4. PROGRAMA DE TELESALUD
4.2. Adherencia a las actividades realizadas a distancia
Cabe mencionar que inicialmente los profesionales de la salud se resistieron a la inclusión de nuevas herramientas de trabajo, sin embargo, existió un buen número de usuarios que apoyó la iniciativa considerándola una buena opción para agilizar la prestación de servicios de especialidad, disminuir costos de movilización o una estrategia novedosa para el sistema, teniendo como antecedente del desarrollo de este tipo de actividades en otros países.
Uno de los aspectos más relevantes relacionados con la poca adherencia de los profesionales radicó en la dificultad para incluir de manera formal las actividades realizadas a distancia, lo que implicaría que no se reflejara el tiempo dedicado en atenciones o consultas a usuarios externos que no estuvieran de manera presencial en el establecimiento de salud.
CONCLUSIONES
Se evidencia que en varios países se están desarrollando actividades o estrategias relacionadas con el uso de tecnologías de la información y comunicación para la realización de actividades sanitarias, lo que ha permitido disminuir costos y tiempos de espera para la utilización de servicios de especialidad.
La Telesalud, se ha convertido en una estrategia de amplio desarrollo en todas las ramas sanitarias, permitiendo la realización de consultas de especialidad (telemedicina), procesos de educación continua sin movilización de participantes (teleducación) y reuniones de gestores de salud (telegestión).
El Programa de Telesalud requirió contar con mayor representatividad para desarrollarse manera adecuada en el Sistema de Salud y servir como estrategia para mejorar la capacidad resolutiva de los profesionales en los distintos establecimientos de salud, así como para disminuir el gasto de recursos económicos tanto para el sistema como para los usuarios.
Las actividades de Telesalud pueden realizarse de manera síncrona o en tiempo real y asíncrona o en tiempo diferido, por lo que estas modalidades ofertan un abanico amplio de posibilidades para ofertar los servicios sanitarios.
18 f) LA METODOLOGÍA
Métodos
La investigación tendrá un enfoque cuantitativo, pues inicialmente se verificarán datos específicos y numéricos relacionados con cantidad de actividades realizadas a distancia y costos de las mismas en comparación con las actividades que se realizan de manera convencional.
Posteriormente se realizará el respectivo análisis de sus beneficios en la atención primaria de salud.
La investigación resultará de la revisión de los datos del Programa de Telesalud, considerando además la documentación bibliográfica existente de experiencias obtenidas en otros países en relación al desarrollo de la Telesalud.
Modalidad de investigación
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal retrospectivo, no experimental que evaluó el Programa de Telesalud del MSP, durante los años 2015 a 2016, se verificaron los beneficios causados y las estrategias a implementarse en la atención primaria.
Tipo de investigación
Deductivo. Se recolectaron los datos de las actividades realizadas a través del Programa de Telesalud durante los años 2015 a 2016. Los parámetros que se incluirán en la presente evaluación son número de actividades realizadas, modalidad de la actividad, población beneficiada y problemas encontrados.
Diseño de investigación
La investigación será de campo, considerando que los datos serán tomados directamente de la base de datos del Programa de Telesalud y transversal al ser realizado en un determinado tiempo.
Población y muestra
La población se constituyó por los usuarios tanto internos como externos que participaron en las actividades Programa de Telesalud desde enero de 2015 a diciembre de 2016.
19
Durante los años a ser incluidos en el presente trabajo, se desarrollaron las modalidades de Telemedicina, Teleducación y Telegestión, contando con beneficiarios en las tres modalidades.
Matriz de variables Variable dependiente
Beneficios del Programa de Telesalud Variable independiente
Programa de Telesalud
Operacionalización de variables
Tabla 1. Variable Independiente: Programa Nacional de Telesalud (PNT)
Conceptualización Dimensiones Ítems Técnicas e
Instrumentos La Telesalud es el desarrollo
de actividades sanitarias, sin la necesidad de movilizar a sus usuarios, en tal sentido, el Programa Nacional de Telesalud del MSP, en un programa que desarrollo actividades a distancia
(consultas médicas, educación sanitaria y gestión en salud)
Gestión de actividades sanitarias Telemedicina Teleducación Telegestión Revisión de informes remitidos desde los establecimientos de salud incluidos en el PNT
20
Tabla 2. Variable Dependiente: Evaluación / Beneficios en la atención primaria
Conceptualización Dimensiones Ítems Técnicas e
Instrumentos La evaluación de proyectos o
programas de Telesalud, hace referencia a la importancia de conocer la efectividad, utilidad y eficacia del sistema,
aportando además información para mejorar los beneficios del proyecto o disminuir los riesgos encontrados Gestión de actividades sanitarias Beneficios por Telemedicina Beneficios por Teleducación Beneficios por Telegestión Revisión de informes remitidos desde los establecimientos de salud incluidos en el PNT
Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Técnicas e instrumentos Técnicas
Se realizó la revisión de los informes remitidos por los establecimientos de salud incluidos en las actividades de Telesalud.
