cardiovasculares al año 2014 fue:
Enfermedades isquémicas del corazón 27,64
Enfermedades cerebrovasculares 23,57
Enfermedades hipertensivas 22,29
Insuficiencia cardiaca, complicaciones y enfermedades mal definidas 8,21
En el año 2014 se registraron 4.430 muertes a causa de Enfermedades isquémicas del corazón, convirtiéndose en la principal causa de mortalidad general con un porcentaje de 7,03% y una tasa de mortalidad de 27,64. (28)
Figura 6 El “ritmo” de asistolia ventricular. El paciente no tiene pulso, ni responde. Los 2 complejos similares al QRS, representan un mínimo de actividad eléctrica, probablemente, latidos de escape ventricular.
26 CAPÍTULO II.
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO Los objetivos del presente capítulo son:
Diseñar una propuesta metodológica de evaluación del nivel de conocimientos sobre Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro, en médicos residentes del Hospital General Docente Ambato.
Establecer el nivel de conocimiento actual de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, sobre Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro, a partir de la propuesta metodológica efectuada.
2.1. PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
2.1.1. Paradigma Asumido
El diseño investigativo será cuali-cuantitativo a partir de la determinación del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, para la mejora de su ejecución.
Se utilizará el Método Científico para enfrentar la situación de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato y su nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro, con la intención de revelar la naturaleza de los mismos y sus relaciones en el ámbito del problema y los objetivos trazados, a través de una secuencia metodológica de pasos.
La investigación tomará un diseño de campo dado que se desarrollará en el lugar de los hechos, en este caso en el Hospital General Docente Ambato, donde se obtendrán los datos precisos.
2.1.2. Metodología Métodos teóricos
Posibilitarán la determinación del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General
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Docente Ambato, las relaciones primordiales y las cualidades básicas, no identificables de manera sensoperceptual. Por lo cual, la investigación se apoyará marcadamente, en los procesos de análisis, síntesis e interpretación. Como métodos del nivel teórico del conocimiento, esencialmente se hará uso de los siguientes:
Método Analítico–Sintético: consentirá el estudio revelador del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, desde la descomposición del objeto de estudio en sus respectivas partes para estudiarlas especialmente (análisis), y subsiguientemente se totalizan dichas partes para estudiarlas de manera general e integral.
Método Inductivo–Deductivo: se iniciará con las observaciones individuales de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, a partir de las cuales se esbozarán generalidades, cuyos contenidos rebasarán los hechos inicialmente observados.
Método de Enfoque Sistémico: a la hora de investigar en relación a si al determinar el conocimiento acerca del Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro por parte de los médicos residentes, el resultado es insuficiente, y esto afecta a la calidad de su ejecución, se podrá proponer acciones para la mejora.
Al respecto, el modo de abordar los objetos y fenómenos vinculados a este estudio no se interpretarán de forma aislada, sino que se verán holísticamente, no considerándose como una suma de elementos aislados, sino como un conjunto de éstos, que interactúan de forma integral, cuyo resultado supera al de los componentes que lo forman.
Métodos empíricos
Sus aportes a la investigación constituirán la consecuencia, básicamente, de la experiencia. Estos métodos posibilitarán pensar en las relaciones vitales y las características fundamentales de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, revelados senso-perceptualmente, a través de procedimientos prácticos.
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Como métodos del nivel empírico del conocimiento, principalmente se utilizarán los siguientes:
Método de la Observación Científica: permitirá conocer de forma directa la realidad a través de los estímulos recibidos mediante los órganos de los sentidos, respecto a los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, lo cual se hará de forma concebida.
Método de la Medición: se desplegará con el objetivo de obtener información numéricamente en relación a la determinación del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato.
Método del Análisis Documental: mediante el mismo se realizará un proceso de definición y análisis de la información recopilada, con vistas a su posterior síntesis e interpretación.
2.1.3. Tipo de investigación
Estudio observacional: según la intervención se desarrollará un estudio observacional, pues no tendrá intervención del investigador, o sea, no implicará manipulación experimental. En su lugar, se compilarán datos y se realizará un estudio en los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, por lo tanto, en este estudio no se experimentará con el nivel de conocimientos que poseen sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro.
Estudio transversal: según las ocasiones en que se mide la variable, será un estudio transversal, debido a que en la investigación se hará una sola medición, en este caso de la determinación del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato.
Estudio prospectivo: según la toma de datos, será una investigación ambispectiva, pues se usarán básicamente datos primarios recogidos por el propio investigador para la determinación del nivel de conocimientos sobre el Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro de los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato.
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2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
2.2.1. Población y Muestra
La población de la presente investigación está conformada por 70 médicos residentes, pertenecientes a los 9 servicios de atención de emergencias y hospitalización del Hospital General Docente Ambato, detallada a continuación (Tabla 3).
