 7 los valores del factor s para distintas combinaciones de ánodo y filtro.
87
Tabla 6. Valores de para una mama de 50 mm de espesor y 50% de glandularidad (correspondiente a un fantoma de 45 mm de espesor). Fuente:
Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
Tabla 7. Niveles de referencia aplicables en mamografía a una mama de 50 mm de espesor, composición 50% tejido glandular/50% tejido adiposo e imagen con
densidad óptica de 1,4. Fuente: Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
Tolerancia: los valores de DG obtenidos se comparan con los niveles de referencia de radiodiagnóstico ofrecidos por las Normas Básicas de Seguridad (NBS, 1997) o los valores adoptados en el país.
Sin rejilla: 1 mGy. Con rejilla: 3 mGy.
Observaciones: este estudio caracterizará la exposición médica de los pacientes en el servicio y servirá de indicador integral del sistema de garantía de calidad implementado.
Referencia: Control de Calidad en Mamografía, protocolo elaborado en el marco de dos proyectos laborales ARCAL y IAEA; Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico; IAEA Human Health Series No2, Quality Assurance Programme for Screen Film Mammography.