Instrumento
Se utilizó un instrumento de recolección de datos elaborado por el autor y revisado por el asesor.
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ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los datos fueron tomados de los informes remitidos desde los establecimientos de salud incluidos en el Programa de Telesalud.
Desarrollo de actividades 2015 – 2016
Tabla 3. Tipología de los establecimientos de salud incluidos en el Programa
Tipologías de los establecimientos de salud 2015 2016
Establecimientos de salud de primer nivel de atención 4 4
Establecimientos de salud de segundo nivel de atención 11 11
Establecimientos de salud de tercer nivel de atención 3 3
Equipo de coordinación 1 1
Total 19 19
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Gráfico 2. Establecimientos que realizaron Telesalud en 2015 / 2016
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
Durante los dos años evaluados, el Programa de Telesalud, contó con 19 establecimientos de salud, la mayoría de las unidades incluidas en las actividades correspondieron a hospitales básico y generales (establecimientos de segundo nivel de atención), constituyéndose en más del 50%.
21%
58% 16%
5%
Primer nivel de atención Segundo nivel de atención Tercer nivel de atención Coordinación
22 Actividades realizadas por modalidad y por año Tabla 4. Actividades realizadas por modalidad y año
Modalidad Telesalud 2015 2016
Telemedicina 32 18
Teleducación 68 25
Telegestión 0 3
Total 100 46
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Gráfico 3. Modalidades Telesalud 2015
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
En el 2015, se realizaron un total de 100 actividades en las diferentes modalidades de Telesalud, de las cuales el 68% correspondieron a actividades de Teleducación, 32% a actividades de telemedicina, sin embargo, no se realizaron actividades bajo la modalidad de Telegestión. 32% 68% 0% Telemedicina Teleducación Telegestión
23 Gráfico 4. Modalidades Telesalud 2016
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
En el 2016, se realizaron un total de 46 actividades en las diferentes modalidades de Telesalud, de las cuales el 54% correspondieron a actividades de Teleducación, 39% a actividades de telemedicina y 7% a actividades de Telegestión.
De acuerdo a lo evidenciado en los gráficos 3 y 4, la mayor cantidad de actividades realizadas se relacionaron con la modalidad de Teleducación, mientras que la modalidad de Telemedicina se usó en menor medida a pesar de que una de las mejores ofertas realizadas por esta herramienta es la de mejorar la capacidad resolutiva en las instituciones, al apoyar a los establecimientos con las segundas opiniones de los especialistas, sin embargo, cabe señalar que de acuerdo a lo mostrado en el gráfico 2, el Programa fue integrado en su mayoría por establecimientos de segundo nivel de atención, es decir por hospitales básicos y generales, lo que podría suponer el menor uso de la modalidad de Telemedicina considerando que este nivel de atención y complejidad es mediano y en el mismo se pueden resolver un sinnúmero de las complicaciones de patologías demandadas o no solventadas inicialmente en el primer nivel de atención.
39% 54% 7% Telemedicina Teleducación Telegestión
24 Número de beneficiados
Tabla 5. Número de beneficiados
Modalidad Telesalud 2015 2016
Telemedicina 32 18
Teleducación 1.900 705
Telegestión 0 19
Total 1.932 742
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Gráfico 5. Beneficiados 2015 - 2016
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
Durante el 2015, las actividades realizadas contribuyeron a beneficiar a un total de 1.932 usuarios, la gran mayoría (1.900) correspondieron a los participantes a las actividades de teleducación, mientras que 32 correspondieron a los usuarios de la modalidad de Telemedicina.