Debido a que la población de estudios es menor de 100, no se requiere de toma de muestra ya que se trabajará con el total de médicos residentes de la institución estudiada. ÁREA NÚMERO DE MÉDICOS RESIDENTES Emergencia 12 Medicina Interna 7
Unidad de Cuidados Intensivos 4
Cirugía 10 Traumatología 4 Anestesiología 4 Ginecología y Obstetricia 8 Pediatría 9 Neonatología 12 TOTAL 70
Tabla 3 Número de médicos residentes por servicio del HGDA Fuente: Sánchez Llerena Jessica Aracely
Criterios de inclusión
Todos los médicos residentes que laboren al momento en el Hospital General Docente Ambato, independientemente del servicio en el que se desempeñen.
30 Criterios de exclusión
Médicos residentes que no deseen colaborar en el proyecto de investigación
2.2.2. Técnicas de investigación
Las técnicas representarán los procedimientos determinados que el investigador utilizará para obtener información. Las principales técnicas a utilizar serán:
Observación: consistirá en la observación directa de los datos relacionados con el objeto y campo de estudio. Colocará al investigador frente a la realidad objeto de estudio de manera inmediata, facilitando la captación de lo que acontece en el ambiente del investigador, siendo de tipo sensorial. Será una observación estructurada porque el investigador previamente delimitará los aspectos que va a observar, seleccionando lo más revelador en el contexto de los objetivos trazados.
Evaluación: se utilizará la aplicación de un cuestionario, el mismo que será elaborado por la autora, y supervisado por el tutor de tesis; para posterior aplicación a los médicos residentes del Hospital General Docente Ambato, objeto de estudio, enfocado en establecer datos sobre conocimiento y habilidades sobre Soporte Vital Avanzado en ritmos de paro.
2.2.3. Instrumentos de investigación
Los instrumentos principales que el investigador utilizará para el presente proyecto de investigación serán:
Oficio: dirigido al Gerente del Hospital General Docente Ambato, solicitando autorización para realizar la encuesta a médicos residentes de la institución, para evaluar el nivel de conocimiento sobre soporte vital avanzado en ritmos de paro. (ANEXO A)
Cuestionario: se enfocará en establecer el nivel de conocimiento que los médicos residentes deberían tener sobre Soporte vital avanzado en ritmos
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de paro, por lo que se tomará como base la evaluación de la ACLS de las guías AHA (50 preguntas), la cual será revisada y resumida debido a su gran extensión de 10 preguntas, con respuesta de opción múltiple (a, b, c y d) con una sola respuesta correcta. La cual fue revisada por un médico emergenciólogo del Hospital General Docente Ambato, el cual tiene la certificación de American Heart Association (AHA). (ANEXO B)
Guía de Observación: se utilizará para desarrollar la observación estructurada de los datos recopilados, en situaciones donde se evidenció la aplicación de Soporte vital avanzado en ritmos de paro, teniendo como base la Lista de comprobación de prueba de las guías AHA. (ANEXO C)
Hoja de recolección de datos: se utilizará para recopilar la principal información obtenida en la aplicación de los cuestionarios a los médicos residentes, a fin de tener acceso rápido a los principales resultados. (ANEXO D)
2.2.4. Plan de recolección de información
Para la ejecución del estudio se realizará una solicitud dirigida al Gerente del Hospital General Docente Ambato, con el fin de tener autorización para acceder al objeto de estudio.
Cuestionario:
Posterior a la autorización del Hospital General Docente Ambato, se procederá a la aplicación de los cuestionarios a los médicos residentes, siendo llenada de manera anónima y bajo supervisión de la investigadora, y aplicada durante reuniones de servicio, periodos de descanso en la guardia y excepcionalmente posguardia; A cada médico residente se le entregará el cuestionario, con un tiempo aproximado de llenado de 20 a 30 minutos.
Guía de observación:
Además de ello, se realizará la observación directa de los pasos de actuación crítica al aplicar los procedimientos de Soporte vital avanzado en ritmos de paro, en el campo de estudio, es decir en los diferentes servicios de atención donde
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se reporten los procedimientos, durante el periodo de Marzo-Abril de 2018, en los cuales este presente la investigadora.
La captación de datos será de tipo sensorial, y se delimitará en lo más revelador del procedimiento, cabe recalcar que no habrá intervención de la investigadora durante el procedimiento, por lo que no se experimentará con el nivel de conocimiento que poseen sobre el tema. Esto se registrará en una guía de observación previamente elaborada, marcando con un visto cuando el procedimiento se realiza de manera correcta.
