EL ADULTO MAYOR Y LA ADHESION AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

La poca comunicación brindada por el personal de salud interfiere en la apropiación y adhesión por parte de los pacientes en el manejo de su enfermedad, durante la práctica en las diferentes instituciones de salud, las personas que padecen Diabetes Mellitus acuden con mucha más frecuencia al control realizado por el       

30 _{COLOMBIA. SECRETARIA DISTRITAL DE PLANEACIÓN.}

Inventario de información en materia estadística sobre Bogotá defunciones, Bogotá por localidad de ocurrencia según lista de 10 principales causas agrupadas 6/67 cie-10 de OPS. 2007 

303 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 157

307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 110

605 ENF. CRONICAS VIAS REPIRATORIAS INFERIORES 119

512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 70

109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 64

601 DIABETES MELLITUS 63

201 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO 58

213 RESIDUO DE TUMORES MALIGNOS 57

611 OTRAS ENF. SISTEMA DISGESTIVO 50

304 ENF. CARDIOPULMONAR, DE LA CIRC. PULM. Y OTRAS ENF.

médico, en la cual se debe abarcar en un tiempo de veinte minutos por ley, la recolección de nuevos datos, toma de signos vitales, y valoración cefalocaudal, terminando con la prescripción o ajuste de los tratamientos establecidos para cada paciente, siendo esto último de una manera rápida sin explicación a profundidad del manejo adecuado de cada uno de estos, generando en el paciente incertidumbre y llevándolo a que el mismo de manera muchas veces incorrecta no emplee el tratamiento de manera correcta o simplemente no se adhiera.

En la actualidad, la relación profesional paciente, y la educación en salud se han unido para lograr un equipo importante en la atención primaria al paciente; en este caso con diabetes Mellitus; el gran desafío del enfermero es actualizar tanto al paciente como a sí mismo; e ir aprendiendo por medio de la práctica y la evidencia; para poder actuar mejor en presencia de nuevos casos presentados; mejorando las estrategias de enseñanza al paciente y causando impacto tanto individual como colectivo en la población afectada; que sin este tipo de pautas educativas, tiende día a día al crecimiento. La finalidad siempre será verificar lo que se ha obtenido con la educación; y con ello mejorar día a día en la enseñanza a los pacientes; la resolución de dudas y el apoyo emocional que requieren a causa de su patología. Siempre se indica, que para dar conocimiento se debe estar bien preparado, y es responsabilidad del profesional hacerlo con el fin de brindar las pautas correctas de información y así mismo lograr excelentes resultados con sus pacientes.

Al respecto, Don Nutbeam define la comunicación en salud como el proceso para “desarrollar conocimiento, comprensión y habilidades que permiten a la gente llevar a cabo cambios sostenibles en las condiciones que afectan su salud. Estas condiciones incluyen factores sociales, medioambientales y económicos, lo mismo

que las conductas de los individuos”. 31

Así pues, el nivel de conocimientos en los pacientes influye a la hora de recibir e

interpretar la información entregada por parte del profesional de la salud. La alfabetización para la salud, definida por la organización mundial de la salud (OMS) en su glosario de promoción de la salud se entiende como:

       31

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Manual de comunicación social para programas de promoción de la salud de los adolescentes. Washington, D.C. Abril 2001. (En Línea) http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/ADOL/comSocial.pdf

La alfabetización para la salud supone alcanzar un nivel de conocimientos, habilidades personales y confianza que permiten adoptar medidas que mejoren la salud personal y de la comunidad, mediante un cambio de los estilos de vida y de las condiciones personales de vida. De esta manera, la alfabetización para la salud supone algo más que poder leer un folleto y pedir citas. Mediante el acceso de las personas a la información sanitaria, y su capacidad para utilizarla con eficacia, la alfabetización para la salud es crucial para el empoderamiento para la salud. La alfabetización para la salud depende de niveles más generales de alfabetización. Una baja alfabetización general puede afectar la salud de las personas directamente, ya que limita su desarrollo personal, social y cultural, además de impedir el desarrollo de la

alfabetización para la salud.32

Así mismo, Don Nutbeam4, acuña el término de la alfabetización en salud; como

una ayuda fundamental; por parte de los individuos, que permite que el entendimiento del proceso actual de salud, la manera de solicitud de la información al personal de salud y la discusión acerca de la mejor manera de llevar a cabo el control y manejo de esta enfermedad conjunto con el profesional de salud, conlleven a una mejor adherencia al tratamiento.

La alfabetización en salud se puede dividir en tres: “la alfabetización funcional , el

nivel básico de lectura y escritura que le permiten funcionar a alguien de manera

efectiva en situaciones cotidianas, la alfabetización de comunicación , habilidades

avanzadas que permiten a una persona obtener información, consiguiendo el significado de diferentes formas de comunicación, y aplicar la información nueva a

las circunstancias cambiantes, y la alfabetización crítica , más habilidades

avanzadas para el análisis crítico de la información y utilizar la información para

ejercer un mayor control sobre los acontecimientos de la vida y las situaciones”33

Una limitada alfabetización en salud, se puede asociar con un mínimo de entendimiento acerca de la adherencia en tratamiento y la poca participación activa en el proceso de comunicación, lo cual obstaculizan la comunicación entre el       