Ya en el 2016, la cantidad de actividades realizadas disminuyeron, considerando la rotación de personal, tanto en el área técnica como jerárquica a nivel central y en las entidades desconcentradas, lo que provocó que las actividades perdieran fuerza y disminuyeran en cantidad, no obstante, se beneficiaron 742 usuarios en las diferentes modalidades de Telesalud. 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2015 2016 32 18 1.900 705 0 19 Telemedicina Teleducación Telegestión
25
Formas de desarrollo de las actividades de Telemedicina
Tabla 6. Formas de desarrollo de las actividades de Telemedicina
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Gráfico 6. Forma de desarrollo de las actividades de Telemedicina
Fuente: Información Programa Telesalud Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
Considerando la forma en que se pueden desarrollar las actividades de Telemedicina, en el 2015, la tendencia fue realizar las actividades en tiempo real, de tal formar que, de las 32 consultas, 29 se realizaron en tiempo real o síncrono, lo que también se observó en el 2016, donde de las 18 consultas solo 1 uso la forma asíncrona.
Comparación de costos de atenciones médicas, conferencias y reuniones
Teniendo como referencia el Tarifario de Servicios Médicos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador – 2.012, se realizó el cálculo de los costos de atención médica de primera consulta en los establecimientos de salud de segundo nivel de atención, comparando los costos en las actividades a distancia y presenciales, con el objeto de
0 5 10 15 20 25 30 2015 2016 29 17 3 1 En tiempo real En tiempo diferido
Formas de realizar Telemedicina 2015 2016
En tiempo real 29 17
En tiempo diferido 3 1
26
estimar los costos que se generan en ambas modalidades de atención y el beneficio percibido por la población atendida.
Costos atenciones médicas segundo nivel de atención
Cálculo del valor de Primeras Consultas de atención médica presencial
Se tomaron en cuenta los costos de: Consulta Médica presencial de 30 minutos y control de signos vitales.
Tabla 7. Costo de Primera Consulta Presencial
Tipo de prestación Descripción Cantidad Valor total Consulta externa inicial 30 minutos 1 20,02
Control de signos vitales - 1 1,41
Costo Atención Médica Presencial 21,43
Fuente: Tarifario de Servicios Médicos, Ministerio de Salud Pública del Ecuador - 2012 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Cálculo valor Primera Teleconsulta (Telemedicina)
Los supuestos que se han tomado en cuenta para el cálculo de la Teleconsulta corresponden a: Consulta Médica de Primera Atención de 30 minutos, Consulta Médica de Especialidad de 30 minutos, Conectividad para 2 puntos, Profesional TIC´S para 2 puntos.
Tabla 8. Costo Primera Teleconsulta
Tipo de prestación Descripción Cantidad Valor total
Consulta general 30 minutos 1 17,36
Consulta de especialidad 30 minutos 1 20,02
Costo conectividad hora 30 minuto 2 0,50
Costo profesional TIC´s 30 minutos 2 5,00
Costo Atención Médica a Distancia 42,88
Fuente: Tarifario de Servicios Médicos, Ministerio de Salud Pública del Ecuador - 2012 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
27 Gráfico 7. Comparación Costos Consultas
Fuente: Tarifario de Servicios Médicos, Ministerio de Salud Pública del Ecuador - 2012 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
Al hacer una comparación de los costos de las consultas médicas presenciales ($ 21,43) con las consultas médicas a distancia ($ 42,88), se puede evidenciar que los costos estimados por ésta última son más altos, que el costo de una consulta presencial para el Segundo Nivel de Atención, sin embargo, se debe analizar el beneficio para el paciente que consiste en el ahorro de movilización y el tiempo de espera de la consulta de especialidad.
Es importante mencionar, que, al realizar actividades de telemedicina, el establecimiento de salud, mejora su capacidad resolutiva, al conseguir un diagnóstico de manera más oportuna, lo que resulta en prevenir o evitar las complicaciones producidas por enfermedades que no tienen un adecuado seguimiento debido a que el paciente pierde continuidad en la atención.
Costos Conferencias
Cálculo de los Costos de Conferencias Presenciales
Se han considerado para este cálculo los costos de: Honorario Profesionales por 60 Minutos, Uso de Auditorio por 60 Minutos con capacidad para 200 personas cómodamente sentadas, Gastos Administrativos.