2.2.5. Planes de procesamiento y análisis de la información
El procesamiento de datos se realizará con el Programa de Microsoft Excel versión 2013, software validado para realizar los estudios estadísticos a nivel de investigaciones.
Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizarán tablas y gráficos de barras, los cuales permitirán la mejor comprensión y el impacto real que estos tendrán para la demostración del problema investigado.
Para el análisis del cuestionario:
Se deberá tomar en cuenta que está formada por 10 preguntas, y se realizará de dos formas:
1. Se asigna el valor de un punto si la pregunta es contestada de forma correcta, y si la pregunta es contestada de manera errónea, no se obtendrá ningún punto. Los puntos obtenidos en la evaluación se sumarán para obtener una máxima calificación de 10 puntos.
2. Se establecerá el porcentaje de la población que responde correctamente cada pregunta, siendo estas que reflejan los distintos aspectos del tema de investigación.
Para el análisis de la guía de observación:
Se considerará los pasos críticos del Soporte vital avanzado en ritmos de paro, agrupados en Intervención y evaluación inicial, manejo de la arritmia, y cuidados
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posparo cardíaco, realizados de manera correcta, y la efectividad del mismo. Siendo la realización del procedimiento valorado, de acuerdo a la siguiente escala de calificación.
Ambos resultados se correlacionarán con una escala de calificación estándar que se detalla en la TABLA 4.
ESCALA
CUESTIONARIO GUÍA DE OBSERVACIÓN
PUNTAJE TOTAL OBTENIDO POBLACIÓN (# de médicos / Porcentaje) CALIDAD Pasos críticos realizados correctamente EFECTIVIDAD (Paciente vive) EXCELENTE 9-10| 63-70 90%-100% 3/3 Efectivo BUENO 7-8 49-62 70%-89% 2/3 Efectivo REGULAR 5-6 35-48 50%-69% 2/3 No efectivo MALO 1-4 1-34 <50% 1/3 No efectivo
Tabla 4 Escala de calificación
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
2.3. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO 2.3.1 Diagnóstico
Con la información obtenida mediante la aplicación de los cuestionarios a los médicos residentes, y la guía de observación en casos clínicos donde se requirió Soporte vital avanzado en ritmos de paro, podremos determinar la realidad que nos muestra el árbol de problemas, evidenciando que existe una inadecuada capacitación tanto teórica como práctica sobre el tema ya mencionado en médicos residentes de esta casa de salud y a la vez personal no calificado para docencia en este campo de estudio, dando paso de esta manera a la atención deficiente de salud emergente e inefectividad en los procesos de Soporte vital avanzado en ritmos de paro, que imposibilita la oportuna y eficaz toma de decisiones, para brindar atención de salud de calidad.
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2.3.2 Análisis e interpretación de los resultados
Análisis e interpretación por pregunta
1. Reconoce un paciente en ritmo de paro
Figura 7 Representación gráfica resultados Pregunta 1 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
Tabla 5 Respuestas Pregunta 1
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
Respuestas Cant
a. Paciente responde, pero esta hipotenso 11
b. Paciente con interrupción brusca e inesperada de la actividad del
corazón y de la respiración, y pérdida de la conciencia 57
c. Paciente con Piel pálida, sudorosa, fría. 2
d. Paciente con taquipnea, taquicardia y pérdida de la conciencia 0
35 Análisis:
57 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 81% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es BUENO.
Interpretación:
El 81% de la población de médicos residentes, identifican un paro cardiorrespiratorio, siendo el paso inicial para el tratamiento oportuno y eficaz, mientras que el 19% de la población, no reconoce la presentación de un paro cardiorrespiratorio, disminuyendo la calidad de atención de salud.
2. ¿Cuál es la ventaja de utilizar parches de desfibrilación manos libres en lugar de palas de desfibrilación?
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN
EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89% X
REGULAR 50% - 69%
MALO <50%
Tabla 6 Nivel Conocimiento Pregunta 1
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
Respuestas Cant
a. Los parches manos libres emiten más energía que las palas. 15
b. Los parches manos libres aumentan el arco eléctrico. 9
c. Los parches manos libres favorecen una desfibrilación más
rápida. 39
d. Los parches manos libres disponen de adaptadores universales
que funcionan con cualquier máquina 7
Total 70
Tabla 7 Respuestas Pregunta 2
36
Análisis:
39 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 56% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es REGULAR.
Interpretación:
El 56% de la población respondió correctamente, lo que pone de manifiesto poseer un nivel de conocimiento regular sobre desfibrilación en soporte vital avanzado en ritmos de paro, permitiendo decisiones oportunas en la atención de salud, mientras que el 44% desconocen, lo que indica requerimiento de capacitación en este ámbito.