32

Ibíd.., p.1  

33

NUTBEAM, Don. Alfabetización para la salud como un objetivo de salud pública: un reto para la educación sanitaria actual y estrategias de comunicación en el siglo 21, En: Rev. Salud promo Int. 15 (2000), p 259-267

personal y el paciente. Según los resultados de la investigación realizada en la

ciudad de Tokio por Ishikawa y Yano 34 lo descrito anteriormente resulta ser todo lo

contrario, en la investigación se muestra que la participación más activa se ve reflejada más en los pacientes con baja alfabetización en salud que los que tienen un nivel más alto, los pacientes con menor alfabetización tuvieron un mayor cuidado de la diabetes de acuerdo con la participación en la comunicación a diferencia de os niveles altos de alfabetización en salud. Relacionando con la información que los investigadores encontraron en su búsqueda, en donde se evidencio que los pacientes con escasa alfabetización en salud usaban al personal de salud como única fuente de información.

Por otra parte, una buena adhesión al tratamiento está relacionada con el

autocuidado del paciente con diabetes Mellitus tipo II en cuestiones de reducir la mortalidad y morbilidad originada por este tipo de enfermedad. Muchas veces el manejo adecuado en el proceso de la diabetes se ve afectado por la falta de adherencia a los tratamientos prescritos, ya sea la forma de tomar los medicamentos, los errores a la hora de recibir e interpretar la información dada por el personal de salud o la percepción de cada individuo sobre la gravedad y la importancia que implica el manejo eficaz de la diabetes Mellitus tipo II. Todo esto se ve influenciado por una serie de determinantes y factores que son diferentes en cada individuo; como el apoyo social y familiar; que constituye un factor determinante en las conductas de adherencia a los tratamientos para la diabetes. “El apoyo social constituye un medio efectivo en su vertiente instrumental, para facilitar el cumplimiento del tratamiento, o también se considera capaz de

amortiguar los efectos del estrés que supone la diabetes y su tratamiento”35

Con respecto a esto, es importante resaltar la influencia de las actitudes y las creencias; las cuales juegan un papel muy importante dentro del contexto del paciente con diabetes; cada persona es un mundo diferente; por ende, hay variadas formas de percibir la enfermedad en sí misma y de llevar a cabo su manejo; los alimentos, los estilos de vida, las creencias tanto religiosas, tradicionales y las que se tienen en torno al cuidado de la salud; sin embargo no       

34

ISHIKAWA Hirono y YANO Eiji. The relationship of patient participation and diabetes outcomes for patients with high vs. Low health literacy. Tokyo: Department of Health Communication, School of Public Health, the University of Tokyo. 2010

35

 MÁRQUEZ CRESPO Enrique et al, Influencia del apoyo social en el control de las personas con diabetes. En: revista de enfermería v.18 n.4 Granada oct.-dic. 2009  

solo se tienen en cuenta con respecto al paciente, también se deben valorar las que giran en torno al trabajo del equipo de salud.

Por tanto, la importancia del resultado en el cual se debe tener en cuenta la educación en salud; destacando, el tiempo dedicado a la asesoría al paciente de manera individual, teniendo en cuenta el contexto en el que se desenvuelve, el papel de enfermería que es aún más cercano al paciente es absolutamente relevante; Cintia et al. nombran en su investigación acerca de los estilos de vida y las experiencias con la adherencia al tratamiento no farmacológico en diabetes mellitus; “Se considera que el papel de la enfermera actualmente es contribuir en el establecimiento de estrategias para la adquisición y adherencia de estilos de vida saludables donde la persona se haga responsable de su propio cuidado

incorporándolo en la toma de decisiones“.36 De acuerdo a lo anterior, la educación

para la adherencia al tratamiento no tiene el mismo efecto si no es continuada por un proceso de seguimiento en el cual el paciente logre resolver dudas y aclarar paso a paso aquellos vacios que pueda tener; conducta que el profesional de salud debe tener en cuenta al momento de realizar la atención al paciente diabético. Con relación al trabajo hecho en la comunidad; por medio de programas que inviten a la educación en salud; en nuestro país, podemos ver uno de ellos, el cual basa sus objetivos en el control de los factores de riesgo; y reduciendo la ECNT; entre las cuales se encuentra la diabetes; por medio del programa: Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles CARMEN; logrando así una mejora en la situación de salud pública con metas como:

Fomentar la participación y el trabajo intersectorial, Disminuir las enfermedades y las muertes por infarto, diabetes, colesterol alto, hipertensión arterial, Vincular a la comunidad en el cuidado de sus salud, Mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud, Conocer la situación real de estas enfermedades en la comunidad y Evaluar los resultados de las intervenciones; por medio del trabajo interdisciplinario de todas las       

36

CINTIA Brenda, GONZÁLEZ Juárez, ROMERO Medel. Estilos de vida. Experiencias con la adherencia al tratamiento no farmacológico en diabetes mellitus. (En línea) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-12962006000100004&script=sci_arttext. Consultado en abril de 2011.

comunidades.” Este tipo de programas nos sirven como guías de actuación en la comunidad, para intervenir por medio de la educación en salud y lograr el

aprendizaje del equipo de salud. 37

5.3 PILARES DE INTERVENCION EN LA DIABETES: TRATAMIENTO NO