$0,00 $5,00 $10,00 $15,00 $20,00 $25,00 $30,00 $35,00 $40,00 $45,00 Costo consulta $21,43 $42,88 Consulta Presencial Telemedicina
28 Tabla 9. Cálculo Costo Conferencia Presencial
Tipo de prestación Descripción Cantidad Valor total
Honorarios Profesional 60 minutos 1 600,00
Auditorio 60 minutos 1 100,00
Gastos administrativos - 1 40,00
Costo Conferencia Presencial 740,00
Fuente: Costos referenciales Coordinación Telesalud - 2015 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Cálculo de los Costos de Teleconferencia
Los supuestos que se han considerado para el cálculo de esta actividad, considerando que la misma tiene un tiempo promedio de duración de 60 minutos, fueron: Costo Médico Especialista de 60 Minutos en actividades propias del establecimiento de salud, Conectividad por Unidad Operativa, Costo de profesional para apoyo técnico.
Tabla 10. Cálculo Costos Teleconferencia
Tipo de prestación Descripción Cantidad Valor total Costo Médico Especialista 60 minutos 1 15,00
Costo conectividad hora 60 minutos 1 1,00
Costo profesional TIC´s 30 minutos 1 2,50
Costo Teleconferencia 18,50
Fuente: Costos referenciales Coordinación Telesalud - 2015 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Gráfico 8. Comparación Costos Conferencias
Fuente: Costos referenciales Coordinación Telesalud - 2015 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
$0,00 $100,00 $200,00 $300,00 $400,00 $500,00 $600,00 $700,00 $800,00 Costo conferencia $740,00 $21,00 Conferencia Presencial Teleducación
29 Análisis e interpretación de datos
El costo estimado de efectuar una Conferencia Presencial magistral es de aproximadamente $ 740,00; sin embargo, considerando la herramienta de teleducación es posibles que varios establecimientos de salud se beneficien a la vez de una charla magistral desde diferentes puntos y sin movilizarse, por un costo aproximado de $ 18,50 por unidad que se conecte a la actividad.
Costos Reuniones
Cálculo de los Costos de Reunión Presencial
Los datos utilizados para el cálculo de una reunión presencial, considerando el traslado de funcionarios de una ciudad a otra son: Costos de Viáticos de 2 funcionarios por 2 días de estadía, Gastos de movilización de un vehículo por 2 días de viaje.
Tabla 11. Cálculo Costo Reunión Presencial
Tipo de prestación Días Valor
Unitario Valor total
Viáticos Funcionario 2 60,00 120,00
Viáticos Conductor 2 60,00 120,00
Movilización Vehículo 2 40,00 80,00
Costo Reunión Presencial 320,00
Fuente: Norma Técnica para el Pago de Viáticos del Sector Público Elaborado por: MD. María Cañarte S.
Cálculo de los Costos - Telegestión
Se han considerado para determinar el costo aproximado de reuniones a distancia con una duración de 60 minutos, lo siguiente: Costo de conexión de dos puntos, Costos de apoyo técnico profesional TIC´s perteneciente al establecimiento de salud.
Tabla 12. Cálculo Telegestión
Tipo de prestación Descripción Valor
Unitario Valor total
Costo conectividad hora 60 minutos 2 2,00
Costo profesional TIC´s 30 minutos 2 5,00
Costo Telegestión 7,50
Fuente: Costos referenciales Coordinación Telesalud - 2015 Elaborado por: MD. María Cañarte S.
30 Gráfico 9. Comparación Costos Reuniones
Fuente: Costos referenciales Coordinación Telesalud – 2015 / Norma Técnica para el Pago de Viáticos del Sector Público
Elaborado por: María Gabriela Cañarte S.
Análisis e interpretación de datos
De acuerdo al cálculo realizado y considerando que viajan dos funcionarios para una reunión en otra ciudad, a la que se trasladan por vía terrestre y los gastos para el conductor y por uso de vehículos, resultaría en un costo aproximado de $ 320,00, sin embargo, si esta reunión se realiza a distancia, se evitarían gastos por viáticos, pagos al conductor y uso de vehículo, y solo se gastaría la cantidad de $ 7,50 por cada dos puntos de conexión. CONCLUSIONES
De acuerdo a los datos considerados en el presente estudio, se evidencia que, durante los años 2015 y 2016, como Programa de Telesalud se realizaron actividades bajo las tres modalidades, las mismas que tuvieron mayor desarrollo en el primer año evaluado de acuerdo a la cantidad de actividades realizadas.