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89%
REGULAR 50% - 69% X
MALO <50%
Tabla 8 Nivel Conocimiento Pregunta 2
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely Figura 8 Representación gráfica resultados Pregunta 2
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3. ¿Qué error es común y a veces mortal durante el tratamiento de un paro cardíaco?
Respuestas Cant
a. No obtener acceso vascular. 9
b. Períodos prolongados sin ventilaciones. 4
c. No realizar la intubación endotraqueal. 4
d. Interrupciones prolongadas de las compresiones torácicas. 53
Total 70
Tabla 9 Respuestas Pregunta 3
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
Figura 9 Representación gráfica resultados Pregunta 3 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
38
Análisis:
53 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 76% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es BUENO.
Interpretación:
El 76% de la población respondió correctamente lo que determina un nivel de conocimiento bueno sobre la importancia de las compresiones torácicas, mientras que el 24% desconocen este, poniendo en riesgo la efectividad de soporte vital avanzado en ritmos de paro.
4. Ha intentado realizar la intubación endotraqueal a un paciente con PCR. Cuando inicia la ventilación con presión positiva, escucha un gorgoteo en el estómago del paciente en el epigastrio, pero no hay ruidos respiratorios. La onda de capnografía es nula o plana. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de estos resultados de exploración?
Respuestas Cant
a. Intubación del esófago 39
b. Intubación del bronquio principal izquierdo 6
c. Intubación del bronquio principal derecho 10
d. Neumotórax a tensión bilateral 15
Total 70
Tabla 11 Respuestas Pregunta 4
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89% X
REGULAR 50% - 69%
MALO <50%
Tabla 10 Nivel Conocimiento Pregunta 3 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
39 Análisis:
39 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 56% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es REGULAR.
Interpretación:
El 56% de la población respondió correctamente sobre el manejo de la vía aérea y ventilación, demostrando un nivel de conocimiento regular sobre este aspecto, mientras que el 44% lo desconoce, poniendo en riesgo la efectividad de los procedimientos de manejo inicial.
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89%
REGULAR 50% - 69% X
MALO <50%
Tabla 12 Nivel Conocimiento Pregunta 4 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely Figura 10 Representación gráfica resultados Pregunta 4
40
5. Un varón de 60 años con Fibrilación ventricular recurrente tiene un ritmo de complejo ancho sin pulso después de administrarle 1 mg de adrenalina por vía intravenosa y una tercera descarga. ¿Qué fármaco es el más apropiado para administrar a continuación?
Respuestas Cant
a. 300 mg de amiodarona por bolo IV 43
b. 150 mg de lidocaína por bolo IV 11
c. Bolo IV de 3 g de magnesio diluido en 10 ml de D5W 7
d. Infusión IV de procainamida de 20 mg/min, hasta una dosis
máxima de 17 mg/kg 9
Total 70
Tabla 13 Respuestas Pregunta 5
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
Figura 11 Representación gráfica resultados Pregunta 5 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
41 Análisis:
43 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 61% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es REGULAR.
Interpretación:
El 61% de la población respondió correctamente, lo que equivale a un nivel de conocimiento regular sobre el tratamiento farmacológico durante soporte vital avanzado en ritmos de paro, mientras que el 39% lo desconoce, disminuyendo la efectividad de los procedimientos realizados.
6. ¿Qué causa de asistolia extrahospitalaria tiene más probabilidades de responder al tratamiento?
Respuestas Cant
a. Paro cardíaco prolongado 7
b. Inmersión prolongada en agua caliente 2
c. Sobredosis de fármacos 33
d. Traumatismo multisistémico por contusión 28
Total 70
Tabla 15 Respuestas Pregunta 6
Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89%
REGULAR 50% - 69% X
MALO <50%
Tabla 14 Nivel Conocimiento Pregunta 5 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely
42 Análisis:
33 de los 70 médicos evaluados respondieron correctamente a esta pregunta, esto equivale al 47% de la población, lo cual indica que el nivel de conocimiento sobre este aspecto es MALO.
Interpretación:
Solo el 47% de la población posee conocimiento sobre la relación causa y ritmos de paro, disminuyendo la probabilidad de toma de decisiones oportunas para el tratamiento eficaz en casos extrahospitalarios, lo que indica la necesidad de capacitación específica sobre el este punto, con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes en ritmos de paro.
NIVEL CONOCIENTO PORCENTAJE OBTENCIÓN EXCELENTE 90% - 100%
BUENO 70% - 89%
REGULAR 50% - 69%
MALO <50% X
Tabla 16 Nivel Conocimiento Pregunta 6 Elaborado por Sánchez Llerena Jessica Aracely Figura 12 Representación gráfica resultados Pregunta 6
43
7. Un paciente con frecuencia cardíaca de 30 a 40 lpm refiere