La Telesalud se considera como una herramienta que puede mejorar la calidad y la prestación de servicios de salud; es así que en las modalidades de Teleducación y Telegestión puede disminuir los rubros por movilización de profesionales de la salud o gestores administrativos sanitarios. En el caso de Telemedicina, si bien en cierto, al utilizar al mismo tiempo a dos profesionales de la salud, podría provocar un costo más elevado en las atenciones, permite aumentar la capacidad resolutiva de las unidades de
$0,00 $50,00 $100,00 $150,00 $200,00 $250,00 $300,00 $350,00 Costos reuniones $320,00 $7,50 Reuniones Presenciales Telegestión
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primer nivel de atención, descongestionar los grandes hospitales y evita el costo de movilización de los usuarios externos.
Las actividades de Telesalud se desarrollaron contando con varios establecimientos de salud, más del 55% correspondieron a hospitales básico y generales, lo que podría haber sido un factor determinante para que le número de actividades bajo la modalidad de Telemedicina hayan sido mínimas, considerando que la capacidad resolutiva de estos hospitales es cercana al tercer nivel de atención por lo que en pocas ocasiones requirieron segundas opiniones por parte de otros profesionales o ayudas diagnósticas.
La Teleducación fue la modalidad más utilizada de tal forma que de todas las actividades realizadas más del 50% correspondieron a esta forma de educación a distancia, contando con más de 2.000 beneficiados durante los dos años evaluados.
g) PROPUESTA
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
TITULO: Plan de Incorporación de Servicios de Telesalud en la Atención Primaria para mejorar el Acceso a los Servicios de Especialidad
Introducción
La brecha de especialistas aún existente en el Sistema Nacional de Salud, ha provocado que la población usuaria de la red pública tenga listas de agendamiento en las consultas de especialidad que superan los tres días de espera, a más de esto se requiere de manera urgente que el primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema público cuente con las herramientas necesarias para mejorar su capacidad resolutiva y evitar las referencias innecesarias al segundo nivel de atención.
De manera general, la Telesalud a nivel mundial se ha convertido en una herramienta que busca mejorar los servicios de salud y que incrementa la resolución de los servicios sanitarios, es por ello que varias asociaciones a nivel mundial han buscado estrategias y han normado el uso de tecnologías de las información y comunicación en el ámbito de salud.
La Telesalud en países como Ecuador, se puede convertir en una herramienta que mejore la gestión de pacientes y disminuya las listas de espera para atención de especialidad,
32
provocando la disminución de autoreferencias en los hospitales de mayor capacidad resolutiva.
Para el efecto, la introducción de los servicios de Telesalud se debe realizar de forma progresiva y detectando las dificultades que se presenten en el proceso para las mismas ser corregidas y servir como lecciones de base para los siguientes procesos o establecimiento que contarán con los servicios de Telesalud.
Justificación
La demanda de médicos especialistas sobre todo es las áreas públicas, ha provocado que se instauren estrategias para disminuir los tiempos de espera o delimitar con mayor claridad qué usuarios requieren de manera urgente la atención de especialidades.
A nivel mundial la Telesalud, ha resultado en una herramienta capaz de mejorar la atención sanitaria en lugares en donde no existen profesionales de la salud, e incluso mejorar la atención al solicitar consultas a distancias e impedir que los profesionales se movilicen para obtener recursos educativos de actualización.
Es importante que el Sistema de Salud considere la inclusión de estrategias que logren mejorar la percepción del servicio prestado a la población, haciéndolo más eficiente y oportuno, sin distinguir accesos o distancias entre los distintos establecimientos de salud, lo que podría influir en el uso de servicios de mayor complejidad que resultan en un mayor gasto para el estado.
En este sentido, el uso de la Telesalud como herramienta para mejorar los servicios desde la atención primaria se consolida como un recurso aceptado que con la legislación pertinente mejoraría las prestaciones del sistema.
OBJETIVOS Objetivo General
Incorporar el Servicio de Telesalud en la Atención Primaria para mejorar el acceso a los servicios de especialidad.
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Introducir las modalidades de Telesalud de manera progresiva en establecimientos pertenecientes al Distrito 17D11 (Hospital de Sangolquí, Centro de Salud Cotogchoa,